COLON

EMBRIOLOGÍA
A comienzos de la tercera semana del desarrollo, el tubo intestinal se divide en tres regiones: el
intestino medio, intestino anterior y el intestino posterior.
El tercio distal del colon transverso, el colon descendente y el recto surgen en el pliegue del intestino
posterior.
ANATOMÍA
El intestino grueso, llamado también colon, se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de
saco denominado ciego, punto de unión con el intestino delgado, y de donde sale el apéndice
vermiforme. Desde el ciego describe una serie de curvas, formando un marco, para terminar en el
recto y el ano. Su longitud es variable, entre 120 y 160 centímetros, y su calibre disminuye
progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto donde su
diámetro no suele sobrepasar los tres centímetros, mientras que en el ciego es de seis o siete
centímetros.
En el intestino grueso se diferencian varias porciones, entre ellas tenemos:
 La primera porción que está constituida por un saco ciego, situada inferior a la válvula
ileocecal y que da origen al apéndice vermiforme.

 La segunda porción es denominada como colon ascendente con una longitud de quince
centímetros, para dar origen a la tercera porción que es el colon transverso, con una
longitud media de cincuenta centímetros, originándose una cuarta porción que es el colon
descendente con diez centímetros de longitud, por último se diferencia el colon sigmoideo,
recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuación del colon
sigmoideo y termina abriéndose al exterior por el orificio anal.
IRRIGACIÓN ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO
La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentérica superior. A partir de la
mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesentérica inferior, arteria
cólica izquierda; arterias sigmoideas; la rama terminal es la arteria rectal superior. Las ramas de la
mesentérica superior e inferior se anastomosan en el colon transverso. Las venas llevan un curso
análogo al de las arterias y van a confluir en la vena mesentérica inferior, que se une a la esplénica y
mesentérica superior para formar la vena porta hepática. El drenaje linfático también sigue la
anatomía arterial.
INERVACIÓN
La inervación parasimpática del colon derecho y transverso proviene del nervio vago derecho. El
colon izquierdo y el recto reciben la inervación simpática de los nervios asplácnicos lumbares
preganglionares de L1 a L3.
FISIOLOGÍA
Tras unas dos horas desde la ingesta, el quimo llega al intestino grueso donde ya es procesado en
esta última etapa de la digestión, el intestino grueso se limita a absorber los minerales, el agua y las
vitaminas (K y B12) que son liberadas por las bacterias que habitan en el colon. Aquí se libera
Metano en forma Gaseosa. Gran parte del metano gaseoso es absorbido en forma de cadenas de
ácidos grasos o expulsados en flatulencias por el recto y ano. También compacta las heces, y
almacena la materia fecal en el recto hasta que es expulsada a través del ano.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Un divertículo es un saco o bolsa anormal que sobresale de la pared de un órgano hueco.
La diverticulosis o enfermedad diverticular son términos que se utilizan para denotar la presencia de
divertículos en el colon.
Pueden ser:
 Verdaderos: incluyen todas las capas de la pared intestinal.
 Falsos o pseudodivertículos: le faltan partes de la pared intestinal. Incidencia: incrementa
con la edad, son raros en personas menores de 30 años de edad. Factores de riesgo: dieta
baja en fibras, ricas en glucósidos y carnes.
Patogenia
Los divertículos representan en realidad herniaciones de la mucosa a través del colon, en los lugares
por donde las arteriolas penetran en la capa muscular.
El colon sigmoideo es el área de afectación más frecuente, seguidos en orden de frecuencia por el
colon descendente.
Clínica
· Asintomático o constipación alternando con diarrea.
· Dolor tipo cólico en cuadrante inferior izquierdo o simplemente molestias difusas, También hay
fiebre, escalofríos y urgencia urinaria.
· Sangre oculta con anemia ferropénica
Tipos de enfermedad diverticular
• Simple: no tienen complicaciones, estos pacientes se tratan con antibióticos de forma ambulatoria.
• Complicada: presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis.

DIVERTICULITIS
La diverticulitis es el resultado de la perforación de un divertículo del colon. La enfermedad depende
en realidad de una infección pericólica extraluminal causada por la extravasación de las heces a
través del divertículo perforado.
Los pacientes suelen referir un dolor en la fosa iliaca izquierda, que a veces se irradia a la región
suprapúbica, la ingle izquierda o la espalda.
Los signos de la exploración dependen de la zona perforada, el grado de contaminación y la
presencia o ausencia de infección secundaria de los órganos vecinos. El signo habitual consiste en
un dolor con la palpación de la fosa iliaca izquierda. También se observa contractura defensiva
voluntaria de la musculatura abdominal izquierda.
El diagnóstico de la diverticulitis suele presumirse a traves de una anamnesis y exploracion fisica
meticulosa. Si existen dudas sobre el diagnostico, se pueden plantear cuatro pruebas: tomografia
computarizada, resonancia magnetica, ecografia abdominal y enema con un contraste hidrosoluble.
La diverticulitis se manifiesta de diferentes maneras, desde un episodio aislado de enfermedad leve,
con remision espontanea, hasta ataques repetidos que responden a los antibioticos o incluso una
enfermedad complicada y fulminante caracterizada por una sepsis potencialmente mortal. Hinchey y
colaboradores han descrito el sistema de clasificacion siguiente:
-Estadio I: absceso pericólica mesentérico
-Estadio II: absceso pélvico contenido
-Estadio III: peritonitis purulenta generalizada
-Estadio IV: peritonitis fecal generalizada
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Enfermedad no asociada con perforación intraperitoneal libre, fistulización, ni obstrucción; se suele
tratar con antibióticos de forma ambulatoria. En el caso de que el enfermo tenga un importante dolor,
característico de la peritonitis localizada, hay que ingresarlo y administrar antibióticos vía
intravenosa. Debe evitarse la morfina, porque aumenta la presión dentro del colon.
Diagnóstico:
 colonoscopía para establecer la presencia de los divertículos y excluir un cáncer.
 Enema opaco
DIVERTICULITIS COMPLICADA
Presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis y sepsis
 Abscesos: suelen confinarse a la pelvis. El paciente refiere dolor, fiebre y leucocitosis. Salvo
que el absceso sea muy pequeño se drenara; el método preferido es el percutáneo con guía
TC o ecografía.

 Fistulas: entre el colon sigmoideo y la piel o entre la vejiga, vagina y el intestino delgado.
Suelen establecerse cuando se drena un absceso o cuando se afecta un órgano adyacente
o la piel. La más común es la sigmoidovesical, más frecuente en varones, porque el útero
impide la adherencia del sigma a la vejiga femenina; dentro de los síntomas están:
neumaturia, fecaluria e infecciones urinarias. El diagnóstico es mediante TC. El tratamiento
inicial es controlar la infección y reducir la inflamación o mediante cirugía.
  Peritonitis generalizada: se establece por dos vías: 1) un divertículo se perfora hacia la
cavidad peritoneal y las defensas normales del organismo no sellan la perforación, o 2) el
absceso, inicialmente localizado, se expande y se abre repentinamente a una cavidad
peritoneal desprotegida. En el primer caso, la cavidad peritoneal está contaminada por
heces, y en el segundo, por pus que contiene bacterias intestinales. En cualquiera de los
casos, el resultado es una infección fulminante que requiere la cirugía inmediata. Los
pacientes con peritonitis generalizada, producida por un divertículo perforado, presentan
dolor difuso con la palpación del abdomen, junto con defensa voluntaria e involuntaria en
esa región. En las radiografías o TC de abdomen se observa aire libre dentro del peritoneo.
Los signos de sepsis generalizada comprenden la leucocitosis, la fiebre, la taquicardia y la
hipotensión.

 Obstrucción: puede producirse por dos circunstancias:

a) La primera es relativamente infrecuente y se debe a un estrechamiento del colon

sigmoide por la hipertrofia muscular de la pared intestinal.

b) El tipo más frecuente es la asociada a los componentes infeccioso e inflamatorio de

la diverticulitis. El intestino delgado puede adherirse al flemón o el absceso, y el
proceso infeccioso puede causar una obstrucción. En tales circunstancias, el
tratamiento correcto consiste en introducir un sonda nasogástrica para extraer las
secreciones intestinales altas y resolver la obstrucción combatiendo la infección con
antibióticos y drenaje percutáneo del absceso.
VÓLVULO
Vólvulo es la torsión de un órgano sobre su pedículo.
El vólvulo de colon es la torsión de alguno de sus segmentos sobre su mesenterio. Produce
síntomas derivados de la obstrucción del lumen intestinal, de la gangrena por compromiso vascular o
de ambos.
El vólvulo de sigmoides es el más frecuente, menos frecuentes son el de ciego, colon transverso y
ángulo esplénico. El de ciego es levemente más frecuente en mujeres y en pacientes francamente
más jóvenes.
Condiciones precipitantes o factores asociados al vólvulo de colon son:
o Constipación crónica
o Enfermedad de Hirschsprung
o Chagas
o Parkinson
o Abuso de los enemas evacuantes.
El tratamiento de estos puede ser por descompresión endoscópica o quirúrgica. Se prefiere
inicialmente intentar el procedimiento endoscópico porque tiene alta eficiencia de resolución y baja
mortalidad. Además permite posteriormente preparar al paciente adecuadamente para una cirugía
electiva. El tratamiento definitivo más aceptado es la resección el segmento volvulado, ya que la
descompresión endoscópica se asocia a corto plazo a un elevado índice de recidiva.
OBSTRUCCIONES Y SEUDOOBSTRUCCIONES DEL INTESTINO GRUESO
Las obstrucciones pueden ser dinámicas (mecánicas) o adinámicas (seudoobstrucciones). Las
mecánicas se caracterizada por un bloqueo del intestino grueso con un aumento de la contractilidad
intestinal a modo de respuesta fisiológica para aliviar la obstrucción. Las adinámicas se caracterizan
por la ausencia de contracción intestinal, que a menudo se asocia a una disminución o supresión de
la motilidad del intestino delgado y el estómago.

o Las causas intraluminares de obstrucción luminal: La impactación fecal y cuerpos extraños.

o Las causas intramurales tenemos inflamaciones, enfermedad de hirschsprung, isquemia, la

radiación, la intususcepción y la estenosis anatómicas.

o Las causas extraluminales: adherencia, hernias, tumores de órganos vecinos, abscesos y el

vólvulo.
Signos y síntomas
Las manifestaciones clínicas de una obstrucción de intestino grueso consisten en la incapacidad
para expulsar heces y gases asociada a una distención abdominal creciente y a calambre
abdominal.
Tratamiento
Dependerá de la causa que lo produzca. Se debe aliviar la obstrucción para evitar isquemia y
gangrena, la anamnesis y exploración física aportan pista para el diagnóstico, realizar radiografía
nos ayuda a identificar vólvulo, TAC ayuda con los procesos inflamatorios.
LA SEUDOOBSTRUCCIÓN O SÍNDROME DE OGILVIE DEL COLON
Se refiere a una distensión del colon acompañada de signos y síntomas de obstrucción sin que
exista una causa física real y se caracterizan por la ausencia de contractilidad intestinal.
o La seudoobstrucción primaria es la incapacidad de contraerse y empujar el alimento, las
heces y aire a través del tracto gastrointestinal.

o La secundaria es más común y se ha asociado con fármacos neurolépticos, opiáceos,

alteraciones metabólicas graves, mixedema, diabetes mellitus, uremia, hiperparatiroidismo,
lupus, esclerodermia, enfermedad de Parkinson y hematomas retroperitoneales traumáticos.
La seudoobstrucción puede manifestarse de forma aguda o crónica.
Tratamiento
 Se puede utilizar una colonoscopia para extraer aire del intestino grueso.
 Se pueden administrar líquidos.
 La succión nasogástrica.
 Se puede usar Neostigmina.
  Suspender los medicamentos que pueden haber causado el problema
 En casos graves, se puede requerir cirugía.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA

COLITIS ULCEROSA

Es una enfermedad inflamatoria del colon (el intestino grueso) y del recto. Está caracterizada por la
inflamación y ulceración de la mucosa del colon.

Factores de Riesgo

• Infecciones por C. Difficile y Campylobacter jejuni y factores medioambientales pero nunca ha sido
confirmado.
• Uso de anticonceptivos orales.
• Antecedentes Familiares (HLA B27)
• Gemelos monocigotos.

Se dice que el tabaquismo tiene un efecto protector, que podría impedir el desarrollo de la colitis
ulcerosa, además de producir un efecto terapéutico; También parece que las personas
apendicectomizadas son menos propensas a desarrollar la enfermedad.

Características anatomopatológicas

Macroscópicas:
• Afecta mucosa y submucosa, respetando la capa muscular.
• No en todos los casos se observan ulceraciones en la mucosa.
• Aspecto macroscópico característico: mucosa hiperémica.
• Lesiones rectales (proctitis) son la condición sine qua non de la enfermedad.

Microscópicas:
• Inflamación de mucosa y submucosa es el hallazgo típico.
• Las lesiones más características son los abscesos de las criptas.

Manifestaciones Clínicas:

• Diarrea y expulsión de moco.

• Hemorragias rectales
• Dolor abdominal no tan intensos como Crohn.
• Palpación de masa abdominal sensible que sugiere la existencia de un flemón o un absceso.
• Extraintestinales: artritis, espondilitis anquilosante, eritema nudoso, pioderma gangrenosa.

Diagnóstico.
La colonoscopia es el examen de elección para el diagnóstico de CU. Aumenta el riesgo de
perforación en enfermedad activa, no así la rectosigmoidoscopia.
Tratamiento

Tratamiento médico:

Se pueden utilizar múltiples fármacos clasificados en 3 categorías genéricas:

• Aminosalicilatos: los más usados en CU leve a moderada.
• Corticoesteroides
• Inmunomoduladores.

Indicaciones para la Cirugía:

• Refractariedad
• Displasia-Carcinoma
• Hemorragia colónica masiva
• Megacolon Tóxico
• Casos intratables: la colitis debilitante
• La complicación del tratamiento esteroideo prolongado, es también una indicación frecuente
para la recesión quirúrgica.

Procedimiento quirúrgico:

• Proctocolectomía total con ileostomía: tiene como ventaja que permite eliminar toda la mucosa
afectada, evitando que siga la inflamación o que las lesiones progresen a displasia o carcinoma.
Su principal inconveniente es que hay que realizar una ileostomía permanente.

Indicaciones: pacientes ancianos, pacientes con una función esfinteriana defectuosa, pacientes
con carcinoma.

• Proctocolectomía total con anastomosis bolsa ileal-anal: se ha convertido en la operación

definitiva más utilizada para la colitis ulcerosa.

ENFERMEDAD DE CROHN

Es un trastorno inflamatorio crónico transmural que puede afectar cualquier segmento del tracto
gastrointestinal desde la boca hasta el ano, con carácter habitualmente discontinuo (alternan áreas
afectadas con áreas normales).

Características Anatomopatológicas

Macroscópicas:
• Afecta mucosa ( aspecto empedrado)
• Aumento de grosor de la pared del colon

Microscópicas:
• Inflamación transmural
• Edema submucoso
• Agregados linfoides
• Fibrosis

Manifestaciones Clínicas

La triada sintomática característica son dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso puede simular
una gastroenteritis vírica o un síndrome de colon irritable. También puede producir otros síntomas
como anorexia, fiebre y ulceras aftosas orales recurrentes. Los pacientes con antecedentes
familiares de enfermedad de Crohn suelen manifestar un cuadro clínico más amplio. A diferencia de
lo que sucede en la colitis ulcerosa que afecta siempre al recto.

Complicaciones:

Complicaciones intestinales:
• Hemorragia rectal.
• Megacolon tóxico.
• Estrechez intestinal.
• Fisuras transmurales - Abscesos.
• Adenocarcinomas de intestino.

Complicaciones Extraintestinales:
•Anormalidades nutricionales y metabólicas.
• Ingesta inadecuada de calorías.
• Mala digestión y malabsorción.
• Anemia Ferropriva e hipoalbuminemia.

Diagnóstico:

• Clínica.
• Examen Físico.
• Endoscopia.
• Rx. Simple de abdomen
• Biopsia Dx.

Tratamiento:

Dependiendo de la extensión y la gravedad de la enfermedad.

• Terapia Nutricional.
• Prevención de las complicaciones.
• Aminosalicilatos
• Corticoesteroides
• Inmunomoduladores.

Indicaciones para la cirugía:

El tratamiento quirúrgico de esta enfermedad va dirigido a aliviar los síntomas cuando fracasa el
tratamiento médico, a corregir las complicaciones y a prevenir el desarrollo de una neoplasia.
Conviene recordar que la enfermedad de Crohn es un trastorno pandigestivo y, por consiguiente, el
paciente puede no curarse tras la cirugía.

Obstrucción intestinal:
La obstrucción intestinal en la enfermedad de Crohn puede deberse a la inflamación activa, a una
estenosis fibrosa secundaria a las lesiones crónicas, o a un flemón o absceso que produzcan un
efecto de masa.

Abscesos intraabdominales:
Los abscesos intraabdominales que aparecen en la enfermedad de Crohn se deben a una
perforación intestinal secundaria a la inflamación transmural. Normalmente, estos abscesos se
diagnostican mediante la TC y a menudo responden favorablemente al drenaje percutáneo bajo
control TC y a los antibióticos.

Fístulas:
Pueden formarse fistulas entre el intestino y cualquier otro órgano intraabdominal, como la vejiga, el
intestino, el útero, la vagina y el estómago. Las fistulas enteroentéricas o enterocólicas asintomáticas
pueden no necesitar tratamiento quirúrgico. Una fistula frecuente en la enfermedad de Crohn es la
fistula ileosigmoidea. Los pacientes con síntomas deben someterse a una resección del íleon
terminal. Las fistulas colonvesicales y colonvaginales obligan a resecar el intestino afectado y a
cerrar la vejiga o la vagina mediante la interposición del epiplón entre el intestino y el órgano
contiguo.

Colitis fulminante y megacolon tóxico:

Los pacientes con enfermedad de Crohn pueden manifestar inicialmente una colitis fulminante
pueden desarrollar megacolon toxico. La colitis fulminante cursa generalmente con fiebre elevada,
dolor abdominal intenso, sensibilidad, taquicardia y leucocitosis. Hay que monitorizar a los pacientes
en una unidad de cuidados intensivos y prescribirles líquidos i.v., reposo intestinal, antibióticos y
esteroides. Si se observan signos de deterioro clínico, o si el paciente no mejora significativamente
en 48-72 h, está indicada una colectomía subtotal con una ileostomía terminal.

Cáncer:
El riesgo de carcinoma de colon no es tan elevado como en la colitis ulcerosa crónica de evolución
prolongada.

Procedimientos quirúrgicos:
Dado que la cirugía no es curativa, el tratamiento de la enfermedad de Crohn se basa
fundamentalmente en las medidas médicas. Por consiguiente, un principio muy importante dentro del
tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de Crohn consiste en resecar únicamente una cantidad de
intestino suficiente para mejorar los síntomas o corregir las complicaciones. Dentro de los
procedimientos quirúrgicos se encuentran:

• Resección ileocecal
• Proctocolectomía total con ileostomía terminal
• Colectomía abdominal total con anastomosis ileorrectal o ileostomía terminal
• Resección segmentaría del colon

Recidiva postoperatoria:
Se han identificado numerosos factores de riesgo de recidiva de la enfermedad de Crohn tras la
resección quirúrgica, como la duración y la gravedad de las lesiones antes de la resección inicial, el
tabaquismo y la presencia de granulomas en las piezas resecadas.

La proctocolectomía total alcanza el porcentaje de recidiva más bajo en los pacientes con
enfermedad de Crohn.

COLITIS ISQUEMICA
La colitis isquémica es la forma más común de isquemia intestinal. Los factores asociados son el uso
de anticonceptivos orales, el abuso de cocaína, las coagulopatías hereditarias, las carreras largas y
algunos patógenos bacterianos, como los Citomegalovirus y E. Coli.

El espectro de la colitis isquémica abarca la isquemia transitoria, la crónica y la gangrena. La

enfermedad suele ser segmentaria. Si la isquemia se limita a la capa más vulnerable del intestino, la
mucosa, la enfermedad puede remitir por completo en poco tiempo. La isquemia más grave, que
afecta a la capa muscular de la mucosa, determina una cicatrización y estenosis crónica. La
isquemia de todo el espesor de la pared intestinal se sigue de gangrena con perforación y peritonitis
fecal.

Los signos y los síntomas de la colitis isquémica consisten en dolor abdominal, hematoquecia y
fiebre. El diagnóstico rápido y preciso permite instituir las medidas de apoyo o retirar los
medicamentos nocivos (es decir, anticonceptivos orales) para así frenar la progresión de la
enfermedad o evitar que la isquemia de la mucosa evolucione hasta una gangrena transmural. El
estudio de imagen suele iniciarse con una radiografía simple de abdomen.

El tratamiento se basa en ingreso hospitalario, administración de líquidos endovenosos, reposo

intestinal, rara vez cirugía (colectomía parcial o total, con o sin estoma terminal)

NEOPLASIAS
Adenocarcinoma del colon y el recto es la tercera localización más frecuente de los casos nuevos de
cáncer y de muertes en hombres (después del cáncer de próstata y pulmón o bronquial) y mujeres
(después del cáncer de mama y pulmón o bronquial). El riesgo de desarrollar cáncer colorrectal
invasivo aumenta con la edad; más del 90% de los casos nuevos se diagnostican en pacientes
mayores de 50 años. El cáncer colorrectal adopta formas hereditarias, esporádicas o familiares. ·
Los cánceres hereditarios se caracterizan por los antecedentes familiares, una edad temprana de
inicio y la presencia de otros tumores y defectos conocidos. La poliposisadenomatosa familiar (PAF)
y el cáncer colorrectal sin poliposis hereditario (CCRSPH) han aportado una importante luz sobre la
patogenia del cáncer de esta localización.
El cáncer colorrectal esporádico aparece independientemente de los antecedentes familiares y
habitualmente afecta a la población mayor (de 60 a 80 años), manifestándose casi siempre por una
lesión aislada del colon o del recto. El concepto de cáncer colorrectal «familiar» es bastante nuevo.
Todo familiar en primer grado de un paciente diagnosticado con un cáncer colorrectal antes de los
50 años corre un riesgo doble, con respecto a la población general, de sufrir este cáncer.
PÓLIPO COLORRECTAL
El pólipo colorrectal es una masa que se proyecta hacia la luz del intestino, por encima de la
superficie del epitelio. Los pólipos que nacen en la mucosa intestinal pueden clasificarse, teniendo
en cuenta su aspecto macroscópico, como pedunculados (con un tallo), o sésiles (planos o sin tallo).
Incidencia
El pólipo benigno más frecuente es el Adenoma tubular, que representa el 65% al 80% de todos los
pólipos resecados.
Tratamiento
El tratamiento del pólipo Adenomatoso o velloso consiste en su extirpación, generalmente con el
Colonoscopio. Los pólipos pedunculados suelen extirparse pasando un lazo a través del
colonoscopio, mientras que los sésiles ofrecen dificultades técnicas, dado el peligro de perforación
asociado a la técnica de la lazada. Se puede despegar un pólipo sésil sobre la capa muscular de la
mucosa mediante la inyección de una solución salina, lo que facilita su extirpación endoscópica
posterior.
Los pólipos adenomatosos se consideran precursores de cáncer. Haggit et al, propusieron clasificar
los pólipos que contienen cáncer teniendo en cuenta la profundidad de su invasión:
 Grado 0: El carcinoma no invade la túnica muscular de la mucosa.
 Grado 1: el carcinoma invade la submucosa a través de la túnica muscular de la mucosa,
pero se limita a la cabeza del pólipo.
 Grado 2: el carcinoma invade el plano del cuello del pólipo (unión entre la cabeza y el tallo).
 Grado 3: el carcinoma invade cualquier porción del tallo.
 Grado 4: el carcinoma invade la submucosa de la pared intestinal por debajo del tallo del
pólipo, pero por encima de la capa muscular propia. Nota: Por definición, todos los pólipos
sésiles con carcinoma invasivo corresponden al grado 4 de Haggit.
SÍNDROMES CANCEROSOS HEREDITARIOS
El síndrome de Peutz-Jeghers es un síndrome autosómico dominante que se caracteriza por la
combinación de pólipos hamartomatosos del tracto intestinal con hiperpigmentación de la mucosa
vestibular de la boca, labios y dedos. Esta enfermedad poco frecuente se ha atribuido a defectos del
gen supresor de tumores de la cinasa de serina/treonina 11 (STK11) de la línea germinal. La PAF es
el síndrome prototípico de poliposis hereditaria. El gen APC es el responsable de la transmisión de la
enfermedad. El tratamiento quirúrgico de los pacientes con PAF se dirige a la extirpación de toda la
mucosa afectada del colon y recto. La operación más recomendada es la proctocolectomía
reparadora con ABIA. ·
El CCRSPH (cáncer colorrectal sin poliposis hereditario) es el síndrome canceroso hereditario más
frecuente de esta localización en EE. UU. y en Europa occidental. El inicio del cáncer es a una edad
relativamente temprana. Se describieron dos síndromes hereditarios:
 a) El síndrome de Lynch I que se caracteriza por el cáncer del colon proximal a una edad
bastante precoz
b) Síndrome de Lynch II afecta a familias con riesgo para cánceres colorrectales y de otras
localizaciones, por ejemplo, el endometrio, los ovarios, el estómago, el intestino delgado, el
páncreas, los uréteres y la pelvis renal.
El tratamiento de los pacientes con un CCRSPH resulta algo polémico. En general, se recomienda
empezar un programa de seguimiento colonoscópico a partir de los 20 años. La colonoscopia se
repite cada 2 años hasta los 35 años, y luego, en intervalos anuales. El legrado periódico mediante
aspiración de las mujeres se inicia a partir de los 25 años, así como la ecografía pélvica y la
medición de los valores de CA-125. Asimismo, se solicitarán pruebas anuales de la sangre oculta en
orina, dado el riesgo del cáncer ureteral y de la pelvis renal.
CÁNCER ESPORÁDICO DE COLON Y RECTO
Es el tumor más frecuente después de cáncer de próstata en los hombres y de cáncer de mama en
las mujeres. La mayoría de estos tumores son esporádicos, es decir sin que aparentemente exista
ningún factor que favorezca su desarrollo. Puede ser una complicación tardía de una enfermedad
inflamatoria intestinal.
Factores
o Dieta: carnes rojas o cocidas con mucho contacto al fuego, mientras que dietas rica en
fibras, vegetales, frutas y leche ayudan a la no aparición de cáncer colorectal.
o Estilo de vida: la falta de ejercicio, obesidad, alcohol y tabaco.
o Herencia.
Signos y síntomas:
Dependen de la localización del tumor en el colon y del grado de constricción de la luz causado por
el cáncer. Los cánceres colorrectales pueden sangrar, haciendo que aparezca Hematoquecia,
melena, y en cáncer rectal rectorragia. A menudo puede también presentarse: dolor abdominal,
cambios en la deposición (diarrea o estreñimiento), pérdida de peso, anorexia y cansancio, anemia
ferropénica por perdida digestivas.
Diagnóstico:
La colonoscopia representa el patrón de referencia para establecer el diagnóstico de cáncer de
colon, permite observar la totalidad del interior del colon y recto, y también permite biopsiar el tumor
para verificar el diagnóstico. Para el cáncer de colon el estudio de extensión debe completarse con
una ecografía o una TC abdominal y una radiografia de torax, en caso de cáncer rectal, se realiza
resonancia magnética pélvica y una TC toraco-abdominal para estudiar la extensión a distancia.
Tratamiento y seguimiento de cáncer de colon:
El pronóstico puede refinarse mediante una estadificación que es el estudio que se refiere a la
extensión del cáncer, que tan grande es el tumor, y si se ha extendido.
Tratamiento De Cáncer Rectal
  Extirpación local: La extirpación local del cáncer de recto constituye una operación excelente
para los pequeños cánceres de la porción distal del recto que no han penetrado en la capa
muscular.
 Microcirugía endoscópica transanal: es una técnica utilizada para la resección local de
tumores rectales favorables con la ayuda de un dispositivo diseñado para acceder al recto
medio y proximal.
 Fulguración: En esta técnica se erradica el cáncer con un electrocauterio.
 Resección abdominoperineal: Es la extirpación completa del recto y del ano.
 Resección anterior baja: significa que la operación implica la resección del recto por debajo
de la reflexión peritoneal, a través de un abordaje abdominal.
 Resección abdominoperineal con conservación del esfínter y anastomosis coloanal.