INFECTOLOGÍA – Clínica del adulto I

CÓLERA MGO - FIP

Es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de agua o alimentos contaminados por el bacilo
Vibrio cholerae.
GENERALIDADES
El Vibrio cholerae es un bacilo gram negativo, anaerobio facultativo. El sodio estimula su crecimiento y
también puede crecer en pH alcalino (aclorhidria puede ser bueno para su crecimiento, o la ingesta con
alimentos). Puede vivir hasta 7 días fuera del organismo.
Tiene bastantes serogrupos en relación al polisacárido O del LPS, son más de 200, pero clínicamente
relevantes se encuentra el serogrupo O1 (con 3 serotipos específicos y 2 biotipos, el clásico y El Tor) y el
serotipo O139, ambos causantes de pandemias mundiales.
El reservorio es el ser humano, pero se ha encontrado evidencia que pueden ser reservorio especies
acuáticas, relacionadas con casos esporádicos no relacionados a brotes. Es patógeno solo para el
humano.
El periodo de incubación de la enfermedad es desde 2 horas hasta 5-6 días, aunque generalmente es de
2-3 días, y la evacuación del vibrio por las heces es desde 5 hasta 14 días, aun sin síntomas (sin
tratamiento antibiótico). La bacteria produce una enterotoxina, que causa una diarrea copiosa, indolora y
acuosa que puede conducir con rapidez a una deshidratación grave y a la muerte si no se trata
oportunamente. También pueden presentar vómitos. El 80-90% de las personas presentan síntomas.
Su vía de transmisión en por contacto, y puede directa, o sea, persona a persona (pero es poco frecuente)
y puede ser indirecta, o sea, por contaminación de agua con heces o vómitos de portadores/pacientes,
manipulación de alimento por parte de los portadores/pacientes sin medidas de higiene adecuadas, y por
contaminación de alimentos por medio de moscas.
Los grupos de riesgo están constituidos por:
- Personas en hacinamiento, desnutridas, con bajo nivel educacional o socioeconómico, bajo nivel de
saneamiento o de higiene tanto personal como ambiental.
- Personas con enfermedades subyacentes o con aclorhidria.
- Personas que sean afectadas por desastres naturales/situaciones de guerra o habitantes en
campamentos de refugiados.
EPIDEMIOLOGÍA
Sigue siendo una amenaza global
para la salud, más aún cuando
aumentan los campamentos de
refugiados, situaciones de guerras o
en las catástrofes naturales, se
generan un aumento de epidemias
de alta letalidad.
El Cólera es endémico de África
tropical y Asia, la mayoría de los
casos provienen de R.D del Congo,
Somalia y Tanzania. Esta
enfermedad no discrimina por edad,
por tanto, todos los grupos etarios
están en riesgo.
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En Chile
- Chile fue afectado por la epidemia de 1992, donde se detectaron 41 casos y 2 fallecidos en RM. El control
fue rápido ya que se extremaron las medidas de higiene y salud individual en la población.
- En 1997-98 hubo un brote en San Pedro de Atacama.
- En el año 2011 y 2013 se reportaron casos importados.
- En el 2018, hubo brote de colera donde hubo 34 casos.
- Actualmente, nuestro país se encuentra libre de cólera gracias a la prevención, control y vigilancia
epidemiológica.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO
El Cólera es una enfermedad de notificación inmediata,

Evaluación del manejo de brote:

- Tasa de ataque, máximo 1% de la población expuesta.
- Tasa de letalidad máxima, no mas del 5%, de un 1 a 4% es malo. Menos del 1% es aceptable.

CLÍNICA
La clínica del cólera está caracterizada por presentar:
- Una diarrea acuosa, frecuente, indolora e inodora. Se le denomina “agua de arroz” por su apariencia.
- Deshidratación secundaria de diferente cuantía, pero puede llegar hasta perder 250 mL/kg en las primeras
24 horas. (Diarrea posee altas concentraciones de Cl+, K+, Na+ y HCO3)
Además, el cuadro se puede clasificar en leves, moderadas (ambas se asemejan a un cuadro de
gastroenteritis) y graves, que es el cuadro clásico del cólera. De estos casos:
- El 80% son asintomáticos o generará un cuadro leve.
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- Un 20% tendrá una diarrea acuosa profusa moderada.

- De un 10-20% se verá el cuadro clásico o grave del cólera.
Además de las deposiciones el cuadro puede estar acompañado de:
- Nauseas - Vómitos acuosos
- Dolor abdominal (cólico intenso) - Borborigmo (ruido intestinal)
- Hipotermia - Fiebre (poco frecuente)
- Calambres (por hipokalemia, ósea, en estados avanzados)
Y en niños, pueden ser más frecuentes:
- Hipoglicemia - Convulsiones - Fiebre
- Alteraciones de la conciencia
MANIFESTACIONES GRAVES
Son secundarias a la diarrea acuosa profusa, de alta frecuencia que se asocia a deshidratación grave de
instalación rápida.
Signos de deshidratación severa:
- Sed - Piel y mucosas secas - Pulso débil
- Hipotensión - Letargia - Coma
- Disminución de la diuresis - Alteraciones electrolíticas - Shock hipovolémico
- Muerte

PEDIATRICA
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ADULTOS

Complicaciones
Las complicaciones que puede presentar el cólera son:
- Alteraciones de conciencia - Arritmias cardiacas
- Debilidad muscular - Íleo paralitico
- Calambres - Insuficiencia renal aguda
- Pulso débil - Edema pulmonar iatrogénico
- Alteraciones metabólicas, como acidosis, hipocalemia e hipoglicemia.
Periodos de transmisibilidad
- Los casos asintomáticos y sintomáticos excretan la bacteria entre 7 a 14 días después de haber adquirido
la infección.
- Con tratamiento, pueden excretar el bacilo hasta por 5 días, pero hay donde pueden hacerlo por 2
semanas.
- Hay portadores asintomáticos agudos, no existen crónicos.

DIAGNÓSTICO
El diagnostico se considera como: clínico, epidemiológico y de laboratorio.
Se diagnostica mediante coprocultivo de un paciente que tenga un cuadro de diarrea aguda con
deshidratación leve, moderada o grave, desde las mismas heces o una muestra por hisopado rectal, que
se deben obtener al principio de la enfermedad durante las primeras 24 horas, y sin intervención alguna
de antimicrobianos. El cultivo puede ser también del vomito.
La muestra se transporta en Cary Blair y sembrada en TCBS (medio de cultivo). Se confirma el diagnostico
cuando se aísla Vibrio cholerae O1 o O139 de la muestra.
En caso de brote, solo se requiere de la clínica.
TRATAMIENTO
Si no se realiza tratamiento, el cólera puede matar a una persona saludable en 12 a 24 horas en un 50%
de los infectados. Con el tratamiento adecuado, la letalidad no supera el 1%. El objetivo es restablecer
fluidos y electrolitos por medio de la hidratación. El tratamiento debe ser según su estado de hidratación y
de salud general.
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HIDRATACION
Hay que reconocer el grado de deshidratación para la administración de fluidos.
- Leve, se da sales de rehidratación oral (SRO) vía oral con soluciones ricas en glucosa y electrolitos, y se
manda para la casa.
- Moderada, dependiendo del estado de conciencia se da SRO. Si no está consciente se da ringer lactato
por vía IV.
- Grave, se le da hidratación vía endovenosa con ringer lactato, el cual se debe ajustar cada hora con su
debida hospitalización.
La fase inicial de rehidratación se debe realizar en 2 a 4 horas, para comenzar la hidratación de
mantención.
ANTIMICROBIANOS
El tratamiento antimicrobiano se da solo en los casos graves, y sirve para:
- Reducir volumen de diarrea
- Acortar el periodo sintomático y de excreción bacteriana
Tratamiento de elección

Tratamiento alternativo

Deben usarse otros medicamentos para solucionar los síntomas que acompañan a la diarrea como, por
ejemplo, el dolor abdominal.

MANEJO DEL PACIENTE

Precauciones estándares
Se deben hacer en todos los pacientes para que no se dé la transmisión:
- Higiene de manos, lavarse con agua y jabón o alcohol gel, en los 5 momentos.
- Uso de barreras de protección, como guantes, pechera, protección facial.
- Habitación, lo recomendable es generar aislamiento de los pacientes.
Quimioprofilaxis
Se le debe realizar en las primeras 24 horas a los contactos. Sin embargo, no se ve útil pero se debe vigilar
a aquellas personas que comparten alimentos, agua y alojamiento con un paciente con cólera.
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Inmunidad
Se genera inmunidad tras la infección, pero para ciertos serotipos. Puede que haya ataques secundarios
tras años después del primer episodio. Hay presencia de anticuerpos contra la bacteria, pero la protección
viene de la colonización bacteriana.
PROFILAXIS
Lactancia materna
- Ya que aumenta la inmunidad por la enfermedad como también de otros agentes que generen patologías
diarreicas.
Vacuna
- La vacuna oral es recomendada para viajeros, que eficaz y segura es para mayores de 2 años. Se
disuelve en 150 mL de agua y son dosis de 10 a 15 días.
- La vacuna parenteral tiene poca eficacia protectora y alta frecuencia de efectos adversos.
Otras recomendaciones
- Beber siempre agua potable, si no hiérvala.
- Lavarse siempre las manos con agua y jabón, después de ir al baño, manipular alimentos, antes de
comer, etc.
- Lavar siempre frutas y verduras, cocer las que crecen a ras de suelo.
- Los pescados y mariscos deben estar cocidos por lo menos 5 minutos.
- Consuma o compre alimentos en lugares autorizados.