INFECTOLOGÍA – Clínica del adulto I

BRUCELLOSIS MGO - FIP

La brucelosis, también llamada fiebre ondulante, fiebre de malta o fiebre del Mediterráneo, la zoonosis
mayor y más difundida en el mundo, producida por Brucella sp, una familia de bacterias que son
cocobacilos Gram negativos, aeróbicaos, que de un total de 7 especies, solo 4 son infectantes para el ser
humano: B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis.
CICLO DE LA ENFERMEDAD

De animales que están enfermos o son portadores de la bacteria, las personas se pueden infectar por:
- Contacto directo, personas que trabajan con ganado caprino, bovino y ovino, es decir, obreros pecuarios,
personal de mataderos, matarifes, carniceros y médicos veterinarios.
- Ingestión de alimentos contaminados, productos lácteos que deriven del ganado caprino, ovino y/u ovino,
especialmente de aquellos productos no pasteurizados y/o artesanales.
BRUCELOSIS EN CHILE
- El servicio agrícola ganadero (SAG)
empieza en 1975 con el control del
ganado bovino.
- La brucelosis es una ENO.
- En 1991 Chile empieza el programa de
erradicación de Brucelosis, donde cada
año se tienen menos casos.
- Desde 1990 no se han registrado muertes
por Brucelosis.

PATOGENIA
La Brucella es una bacteria intracelular, lo que explica las características clínicas de la enfermedad.
La Brucella al ingresar al organismo es fagocitada por PMN y macrófagos, evitando mecanismos de
destrucción, lo que permite una persistencia de la infección y la evasión de la respuesta inmune celular y
humoral, por lo que no se genera un reacción muy aguda y vistosa.
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La bacteria luego alcanza los ganglios linfáticos, pasa a la sangre produciendo bacteriemias cíclicas, donde
se disemina al hígado, bazo, médula ósea, ganglios linfáticos y riñones, donde induce la generación de
granulomas o abscesos.

CLÍNICA
- Incubación de 2-4 semanas, hasta meses.
- Asintomática o con síntomas poco específicos.
- Septicemias cíclicas.
- Puede generar un cuadro autolimitado y leve o un cuadro severo dependiendo de la dosis infectante, de
comienzo agudo o insidioso.
- Puede durar días, meses o años, debido a que quedan microorganismos secuestrados dentro de los
macrófagos, lo que genera un 10% de recaídas a pesar de un buen tratamiento antibiótico.
- Sin tratamiento, la letalidad es < 2% y es producida principalmente por endocarditis.
- Brucelosis aguda: manifestaciones compatibles con cuadro clínico de brucelosis por al menos 3 meses.
- Brucelosis crónica: síntomas y signos de brucelosis presentes por más de 1 año.
SÍNTOMAS Y SIGNOS:
→Fiebre continua, intermitente o irregular de duración variable
→Sudoración nocturna profusa
→Anorexia, pérdida de peso
→Fatiga y malestar generalizado
→Hepatoesplenomegalia
→Cefalea
→Artralgias, mialgias, dolor de espalda (Afectación frecuente del sistema músculo esquelético)
→Aparición de rash cutáneo y abscesos dentro del tejido conectivo.

COMPLICACIONES
- Osteoarticulares, la sacroileítis es la complicación más frecuente (20-60% de los casos)
- Urogenital, orquitis y epididimitis.
- SNC, meningitis y encéfalo-mielitis,
- Cardiológicas, ocurre en el 2% de los pacientes, sin embargo, es la complicación que mayor mortalidad
produce (80% de letalidad).
- Gastrointestinales, hepatitis, pancreatitis, apendicitis, entre otras.
- Hematológicas y dermatológicas
Es importante considerar estas complicaciones ya que sin un buen diagnóstico inicial y sin tratamiento
antibiótico adecuado, se pueden producir complicaciones severas y que afectan a varios órganos.
DIAGNÓSTICO
DETECCIÓN DEL AGENTE
- Cultivo, hemocultivo (S:75%) cuando el paciente presente la fiebre más alta y mielocultivo (S:90%) que se
puede realizar a partir de la segunda-tercera semana.
- PCR, no es confirmatoria.
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SEROLOGÍA (AGLUTINACIÓN O ELISA)

- IgM, se manifiesta a los 3 meses.
- IgG
HEMOGRAMA
- Leucopenia con linfocitosis relativa.
- Puede haber anemia.
- Puede aumentar la VHS y PCR.
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
- Buena sensibilidad.
- Uso de tratamiento combinado para evitar resistencia: Rifampicina 600-900 mg diarios o Estreptomicina 1
g + Doxiciclina 200 mg al día. Por 6 semanas como mínimo para evitar cronicidad y recaidas, y cuando es de
tipo ósea se debe tratar por 6-8 meses.
- Recaídas (30%), uso de tratamiento combinado: Cotrimoxazol o Quinolona + Rifampicina
- Post exposición de grupos de riesgo: Rifampicina 600 mg/día + Doxiciclina 100 mg/12 hrs vía oral por 3
semanas.
VIGILANCIA
Caso sospechoso, paciente con enfermedad de aparición aguda o insidiosa; con fiebre continua,
intermitente o irregular de duración variable; transpiración nocturna profusa, fatiga, anorexia, pérdida de
peso, cefalea, artralgia y dolor generalizado. Puede haber infección localizada de órganos. Puede estar
vinculado epidemiológicamente a casos presuntos o confirmados en animales o a productos de origen
animal contaminados.
Caso confirmado, caso sospechoso que se ha confirmado por laboratorio.
Brote, 2 o más casos relacionados en el tiempo y espacio, con un caso confirmado de brucelosis.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
✓ Vacunación del ganado.
✓ Limpieza del lugar donde se realiza la crianza de ganado.
✓ Precauciones en el manejo de productos lácteos.
✓ Control de alimentos de productos lácteos.
✓ Consumo de productos lácteos pasteurizados
✓ Prevención en grupos ocupacionales.