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TÍTULO
Subtítulo

Fecha
 Sello

de

agua
Docente: L.E. SI LVIA M OO M I JANGO.
I ntegrantes:
• CHALE CANCHE DI EGO GEOVANNY.
• CHE CRUZ Y ANI RE M ARI LI.
• PECH T ZEC SI LVIA.
• EUAN CATZI N ADRI AN.
SEMESTRE Y GRUPO: 5°G
 ANATOMÍA PLEURAL

Los pulmones están rodeados de un fino

tejido llamado pleura, una membrana
continua formada por dos partes:
•Pleura parietal: junto a la pared torácica
•Pleura visceral: cubre el pulmón (a veces
se la llama pleura pulmonar)

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ANATOMÍA PLEURAL

Normalmente, las dos membranas

están separadas solo por un fluido
pleural que hace de lubricante Este
fluido reduce la fricción,
permitiendo que la pleura se
deslice fácilmente durante

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FISIOLOGÍA PLEURAL

• El área entre las dos pleuras se llama

espacio pleural (a veces se refiere a él como
“espacio potencial”)
• •Normalmente, el vacío (presión negativa) en
el espacio pleural mantiene a las dos pleuras
juntas y permite al pulmón expandirse y
contraerse
• •Durante la inspiración, la presión
intrapleural es de aprox. -8cmH20 (inferior a
la atmosférica)
• •Durante la espiración, la presión intrapleural
es de aprox. -4cmH2

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PRESIONES

• La presión intra-pulmonar (la presión en el

pulmón) aumenta y disminuye con la respiración.
• •La presión al final de la espiración se iguala a la
presión atmosférica (por definición = 0 cmH2O
sirve de patrón comparativo con otras presiones).
• •La presión intra-pleural también fluctúa con la
respiración ~ 4 cmH2O menos que la presión
intra-pulmonar.
• •La diferencia de presión de 4 cmH2O a lo largo
de la pared alveolar genera la fuerza que
mantiene los pulmones expandidos adheridos a la
pared torácica.

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 CUANDO EL SISTEMA DE PRESIONES SE
ROMPE.

• Si entra aire o fluido en el espacio pleural

entre la pleura parietal y la visceral, el
gradiente de presión de -4cmH20 que
normalmente mantiene el pulmón junto a
la pared torácica desaparece y el pulmón
tiende a colapsar

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 SITUACIONES QUE REQUIEREN DRENAJE
TORÁCICO.
• Neumotórax:

si hay aire en el espacio pleural.

• Hemotórax:

si hay sangre en el espacio pleural.

• Derrame pleural:

si hay trasudado o exudado en el espacio pleural.

• Neumotórax:

Ocurre cuando hay una abertura en la superficie del pulmón o de la vía aérea, en la
pared torácica o en ambas • La abertura permite al aire entrar en el espacio pleural
entre las dos pleuras, creándose un espacio de facto

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 SITUACIONES QUE REQUIEREN DRENAJE
NEUMOTÓRAX ABIERTO

•Neumotórax abierto
• Abertura en la pared torácica (con o sin punción del
pulmón) •
Permite al aire atmosférico entrar dentro del espacio
pleural.
• Trauma penetrante: apuñalamiento, disparo de arma,....
• Cirugía

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 SITUACIONES QUE REQUIEREN
DRENAJE NEUMOTÓRAX
CERRADO.

•Neumotórax cerrado.
• La pared torácica está intacta
• La rotura del pulmón y la pleural visceral (o vía
aérea) permite al aire entrar dentro del espacio
pleural
 SITUACIONES QUE REQUIEREN DRENAJE:
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

• •Un neumotórax a tensión puede matar.

•La pared torácica está intacta.

•El aire entra en el espacio pleural desde el pulmón o la vía aérea y no

tiene camino de salida por donde escapar.

•No existe la abertura a la atmósfera para escapar como en el

neumotórax abierto.
•Mayor peligro todavía si el paciente está recibiendo ventilación por
presión positiva en la que el aire es forzado a entrar en el tórax a presión
SITUACIONES QUE REQUIEREN DRENAJE
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

• El neumotórax a tensión ocurre

cuando un neumotórax cerrado
genera presión positiva en el espacio
pleural que continua creciendo.
• •Esta presión es entonces
transmitida al mediastino (corazón y
grandes vasos)
 SITUACIONES QUE REQUIEREN
DRENAJE DESVIACIÓN
MEDIASTINO

La desviación del mediastino puede

conducir rápidamente al colapso
cardiovascular.
• Las venas cavas y el lado derecho del
corazón no pueden realizar el retorno
venoso.
• Sin retorno venoso, no hay respuesta
cardiaca.
• No respuesta cardiaca = muerte
SITUACIONES QUE REQUIEREN DRENAJE
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

• Las maniobras de CPR (Reanimación

CardioPulmonar) no serán útiles el corazón aún no
recibe retorno venoso.
• El único tratamiento para salvar la vida del
paciente es pinchar con una
aguja que permita escapar al aire, y luego, poner
un tubo torácico
SITUACIONES QUE REQUIEREN DRENAJE
HEMOTÓRAX

• Hemotórax: ocurre después de la cirugía torácica

y en muchas heridas traumáticas.
•Como con el neumotórax, la presión negativa
entre las dos pleuras se rompe y el pulmón
colapsará en mayor o menor medida, dependiendo
de la cantidad de sangre.
•El riesgo de desviación del mediastino es
insignificante ya que la cantidad de sangre para
provocar esa situación supondría que el paciente
está en peligro de muerte por hemorragia interna
 SITUACIONES QUE REQUIEREN DRENAJE
HEMOTÓRAX

• Derrame pleural: si hay cualquier fluido en el espacio

pleural
• Trasudado: líquido claro que se acumula en el espacio
pleural cuando se dan desviaciones de fluidos de otras
partes del cuerpo como en el caso de malnutrición, fallo
renal o hepático, insuficiencia cardiaca congestiva.
• Exudado: líquido turbio con células y proteínas que se
acumulan en la pleura como consecuencia de sufrir ciertos
tipos de cáncer o enfermedades como tuberculosis y
neumonía
TRATAMIENTO EN ESTAS SITUACIONES

1- Retirar el aire y líquido tan pronto sea posible.

2-Prevenir que el aire/ líquido ya drenado no
pueda volver al espacio pleural.
3-Re-establecer la presión negativa en el
espacio pleural hasta la re-expansión del pulmón
RETIRAR AIRE & LÍQUIDO

Mediante Toracotomía se crea una abertura en la

pared torácica a través de la cual colocamos un
tubo torácico (también llamado catéter torácico), el
cual permitirá al aire & líquido salir del tórax.
El tubo torácico se conecta a una equipo de
drenaje •Permita al aire & líquido salir del tórax
•Contiene una válvula unidireccional que evita que
el aire & líquido drenado retorne al tórax.
•Diseñado para que, situado por debajo del nivel
del tórax del paciente, ya funcione como drenaje por
gravedad
¿CÓMO FUNCIONA UN SISTEMA DE
DRENAJE TORÁCICO?

• La presión espiratoria positiva del paciente ayuda a

la salida de aire y líquido fuera del tórax, empujándolo
(p.e., al toser).
•La gravedad ayuda a la salida del líquido drenado en
la medida que el sistema esté por debajo el nivel del
tórax: mas diferencia de altura, mayor drenaje.
•La succión puede mejorar la velocidad a que el aire y
el líquido salen del tórax
Sistema de drenaje " Pleur- evac"

• Es un sistema de drenaje de tres cámaras con

sello de agua y aspiración. Todo ello integrado en
una maleta de plástico duro y transparente de
donde sale el tubo de conexión al catéter torácico.
Es un equipo desechable, basado en el sistema
de drenaje de las tres botellas
 Preparación del sistema:

Para la preparación del sistema se necesitan una

jeringa de 50ml con o catéter ( la lleva el equipo), 500
ml de agua estéril o solución salina (según protocolo
del centro) y seguir una estricta técnica de asepsia.
Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el
embudo por la parte superior y verter agua hasta la
línea que indica 2 cm.
Observar que el agua se tiñe de azul.
Rellenar el recipiente de control de aspiración:
Retirar el tapón de la parte superior de la cámara de
control de succión.
Llenarlo de agua según la presión prescrita,
generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.
Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y
para 15cc unos 155ml.
Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de
la cama
 Procedimiento de conexión o cambio del
sistema de drenaje
• Preparación: Mantener una técnica estéril durante toda la
ejecución.
• Lavado de manos.
• Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los cuidados
que debe tener con el sistema.
• Equipo necesario:
• Sistema de drenaje elegida
• Guantes estériles
• Pinzas de Kocher protegidas
• Gasas estériles
• Esparadrapo de tela
• Povidona yodada
 Ejecución
• Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torácico, con dos
pinzas de Kocher protegidas, mientras se realiza la
desconexión.
• Retirar la protección del tubo que sale de la cámara de
recolección del drenaje e insertarlo al catéter del paciente.
• Fijar la conexión entre los dos tubos con varias tiras de
esparadrapo.
• Conectar el tubo que sale de la cámara de control de
aspiración al vacuo metro de pared o al aspirador, según
prescripción facultativa.
• Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la
presión de aspiración, hasta que comience un burbujeo suave
y constante en la cámara de succión. Recuerde que el
burbujeo vigoroso evapora antes el agua y no aumenta la
aspiración.
• Verificar que todas las conexiones están bien fijadas y el
funcionamiento hermético de todo el sistema.
 Cuidados de enfermería Cuidados del
drenaje torácico Definición: Actuación
ante un paciente con un dispositivo de
drenaje torácico

Observar si hay signos y síntomas de neumotórax.

• Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están
firmemente fijadas con cinta.
• Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.
Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir
libertad de movimiento, si procede.
• Fijar el tubo firmemente.
• Observar la posición del tubo mediante informes radiográficos.
• Observar periódicamente la corriente / salida del tubo torácico y las
fugas de aire.
• Observar si hay burbujas en la cámara de aspiración del sistema
de drenaje del tubo torácico y corrientes en la cámara hermética.
• Monitorizar la permeabilidad del tubo torácico
• desmontando e inspeccionando las pérdidas del tubo.

• Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del

tubo torácico.

• Observar si hay signos de acumulación de liquido intrapleural.

• Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del

drenaje del pulmón.
• Observar si hay signos de infección.

• Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente y girarlo cada dos

horas.

• Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo.

• Cambiar el vendaje alrededor del tubo torácico cada 48 a 72 horas, y

si es necesario.
• Utilizar gasa de jalea de petróleo para cambiar el vendaje.

• Asegurarse de que la botella / pleur-evac del tubo torácico se

mantiene en una posición vertical.

• Cambiar la botella / pleur-evac, cuando sea necesario.

GRACIAS!
Toracocentesis
 Toracocentesis
La toracocentesis es la técnica que
permite la extracción de una
acumulación de líquido anormal o
de aire en el espacio pleural por
medio de un catéter o de una
aguja, introducidos
percutáneamente en la cavidad
torácica hasta el espacio pleural.
• La toracocentesis puede realizarse con fines
terapéuticos o diagnósticos.
• Se realiza con fines terapéuticos cuando la
extracción de aire o líquido se hace a fin de
disminuir la dificultad respiratoria producida por la
compresión del pulmón.
• La realización de la toracocentesis con fines
diagnósticos tiene como finalidad la obtención de
una muestra de líquido para su análisis bioquímico
y microbiológico.
Los problemas que podemos encontrar en la cavidad
pleural derivados de estas situaciones son:
• Neumotórax (aire en la cavidad pleural).
• Hemotórax (sangre en la cavidad pleural).
• Hidroneumotórax (líquido y aire en la cavidad pleural).
• Derrame pleural (presencia de líquido en cavidad
pleural).
• Pio tórax o empiema (presencia de pus en el espacio
pleural).
 La toracocentesis diagnóstica
se realiza a fin de obtener líquido para su
posterior análisis (a nivel bioquímico y
microbiológico).
Se practica siempre que existe derrame pleural.
Ejemplos:
Efusiones paraneumónicas, Efusiones por TBC
pleural,Efusiones neoplásicas.
Definir las características bioquímicas y
celulares del líquido pleural: análisis
organoléptico, niveles de proteínas, pH, nivel de
DHL, Colesterol, Celularidad.
Biopsias pleurales o pulmonares por aspiración.
 La toracocentesis
terapéutica
• La toracocentesis terapéutica es aquella que se realiza
con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida
por el acumulo de líquido o aire en el espacio pleural.
Sus indicaciones son:
• Presencia de una gran cantidad de exudado pleural que
produce dificultad respiratoria y debe ser evacuado.
• Neumotórax de gran tamaño (aquel que ocupa más del
20% del volumen del hemitórax afecto o, a efectos
prácticos, cualquiera que sea sintomático) o presencia
de signos clínicos de neumotórax a tensión,
caracterizado por compromiso respiratorio y/o
hemodinámico.
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y
TRATAMIENTO

• EL DIAGNOSTICO ES CLINICO – RADIOLOGICO

• DOLOR TORACICO FALTA DE AIRE DIFICULTAD
RESPIRATORIA TAQUICARDIA HIPOTENSION TRAQUEA
DESVIADA AUSENCIA DE M.V DISTENCION DE VENAS DEL
CUELLO CIANOSIS .
 Manejo

Insertar una aguja de calibre 21 a nivel del 2 espacio

intercostal en la línea medio clavicular.
Insertar catéter de drenaje toráxico conectado a
pleurovac a aspiración continua.
O insertar un catéter del tipo Pleurocath calibre 6
conectado a una válvula de Heimlich.
 Contraindicaciones de la
toracocentesis:

• Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión

respiratoria.
• Presencia de alteraciones de la coagulación.
• Trombocitopenia.
• Ventilación mecánica a presiones elevadas.
• Insuficiencia cardíaca conocida.
• Enfermedad cutánea en el punto de punción.
 Equipo y materiales Recursos humanos:

•Personal médico experimentado.

•Personal de enfermería: una enfermera experimentada y una
auxiliar de enfermería.
• Recursos materiales:
•Guantes estériles, gorro, mascarilla, lentes protectores.
•Gasas estériles.
•Campo estéril, pinza hemostática.
•Material necesario para instauración de vía y perfusión
intravenosa. •Solución antiséptica que estipule el protocolo del
centro para la desinfección de la piel: bencina yodada, alcohol
yodado y puro, Yodopovidona espuma y solución.
•Anestésico local: lidocaína 2% sin epinefrina.
•Aguja hipodérmica fina y jeringa de 10ml para la infiltración de
la piel y una para administración de pre medicación (atropina IM).
 Equipo y materiales Recursos
humanos:

• Aguja hipodérmica Nº 21 con jeringas de 20 ml para

infiltración anestésica por planos.
•Abocatt nº 20 o 18.
•Llave de triple vía.
•Catéter o tubo de drenaje torácico.
•Vías o conexiones de látex y frasco de recolección o
drenaje.
•Jeringa de 50 ml.
•Frascos estériles para recolección de muestras a
analizar.
 Equipo y materiales Recursos humanos:

•Jeringa de gases (con heparina).

•Tubo de hematología (EDTA) y bioquímica.
•Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico.
•Tubo de cultivo para micobacterias y hongos.
•Tubo estéril sin aditivos de reserva (recomendable).
 Preparatorios antes del
procedimiento

• Explicar el procedimiento al paciente, y

obtener por escrito el consentimiento
informado.
• Verificar la identidad del paciente.
• Garantizar que el sitio de inserción de
agujas está correctamente marcado.
• Verificar que los materiales estén
completos.
• Verificar que los valores y parámetros
hematológicos estén adecuados.
• Administración intramuscular de Atropina
para minimizar efecto vasovagal.
TÉCNICA TORACOCENTESIS
CONVENCIONAL
• Coloque al paciente en posición sentada en el borde de la
cama, inclinado hacia adelante, con sus brazos descansando
sobre una mesita de luz.
• Si el paciente es incapaz de sentarse en posición vertical se
puede realizar el procedimiento en decúbito lateral.
• El nivel de la efusión debe ser calculado sobre la base de la
disminución o ausencia de sonidos en la auscultación y la
matidez a la percusión.
• Usted debe insertar la aguja a uno o dos espacios
intercostales por debajo del nivel del derrame, de 5 a 10 cm
lateral a la columna vertebral.
• No insertar la aguja por debajo de la novena costilla por el
riesgo a lesiones de órganos intraabdominales.
• Una vez que se obtiene líquido pleural, detener el
avance de la aguja y cuidadosamente retirar el
catéter guía sobre la aguja.
• Cubrir el centro abierto del catéter con un dedo
para impedir la entrada de aire en el cavidad
pleural. Adjunte una gran jeringa con una llave de
tres vías para el catéter central.
• No se debe retirar más de 1500 cc liquido pleural
por riesgo a edema pulmonar o inestabilidad
hemodinámica.
complicaciones
GRACIAS