TORACOCENTE

SIS
 Espacio
pleural
• Entre las dos hojas pleurales
queda un espacio cerrado, el
espacio o cavidad pleural, de
aproximadamente 10-20 m de
ancho y cuyo interior contiene
en condiciones normales una
pequeña cantidad de líquido
pleural (0,1-0,2 ml/kg) que
lubrifica y mantiene
independientes ambas
membranas pleurales.
• La función principal de la pleura
es facilitar el movimiento
pulmonar en el interior de la
caja torácica, manteniendo en
equilibrio las fuerzas elásticas y
torácicas y pulmonares

Esto es posible gracias a la

existencia de una presión
negativa intrapleural, que evita
el colapso del pulmón, y a que
las dos hojas pleurales deslizan
una sobre la otra gracias a la
presencia de una fina capa de
líquido pleural entre ellas.
• El líquido pleural puede
originarse en capilares de
pleura parietal, espacio
intersticial pulmonar,
linfáticos , vasos sanguíneos
intratorácicos, o cavidad
peritoneal.

• Su reabsorción se realiza
debido al gradiente de
presión que permite que se
filtre a través de estomas que
• La presión de absorción de los linfáticos, establece una
presión inferior a la atmosférica del líquido pleural con un
promedio de -10 cm H2O a la altura del corazón, y menos
negativo en la parte inferior, donde se alcanza 0 cm de
H2O.

• El pulmón y la pared torácica desarrollan un retroceso elástico

que tienden a separarlos , , sin embargo, la presión generada
por tal retroceso (alrededor de 4 cmH2O) se menos
subatmosférica que la generada por la bomba linfático, por lo
tanto, de pulmón y de la pared torácica en realidad están
presionando uno contra el otro v
• Los linfáticos pleurales actúan como
reguladores eficientes de volumen
de líquido pleural evitando la
formación de hidrotórax al aumentar
el flujo de drenaje (hasta 20 veces)
en proporción al aumento en la tasa
de filtración.

• Cualquier aumento en la filtración

del líquido pleural puede
acumularse fácilmente en cavidad
torácica debido a la retracción
opuesta entre el pulmón y la pared
MECANISMOS DE DERRAME
PLEURAL
Aumento de
producción de
líquido pleural

Disminución de
la reabsorción
de líquido
pleural

Disminución de
presión
hidrostática o
coloidosmótica
• La radiografía posteroanterior y lateral de tórax por lo
general confirman la presencia de un derrame pleural;
cuando hay dudas, la ecografía o la tomografía
computarizada pueden detectar de forma definitiva el
derrame pleural.

• Pequeñas cantidades de líquido pleural pueden no ser

vistas en una proyección estándar frontal, pero
pueden ser visualizadas mejor en una proyección de
decúbito lateral con rayo horizontal.
 TORACOCENTE
SIS
• Es un procedimiento percutáneo durante el cual se
inserta una aguja en el espacio pleural para obtener
líquido pleural.
• Es una técnica sencilla, rápida, con alto rendimiento
diagnóstico y escasas complicaciones, que pueden
evitarse con premedicación y buena técnica.
• La toracocentesis está indicada en presencia de un
derrame pleural de más de 10 mm en una radiografía de
tórax en decúbito lateral.
 ABORDAJE
ANTERIOR
Paciente en decúbito supino, cabecera de cama elevada a 30º y elevación del
brazo por encima de la cabeza.
- Se realiza la punción a nivel del 2º Espacio intercostal en línea media
clavicular
- En el 4º Espacio intercostal en línea media axilar

- INDICACIÓN:
a. Neumotórax a tensión
b. Drenaje en niños pequeños
c. Insuficiencia respiratoria aguda
d. Paciente crítico
 ABORDAJE
POSTERIOR
• Paciente sentado , inclinado ligeramente
hacia adelante , brazos apoyados sobre
una mesa o almohada
• El punto de elección es entre el 5º y 7º
espacio intercostal en línea axilar
posterior o línea media escapular
• Infiltración de anestésico local por
planos, piel, tejido subcutáneo,
músculos y pleura) ir aspirando a la
vez se va penetrando en cavidad
pleural y evidenciar salida de líquido
pleural.
• Introducir aguja con una inclinación de
60º por encima del borde superior de
la costilla inferior hasta alcanzar el
espacio intercostal.
• Rectificar la inclinación a 90º y
avanzar cuidadosamente hasta
notar una disminución de
• Avanzar el catéter , retirar la aguja y conectar el
catéter a la llave de tres vías. Aplicar a pinza
hemostática a nivel de la piel, para mantener
constante la profundidad de la inserción mientras
se realiza la aspiración.
• Aspirar mediante la llave de tres vías conectada
a una jeringa. Se colocará en el caso de
hemótorax la válvula de Heimlich si existe
riesgo de entrada de aire del exterior a la
pleura.
• En caso de derrame extraer 50 a 100ml de líquido y
valorar el estado clínico del paciente antes de
continuar la aspiración. Recoger muestra en tubos
 Complicacion
es a lesión de vasos
 Hemorragia: Debida intercostales
(borde inferior de la costilla).
 Neumotórax: por uso incorrecto de la llave de tres vias
.
 Laceración del pulmón .
 Punción hepática o esplénica: Por punción en un sitio
demasiado bajo y/o demasiado profundo.
 Criterios de
Light
 Los criterios de Light se consideran el mejor método para diferenciar los exudados de los
trasudados pleurales.

 Los derrames pleurales transudativos y exudativos son distinguidos por mediciones de lactato
deshidrogenasa (LDH) y niveles de proteínas en el líquido pleural.

 El incremento de la lacto deshidrogenasa (LDH) está asociado a la acumulación de células

inflamatorias o tumorales en la pleura, y es también un buen indicador de la intensidad de la
infiltración celular, de manera que su medición seriada permite evaluar la intensidad de la
inflamación pleural.
Concepto de exudado y
trasudado
 Liquido exudado:

Es el líquido resultante de una lesión pleural con aumento

de la permeabilidad capilar, que permite la salida de
proteínas sanguíneas al líquido pleural. Usualmente
presenta indicadores de inflamación.
 Liquido trasudado:
Es el líquido que se forma por incremento de la ultrafiltración al nivel capilar,
debido a un aumento de la presión hidrostática, una disminución de la
presión coloido-osmótica intracapilar o una presión intrapleural
exageradamente negativa. Se caracteriza por tener una concentración de
proteínas considerablemente menor que la del plasma y por carecer de
indicadores de inflamación. Su presencia indica que el derrame se debe a una
alteración hidrostática por una enfermedad que no reside en la pleura que, en
sí misma, se encuentra indemne.