DIVERTÍCULOS

DEFINICIÓN

Los divertículos son protrusiones de la pared intestinal DESDE LA LUZ HACIA EL EXTERIOR.

Causa mas frecuente de HEMATOQUECIA.

AFECTA PRINCIPALMENTE EL COLON SIGMOIDES (FII).

Se producen en los lugares donde ingresan las arterias perforantes de la

pared, que son zonas de debilidad donde se hernia la mucosa.

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia AUMENTA CON LA EDAD.

⅓ de los px son mayores de 45 años, y ⅔ mayores de 85.

Leve preponderancia del sexo FEMENINO.

Relacionado con OBD, SEDENTARISMO, DIETA.

ETIOLOGÍA

1.Cambios degenerativos en la matriz de la pared intestinal en el colageno y la elastosis. 2.OBD 3.

Envejecimiento 4. Factores dieteticos como falta de fibra en la dieta. 5. Microbiota: interaccion de la
microbiota que al tener mas contacto con la pared genera inflamacion, destruyendo el colageno y las fibras
elasticas.

CLASIFICACIÓN

● DIVERTICULOSIS (tener diverticulos) Solo el 15% aprox. va a tener diverticulitis.

● ENFERMEDAD DIVERTICULAR SINTOMATICA: Dolor abdominal, distensión, flatulencia, cambios en el habito

evacuatorio, molestias post prandiales (dx dif c/ colon irritable)

● ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA:

1. Complicaciones HEMORRAGICAS: Hemorragia Digestiva Baja.

2. Complicaciones INFLAMATORIAS: DIVERTICULITIS:

- Diverticulitis no complicada: inflamacion o flemon peridiverticular. + FRECT.

- Diverticulitis complicada (aguda): Abscesos intramesentericos - Abscesos abdominales o

pelvianos - Peritonitis purulenta (absceso que se rompio) o fecal (si hay perforacion
macroscopica de la pared del colon) - obstruccion intestinal (intestino se “pega” al absceso)
 CLÍNICA

En gral px añoso/con obd o sobrepeso que consulta por DOLOR EN FOSA ILIACA IZQUIERDA o hipogastrio
(como si fuese una apendicitis izquierda)

Ligera distensión abdominal. Palpación de colon izq doloroso.

Anorexia, N y V. Sin náuseas o vómitos en las formas no complicadas.

Hábito intestinal normal (o constipación o diarrea).

Fiebre. Leucocitosis. (descartar complicación con eco o tac).

DIAGNÓSTICO

- HC detallada (PRINCIPAL DX DIF CA COLON)

- LABORATORIO: Hemograma, GB y Sedimento

- RX DE TORAX F DE PIE Y ABDOMEN DE PIE Y ACOSTADO: evalua perforacion con neumoperitoneo. P/ ver otras
causas de abd agudo. Evalua transito intestinal. Dx dif c/ Neumonia, DP (dolor referido al abd). NO se
pueden ver los diverticulos por rx.

- TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CTE ORAL Y ENDOVENOSO: GOLD STANDARD !!! Recomendación A. Se ven los
divertículos, pared hipertrófica (mayor a 3mm),
grasa pericólica heterogénea, aumento de la
densidad, edema.
Los abscesos se pueden ver con NIVELES
HIDROAÉREOS, cuando se ven se tienen que
medir (sospechar tamb con FALLA EN LA MEJORÍA
CON TTO MÉDICO y TUMOR PALPABLE CON
DEFENSA y hacer eco o tac).

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

CA COLORRECTAL (ppal) Colitis isquémica Apendicitis Enf de Crohn

Sme intestino Irritable Obstrucción intestinal ITU Cólicos renales
 TRATAMIENTO

● Diverticulitis no complicada: Conservador y seguimiento clinico

● Hinchey 1: TRATAMIENTO MEDICO = Cuadro tipico o con pequeño absceso intramesenterico (menor 5cm). Se
puede indicar solo con la clinica y si hay duda se hace TAC.
Internacion. Reposo digestivo. Hidratacion parenteral. ATB EV u oral de amplio espectro.

Es efectivo en el 70-100% de los casos, px al dia siguiente ya presenta mejoria. Solo ⅓ va a tener
recurrencia por eso no se opera ante el primer episodio.

6 semanas post recuperacion TODOS LOS PX DEBEN HACERSE VIDEOCOLONOSCOPIA.

Absceso MAYOR 5 CM se hace DRENAJE PERCUTÁNEO (luego cirugia programada).

● Hinchey 3 o 4: SIGMOIDECTOMÍA DE URGENCIA=

HARTMANN o ANASTOMOSIS PRIMARIA. Peritonitis o
en Sepsis persistente del drenaje.
Se hace sigmoidectomía sin anastomosis, con cierre
de muñon rectal y colostomia terminal.
Luego de 3 meses (cuando disminuye la inflamacion)
el px vuelve a cirugia para anastomosis colorrectal.
Operacion segura, rapida en pacientes criticos con
equipo que no esta entrenado para cirugia
colorrectal.

● 2do Episodio, Recurrencias*, Primer Episodio complicado o Imposibilidad de descartar CA por TAC:
SIGMOIDECTOMÍA PROGRAMADA CON ANASTOMOSIS PRIMARIA (COLORRECTAL) POR VIA LAPAROSCÓPICA.Se
hace una sigmoidectomia con union del colon descendente y el recto, se puede hacer con colostomia de
proteccion. En pacientes jovenes, en buen estado gral.

*FR p/ recurrencias: Historia familiar, abscesos, estadio de TAC severo, comorbilidades, AINES, px jovenes,
mas de 3 episodios previos. A estos px se les ofrece cirugia programada.

Los px que hayan tenido complicaciones (como abscesos) tienen mas riesgo de cancer, por eso se les hace
cirugia programada desp.