13/09/2023, 19:30 (5) Síndrome pleural

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Síndrome pleural
Barbara Sampaio 6º F
Membranas serosas que envuelven a los pulmones, que formam saco
membranoso cerrado en la cavidad pleural que serve como proteção.
2 hojas: visceral y parietal.
Pleura visceral: tapiza íntimamente la superficie pulmonar.
• Se aplica íntimamente a las caras pulmonares
• se mete en las cisuras
• es delgada y transparente
• envuelve la superficie pulmonar, excepto a los hilios pulmonar.
• no tiene fibras sensitivas al dolor.

Pleura parietal: cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmón.

• tapiza cavidad torácica
• forma los recesos pleurales
• recubre la superficie interior de la pared del tórax
• recubre los senos costofrênicos e cardiofrênicos
• Presenta fibras sensitivas ao dolor:
Estimulo doloroso: nervio frénico
nervios intercostales
Funcion del liquido pleural: evitar la fricción entre las dos pleuras.

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NEUMOTORAX
Presencia de aire entre ambas hojas pleurales, lo que transforma su cavidad
virtual (fisiológio) en una real (patológico), ocupada por aire.
→ El aire ingresa por una solución de continuidad de la pleura y su presencia
permite el colapso parcial o total del parénquima pulmonar por efecto de su
elasticidad. (caracteristica de atelectasia). ———> COMPRESSÃO.

Filtrado de aire entre los pulmones y la pared torácica.

Espacio pleural esta ocupado normalmente por una pequeña cantidad del
liquido pleural que permite el roce de la pleura visceral y la parietal.
Ocupación de aire, que producirá un colapso del pulmón, ocasionando una
reducción de los alveolos funcionantes ——> reducción de la función
pulmonar.
Su gravedad depende de:
• Grado de colapso pulmonar (gasometria)
• Reserva funcional

ETIOLOGIA
TIPOS:
ESPONTÂNEO TRAUMÁTICO

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1. Primario (Pulmon sano) No iatrogénico: accidentes

• Ruptura de bulla subpleural congenita - Traumatismo de tórax abierto —> si se abre
una comunicación entre el aire ambiente y la
2. Secundario (Pulmon afectado) cavidad pleural, va a pasar aire a la cavidad gracias
• Bullas enfisematosas a la presión negativa.
• EPOC
• Abceso pulmonar - Traumatismo de tórax cerrado —> por
• Cavernas tuberculosis laceración del pulmón y se abre una comunicación
• Neoplasias cavitadas. en el cual el aire del pulmón salga a la cavidad
pleural
Iatrogénico: procedimientos medicos.
- Colocación de vias intravenosa centrales
- Asistencia respiratoria mecánica
- Toracocentesis
- Biopsia pulmonar percutánea o por
fibrobroncoscopia
- Biopsia pleural

MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
Neumotórax pequeños asintomáticos
• Disnea: en neumotórax grandes clasificar en grados
• Dolor tipo pleurítico: es una dolor en la region axillar; tipo punzante; cuya
intensidad aumenta con la respiración; al punto de impedir la respiración
profunda o la tos, puede irradiar a hombro homolateral.
Se le denomina DOLOR EN PUNTA DE COSTADO.
• Manifestaciones autonómicas: diaforesis (transpiração em excesso),
nauseas, vómitos
EXAME FÍSICO
Inspección: asimetría, inmovilidad del lado afectado, utilización de músculos
intercostales, abovedamiento del lado afectado.
Palpación: disminución de las vibraciones vocales. 👇🏽
Percusión: aumento de la sonoridad o hipersonoridad. 👆🏽
Auscultación: disminución del murmullo vesicular y en casos de colapso total
abolición de MV, presencia de soplo anfórico (timbre metálico, se oye cuando
tose, se imita soplando en una botella vacía) y anforofonia (voz con timbre
metálico) 👇🏽

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DIAGNÓSTICO
• RX de tórax AP, PA, Perfil,
• TAC para diagnostico diferencial

→ Hipertransparencia: asociada a la ausencia de las marcaciones vasculares y

una línea de pleura visceral es observada paralelamente a la pared torácica.
→ Pequeños neumotórax: puede ser de difícil visualización, utilizando en ese
caso la expiración máxima que aumenta la presión pleural, exagera el colapso
pulmonar y los hace mas evidente (amplifica la hipertransparencia).
→ Neumotorax hipertensivo: se puede observar una cupula diafragmatica
rebajada y desvio de mediastino contralateral.

DERRAME PLEURAL
Acumulación anormal de liquido en el espacio pleural, normalmente el espacio
pleural contiene hasta 25ml de liquido.
OUTRAS: acumulo anormal de liquido en el espacio pleural; normalmente, existe
de 0,1 a 0,2 mL/kg de liquido entre la pleura parietal y visceral, con produccion e
reabsorción continua, manteniendo una dinámica equilibrada.
MECÂNICA RESPIRATÓRIA
• Inspiración: ingreso de aire a los pulmones como consecuencia de la
expansión de la cavidad torácica por contracción de los músculos inspiratorios
(diafragma e intercostales externos). Proceso activo
• Espiración: salida de aire de los pulmones como consecuencia de la
compresión de la cavidad torácica por relajación de la musculatura inspiratoria
y retracción elástica de los pulmones. Proceso pasivo.
1. Fluido entra en el espacio pleural por los capilares de la pleura parietal y es
removido por los linfaticos de dicha pleura.
2. Fluido de menor cantidad puede tambien entrar via espacios intersticiales en
la pleura visceral y por la cavidad peritoneal via diafragma.

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💡 El líquido pleural proviene de la ultrafiltración del plasma sanguíneo

en los capilares de la pleura parietal y se reabsorbe a nivel de
aberturas (estomas) linfáticas presentes sobre la superficie pleural.
- Linfáticos de la pleura parietal tienen una capacidad de drenaje
superior a la de producción de líquido por parte de los capilares,
permitiendo la constante reabsorción del líquido pleural y que este
no se acumule en exceso en el espacio pleural.
- Linfáticos de la pleura visceral, en cambio, drenan sólo el líquido
del intersticio alveolar, pues la pleura visceral es mucho más gruesa
que la parietal.
La continua aspiración del líquido en el espacio pleural hace que en el
mismo exista una presión negativa que vence a la presión negativa de
colapso (retracción elástica) del intersticio pulmonar, manteniendo a
los pulmones expandidos.

MECANISMOS DO DP
• Aumento de la presión hidrostática capilar (Insuficiencia cardiaca)
• Reducción de la presión coloidosmotica del plasma (hipoalbuminemia grave,
sindrome nefrotica)
• Aumento de la permeabilidad vascular pleural (procesos inflamatorios)
• Negativización excesiva de la presión intrapleural (atelectasias grandes)
• Pasaje del liquido de la cavidad peritoneal (hidrotórax hepático)
• Acumulo de sangre o quilo en el espacio pleural (trauma)

ETIOLOGIA
Transudado (filtração de líquido adicional por transferencia de hidrosalina)
Desarrolla cuando existe una alteración de la transferencia hidrosalina con el
epitelio pleural y las vías linfáticas, hay un desequilibrio en la presión de
ciertos vasos sanguíneos. Esto hace que se filtre líquido adicional al espacio
pleural.
Las causas más comunes de un derrame pleural trasudado:
• Insuficiencia cardíaca
• Cirrosis

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•Hipoalbuminemia grave
•Sindrome nefrótica
•Sindrome da veia cava superior
•Mixedema
•Dialise peritoneal
•Embolia
•Urinotorax: presencia de orina en el espacio pleural, asociado generalmente a
una uropatia obstructiva (orina no se puede drenar a traves del tracto urinario,
regresa al riñon y hace que este se hinche) o trauma del sistema urinario.
- Mas frecuentes bilaterales.
Exudado (passagem de proteínas)
Lesión o inflamación en la pleura, existe una aumento de la permeabilidad
capilar a nivel del epitelio pleural, produciendo el paso de proteínas a la
cavidad.
Causas mas frecuentes son las patologías infecciosas:
• Neumonía bacteriana
• Tuberculosis
• Cáncer de pulmón
• Metástasis
• Mesotelioma
• Tromboembolia pulmonar
• Pancreatitis
• Lupus
• Artritis reumatoidea
• Traumatismo torácico
• Neoplasia primaria
• Hemotorax
• Pos cirurgico
• Ruptura esofágica

→ Para diferenciar:

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• Transudados: ocurren posterior a alguna enfermedad sistémica que se

manifiesta con acumulo de liquido en el tórax; generando un cambio en el
equilibrio pleural, sea en la producción o reabsorción del liquido.
• Exudativo: causado por enfermedades activas en la pleura, factores locales
influencian directamente en la alteración de la formación y absorción del
liquido pleural.

Conceptos importantes:
Empiema: pus en la cavidad pleural
Hemotorax: acumulo de sangre en el espacio pleural, generalmente de
origen traumática
Quilotórax: acumulo de linfa en la cavidad pleural
Urinotorax: acumulo de orina (nefropatia obstructiva)
Hidrotórax hepatico: acumulo de liquido proveniente de la cavidad
peritoneal.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Depende da enfermedade de base e volume do derrame pleural.
Derrames pequenos: ASSINTOMÁTICOS.
Dispneia:
- Dispneia de esforço
- Derrames volumosos: trepopneia (decubito lateral)
- Paroxística noturna, ortopneia, edema periférico está associado a IC.
Tosse: inflamação da pleura ou a estimulação bronquial por compressão
- Seca irritativa (mais comum)
-Produtiva

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Dor: inflamação pleural

- Intensa e localizada
- Puntada de acostado: pleurite aguda e desaparece quando instala o derrame.
- Piora na inspiração profunda e posterior a episódios de tosse, estornudo,
movimentos bruscos (dor pleurítica).
- Irritação da pleura parietal diafragmática pode provocar dor referido ao ombro.
EXAME FÍSICO
• Inspeccion: hemitorax afectado presenta menos movilidad y la respiracion es
superficial (taquipnea)
• Palpacion: disminucion en la expansibilidad, puede haber frote si existe
pleuritis y el derrame es pequeño, VV disminuido o abolido, Signo de LEMOS
TORRES🡪 espiracion
(abaulamento expiratório intercostal localizado nas bases pulmonares, na face
lateral do hemitórax. Não é comum nos 3 últimos espaços intercostais. É
característico da presença de um derrame pleural livre, no entanto, não ocorre
em grandes derrames pleurais)
• Percusion: matidez en hemitórax comprometido, si el derrame esta libre la
matidez se desplaza con la postura 🡪 Signo del desnivel
— matidez en la columna 🡪 Signo de Signorelli
• Auscultacion: MV disminuido o ausente, en el limite superior, por
condensación secundaria a la compresión del derrame pleural se ausculta
soplo pleurítico, egofonía, pectoriloquia → (Auscultação percetível da voz
ciciada que pode ser audível na parte superior dos pequenos derrames
pleurais).

💡 Signos de Lemos Torres: abombamiento de los espacios intercostales en

la espiracion
Soplo pleuritico: soplo debil, lejano, en espiracion y que se imita al
pronunciar la vocal *e*, aparece cuando el derrame no es suficientemente
grande para colapsar los bronquios.

SOLICITAR

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• RX de Torax: acumulo minimo de

250 a 500mL PA
75 a 100mL en perfil
• Se observa una opacidad
homogenea que borra el
contorno diafragmatico y tiene
una concavidad superior.
• Si el derrame es:
— superior a 1500mL se
produce desplazamiento
mediastinico hacia el lado
opuesto
— menor a 200mL se puede
observar obliteracion del seno
costofrenico posterior en perfil.
• Paciente acostado en decubito lateral y el rayo horizontal: se puede vizualizar
el desplazamiento del liquido hacia la zona declive y el aclaramiento de la
base.
• Ecografia pleural: derrames escazos (de hasta 10ml), como el lugar mas
adecuado para la toracocentesis.
• TAC torácica util para distinguir entre lesiones parenquimatosas y pleurales.
• Bacterioscopia
• Labotatorio: bioquímica
• Ph < 7,2 derrame parapneumonico complicado, artritis reumatoide, ruptura
esofagica
• Amilasa: elevada neoplasia; pancreatitis, ruptura esofagica
• Trigliceridos: > 110mg/dl quilotorax
• Urea y creatinina: aumento, urinotorax
• Biopsia pleural: se indica en derrames exudativos sin etiologia definida
• Toracocentesis puede ser de diagnostico o de Alivio
Caracteristicas del liquido

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• Hialino: transudado; Amarillo-citrino

espumoso: exudado;
• Lechoso: quilotorax o empiema
• Purulento con olor fetido: empiema
• Achocolatado: absceso amebiano
• Olor de orina: urinotorax
LDH:
lactatodesidrogenasa
CASO:
Josefina de 18 años es traida al servicio de urgencias del Hospital Regional de
Ciudad del Este por traumatismos multiples (indica neumotorax) sufrido en un
accidente automovilístico.
En la ectoscopia no se constatan heridas externas importantes.
Signos Vitais: FC: 96lpm; PA: 137/82 mmHg; FR: 24 rpm
Refiere en la anamnesis dolor en el hemitorax izquierdo al respirar y se advierte
que teme respirar profundamente Al examen físico: en la auscultación

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