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APENDICITIS AGUDA

INTRODUCCIN
Afeccin quirrgica ms frecuente de la
emergencias peditricas.
Definicin:
Inflamacin aguda del apndice cecal, cuya
etiologa no se puede establecer en la
mayora de los casos.
Incidencia:
De los pacientes con abdomen agudo, ms
del 50% con apendicitis aguda.
ANATOMA
Divertculo intestinal ciego ( 6 a 10 cm)
Cara posteromedial del ciego, debajo de la
unin ileocecal.
Mesoapndice.
Arteria apendicular.
Vena ileoclica.
Ganglios linfaticos ileoclicos.
Inervacin simptica y parasimptica:
(porcin torcica inferior (hasta T10) y N. Vago)
ANATOMA
Posicin:
2/3 retrocecal o retroclica.
1/3 plvicas.
Subcecal, preileal o postileal o ectpico.
Cuadrante superior derecha.
Posicin alta ( debajo del hgado).
ANATOMIA DEL APENDICE
POSICIN

Retrocecal
Subcecal
Pelvica
Preileal
Pericolica derecha
ETIOPATOGENIA
Obstruccin del lumen apendicular.
Hiperplasia linfoide.
Obstruccin por fecalito, parsito o
cuerpo extrao.
Inicialmente: isquemia, edema y
acumulacin de moco Pus por las
bacterias. Destruccin de la pared apend.
(apend. Aguda supurada), dolor en FID.
ETIOPATOGENIA
Ms tarde: trombosis de vasos
sanguneos, necrosis de la pared y
gangrena (migracin de bacterias),
irritacin peritoneal localizada o
generalizada.
Finalmente: Se perfora con escape de
contenido purulento; peritonitis.
Plastron o absceso apendicular.
ETIOPATOGENIA
CLASIFICACIN
Apendicitis Congestiva.
Aumento de presin intraluminal, acumulo
de bacterias y reaccin del tejido linfoide.

Apendicitis Flemonosa o Supurativa


pequeas ulceraciones, exudado fibrino-
purulento.
CLASIFICACIN
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica reas
verde gris o rojo oscuro, microperforaciones
lquido peritoneal tenuamente
purulento , olor fecaloideo.

Apendicitis Perforada.
Generalmente el borde antimesentrico.
Lquido peritoneal purulento, ftido.
Plastrn apendicular.
Absceso apendicular.
BACTERIOLOGA

Bacteriodes fragilis.
Escherichia coli.
Otros: Streptococo, Pseudomona,
Klebsiella y Clostridium.
CUADRO CLNICO
Secuencia clsica:
Dolor.
Vmito.
Fiebre.
CUADRO CLNICO

Cronologa apendicular de Murphy.


Dolor en regin inguinal o testicular y
sntomas urinarios.
Anorexia.
Diarrea.
estreimiento.
CUADRO CLNICO
Facies.
Expresin.
Facies txica plida y tinte terroso (facies
peritonticas).
Posicin.
Pulso.
Temperatura.
CUADRO CLINICO

Examen fsico completo.


Cabeza, cuello y trax.
El dilogo y la comunicacin son
esenciales.
Iniciar en las zonas de menos dolor.
Tacto Rectal.
Signos Apendiculares

Punto de McBurney
Signo de Rovsing
Signo de Blumberg
Signo contralateral de Blumberg
Signo de Gueneau de Mussy (peritonitis)
Punto De Lanz
unin externo derecho y 1/3 medio lnea
biespinosa ( apndice plvica )
Signos Apendiculares

Punto de Lecene:
Presin 2 traveses de dedos encima y detrs
de cresta ilaca superior. ( patognomnico de
apendicitis retrocecal y ascendentes ext.)
Hiperestesia cutnea de Sherren.
Prueba del Psoas.
Signo de la Roque:
( presin continua en P. Mc Burney,
contraccin del cremaster)
Cuadro Atpico

Edades extremas:
Lactantes con diarrea, dolor abdominal o
distensin.
Peritonitis generalizada precozmente.
Tasa de perforacin entre 50 y 85%.
Pacientes con tratamiento previo.
Analgsicos.
Antibiticos.
Apndice de localizacin atpica.
(retrocecal, plvica, retroileal)
ESTADISTICAS HNNBB 2005
Relacin masculino-femenino: 1.4-1.
(masculinos 646, femeninos 450).
Total de casos atendidos 1096.
Apendicitis no complicadas 63% (689).
Apendicitis complicadas 37% (450).
Menores de 1 ao 2.
Lactantes mayores 28.
Ningn fallecido.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neumona basal derecha.
Gastroenteritis aguda.
Estreimiento.
Infeccin genitourinaria.
Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel sin hemorragia.
Peritonitis primaria.
Intususcepcin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TB peritoneal .
Sarampin .
Tumoraciones.
Colecistitis.
Anemia de clulas falciformes.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sexo femenino:
Anexitis.
Embarazo ectpico.
Quiste torcido de ovario.
Ruptura de ovario (folculo de Graff).
Endometritis.
Perforacin uterina.
LABORATORIO
DATOS DE LABORATORIO
LEUCOCITOSIS : 10 000 A 18 000 Ccon
predominio de polimorfonucleares
> 18 000 en presencia de apendicitis
complicada

Examen General de Orina


IMGENES
Rx. simple de abdomen:
Patrn anormal de gas FID.
Fecalito calcificado (20%).
Escoliosis derecha.
Lquido peritoneal libre.
Edema de pared abdominal.
Aire fuera de la luz.
IMGENES

Ecografa.

Sensibilidad 86%
ULTRASONIDO

Apndice: asa ciega sin peristalsis (ciego)


POSITIVO: apndice no compresible con
dimetro antero posterior mayor de 6 mm.
NEGATIVO: No se visualiza apndice, sin
presencia de liquido
TRATAMIENTO
3 ETAPAS:
Manejo preoperatorio .
>Reparar deficiencia de lquidos y electrolitos y
trastornos cido-base.
> Iniciar antibiticos: Ampicilina-
aminoglucsido Metronidazol o
clindamicina (menos costo) Ampicilina-sulbactam
o cefoxitina. >Analgsico no opiceo.
>Antipirticos .
>Catter central, sonda
vesical, SNG ( paciente crtico).
TRATAMIENTO
Manejo operatorio.
>Apendicectoma.
>Lavado Peritoneal.
>Drenos de Penrose.
Herida quirrgica.
Herida limpia contaminada: cierre.
Perforacin, peritonitis o absceso: cierre de
peritoneo y fascia, tejido celular y piel abiertos.
TRATAMIENTO

Manejo postoperatorio.
>>Inicio de va oral (6 a 12 horas) .
Apendicitis complicada.
Control de signos vitales y ajuste de L.
Analgsicos y antibiticos.
COMPLICACIONES
1er. Da postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceracin por mala tcnica.
leo adinmico.
2o 3er da postoperatorio.
Dehiscencia del mun apendicular.
Atelectasia; Neumona.
I.V.U.
Fstula Estercorcea o cecal.
COMPLICACIONES
4o 5o da postoperatorio.
Infeccin de herida operatoria.
7o da postoperatorio.
Absceso intra abdominal.
10o da.
Adherencias.
15o da o ms.
Bridas.
COMPLICACIONES
Infeccin de herida operatoria.
Bacteriodes frgiles, Gram(-), Klebsiella,
Enterobacter, E. Coli.
Abrir piel y tejido subcutneo.
Abscesos intra abdominales.
Abscesos plvicos.
Abscesos subfrnicos.
Laparotomia exploradora Dx.
Deben drenarse.
COMPLICACIONES
Fstula Cecal, puede deberse a:
Retencin de cuerpo extrao (grasa).
Puntos muy apretados.
Ligadura deficiente del mun que se
se desliz sin haberse invertido, por
un dren.
Obstruccin del clon por neoplasia no
descubierta.
Retencin de una porcin apendicular.
Cierre espontneo.
COMPLICACIONES

leo Paraltico o Adinmico.


Primeras 24 horas.
Persiste en apendicitis complicada.
Hidratacion, SNG,ATB.
COMPLICACIONES

Pileflebitis o Piema Portal.


Ictericia, escalofro y fiebre elevada.
Septicemia del S. Venoso portal y abscesos
hepticos mltiples.
E. Coli.
Raro por uso de ATB.
COMPLICACIONES

COMPLICACIONES TARDIAS.
Hernia incisional.
Obstruccin mecnica (bridas).
Infertilidad: Absceso en FID, obstruccin de
trompas hasta en un 31%.