| Inés María Guadalupe Casado

TEMA 1. APARATO RESPIRATORIO

DERRAME PLEURAL
1. DEFINICIÓN

Es una acumulación de líquido en el espacio pleural

No es una enfermedad, sino es el resultado del desequilibrio entre la formación y la reabsorción del líquido
pleural a este nivel, como manifestación de alguna condición que incluso pueda amenazar la vida del paciente

***La Insuficiencia cardiaca congestiva es la principal causa de derrame pleural

2. EPIDEMIOLOGÍA.

● El derrame Pleural representa el 10% de todas las enfermedades hospitalarias en el servicio de MI y

Neumología.
● En EEUU se estiman 1.500.000 casos nuevos por año.
● Incidencia Anual por causas:
1. Insuficiencia Cardiaca 500.000 casos
2. Derrame Paraneumónico 300.000 casos
3. Neoplásicos 200.000 casos
4. Tromboembolismo Pulmonar 150.000 casos
5. Enfermedades Viral 100.000 casos
6. Cirrosis Hepática 50.000 casos

3. ANATOMÍA

● Pleura Visceral

○ Recubre la superficie del pulmón

○ Membrana Semipermeable
● Espacio Pleural

○ Espacio virtual
○ 10-20 um ancho
○ Líquido Pleural
○ Claro, inodoro
● Pleura Parietal

○ Reviste la superficie interna caja torácica, a excepción de la región hiliar

○ Estomas (2 a 10 um)
○ Membrana Semipermeable.
● El Líquido Pleural

○ Se forma a partir de vasos sistémicos de las membranas pleurales

 ○ Producción (5-15 ml).

○ Tasa Recambio del 11% en 1 hora (0.01 mL/kg, pero puede incrementarse hasta 0.28
mL/kg/hr debido a los estomas linfáticos, favorecidos por los movimientos Respiratorios.

○ Su formación depende de la ecuación de Starling

4. FISI
OPA
TOLOGÍA

La acumulación de líquido en el espacio pleural se debe, según Sahn:

1. Aumento de la presión hidrostática

2. Descenso de la Presión Oncótica

3. Aumento de la Presión Negativa del espacio Pleural

4. Aumento de la Permeabilidad Capilar

5. Alteración del Drenaje Linfático

6. Paso de líquido desde la cavidad peritoneal.

5. CUADRO CLÍNICO

- PRESENTACIÓN CLÍNICA

● Asintomático
● Disnea
● Dolor toracico
● Tos
- SÍNTOMAS ORIGINADOS POR LA ENFERMEDAD DE BASE

● Fiebre
● Síntomas constitucionales

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 ● Hemoptisis
La disnea, el dolor torácico y la tos son los tres síntomas cardinales del Derrame Pleural

● Disnea:

- Aumento del volumen intratoracico

- Compresión del Pulmón subyacente

- Compromiso diafragmático

- Su intensidad está relacionada con el tamaño del Derrame Pleural y si su inicio es agudo

- Con frecuencia un paciente con Derrame Pleural masivo presenta Trepopnea (dificultad para
respirar en decúbito lateral)

● Dolor torácico:

○ El dolor pleurítico:
- Localización
- Aumenta con la respiración profunda y con la tos.
- Irradiar: epigastrio, hipocondrios, región lumbar* (hacia el trapecio)
- Dolor se irradia a hombro y región cervical posterior ipsilateral. Patognomónico de
Pleuritis diafragmática.
- Casos de Derrame Pleural secundaria a un mesotelioma (tumor) el dolor es continuo
en lugar de pleurítico.
- Infiltración tumoral de la costilla.
● Tos
- Esta suele ser seca, esporádica y poco intensa

- La tos relacionada con la enfermedad pleural no tiene un

carácter especifico.

6. EXPLORACIÓN FÍSICA:

● Inspección

● Palpación:

○ Abombamiento del hemitórax

○ Aumento de Frecuencia Respiratoria

○ Disminución en la expansión torácica

● Percusión

○ Guarino: describió dos métodos para

llevar a cabo la percusión auscultaría.

○ Si es timpánico: es que hay líquido

(derrame)

2
 ○ Si es mate: no es sonido, estamos percutiendo hueso, gases..

● Curva de Damoiseau: especie de rectángulo (sería mate porque estamos percutiendo la columna)

● La curva de Damoiseau, línea parabólica de convexidad superior, que forma el límite superior del
derrame pleural.

7. ESTUDIOS DE COMPLEMENTARIOS BÁSICOS

- Hemograma - Bilirrubina

Hematocrito

- Tiempos de Coagulación

- Creatinina

- BUN

- LDH (para diferenciar entre trasudado y

exudado)

- Proteínas séricas

- Glucosa

- Amilasa

- Ph

- BNP

- Colesterol

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8. MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

● La radiografía simple de tórax, la ecografía y la TC son las pruebas

que más se usan para evaluar un Derrame pleural.

● Para observarse un DP en una Radiografía de tórax lateral el

volumen tiene que ser superior a 75 ml.

● Para observarse en una Radiografía de tórax Posterior o Anterior

se necesita aproximadamente de 200 a 500 ml.

● Radiografía de Tórax Decúbito Lateral

Muestra el procedimiento para estimar el

volumen de un derrame pleural en donde se
realiza la siguiente operación (A/B x 100).

Sensibilidad 67 %

Radiografía PA de Tórax de un derrame pleural

masivo con desplazamiento del
mediastino (A), y sin desplazamiento
(B), observándose el luminograma

Formas atípicas de un derrame pleural

en la cual se observa en Cisura (A) y
Subpulmonar(B)

9. ESTUDIOS DE ECOGRAFÍA

4
● La ecografía torácica es un procedimiento no invasivo y de bajo costo.

● Durante la última década se utiliza cada vez más por neumólogos, sin embargo es un estudio
subutilizado.

● La Ecografía es el examen de gabinete más sensible para determinar la presencia de derrame con 100%
de sensibilidad y 99.7 de especificidad.

● Detecta Derrames desde 5 ml.

● Distintos estudios han demostrado que es posible sugerir la etiología neoplásica con una sensibilidad
79% y 100% especificidad.

○ Engrosamiento pleural >1 cm

○ Nodularidad Pleural

○ Engrosamiento diafragmático >7 mm

● Así también disminuye las complicaciones de la Toracocentesis

○ Neumotórax

○ Punción de órganos

● Permite evaluar posterior a la toracocentesis la presencia de:

○ Neumotórax

○ Volumen remante

10. ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA

● La tomografía computarizada torácica con contraste se considera una prueba esencial en la

investigación de todo PD no diagnosticado.

● Útil para el estudio del espacio pleural, parénquima y mediastino

● Sirve para diferenciar de abscesos de empiemas

○ Considerar el grosor de las paredes

○ El ángulo que forman en relación con la pared torácica

- Ángulo Agudo en los abscesos

- Ángulo Obtuso en los empiemas

11. OTROS ESTUDIOS

● Tomografía por Emisión de Positrones PET: uso rutinario no está recomendado

○ Su mayor utilidad se centra en el estudio del derrame maligno donde tiene 97% sensibilidad y
88.5% de especificidad.

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 ● Resonancia Magnética Nuclear: Esta técnica no es de uso rutinario en el estudio de la patología
pleural.

○ Puede ser útil en diferenciar patología benigna v/s maligna

○ Demostrar infiltración tumoral de la pared torácica y del diafragma adyacente a tumores

12. BRONCOSCOPIA

● La broncoscopia está indicada cuando coexisten síntomas

bronquiales

○ Hemoptisis

○ Cambios en la tos

○ Cambios en la expectoración

○ Datos radiológicos como:

■ Nódulos
■ Masas
■ Obstrucción bronquial.

13. PLEUROCENTESIS

● Primer paso para el estudio de derrame pleural, salvo en los casos de

insuficiencia cardiaca evidente.

● Puede realizarse con seguridad y éxito si la radiografía de decúbito lateral

muestra una opacidad de líquido igual o mayor de 1 cm, (si se sospecha
se Paraneumónico >2 cm)

● Esta Puede ser con fines diagnóstico, (extrayendo 50 a 100cc de líquido)

● Con fines Terapéuticos; para aliviar síntomas, por compromiso

hemodinámico o para evacuar la infección.

● Contraindicaciones relativas

○ Diátesis hemorrágica

○ Paciente anticoagulado

○ Derrames muy pequeños: (USG)

○ Paciente no cooperador

○ Infección cutánea

● TÉCNICA DE PLEUROCENTESIS

1) Informar al paciente sobre el procedimiento

2) Conocer los signos vitales y monitorizarlo para el procedimiento
3) Posicionar al paciente y elegir el sitio de la punción
4) Medidas de asepsia y antisepsia

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5) Anestesia local (piel, tejido celular subcutáneo, borde costal superior del espacio intercostal, hasta obtener
material)
6) Se localiza el sitio entre el séptimo y octavo espacio intercostal, línea axilar posterior.
7) Se punciona con el trocar y se avanza con aspiración simultánea.
8) Posteriormente se conecta una jeringa de 50 ml a la llave de 3 vías.
9) Se evacua el derrame con un máximo de 1000 ml por intervención para evitar edema pulmonar por
expansión
10) Se termina el drenaje, se retira el trocar y se deja un vendaje esteril compresivo
11) Se debe vigilar al paciente post pleurocentesis.

● ¿CUÁNDO SOLICITAR RX DE TÓRAX POST PLEUROCENTESIS?

○ Si se aspiró aire durante el procedimiento

○ Si desarrolla dolor torácico, disnea o hipoxemia
○ Sí fueron necesarias múltiples punciones
○ Si el paciente está sedado o se encuentra en UCI.

ASPECTOS MACROSCÓPICOS DEL LÍQUIDO PLEURAL

● Amarillo Pajizo: Frecuentemente, sin significado especifico.

● Hematico: Neoplasico, Trauma
● Turbio: Empiema
● Lechoso: Quilotorax, Colesterol
● Negro: Infeccion por Hongos
● Amarillo/Verdoso: Artritis Reumatoide
● Pus: Empiema
● Viscoso: Mesotelioma

14. ESTUDIO DEL LÍQUIDO PLEURAL

● TRASUDADO: factor o enfermedad sistémica

que causa el derrame.

● EXUDADO: factor local (enfermedad de la

pleura)

CRITERIOS DE LIGHT

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 TRASUDADO EXUDADO
RELACIÓN PROTEÍNAS SÉRICAS < 0.5 > 0.5
/PLEURAL
RELACIÓN DHL DEL LÍQUIDO < 0.6 > 0.6
PLEURAL Y SÉRICAS
DHL DEL LÍQUIDO PLEURAL < a 2/3 del límite superior normal de DHL > de 2/ 3 del límite superior del valor
sérica normal sérico

- Relación de Proteínas Séricas / Pleural >0.5

- Relación de DHL del Líquido Pleural y Séricas >0.6

- DHL del líquido Pleural > 2/3 del límite superior de la DHL sérica normal.

Sensibilidad 95-97% Especificidad 67% *** Lactato deshidrogenasa

Criterios de Light:

● Limitación fundamental: identifica 15-20% de los trasudados como exudados.

● Esto es más probable en pacientes que recibieron diuréticos antes de la toracocentesis.
● En presencia de cirrosis o insuficiencia cardiaca si el líquido da para exudado , medir diferencia entre
proteínas séricas- proteínas pleurales: si > 3,1 g% considerar que es un trasudado.
● Un pro-BNP > 1500 pg/ml indica trasudado por insuficiencia cardiaca.

EXUDADO VS TRASUDADO

- Derrame paraneumónico complicado - Hemotórax

- Neoplasia - S. Churg Strauss

- TBC - Lupus

- Artritis reumatoide

PH< 7,2 COMPATIBLE CON:

- Empiema - TBC

- Derrame paraneumónico complicado - Neoplasia

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 - Hemotórax - Artritis reumatoide

- Ruptura esofagica - Acidosis sistémica

AMILASA SUPERIOR AL LÍMITE NORMAL SÉRICO COMPATIBLE CON:

- Pancreatitis aguda

- Ruptura esofagica

- Neoplasia

ERITROCITOS: LÍQUIDO SANGUINOLENTO

- Hto 25-50% del sistemico (hemotórax)

- Hto 1- 20 % (trauma, TEP, neoplasia)

- Hto < 1% no significativo

*** Hto → hematocrito

LINFOCITOS: MAS DEL 50%

- Tuberculosis

- Linfoma

- Micosis

- Neoplasias

- Sarcoidosis

- Artritis Reumatoide

- Post by pass coronario

ETIOLOGÍA:

CAUSAS DE DERRAME PLEURAL TIPO TRASUDADO

Causas menos frecuentes Causas frecuentes Causas raras

Hipotiroidismo Falla Ventricular Izquierda Pericarditis Constrictiva

Sindrome Nefrotico Cirrosis Hepática Urinotorax

Estenosis Mitral Hipoalbuminemia Obstruction de la Vena

TEP Diálisis Peritoneal Cava Superior

Sindrome de Meigs

CAUSAS DE DERRAME PLEURAL TIPO EXUDADO

Causas raras

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Síndrome de las uñas Artritis Reumatoide Malignidad
Amarillas
Enfermedad Autoinmune Tuberculosis
Medicamentoso EDS Trastornos caracterizado por
Pancreatitis articulaciones sueltas o laxas, piel
Infecciones Micóticas muy elástica en la que se forman
Síndrome Post IAM
hematomas con gran facilidad y vasos
Causas frecuentes sanguíneos que se dañan fácilmente

Causas menos frecuentes polimiositis  enfermedad

Derrame Paraneumonico
inflamatoria poco frecuente que causa
Infarto Pulmonar debilidad muscular.

Dermatomiositis enfermedad
inflamatoria poco común que se
caracteriza por la debilidad muscular
y por un sarpullido cutáneo
particular.

Neumotórax catamenial  condición

extremadamente rara que afecta a las
mujeres. Es un neumotórax que
ocurre tres días antes o después del
periodo menstrual.

NEUMOTÓRAX
Un neumotórax es la presencia de aire en la cavidad pleural, con el consiguiente colapso pulmonar.

1. CAUSAS

● Vía aérea. EPOC, fibrosis quística, bronquiectasias, asma.

● Enfermedades infecciosas. Neumonía (Pneumocystis carinii), neumonía necrotizante.

● Enfermedades intersticiales. Fibrosis pulmonar, sarcoidosis, granuloma eosinófilo, esclerosis

tuberosa, linfagioleiomiomatosis

● Enfermedades del tejido conectivo. Síndrome de Ehlers-Danlos (EDS), artritis reumatoide,

esclerodermia, polimiositis y dermatomiositis

● Endometriosis torácica. Neumotórax catamenial.

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NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO.

Se desarrolla cuando el aire alveolar continúa entrando al espacio pleural a

través de una solución de continuidad en la pleura visceral, la cual actúa como
una válvula unidireccional, permitiendo la entrada, pero no la salida de aire del
espacio pleural.

2. EPIDEMIOLOGÍA.

● Guarda estrecha relación con el hábito de fumar (es directamente

proporcional a la cantidad de cigarrillos fumados).

● Entre el 20-45% recidivan del mismo lado, y un 15% tienen episodios

contralaterales. Los neumotórax bilaterales representan alrededor del
7% de todos los neumotórax, y los bilaterales simultáneos, el 1.37%.

● Un neumotórax es espontáneo cuando no hay una causa precipitante obvia, y adquirido cuando
se desarrolla como consecuencia de un traumatismo torácico directo o indirecto o por un
procedimiento médico que afecta al tórax.

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 3. CLÍNICA.

- Dolor
- Disnea
- Tos seca
- Fiebre.
- En el neumotórax hipertensivo: cianosis, hipotensión y taquicardia.

4. EXAMEN FÍSICO.

La tríada clásica es:

1) Disminución o ausencia de vibraciones vocales.

2) Hipersonoridad o timpanismo.
3) Disminución o ausencia de murmullo vesicular.

Lo ideal sería hacer una inspección, palpación, percusión y auscultación.

5. RADIOLOGÍA.

Se observan:

- Hiperclaridad.
- Ausencia de trama vascular.
- Visualización del borde del pulmón.

6. TAMAÑO DEL NEUMOTÓRAX.

En función de la cantidad de aire que se acumula y al consiguiente colapso del

pulmón, se clasifica en:

● Grado I (leve). El borde está por fuera de la línea media clavicular.

● Grado II (moderado). El borde coincide con la línea media clavicular

● Grado III (grave). El colapso pulmonar es completo.

Se llama neumotórax mínimo a aquel que es inferior al 10%.

TAMAÑO DEL NEUMOTÓRAX DE FORMA PORCENTUAL:

● Un 100% implica un colapso total del pulmón.

● Un 50% sería aquel en el que el borde del pulmón está a mitad de camino entre el mediastino y
la pared torácica.

● Un 25% cuando el borde pulmonar está a 1 cm de la pared.

MÉTODO DE BERNARD.

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El volumen del neumotórax es definido como la porción potencial de volumen pulmonar que se
encuentra ocupado por aire en el espacio pleural.

El volumen potencial pulmonar es igual a la totalidad del volumen hemitorácico.

% Neumotórax = 100 (1-VTPPC/VTH)

TAC.

Es el mejor método para tener una estimación exacta del tamaño, pero no se usa con esta finalidad. Los
neumotórax que se observan pueden mostrar distintas presentaciones:

- Totales.
- Parciales.
- Localizados.
- Tabicados.
- Loculados.

7. TRATAMIENTO

En aquellos pacientes con pérdida persistente de aire durante 5-7 días o con expansión pulmonar
incompleta deberán ser intervenidos quirúrgicamente. Se da en:

- Neumotórax bilateral.
- Hemoneumotórax importante.
- Grandes bullas (ampollas de aire con paredes finas ubicadas en los pulmones).
- Ocupaciones de riesgo (pilotos, buzos).

ES IMPORTANTE:

- La evacuación del aire

- La prevención de recidivas.

Hay que tener en cuenta el tamaño, la severidad de los síntomas o la persistencia en la pérdida de
aire.

OBSERVACIÓN:

• Si el neumotórax es del 15%.

• Realizar radiografías seriadas.
• Control clínico cada 3-6 horas.
• Controles posteriores cada 12-48 horas.
• Ingresar a pacientes que vivan lejos.
• Reabsorción de aire de 1.25% cada hora.
• Suplementos de oxígeno.

ASPIRACIÓN SIMPLE.

Aspiración de aire a través de una aguja o de un pequeño catéter

insertado en el espacio pleural y su inmediata retirada una vez finalizado
el procedimiento.

13
DRENAJE PLEURAL.

- Indicado en neumotórax primarios si superan el 25% y en neumotórax secundarios.

- Se realiza en la línea media axilar, entre el 4º y 5º espacio intercostal.
- Se retira cuando cesa la pérdida de aire y el pulmón se expande completamente.
- Las tasas de éxito son:

• 90% si es el primer episodio.

• 52% cuando es la primera recurrencia.
• 17% si es la segunda recurrencia.
EL NEUMOTÓRAX PUEDE COEXISTIR CON OTROS FLUIDOS EN LA CAVIDAD PLEURAL.
- Hidroneumotórax: con derrame pleural.

- Hemoneumotórax: con sangre.

- Pioneumotórax: con pus.

ENFISEMA SUBCUTÁNEO.

Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos, bajo la piel. Esto ocurre generalmente en la piel
que cubre la pared torácica o el cuello.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL NEUMOTÓRAX

• Cardiopatía isquémica: angina, IAM.

• Tromboembolia pulmonar.
• Ansiedad.
• Osteomuscular: contusiones, fisuras.
• Neumotórax complicado: hemotórax, pioneumotórax.
• Otros orígenes:
- Pleural: neoplasias pleurales, neumonías.
- Cardíaco: pericarditis, taponamiento cardíaco.
- Grandes vasos: disección aórtica.
- Esofágico: espasmo difuso, rotura esofágica, reflujo gastroesofágico.
- Abdominal: hernias, ulcus (úlcera péptica), patología biliar o pancreática.
- Herpes zóster.

DRENAJE TORÁCICO

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 1. CONCEPTO

Es un sistema hermético y unidireccional, que mediante uno o varios tubos

conectados en la pleura o el mediastino, facilitan la eliminación y recolección
de contenido líquido y/o gaseoso.

EL OBJETIVO → Liberar de manera continua la cavidad pleural,

restaurando la presión negativa y facilitando la reexpansión pulmonar y
la dinámica respiratoria,

TIPOS:

- Reutilizables (Ej: Frascos de trampa de agua)

- Desechables:

● Drenaje torácico “Húmedo” (Ej: Aqua Seal)

Drenaje torácico “Seco” → No requieren de agua para regular la aspiración (Ej: Atrium -
Oasis)

PARTES

- Drenaje de tórax que contiene un tubo pleural o tubo torácico

- Sistemas de frascos o drenaje desechable.

1) SELLO DE AGUA

● Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un tubo o
sonda de pleurostomía para extraer el aire o el líquido fuera del espacio
pleural, evitando su retorno.

● Para ello se utilizan tres mecanismos:

○ Presión espiratoria positiva

○ La gravedad
○ La aspiración

2) SISTEMA DE UNA BOTELLA

● La misma botella cumple las funciones de recogida del drenaje y sello de

agua.

● Se conecta a la sonda torácica a través de un tubo largo que se

sumerge unos 2 cm en el agua.

● El otro tubo más corto funciona como respiradero para igualar la

presión del frasco y de la atmósfera.

3) SISTEMA DE DOS BOTELLAS:

15
● Primera botella: recolección del drenaje.

● Segunda botella: sellado del sistema.

● El sello actúa como una válvula en un solo sentido, salida del aire o líquido sin volver a él.

● El agua de esta botella debe fluctuar:

- Inspiración: se eleva.

- Espiración: desciende.

● Si no fluctuación:

- Sonda: obstruida.

4) SISTEMA DE TRES BOTELLAS:

● Primera botella: recolectar el drenaje procedente del paciente.

● Segunda botella: sello de agua.

● Tercera botella: controla la presión de aspiración a través del tubo que está sumergido, como
máximo, 20 cm en el agua y que está conectado al aspirador < burbujeo.

● Las 3 botellas están conectadas entre ellas por tubos

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AQUA SEAL

o PLEUREVAC

UNIDIRECCIONAL

TAMAÑO DE LOS
DRENAJES

● Finos (8-14 F) Pequeños hemotórax y en algunos empiemas de baja densidad y difícil acceso:
● Medios (14-24 F)
● Gruesos (> 24 F) Si requiere ventilación asistida, hemotórax agudos o empiema.

LOCALIZACIÓN DEL LUGAR DE INSERCIÓN DEL DRENAJE Y POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

● Antes de comenzar:

- Confirmar el lado y lugar de la inserción

- Toracocentesis confirmada.

2. COLOCACIÓN DEL PACIENTE:

17
La posición dependerá del lugar por donde tengamos que insertar el drenaje

1) Neumotórax se suele drenar por la cara anterior del tórax con el paciente en decúbito supino o
semiincorporado,

2) Colocar el brazo del lado de la lesión por detrás de la cabeza para exponer la axila, o en decúbito lateral
completo, para introducir el drenaje por “el triángulo de seguridad”.

3) Asegurar las conexiones

● Borde anterior del músculo dorsal ancho

● Borde lateral del músculo pectoral mayor

● Línea imaginaria por encima de la mamila, y el vértice de la axila.

- En el caso de un derrame pleural libre, se debe hacer la punción por la línea

axilar posterior.

- Con el paciente sentado con los pies fuera de la cama.

- Es el lugar más declive de la cavidad pleural y por tanto, ideal para drenar las
colecciones líquidas.

- Es menos confortable para el paciente.

3. ASEPSIA Y ANESTESIA LOCAL

● Hay que hacer una limpieza de la piel (rasurada) y luego se aplica un antiséptico (povidona iodada o
clorhexidina) en el área de inserción.

● Posteriormente, se infiltra el anestésico (Mepivacaina al 1%, 1 2 ampollas). Se puede hacer una

pequeña pápula subdérmica inyectando una pequeña cantidad con una aguja de pequeño calibre
(hipodérmica)

● Después se empiezan a infiltrar con una aguja intramuscular los planos musculares hasta la pleura
parietal.

4. PROCEDIMIENTO DE INSERCIÓN DEL DRENAJE TORÁCICO.

Es conveniente hacer primero una toracocentesis y además introducir el drenaje en dos etapas:

1) Se empuja hasta tocar con la punta el borde superior de la costilla.

2) Se pone un tope con la mano izquierda y se entra en la cavidad pleural metiendo el trocar hasta el tope
que hayamos calculado.

HAY VARIOS MÉTODOS DE INSERCIÓN DE UN DRENAJE TORÁCICO.

A. Inserción por dentro de un trocar

B. Técnica de Seldinger o toracostomía con disección roma.

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 A) INTRODUCCIÓN CON TROCAR: Se hace una apertura de la piel con la punta del bisturí, del
tamaño similar al diámetro del catéter. Se punciona con el trocar conectado a la jeringa hasta el
borde superior de la costilla. Posteriormente, se introduce la punta del trocar en la cavidad pleural y
se aspira el contenido pleura; si verificamos estar en la cavidad pleural (se aspira líquido o aire), se
saca el fiador del trocar y se introduce el catéter por la misma luz, dirigiéndose con inclinaciones del
trocar, hasta que lleguemos a contactar con la pared torácica. Entonces, se saca el trocar sosteniendo
el catéter para que no salga con él y se fija a la piel con un punto de seda.

B) TÉCNICA DE SELDINGER: Consiste en introducir el tubo guiado con un tutor metálico . Se siguen
los mismos pasos que anteriormente, hasta introducir la punta del trocar en la cavidad pleural. Se
saca el fiador del trocar y se introduce la guía metálica por dentro del trocar, en la cavidad pleural.
Se retira el trocar y se van introduciendo los tubos guiados por el tutor metálico, hasta el diámetro de
tubo que creamos conveniente Cuando introducimos un tubo de gran calibre (> 24 F) se debe hacer
siempre con disección roma.

5. CUIDADOS DEL SISTEMA DE DRENAJE

● PREVENIR EL EDEMA EXVACUO:

Después de colocar un drenaje torácico, hay que vigilar que no haya una salida de fluido masiva por el drenaje.
Una evacuación demasiado rápida puede provocar un edema pulmonar y unilateral, llamado edema de
reexpansión o exvacuo. Si es necesario, se debe pinzar periódicamente el tubo . A pesar de que no hay ninguna
evidencia sobre la velocidad de evacuación, una buena práctica sugiere que no debe drenarse más de 300 ml de
una vez y no deben sobrepasarse los 500 ml por hora28. Después de la inserción de un drenaje torácico, es
conveniente realizar una radiografía de tórax para evaluar la posición del tubo y apreciar la evolución del
procedimiento.

VÁLVULA DE HEIMLICH

El drenaje torácico conectado a una válvula de Heimlich facilita la movilización del paciente. Un posible
inconveniente, es que no se puede conectar aspiración. Sin embargo hay datos contradictorios de la utilidad de la
aspiración continua en los drenajes torácicos.

OBJETIVOS

1. Facilitar la remoción de líquido, sangre o aire de la cavidad pleural o mediastino

2. Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural ( trampa de agua)

3. Restaurar la presión negativa del espacio pleural

4. Promover la reexpansión del pulmón colapsado

5. Mejorar la ventilación-perfusión y aliviar la dificultad respiratoria asociado al colapso pulmonar.

SISTEMA DE DRENAJE HÚMEDO Y SECO

Regulador y ventana de vacío

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6. DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO AQUA SEAL

● Cámara sellado bajo agua:

- Se llena con 45 ml de agua bidestilada o hasta completar los 2 cm de agua creando así un
sistema de válvula unidireccional que permite el drenaje pero no el retorno o la entrada de
aire a la cavidad torácica.

- La respiración del paciente se ve reflejada en el líquido.

- Es una cámara de seguridad básica indispensable.

● Cámara de recolección:

- Se divide en 3 compartimentos graduados, donde se recolecta el drenaje.

- Permite observar fácilmente las características (purulento, hemático o serohemático), la

velocidad y el volumen del fluido drenado.

● Cámara de control de la aspiración:

- Se llenará solo si se desea drenar el contenido mediante la aspiración.

- Posee una cámara graduada que se rellena con agua bidestilada hasta el nivel prescrito.

- El nivel de llenado regula la intensidad de la aspiración independiente de la fuente

externa.

● Válvula de presión negativa:

- Se acciona de forma manual cuando se detecta un aumento de la presión negativa reflejado en

la cámara de sello bajo agua.

● Válvula de presión positiva:

- Se activa automáticamente cuando existe un aumento de presión en el equipo.

● Válvula de ajuste sello de agua

- Permite en caso de sobrepasar el nivel de sellado de agua, acoplar una jeringa y succionar.

● Válvula de escape:

- Permite acoplar una jeringa y succionar el contenido drenado para estudio.

● Válvula de control de aspiración:

- Permite abrir o cerrar la aspiración desde el equipo de drenaje.

● Entrada de la aspiración

- Dispositivo que deberá conectarse a la fuente de aspiración externa, si queremos un drenaje

espirativo.

● Derivación de la aspiración:

- Dispositivos anexado al equipo que se conecta a la entrada de aspiración para el mejor anclaje
con el tubo de la fuente externa de aspiración.

● Tapón Blanco:

20
 - Orificio por el cual se llena la cámara de partecontrol de la aspiración. Se debe mantener
cerrada en caso de drenaje con aspiración

● Tapón Rojo:

- Anexado al equipo, solo se utiliza cuando se conecta la derivación de aspiración.

PREPARACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL AQUA SEAL

- Drenaje por gravedad

- Drenaje aspirativo

7.
CUIDADOS
DE

ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO

OBJETIVOS

- Saber valorar el estado del paciente con drenaje torácico

- Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje torácico

- Prevenir las graves complicaciones que se derivan de un mal funcionamiento y cuidado del paciente
con drenaje torácico.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

1) Conocer Historia clínica del paciente

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2) Informarle al paciente a cerca del procedimiento a realizar

3) Colocación de una vía venosa periférica

4) Oxigenoterapia

5) Lavado de la zona de punción con agua y jabón

6) Colocar al paciente en posición adecuada

7) Desinfectar la zona con antisépticos

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