DEPARTAMENTO DE CIENCIAS QUIRURGICAS

CIRUGIA GENERAL

Fundamentos de Cirugía
Laparoscópica

Dr. Crisanto Alemán L.

Cirujano, Docente
Director de Dpto.
II semestre 2020
• La cirugía de mínimo acceso es hoy un procedimiento de rutina en
nuestros hospitales escuelas desde 1996.

• Aproximadamente el 60% de los procedimientos es la cirugía abdominal ,

se realizan por vía laparoscópica .

• El entrenamiento de cirugía , incluye el manejo de este tipo de

procedimiento
 Laparoscopía

• Raíz Griega
o Lápara - abdomen
o Skopéin – Examinar
o Cirugía de Mínimo acceso.

gold standar en muchos de los procedimientos Quirúrgicos intrac abdominales

 Equipo

• Sistema visual
o Cámara procesador
o Laparoscopia (óptica)
o Fuente de Luz
o Monitor
o Insuflador.
o Capnografo
o Fuente de CO2
o Electro cauterio
o Succión
 Instrumental
• Trocar • Electrocoagulador • Irrigador
• Pinzas • Cable De Fibra Optica
 ¿Quien realiza la cirugía de mínimo acceso?

• Cirujanos • Otorrinos

• Ortopedista • Ginecólogos

• Urólogos • Anestesiólogos

• Neurocirujanos
 Fisiopatología del neumoperitoneo

CO2 en
abdomen

Disminución del Aumenta la

gasto cardiaca presión intra
abdominal

Sist. arterial
aumento de la
PVC aumentada
PAM y la RVP
PCP
,aumento de la
post carga

Disminución de
la precarga
 Trastornos Hematológicos

Estasis
venosa

Hipotermia-
CO2 gas Hiper
coagulabilidad
hipoxia frio

Desviación de
la curva de
disociación de
la HB.
 Efectos Pulmonares Mecanicos

Diagrama presión
intratorácica Capacidad residual forzada Volumen tidal disminuido
aumentada disminuida expansibilidad torácica
disminuida

Colapso alveolar
Presión de la
viaaera aumentada
Hipoxia CO2
 Cambios Hemodinamicos

NEUMOPERITONEO • Disminucion de retorno venoso al VD

• Disminucion de 25-35%
Distension de • Estasis venosa de Miembros inferiores
peritoneo

• Catecolaminas , Prostaglandinas y vaspresina.

Factores Humorales • Aumento de PA.

Hipercapnia • Arritmias
• Tromboembolismo
>50 MM HG
 Efectos Pulmonares Químicos

Hipercapnia > 50 mm hg

Vasodilatación, depresor cardiaco

Hipotensión Arterial

Disminución de la filtración
glomerular

Disminución de diuresis
 Efectos fisiológicos del neumo peritoneo

• Incremento de la presión de las vías aéreas. 30-40%. PIA: 10-15 mmhg.

• El co2 es frio, su temperatura directamente en contacto con las vísceras,

los órganos sólidos y los vasos : Hipotermia.

• La PCO2 se eleva generalmente 12 a 15 mmhg por encima de la línea de

base. Hipercarbia: acidosis respiratoria.

• Disminución del retorno venoso y disminución del gasto cardiaco 10 -30%

• Desencadena producción de renina, angiotensina, aldosterona, elevando

valores hemodinámicos , disminución de la presión del VI, diastólico,
filtración glomenlar
 Contraindicaciones

• Generales:
o Enfisema Bulloso espontaneo.

• Neumotorax:
o Derivacion peritoneo-jugular : Le Veen shunt
o Desordenes de coagulacion, especialmente cuando esta asociada a
circulacion colateral abdominal
o Shock agudo.
 Contraindicaciones

• Hipertension intra craneal o condiciones relacionadas

• Falta de equipo adecuado quirúrgico o una formación inadecuada para el

uso de equipos

• Falta de dispositivos de control

• Falta de monitor o defecto de este

 Instrumental

• Contraindicaciones relativas a laparoscopia o situaciones objeto de

evaluación son los siguientes:

o Enfisema bulloso: neumotórax espontáneo;

o Paciente embarazada,
o Los procedimientos laparoscópicos de más de 6 horas de duración
 Elecciones Quirúrgicas

• Caso Clínico • Riesgo Quirúrgico

• Diagnóstico • Estancia Hospitalaria

• Costo • Recuperación

• Procedimiento Anestésico • Reintegración vida habitual

 Conversión a Cirugía Abierta

Solo sí

• No hay posibilidad de crear o mantener el neumoperitoneo

• No se puede controlar el sangrado

• Hipoxia asociada al neumoperitoneo

• Técnicamente no es posible terminar procedimiento con seguridad

Gracias