Cáncer de piel
Se debe dividir en 2 grandes grupos: los de tipo MELANOMA y los tipo NO
MELANOMA  el comportamiento de estos no es el mismo:
El cáncer de piel NO MELANOMA es más frecuente con incidencia de 10.1
El cáncer de tipo MELANOMA es la tercera parte del NO MELANOMA: 3.1
Si comparamos la mortalidad: por cáncer NO MELANOMA es bajita: 0.64, y
la de cáncer MELANOMA es lo mismo: 0.63
Si vemos la proporción, se puede decir que los NO MELANOMA solo el 6%
muere, versus los de tipo MELANOMA que vemos que la quinta parte va a
morir
Si bien los melanomas no son tan frecuentes, estos melanomas son más
mortales
MELANOMA:
• En países como Australia, países europeos tienen una mayor incidencia:
<1.4 por cada 100000 personas
• En segundo lugar, encontramos países latinoamericanos con una
incidencia de 0.7 a 1.4
NO MELANOMA:
• Aquí están más afectadas las zonas de África
• Y en segundo lugar estamos nosotros de 0.8 a 1.5 por cada 100000
personas
Cada año, 1 de 5000 peruanos desarrollará cáncer de piel. Este puede
darle a cualquier persona, y la piel tiene memoria → uno se puede insolar
hoy, y luego el próximo verano, y así durante toda la juventud, y cuando
se tenga 50 años se tendrá cáncer de piel porque esa radiación ultravioleta
llega a nivel de mi ADN, lo altera, y va produciendo una mutación, que
con los años va a ir evolucionando  habrá lesiones que se reparen,
otras que no se reparen, y finalmente en algunos años se tendrá cáncer
de piel
Dentro de la epidermis hay
células, en específico las
escamosas, es donde se va
a originar el carcinoma
epidermoide, y conforme se
va subiendo y estas células
se van haciendo más
superficiales, los núcleos se van haciendo más pequeños, y las células se
van haciendo alargadas y planas
Dentro de las células basales, que son las que le van a dar origen a todo,
es donde va a iniciar carcinoma basocelular
Dentro de la epidermis se tiene también a los melanocitos, que producen
melanina, y es aquí donde nace el melanoma
El cáncer de piel es una enfermedad producida por el desarrollo de células Es el cáncer de piel más frecuente. Se origina de las células pluripotentes
cancerosas en cualquiera de las capas de la piel. de la capa basal de la epidermis.

Existen dos tipos: Elevada capacidad destructiva local, pero muy rara vez da metástasis.

No melanoma Melanoma. No afecta mucosas

TIPOS
Es decir, que si se tiene un carcinoma basocelular en la mano, se va a
Dentro de los de tipo MELANOMA, se tiene al maligno → es el 4% hacer ahí una lesión ahí, una herida, probablemente sangre, se van a ver
áreas destruidas de tejido, pero aunque se tenga mucho tiempo no se va
Dentro de los de tipo NO MELANOMA, los más frecuentes son el basocelular a diseminar a otra parte del cuerpo
(el más frecuente de todos, del 75 al 80%) y epidermoide (del 20 al 25%)
El paciente vendrá con una herida y se verá una lesión rara y sangrante,
Hay otros tipos, como los que nacen a nivel de glándulas o terminaciones viene con historia de haber asistido al dermatólogo, al médico natural con
nerviosa que son muy raros tratamiento de cremas, antifúngicos, etc., pero ya han pasado años y la
lesión sigue igual o ha crecido un poco.
En la imagen vemos la epidermis, la dermis y la grasa
La lesión será irregular, una úlcera crónica, pero no hay metástasis
Los que nacían en las células
escamosas se llaman Es más frecuente a mayor edad
EPIDERMOIDES → nacen más
superficiales y se van metiendo Exposición a radiación ultravioleta, irradiaciones, cicatrices

Los que nacen a nivel de las Hay otras lesiones características como: Nevus sebáceo de Jadassohn, nevus
células basales son CARCINOMAS epidermal linear, albinismo
BASOCELULARES → nacen y van Los fototipos de piel clara tienen más riesgo
hacia arriba
Todo este daño crónico (bronceados sin protección, exposiciones, etc.) la
Los que nacen a nivel de los melanocitos son MELANOMAS → se van hacia piel lo acumula, tiene memoria, y eso finaliza en Carcinoma Basocelular
arriba, hacia abajo y a cualquier lugar
CARACTERISTICAS
EL CÁNCER DE TIPO NO MELANOMA (entre ellos el de tipo Basocelular:
80%) ES EL MÁS FRECUENTE. • Derivan de células Basales de la epidermis y sus anexos.
SE FORMA A PARTIR DE OTRAS CÉLULAS DE LA PIEL QUE NO SON LAS • Forma más frecuente (75%)
QUE ACUMULAN EL PIGMENTO (LOS MELANOCITOS) • Elevada capacidad destructiva local.
• No da metástasis.
Cáncer de piel • No afecta mucosas.
• Recidivante → Suele volver (si ha tenido
uno, puede que en algún momento de la vida
No melanoma Melanoma tenga otro)
• Y suele darse en aquellas zonas expuestas al
sol.
Carcinoma En las imágenes vemos uno nodular y uno ulcerado → son lesiones que
basocelular no mejoran por años, pueden sangrar

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Carcinoma
epidermoide • Resección simple con bordes libres → Sacar toda la lesión con
márgenes de tejido sano
• Margen de 3 a 10 mm
Cáncer de • Alta probabilidad de recurrencia.
glándulas anexas • Cirugía de Mohs → Se hace con ayuda de un patólogo. Se saca el
tejido que comprende la lesión y se estudia los bordes. Si aún se ve
carcinoma se corta un poco más, y así hasta que los bordes estén
libres. Se hace en zonas como la cara para evitar dar amplios márgenes
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO Hay factores de riesgo como los CUERNOS CUTÁNEOS (imagen 1)

Se da en pacientes viejitos que tienen cardiopatías, neumopatías u otras

comorbilidades que no permiten hacerle
cirugía

• Criocirugía.
• 5 fluoruracilo. (Efudix)
• Radioterapia. Hay lesiones como LEUCOPLASIAS que pueden desarrollar también carcinoma
epidermoide, y antecedentes de quemaduras
SEGUIMIENTO

Los basocelulares no se ven en mucosas, los epidermoides si se pueden ver

Como tienden a volver, hay que hacerle una evaluación cada 6 meses por
en mucosas.
los primeros 5 años, posteriormente anual  se le hace un examen físico
detallado revisando las zonas fotoexpuestas

La recurrencia se da dentro de los 5 primeros años Se ve una lesión

retroauricular

Son tumores de las células escamosas, también se dan en áreas de la piel

que han estado expuestas al sol.

Otro factor asociado son las quemaduras (Ulcera de Marjolin) → factor de

riesgo, ya que hay un daño, una inflamación crónica que no logra repararse, Las quemaduras dejan
y con el tiempo se desarrolla el carcinoma secuelas, cicatrices: úlceras
de Marjolin, y es ahí
Relacionado a los rayos UV. donde crecen los
La incidencia incrementa con la edad, tipo de piel, línea ecuatorial. carcinomas epidermoides

La piel tiene memoria.

Localizado principalmente en tronco y extremidades donde es más agresivo SEXO

que en cabeza y cuello.

HOMBRES: 53% MUJERES: 47%
FACTORES DE RIESGO: Relación a rayos UV, úlceras de Marjolin, a más edad
más riesgo, pieles claras tienen más riesgo, los que viven a nivel de la
línea ecuatorial también tienen más riesgo ENFERMEDAD DE BOWEN

Tumor Maligno, de crecimiento lento. Es un tipo de carcinoma epidermoide

in situ, que se presenta como una
Fácil curación. placa rojiza → no es la típica lesión
Sin tratamiento tiene un elevado poder destructivo. tipo coliflor, sino que es más aplanada

Con tratamiento tiene pronóstico bueno. Esta solamente ahí a nivel de

epidermis, no ha penetrado ni invadido
Su Pronostico es peor: más
• Con ulceración profunda. CARACTERISTICAS
• Si recidiva.
• Cuando se encuentra en surco perinasal, ángulo naso-orbitario, regiones • Los agricultores tienen mayor incidencia, ya que no tienen la protección
retroauriculares. UV adecuada
• La localización es en su mayoría en mano y pie
Este puede dar METÁSTASIS → Empieza en células superficiales y se va
• La edad fue arriba de 40 años
hacia abajo, e invade. Al invadir puede llegar hasta los conductos linfáticos
• Los casos secundarios fueron por quemaduras en mayor frecuencia
y da metástasis ganglionar
(úlceras de Marjolin)
• Zonas expuestas al sol. • El tratamiento de elección es quirúrgico
• Químicos, radiación, quemaduras
TRATAMIENTO QUIRURGICO TIPOS DE MELANOMA MALIGNO)

• Resección local amplia con márgenes adecuados, es decir, con márgenes 1) EXTENSION SUPERFICIAL
de tejido sano • A NIVEL MUNDIAL son los más
• En el caso de que haya metástasis ganglionar, se complementa la frecuentes (70%).
resección local amplia con: Disección Ganglionar • Nevus pre existente.
• Cirugía de Mohs → alternativa en zonas donde se debe ahorrar tejido
sano. EJEMPLO: Cara. 2) MELANOMA NODULAR
• EJEMPLO: Viene un paciente agricultor de 60 años, presenta un • 15 a 30% más agresivos.
carcinoma epidermoide a nivel de la pierna, y también durante el
examen físico evidenciamos que tiene ganglios inguinales, ¿qué hacer?: 3) LENTIGO
Se hace resección local amplia y disección inguinocrural, ya que se • 4 a 10 % cara
comprueba que hay metástasis ganglionar • Escasa agresividad.
• Si viene el mismo paciente sin metástasis ganglionar, solo se hace la
resección local 4) MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
• EN PERÚ, es el más frecuente (2 a 8%)
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
• 6a década de la vida
• Criocirugía • Tipo histológico MAS SEVERO → se ve en pies y manos
• Radioterapia
5) AMELANOCITICO
• 5-fu (efudix) – solo para carcinoma in situ
• Afecta mucosas
SEGUIMIENTO
CANCER DE LA PIEL EN GENTE CON PIEL OSCURA

Tiene potencial metastásico por lo que se debe controlar cada 3 meses por
Las personas de piel oscura sí pueden
2 años, luego cada 6 meses y luego de 5 años de manera anual
tener melanoma, en menos frecuencia,
Las metástasis son predominantemente linfáticas. pero sí pueden tener melanoma

Nadie es inmune al cáncer de la piel

Esta enfermedad se desarrolla en los melanocitos, células de la piel que

producen la melanina que le da color

Los melanocitos se encuentran en la epidermis

El melanoma es el tipo de cáncer de piel menos común y más grave

Puede extenderse fácilmente a otras partes del cuerpo a través de la sangre

o del sistema linfático.

FACTORES DE RIESGO

HISTORIA FAMILIAR MELANOMA PREVIO

LUNARES ATÍPICOS MÚLTIPLE NEVUS DISPLÁSICO
MUTACIONES GENÉTICAS SON EXPOSICIÓN SOLAR En este cuadro vamos a ver la distribución del melanoma: cuánto afecta a
RARAS: B-RAF las personas según la raza:

• LA RAZA BLANCA (tanto varones como mujeres) → es la más afectada

en los cánceres de tipo melanoma
• LA RAZA NEGRA y ASIÁTICOS → son los menos afectados

Cuando hablamos de melanoma tenemos algo muy importante que es el:

• CLARK´S
• BRESLOW
Esto a nosotros nos ESTADIOS I y II
sirve para el
pronóstico, planear Son aquellos que vamos a operar y en que vamos a ver que factores
la resección y para predicen su sobrevida (que es bastante alta). El pronóstico está dado por:
determinar que • Breslow
tanto invade el • Ulceración
melanoma • Porcentaje mitótica

Características más importantes del tumor primario que predicen sobrevida

Según los niveles de CLARK´S:
CATEGORIA T PROFUNDIDAD ESTADO DE
ULCERACIÓN
NIVEL 1 •Compromete la epidermis
Tis No aplicable No aplicable
T1 ≤ 1.0 mm Desconocido o
NIVEL 2 •Compromete la epidermis y dermis papilar
inespecífico
NIVEL 3 •Unión de la dermis papilar y reticular • T1a < 0.8 mm Sin ulceración
• T1b < 0.8 mm Sin ulceración
NIVEL 4 •invade hasta la dermis reticular 0.8 – 1.0 mm Con o sin ulceración
T2 > 1.0 – 2.0 mm Desconocido o
NIVEL 5 •llega al tejido celular subcutáneo inespecífico
• T2a > 1.0 – 2.0 mm Sin ulceración
• T2b > 1.0 – 2.0 mm Con ulceración
Aquí vemos T3 > 2.0 – 4.0 mm Desconocido o
MELANOMAS DE inespecífico
TIPO ACRAL → • T3a > 2.0 – 4.0 mm Sin ulceración
• T3b > 2.0 – 4.0 mm Con ulceración
T4 > 4.0 mm Desconocido o
inespecífico
• T4a > 4.0 mm Sin ulceración
AJCC • T4b > 4.0 mm Con ulceración

Divide al melanoma en estadios (del I al IV)

Para el TNM nos va a ayudar mucho el DIÁMETRO.
LOCALIZADO ESTADIO CLINICO: I - II
ENFERMEDAD REGIONAL ESTADIO CLINICO: III El BRESLOW lo que mide también es la profundidad en milímetros.
ENFERMEDAD METASTASICA ESTADIO CLINICO: IV Entonces en el TNM vemos que se va clasificando según la profundidad
• Cuando son localizados → 1 y II en milímetros:
• Cuando hay metástasis → III y IV • A menos profundidad → menor TNM
POR ESTADIO • A mayor profundidad → mayor TNM

Vamos a ver el tema de la sobrevida de 5 años: Para clasificarlo en “a” o en “b” tenemos que ver si hay o no ulceración

Entonces el BRESLOW también tiene que ver con la sobrevida:

GROSOR BRESLOW SOBREVIDA 5 AÑOS

< 1mm 95 - 100%
1-2 mm 80 - 96%
2.1 – 4 mm 60 - 75%
> 4 mm 37 - 50%

• Los estadios que están localizados → tienen 84% de sobrevida 5

años
• Los que son estadios con diseminación a los linfonodos y ganglios
→ 9% de sobrevida
• Los que tienen metástasis → 4% de sobrevida
El BRESLOW también nos sirve al momento de la cirugía para planear que IDENTIFICACIÓN DE LUNARES CANCEROSOS
margen darle:
La mayoría de los lunares son benignos, pero a veces cambia y por es
TAMAÑO DEL MELANOMA (PROFUNDIDAD) MARGEN DE ESCISIÓN importante reconocer sus cambios:
Melanoma in situ 5 mm
< 1.0 mm 1 cm La REGLA DEL ABCDE puede ayudar a reconocer un melanoma (lesión
1.0 – 2.0 mm 1 – 2 cm maligna de piel):
2.0 – 4.0 mm 1 – 2 cm
> 4.0 mm 2 cm
• ASIMETRÍA → la mitad del lunar
no se corresponde con la otra
mitad.

ANAMNESIS

1) SINTOMAS GENERALES:
• BORDES IRREGULARES → los
Cómo apareció esa lesión, si esa lesión pica, si duele, si sangra, si es
bordes del lunar son desiguales.
aguda, si es crónica, si es una única lesión o si son varias lesiones

2) ANTECEDENTES DERMATOLOGICOS
Cuando inició la lesión, dónde se inició, si le pica, si le duele, como se ha
extendido (si ha crecido o no), cómo ha evolucionado, si desencadena con
el calor o frio, si ha recibido algún tratamiento previo

¿CUÁNDO? Inicio
¿DÓNDE? Lugar de Inicio • COLOR → el color del lunar no
¿PICA O DUELE? Síntomas es uniforme, varían desde un
¿CÓMO SE EXTENDIÓ? Patrón de Diseminación marrón a un rojo, o azul.
¿QUÉ CAMBIOS HA TENIDO? Evolución
¿DESENCADEDANTES? Calor, Frio, Sol, Embarazo
¿TRATAMIENTO PREVIO? Tópico o Sistémico
3) ANTECEDENTES PERSONALES
• DIÁMETRO → el lunar tiene más
Si el paciente ha tenido operaciones, si usa alguna medicación, qué hábitos de 6 milímetros de ancho o es
tiene, si hay antecedentes de atopía más grande que el “borrador de
un lápiz”
4) ANTECEDENTES FAMILIARES
Si hay psoriasis, si hay atopia, si hay melanoma, si hay eclerosis tuberosa

5) ANTECEDENTES SEXUALES
• EVOLUCIÓN → hace un año esta
Si hay riesgo de VIH, de hepatitis o de alguna ITS
lesión era así, hace 6 meses ya
salían unas manchitas y
actualmente está con pequeñas
lesiones hiperpigmentadas en su interior
DERMATOSCOPIA HOMOGÉNEO
Técnica no invasiva.

Amplia la piel haciendo visibles el

color y la estructura de la epidermis,
la unión dermo-epidérmica y la
dermis papilar.

Usa un sistema óptico de amplificación e iluminación que disminuyen el

índice de refracción y reflexión de la capa córnea; se utiliza líquido
transparente y una lámina de cristal pulida que haga translúcida la interfase
entre la capa córnea y el aire. IMAGEN A → aquí vemos un Nevus Azul. Toda la coloración es pareja y
tiene bordes regulares
¿Para que nos sirve?:
IMAGEN B → metástasis de melanoma. Se puede hundir, por una parte
• Para ver bien la lesión
es más clara y por otro lado es más oscuro
• Selección del lugar para BIOPSIA (es
la mejor técnica para hacer el EN ESTALLIDO DE ESTRELLAS
diagnostico de una lesión de piel)
• Determinar los márgenes de
extirpación.
• Estimación del grosor tumoral
• Menor número de extirpaciones innecesarias (que son benignas)

PATRONES GLOBALES EN LESIONES MELANOCITICAS

RETICULAR

IMAGEN A → Nevus de Reed con un patrón de estallido de estrellas.

Miremos los bordes, si bien es cierto es como un estallido, pero son más
o menos regulares. la coloración también es regular

IMAGEN B → melanoma de extensión superficial. Es completamente

IMAGEN A → Es una lesión Nevus (benigno). Vemos una lesión más regular
y la coloración es más homogénea.
IMAGEN B → corresponde a un melanoma de Extensión superficial. Es
más hiperpigmentado y en otra parte es más clarita
irregular, con coloraciones diferentes, va a medir más de 6mm,
probablemente ha ido evolucionando en el tiempo. Vemos también la
simetría: si ponemos una regla un lado es diferente del otro y cumple la
regla del ABCDE para ser una lesión mala
PATRÓN PARALELO

GLOBULAR Y RETÍCULO-GLOBULAR

IMAGEN A → Nevus plantar. Las líneas son paralelas y regulares

IMAGEN B → Melanoma lentiginoso acral con un patrón en cresta. Es

IMAGEN A → recordar a los bordes regulares. Toda la coloración es pareja irregular, más sobresalido y diferentes coloraciones
y con bordes regulares

IMAGEN B → vienen a ser bordes irregulares. La coloración también va

variando
 CARCINOMA
BASOCELULAR CBC
CRITERIO IMAGEN CRITERIO POSITIVO IMAGEN PIGMENTADO →
NEGATIVO
bordes sobreelevados y el
Ausencia de red Nidos grandes
ovoides centro ulcerado
Glóbulos múltiples

CARCINOMA
Áreas en forma
hoja BASOCELULAR CBC
SUPERFICIAL → se ven
nidos, vasos sanguíneos.
Rueda de carro
Es una lesion irregular,
eritematosa,
probablemente
descamativa. El paciente
Teleangiectasia
ramificada va a referir que no sana
con ningún tratamiento

Ulceración
CARCINOMA EPIDERMOIDE

• Son tumores de las células

escamosas también se dan en
Nidos grandes, nidos ovoides, múltiples globulos (que se forman como áreas de la piel que han estado
hojitas, ruedas de carro o explosiones). Presencia de vasos sanguíneos expuestas al sol.
gruesos (telangiectasias que se ramifican) → estos son de tipo • Quemaduras (Ulcera de Marjolin)
BASOCELULAR (pueden ulcerarse) • Radioterapia.
• Cuerno cutáneo.
Mientras que aquí es una lesión un poco más regular, tienen algunos vasitos
delgados

TIPOS DE CARCINOMA BASOCELULAR

CARCINOMA BASOCELULAR CBC

NODULAR → en la cara, nariz. Aquí vemos una quemadura
Miremos los vasos sanguíneos previa, lo que origina una
gruesos ulcera de Marjolin y de ahí
nace el carcinoma epidermoide

CARCINOMA BASOCELULAR ULCUS

RODENS → ulcerado en el centro QUERATOSIS ACTÍNICA →
y con bordes sobreelevados. Están ahí ya largo tiempo,
Presencia de vascularización y probablemente sin ningún
vasos, ulcera grande y lesiones en cambio
su interior
Estas queratosis pueden tener
cierto riesgo de malignizar en
algun momento y desarrollar
un carcinoma de piel, por
eso hay que vigilarlas
• Tumor Maligno, de crecimiento lento. ¿Se puede prevenir el cáncer de piel? Se puede detectar las lesiones a
• Fácil curación. tiempo, podemos proteger la piel, usar protector solar, podemos evitar esas
• Sin tratamiento tiene un elevado poder destructivo. insolaciones brutales en verano
• Pronóstico bueno. Para eso hay que:
• Su pronóstico es peor:
- Con ulceración profunda. • Examinarse la parte delantera y trasera del cuerpo en el espejo, luego
- Si recidiva. los lados derecho e izquierdo, con los brazos levantados.
- Surco perinasal, ángulo naso-orbitario, regiones retroauriculares. • Levantar los hombros y examinar cuidadosamente los brazos, los
antebrazos, hasta las palmas.
• Mirar detrás de las piernas y pies, y los espacios entre los dedos y las
plantas.
Existen diferentes tipos: • Pedir a alguien que nos ayude y ver si tenemos alguna lesion en la
espalda

CONCLUSIONES
El cáncer de piel es muy frecuente.

Los principales factores de riesgo son sobre todo la exposición solar, lesiones
dérmicas previas y factores genéticos.

La exposición solar afecta de forma aguda y crónica (recordar que la piel

tiene “memoria”).

El principal tratamiento es hacer un diagnóstico precoz y una prevención

adecuada con protectores solares, especialmente en niños (tienen la piel
• Extensión superficial (más frecuente en el mundo) más delicada) → en todos nosotros también porque la capa de ozono ya
• Nodular no es la que era (la hemos destruido, hay agujeros) y la radiación ahora
• Letinginoso acral (más frecuente en Perú) → están en el pie sobre viene directa a nuestro ADN, dañar nuestras células y a producirnos cáncer
todo
Ante cualquier cambio de una lesión cutánea se debe consultar con el
¿CÓMO ES EL MELANOMA? especialista.

• Es negruzca, completamente Aplicar la regla del ABCDE para determinar si la lesión es benigna o
irregular (asimetría → una maligna
mitad no es igual a la otra
mitad)
• Bordes → irregulares
• Coloración → una parte es
negra, otra no es tan negra,
en otra parte es rojo o medio violáceo
• Diámetro → con seguridad eso mide más de 6 mm
• Evolución → esa lesión no era así, ha empezado a sangrar hace un
mes

RECORDAR: usar la regla del ABCDE para las lesiones de piel

LETINGINOSOS ACRALES → más frecuentes en Perú