Enfermedades premalignas y malignas del Colón

1. Vólvulo:
Son entidades clínicas benignas y son una causa común de abdomen agudo obstructivo ya que se produce por el
torcimiento de un segmento del intestino lleno de aire alrededor de un mesenterio estrecho que origina una
obstrucción y posteriormente estrangulamiento y gangrena. Más comúnmente se presenta en el colon sigmoides
(90%) ciego y transversos. Porque son las zonas mas móviles del colon. La condición necesaria para que se produzca
un vólvulo es un colon sigmoides redundante (muy grande) con mesocolon de base estrecha. Producen abdomen
agudo obstructivo, perforativo, isquémico

Clínica
 Dolor abdominal de fuerte intensidad
 Estreñimiento
 Ausencia de evacuaciones
 Distensión abdominal
 Nauseas y vomitos
 Puede haber gangrena intestinal y perforación con signos y síntomas de irritación peritoneal, fiebre y
leucocitosis

Diagnostico
Rayos x simple de abdomen donde se observara un colon sigmoides muy dilatado (asa en salchicha o salchichón) que
puede presentar un nivel hidroaereo
Colon por enema donde se observara el pico de pájaro

Tratamiento
Si no hay signos de irritación peritoneal se intenta descompresion con sonda rectal o con colonoscopio para tratar de
destorser y evacuar el gas y las heces, luego de esto se prepara al paciente para una cirugía electiva de colectomia +
anastomosis termino-terminal
Si hay signos de irritación peritoneal no se realiza la descompresión y se indica laparotomía exploradora 
colectomia + colostomía

2. Enfermedad inflamatoria intestinal

- Colitis ulcerosa idiopática
Entidad inflamatoria intestinal del colón que puede presentarse en todas las edades, desde niños hasta ancianos. Sólo
afecta intestino grueso y pudiera afectar ileon trminal. Más frecuente entre el 2do y 4to década de la vida. Se
desconoce su causa pero se cree que se debe a la activación inadecuada del sistema inmunológico, formación de
anticuerpos por acciones cruzadas contra la mucosa del colon .Siempre se afecta el recto (si no está afectado el recto,
no es una colitis ulcerosa idiopática). Solo afecta la mucosa y submucosa, la lesión es progresiva/continua. La mucosa
del colon tiene una apariencia granular, edematosa y friable (que sangra fácilmente)
a) Proctitis (recto)
b) Proctosigmoiditis (recto y sigmoides)
c) Colitis izquierda (recto hasta un poco más allá del ángulo esplénico)
d) Colitis extensa (recto hasta el ángulo hepático)
e) Pancolitis (todo el colón)

Clínica
 Se caracteriza por evacuaciones explosivas con moco y sangre, con remisiones y exacerbaciones, hay crisis
y acalmias.
 Tenesmo
 Dolor abdominal no tan agudo como en Crohn
  Fiebre
 Rectorragia
 Diarrea.
 Pueden presentarse un megacolon toxico caracterizado por distensión abdominal, fiebre, taquicardia y
leucocitosis.
 Puede haber perforación del colon

Diagnóstico
Clínica (pacientes que cada 2-3 meses tiene crisis). FUERA DE LAS CRISISColon por enema y examen endoscópico
(Gold-standard, biopsia). Sin embargo, no se realizan durante las crisis por el riesgo de perforación.

Diagnóstico diferencial
Colitis de Crohn, infecciones virales, bacterianas y parasitarias (amibiasis) y la proctitis gonocócica.

Tratamiento
Crisis  tratamiento medico: Hospitalizar al paciente, dieta absoluta, Sulfasalazina, antibióticos de amplio espectro
para evitar la sobreinfeccion y esteroides EV.
El tratamiento quirúrgico  en aquellos paciente con >15 años de evolución y que no están respondiendo al
tratamiento médico, también cuando hay displasia, carcinoma y manifestaciones extraintestinales. En tal caso, se
realiza una colectomía + colostomía/ anastomosis colo-anal/ ileostomía dependiendo de cuanto tejido se extirpe.

- Colitis de Crohn
A diferencia del anterior: Abarca todo el sistema digestivo (desde la boca hasta el ano), afecta toda la pared del
órgano y la afección es segmentaria. También hay mayor probabilidad de complicaciones a diferencia de la colitis
ulcerativa por la magnitud del proceso inflamatorio, porque afecta todas las capas y la posibilidad de que la
enfermedad se extienda a órganos contiguos, produciendo fistulas, perforación, hemorragia, carcinomas,
manifestaciones cutáneas.
La mucosa tiene granulomas epiteloides y un aspecto de “empedrado”. Al igual que la colitis ulcerativa, se clasifica
según el segmento del SD que esté afectando:
a) Ileitis de Crohn
b) Colitis de Crohn
c) Enfermedad de Crohn Ileocolica
d) Perianal/Peribucal
e) Esofagitis
f) Estomatitis

Clínica
 Produce muy poca o nada de diarrea sanguinolenta
 Ocasiona dolor abdominal intenso tipo cólico
 Pérdida de peso marcada
 Anemia e hipoproteinemia (síndrome de mala absorción)

Diagnostico
Con la clínica y fuera de las crisis se realiza con enema baritado y endoscopia.

Tratamiento
Crisis  tratamiento medico: Hospitalizar al paciente, dieta absoluta, Sulfasalazina, antibióticos de amplio espectro
para evitar la sobreinfeccion y esteroides EV.
 Indicación quirúrgica principalmente al presentar las complicaciones (perforación, obstrucción, fístulas, hemorragias
masivas) o las manifestaciones extraintestinales  colectomía + colostomía/ anastomosis colo-anal/ ileostomía o la
resección del órgano afectado y anastomosis de los segmentos.
Las manifestaciones extraintestinales suelen preceder a las intestinales mucho antes.

Manifestaciones extraintestinales:
- Infiltración grasa del hígado (30-40%)
- Colangitis esclerosante
- Carcinoma de vías biliares
- Artritis de articulaciones grandes
- Eritema nodoso
- Úlceras aftosas en mucosa bucal y encías.
- Lesiones oculares (uveítis, coroiditis)
Colitis ulcerosa idiopática Enfermedad de Crohn
Sólo afecta IG. Siempre se afecta el recto Afecta todo el tubo digestivo
Sólo involucra mucosa y submucosa Afecta toda la pared del órgano
La lesión es progresiva y continua La lesión es segmentaria
Macroscópicamente: granular, edematosa y fiable Macroscópicamente: Mucosa en empedrado
Evacuaciones explosivas con moco y sangre. Diarreas con poco o nada de sangre. Dolor abdominal más
agudo
Proceso inflamatorio más extenso. Mayor probabilidad de
complicaciones.

Proceso inflamatorio  cambios estructurales de las células  displasia  anaplasia  carcinoma.

3. Pólipos
Proyección o levantamiento de la mucosa intestinal o de cualquier órgano hueco que tenga un epitelio hacia la luz del
órgano. Pueden haber pólipos en cualquier zona donde haya epitelio, mucosa digestiva, mucosa nasal, endometrio,
vesicula biliar. Generalmente son asintomáticos.
“Todo aquel pólipo que se detecta, debe ser extirpado”

Clasificación según su aspecto macroscópico

- Pediculados: tienen tallo (mas común, tiene arteria pedicular)
- Sésiles: carecen de tallo

Clasificación histológica según Morson

- Neoplásicos: adenomas tubulares (75% de todos los pólipos neoplásicos), vellosos (40% malignidad) y
tubulovellosos. ALTO RIESGO DE MALIGNIZACION
- Hamartomatosos: pólipos juveniles, Peutz-Jeghers, Cronkite- canada. Los pólipos juveniles familiares
presentan miles de pólipos en colón y recto (tratamiento quirúrgico colectomía total).
- Inflamatorios: pseudopolipos y pólipo linfoide benigno
- No clasificados: hiperplasias.

Diagnostico
Enema baritado y endoscopia

Tratamiento
Resección transendoscopica (biopsia) y la colectomía en caso de que sean multiples. Realizar endoscopia control cada
2-3 anos
 4. Cáncer de Colon
Crecimiento descontrolado de células anaplasicas en el colón que tienden a invadir el tejido circundante. Entre los
factores predisponentes está la obesidad, el tabaco, el alcohol, dieta baja en fibra, alta en grasa, los pólipos
adenomatosos, sedentarismo, herencia (favorecen la aparición, por si solos no producirán cáncer: antecedente de
cáncer colorrectal, Sx de Lynch, Sx de Gardnery, poliposis familiar) las enfermedades inflamatorias intestinales. La
incidencia aumenta con la edad, aunque hoy en dia se observa en jovenes, en mujeres se presenta más que en
hombres y es propia de países occidentales con dietas hipercaloricas. El 95% de los casos son adenocarcinomas.
En el 75% se presentan en la zona rectosigmoidea. En colon transverso y descendente un 15% y apenas un 10% en el
ciego y colon ascendente.
Se disemina por continuidad, linfática, hemática, por siembra peritoneal, intraluminal

Clasificación de Dukes de cáncer colorrectal

- Estadio 0: Carcinoma in situ (la neoplasia sólo esta en la mucosa).
- Estadio A: Extension del tumor hasta la muscular propia.
- Estadio B: Extension del tumor a todo el espesor del intestino con ganglios linfáticos -.
- Estadio C:
o Estadio C1: ganglios regionales adyacentes positivos y distales -.
o Estadio C2: ganglios regionales y a distancia +
- Estadio D: metástasis a distancia.

Clínica
Va a depender del segmento del colon que se vea afectado. En estadios iniciales es asintomática, cuando los
pacientes consultan generalmente ya la neoplasias ha invadido la pared.
- Si es el colón derecho o el colon transverso (luz amplia)
 Anemia crónica por hemorragia oculta
 La presencia de una masa palpable que no ocluye pero sangra.
 Puede haber plenitud postprandial
 Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio
 Pocas alteraciones del hábito intestinal.

- Si es el colón izquierdo (como la luz es mas estrecha, cualquier masa que crezca puede provocar obstrucción),
hay un abdomen agudo obstructivo:
 Constipación >4 días
 Distensión Abdominal
 Nieveles hidroaereos, dilatación importante de colon
 Dolor tipo cólico
 Rectorragia (sin anemia)
 Rara vez se palpa tumor hay plenitud postprandial
Complicaciones
- Obstrucción: enema baritado se observa el “signo del hueso de la manzana”.
- Perforación (a nivel del tumor por isquemia o a distancia) dando síntomas de Abdomen Agudo Perforativo:
neumoperitoneo en Rayos X simple de abdomen de pie o de torax, distensión abdominal, tipanismo
aumentado, dolor abdominal con signos de irritación peritoneal.
Diagnostico
Clínica, TC, colonoscopia, enema baritado, sangre oculta en heces.
Tratamiento
Quirúrgico, bien sea con laparoscopia o laparotomía exploradora, sería una hemicolectomía derecha, izquierda o
ampliada, colectomia transversa + colostomía dependiendo de la extensión del carcinoma. Si es un tumor pequeño
 resección y anastomosis + quimio y radio.