Concepto: colección bien definida de secreción purulenta aislada del resto de la cavidad peritoneal por

adherencias inflamatorias en asas de intestino y mesenterio, epiplón mayor u otras vísceras abdominales

FACTORES DE RIESGO Y PATOGENIA

A) Cirugía abdominal complicada.

B) Los gérmenes causantes también pueden llegar por un mecanismo conocido como traslocación de
gérmenes como ocurre en los abscesos pancreáticos con flora intestinal sin que en éste exista un
proceso inflamatorio ni perforación. Este mecanismo también se observa en los abscesos formados
a partir de cuerpos extraños intraperitoneales (cálculos, gasas). El proceso comienza con una
contaminación que continua como una infección pese a los mecanismos normales de defensa del
peritoneo.
C) El sinergismo bacteriano se da frecuentemente dado que la mayor parte de las infecciones
intraabdominales son polimicrobianas en donde grupos de bacterias favorecen el desarrollo de otros
más virulentos. En los primeros días predominan fenómenos provocados por endotoxinas de
gérmenes Gram negativos como la Escherichia coli.

ETIOLOGÍA
- E.coli en los primeros días de infección (ampi-metro)
- Por la persistencia de una zona de infección localizada, después de una peritonitis difusa.
- Por perforación de una víscera o una dehiscencia anastomótica bien delimitada por mecanismos peritoneales
de defensa.

¿¿¿Porque se dio absceso y no peritonitis???.... porque es una respuesta del organismo que se da por un plastrón
que es una encapsulación de la formación de una barrera el epiplón mayor.

Los abscesos intraabdominales tienen dos orígenes:

• Adquiridos en la comunidad o postoperatorios: Que el paciente viene ya con el absceso antes de que le hayan
operado, los primeros, corresponden a infecciones intraabdominales evolucionadas que se presentan ya como abscesos
intraabdominales en el momento del diagnóstico inicial.

• Los abscesos postoperatorios: después de una cirugía por fugas anastomóticas, es decir cuando ya hay una
intervención quirúrgica; si hay Fiebre hay que tener en cuenta:

- 24 h por problemas respiratorios.

- 48 h por catéteres ( si es por el suero o si la sonda se infectó)
- 3 días por infección de vías urinarias.
- 4-5 días es e sitio quirúrgico.

CLASIFICACIÓN
Según su origen

• Adquirido en la comunidad: ya está evolucionado al momento del ingreso.

• Posoperatorio: formado después de la operación por dehiscencia de la sutura intestinal, por cuerpo extraño
olvidado en la operación y por un control ineficaz del foco primario de infección.

Según su localización

A) Intraperitoneal
• Visceral: hepático, esplénico, vesícula biliar, ovario, trompas y útero.

• De los espacios anatómicos existentes (supramesocólicos: subfrénico, subhepático y transcavidad de los

epiplones e inframesocólicos: interasas, parietocólico derecho e izquierdo y del Douglas).

• Del espacio de un órgano extirpado.

B) Retroperitoneal

• Visceral: riñón, páncreas.

• De los espacios anatómicos preexistentes (retro cecal, perirrenal y retro fascial o del psoas).

• Del espacio de un órgano extirpado, por ejemplo, un paciente que este con pielonefritis

TIPOS DE ABSCESOS

- SUBFRÉNICOS

55% la derecha

25% la izquierda

20% múltiples

- DEL EPIPLON MENOR

La causa más frecuente es la pancreatitis aguda complicada y la perforación gastroduodenal

evolucionada.

- SUBHEPÁTICO
- ENTRE ASAS

Aquí hay que abrir lavar y secar una y otra vez.

- PÉLVICOS

Generalmente se da en las mujeres- complicación de una diverticulitis, enfermedad pélvica inflamatoria,

peritonitis apendicular o secundaria a una dehiscencia de una anastomosis colorrectal

CLÍNICA

En síntomas; malestar general, dolor abdominal

En signos: Presentan dolor abdominal moderado y localizado a la palpación en el sitio de la infección.

Debido a la presencia de adherencias de epiplón, intestino o vísceras adyacentes, con frecuencia se palpa
una tumoración difusa más que una tumoración delimitada.

Los pacientes suelen presentar fiebre, anorexia y leucocitosis con desviación a la izquierda. La presencia
de fiebre y leucocitosis persistente es muy sugestiva de infección.

Varían mucho de la localización y la fuente del absceso

Abscesos subfrénicos: afectación pulmonar y o pleural

Absceso subhepático: Clínica abdominal (patologías de la vía biliar)y poca pulmonar

Absceso en el fondo de saco de Douglas: adyacentes a la unión rectosigmoidea: diarrea, urgencia

miccional.

- Absceso adquirido en la comunidad: gran tiempo de evolución:

 Fiebre leucocitosis, historia de dolor abdominal localizado, el plastrón apendicular es el más
frecuente, aquí la TC lo confirma. Al examen físico hay que evalúa los signos vitales porque nos da
los criterios de SIRS, incluso se puede palpar una masa
- Abscesos postoperatorios: dolor abdominal, antecedente de cirugía y fiebre. SIRS y se comprueba
con el foco infeccioso una sepsis.

Biometría hemática

• Glóbulos rojos.

• Hemoglobina (anemia).

• Leucocitos (leucocitosis >15.0000, desviación a la izquierda, formas toxicas), estos nos indica si es
un cuadro agudo, formas jóvenes nos indica la infección, también es importante una leucopenia

• Hematocrito: alto (se está concentrando).

Química sanguínea

• Amilasa o lipasa, dependiendo del cuadro que tenga el paciente.

• Creatinina: función renal.

• Urea

• Glucosa: estado metabólico

Electrolitos

Gasometría: hipoxia, alteración del equilibrio acido-básico, nos guía acidosis metabólica (intestino
necrótico que posiblemente está perforado)

Proteína C reactiva: medidas por las interleucinas, se eleva tras 6 a 8 horas después de la infección y
puede tardar 24 horas para ser significativa.

• Agudas: PCR 50-200 mg/L inflamaciones agudas e infecciones bacterianas

• Graves: >200 mg/L infecciones graves

Procalcitonina: es un predictor que nos va a indicar si va a desarrollar sepsis, lo normas de la PC es

hasta 0.5 ng /ml

• Elevación leve: 0.5- 2

• Elevación moderada: 2-5

• Niveles altos: >5

Con niveles altos pone en alerta al médico, hay que tratar de drenar el absceso.

Tiempo de coagulación: TP, TTP, INR: porque es un paciente que se va a operar Tipificación sanguínea
(este si es quirúrgico) porque estos pacientes son potencialmente quirúrgicos.

Plaquetas: alistar paquetes globulares

- La muestra se obtiene mediante punción y drenaje percutáneo guiado por imagen

- En el examen microbiológico: por lo general nos reporta E.coli, pero todo depende de lo que salga en
el cultivo y antibiograma
- Por lo general hay gram – y anaerobios
 - Porque hay tanto Staphylococus en los postoperatorios ¿? Porque estos se encuentran en la piel
y como se hace una entrada para lo quirúrgico por eso puede colonizar, esto es normal encontrar
en una peritonitis terciara.
- E.coli 30-40-50% de esta en los adquiridos en la comunidad.

EXÁMENES DE IMAGEN

- Si hay un subhepático o subfrénico derecho observamos una elevación del diafragma

- Si esq es un paciente operado y hay aire es por la cirugía, pero si es un pcte sin operar y llega con
neumoperitoneo, encontramos además un íleo, los niveles hidroaéreos, niveles a desnivel en el área
donde este el absceso

ECO

Mas en los postquirúrgicos , ya que se aprecian colecciones de ecogenicidad heterogénea, o puede tener
las colecciones paredes gruesa

Reporte

Tamaño – de 5 cm y -50 cc de líquido= tto antibiótico

Tamaño + de 5 cm y + de 50 cc de líquido= drenaje (percutáneo o quirúrgico con abdomen abierto)

TC

Al igual que el eco en relación con reporte

TRATAMIENTO

El principal tratamiento para cualquier absceso intraperitoneal es el drenaje

PACIENTE NO OPERADO

En los abscesos comunitarios que no ha sido operado: por ejemplo, plastrón apendicular se tiene que
operar, limpiar y drenar; tres conceptos en la cirugía:

- Eliminación del foco séptico,

- Limpieza del contenido
- Colocación del dren al finalizar la cirugía

PACIENTE OPERADO

Drenaje percutáneo: El drenaje de un absceso percutáneo utiliza la guía por imágenes para colocar una
aguja o catéter a través de la piel dentro del absceso, para eliminar o drenar el líquido infectado, si esto
no funciona hay que irse a una laparotomía

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

Adquiridos en la comunidad: contra gram negativos

- Aminoglucósidos.
- Ciprofloxacino+ metro
- Ceftriaxona+metro
- Ceftriaxona+clindamicina

Postquirúrgicos: guiarse con lo que salió en el cultivo

- Ampi - genta – metro

TRATAMIENTO INVASIVO

Si hay un adecuado drenaje: los signos clínicos de infección deben desaparecer con retirada de la fiebre de
24-48h

TÉCNICA DE SELDINGER

Todos los procedimientos invasivos guiados por imagen que incluyan la aspiración de colecciones liquidas.

Utilizan una guía en el sitio donde se debe trabajar, mandamos la sonda y sacamos la guía.

El procedimiento consiste en colocar un catéter de drenaje en el interior de una colección para obtener
muestras para cultivo y diagnóstico o vaciarla para conseguir su curación evitando la cirugía. El guiado
del catéter o la aguja se realiza monitorizándolo de forma continua con la técnica radiológica