INFECTOLOGÍA – Clínica del adulto I

ABSCESOS INTRAABDOMINALES MGO - FIP

GENERALIDADES
La cavidad abdominal y pélvica son
estériles, los microorganismos se ubican
dentro de las vísceras, especialmente el
tubo digestivo que está altamente
colonizado, y estos se mantienen dentro de
estas debido a las membranas, mucosas y
la presión oncótica que no permiten que
estos pasen las paredes del tubo digestivo
a la cavidad peritoneal.
El tubo digestivo, el aparato urinario y el
ginecológico tienen comunicaciones
externas, sin embargo, hay un equilibrio
dentro de las vísceras que se mantiene y
permite así mantener la cavidad peritoneal
estéril.
Dentro de todos los recovecos de la cavidad
peritoneal, hay sitios blanco de las
infecciones, sitios donde es más frecuente
que se produzcan infecciones abdominales.
(Ej: Apéndice en la región cecal)
Los abscesos intraabdominales son colecciones encapsuladas de tejido necrótico, gérmenes, leucocitos
y líquido peritoneal, localizadas en uno de los espacios de la cavidad peritoneal o entre asas intestinales y
epiplón. En el caso de que el absceso se mantenga en el tiempo y no se elimina, puede evolucionar a
sepsis en el paciente.
Los abscesos son producidos por microflora mixta endógena: aerobia, principalmente el bacilo Gram
negativo E. coli y anaerobia, principalmente la familia de los Bacteroides como B. fragilis.

CAUSAS GENERALES
PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA
- Gastrointestinales
- Urológicas
- Ginecológicas
- Diverticulares
- Trauma penetrante abdominal, aunque solo el corte de la pared abdominal puede significar el ingreso de
bacterias a la cavidad abdominal, si perfora la víscera, peor.
- Obstrucción intestinal complicada (Ej: hernia estrangulada con rotura intestinal)
IATROGÉNICAS
- Procedimientos endoscópicos y quirúrgicos
- Post operatorias, por traspaso antinatural de la pared y cavidad abdominal, especialmente cuando en una
cirugía es necesario abrir alguna víscera del tracto gastrointestinal debido a que hay una mayor probabilidad
de que haya un traspaso de bacterias a la cavidad peritoneal que con el paso de los días puede generar un
infección y posterior absceso intraabdominal.
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CAUSAS MÁS FRECUENTES

APENDICITIS
- Es la causa número 1, representa el 20% de todas las cirugías en un servicio de cirugías general.
- Muy frecuente en personas jóvenes.
- La inflamación del apéndice condiciona que con el correr de las horas las paredes se edematicen y comiencen
a permear bacterias, y si este llega a perforarse además comenzará a fluir líquido fecaloide, todo esto
condiciona una infección y eventualmente un absceso cercano a la punta del apéndice o cercano al ciego.
DIVERTICULITIS
- Los divertículos son formaciones saculares que se producen en el colon, habitualmente en el sigmoides, que
se comunican con el lumen intestinal.
- Los divertículos se pueden inflamar, obstruir y se pueden llegar a perforar.
- La diverticulitis tiene un tratamiento inicialmente médico y se reserva la cirugía para los casos más graves.
PANCREATITIS
- La pancreatitis genera mucho daño en los tejidos, deja fragmentos celulares, tejidos necróticos, compromete
la barrera intestinal que lleva a traslocación bacteriana, y el ingreso de las enzimas activadas y citocinas que
ingresan causan una quemadura química y acumulación del líquido en el peritoneo, generando un tercer
espacio.
- Si permean bacterias desde algún lugar del tracto GI debido a la inflamación y daño generado por la
pancreatitis, se pueden producir abscesos en el páncreas o en colecciones como pseudoquistes del páncreas.
- Los abscesos asociados al páncreas generan masas grandes de 8-10 cm que se forman habitualmente en el
epigastrio, que al examen físico se pueden palpar.
LESIONES DEL ÁRBOL BILIAR
- En la colecistitis aguda, la vesícula se inflama y puede permear bacterias que pueden generar abscesos
cercanos al hígado o a la vesícula, o abscesos entre ambos.
ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA
- Hoy en día hay casos, pero son muy poco frecuentes debido al amplio uso del omeprazol.
- Normalmente se perfora la cara anterior del estómago o la cara anterior del duodeno, y aunque se genera
una extravasación de bacterias por la úlcera, no es tan importante la cantidad, pero pueden eventualmente
generar abscesos de manera poco frecuente.
- Enfermedad que se puede tratar médicamente, y es raro que llegue a peritonitis bacteriana.
CIRUGÍA ABDOMINAL
- Hay trasgresión del lumen del tracto GI.
- Hay mayor riesgo cuando hay cirugía colónica, especialmente cuando es de urgencia y no se ha limpiado
previo a la cirugía.
GINECOLÓGICAS
- Se ve en cirugía ginecológica.
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LOCALIZACIONES HABITUALES DE LOS ABSCESOS

Además, hay preferencia por la región inframesocólica, que es aquella donde el colon con sus porciones
ascendente, transversa, descendente y pélvica ofrecen un marco (el marco colónico) dentro del cual se
ubica el yeyuno-íleon con su mesenterio. (En colores el marco colónico)
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CLÍNICA DE LOS ABSCESOS

No existen signos patognomónicos, pero si síntomas y signos que permiten sospechar la presencia de una
colección o absceso abdominal.
- Dolor abdominal: moderado con exacerbaciones durante el día, pero de base mantenido.
- Fiebre: inicialmente no muy importante pero que progresa a una fiebre de tipo séptica, fiebre en peaks arriba
de 38,5-39°C. Acompañada de polipnea y taquicardia.
- Náuseas
- Vómitos
- Compromiso del estado general: el paciente no se ve bien.
- Masa palpable: frecuentemente asociadas a complicaciones de la pancreatitis abscedada en el epigastrio,
supraumbilical, en la LM o absceso apendicular-plastrón apendicular abscedado en la fosa iliaca derecha.
- Distención abdominal y diminución/ausencia de ruidos intestinales son frecuentes.
- Los abscesos subfrénicos ocasionan dolor de hombro e hipo a veces, por irritación del nervio frénico.
- Abscesos situados en la proximidad del colon pueden ocasionar diarrea, lo que es signo de gravedad extrema
del paciente.
- Abscesos situados en contacto con la vejiga pueden tener síntomas urinarios como disuria y poliaquiuria.
- En los abscesos pelvianos, el examen rectal y vaginal son indispensables, se pueden palpar e incluso drenar.

DIAGNÓSTICO
Anamnesis muy acabada, dedicada a buscar antecedentes que permitan pensar en abscesos
intraabdominales como antecedente de cirugías, presencia de alguna enfermedad en las últimas 5-6
semanas, hábitos intestinales, sintomatología, etc.
Examen físico riguroso, color, hidratación, temperatura, PA, pulso, examen cardiopulmonar, abdominal,
examen ginecológico y tacto rectal.
Una vez establecida la hipótesis de absceso intraabdominal se deben pedir imágenes para confirmar,
modificar o descartar el diagnóstico:
- Ecotomografía, muy usada, pero de bajo rendimiento debido a que se altera y obstaculiza la imagen en
presencia de distención abdominal, ya que el aire es enemigo del análisis ecotomográfico.
- Tomografía axial computarizada (TAC), es la mejor opción, especialmente con contraste.
- Resonancia nuclear magnética (RNM), es de muy buen rendimiento.
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CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A LA RELACIÓN DEL ABSCESO CON EL PERITONEO
- Intraperitoneales
- Extraperitoneales
- Retroperitoneales
ORIGEN
- Adquirido en la comunidad – extrahospitalario, los patógenos son más sensibles a los AB de primera línea.
- Intrahospitalario, los patógenos son más resistentes, se deben tratar con AB de segunda o tercera línea.

LABORATORIO
- Leucocitosis, glóbulos blancos >15.000 mm3 → Elemento que apoya fuertemente el diagnóstico.
- Anemia normocítica moderada → Puede estar presente o no, no es muy importante.
- Proteína C reactiva elevada (>100-150)
- Hemocultivos polimicrobianos en pacientes hospitalizados que comienzan a hacer fiebre.

TRATAMIENTO
DRENAJE DEL SITIO
- Lavar o limpiar el sitio del absceso con la técnica menos invasiva posible con la menor contaminación posible.
- Drenar el sitio, tratando de no mover ni diseminar el absceso para evitar contaminación.
- Drenar a través de los sitios que dañen menos la anatomía.
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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
- Tratamiento lo más precoz posible y apropiados.
- Cefalosporinas de tercera generación → anti aerobios gram negativos
- Metronidazol o Clindamicina → anti anaerobios

Absceso subfrénico, con el paciente Absceso perivesicular (sub-

previamente en tratamiento con AB, en
la zona se dejan tubos aspirativos que
drenan las secreciones que van
quedando y que se puedan formar con
el correr de las horas mientras se limpia
al paciente.
hepático), se lleva al paciente a una
colecistectomía y aseo de la zona sub-
hepática debido a que la inflamación
de la vesícula permea bacterias y bilis.

PRONÓSTICO
Si se logra un buen diagnóstico, buena etapificación y localización, y una buena planificación de drenaje
con los antibióticos adecuados, el pronóstico del paciente es bueno y la recuperación es rápida.