Arenas Abrajan Jessica 7A 14/10/21

Patología
Bronquitis

Concepto
Es la inflamación crónica o aguda de la membrana mucosa de los bronquios, que constituyen las principales vías
respiratorias hacia los pulmones. Esta inflamación produce una opresión en el pecho, falta de aire y tos (que
puede estar acompañada por la expectoración de moco).

Bronquitis Aguda: Inflamación del revestimiento del árbol bronquial que afecta tanto adultos como
niños sin enfermedades pulmonares crónicas.

Bronquitis Crónica: Inflamación del epitelio bronquial caracterizado por tos productiva con gran producción
crónica de esputo durante 3 meses o más durante al menos 2 años sucesivos; puede presentarse durante un
periodo largo o recurrir de manera repetitiva.

Epidemiología
Se determinó que 5% de adultos padece un evento al año, casi siempre en épocas de otoño e invierno. En
México no se conoce la cifra exacta de casos de bronquitis aguda, pero se considera que es una causa común
de atención en el primer nivel.

 La bronquitis aguda es una infección autolimitada de las vías respiratorias grandes 90% de los casos
son causados por virus y entre 60-80% de los pacientes se les trata con antibióticos.
 Factores de riesgo: Historial de tabaquismo, asma, vivir en un lugar contaminado o en
hacinamiento.
 En algunas personas, la bronquitis aguda puede desencadenarse por alérgenos como pólenes,
perfumes y vapores.

La bronquitis crónica afecta a personas de todas las edades pero es más común en los individuos mayores de
años, con predominio de varones sobre mujeres. El 20% de varones adultos tienen bronquitis crónica, pero al
aumentar el porcentaje de mujeres que fuman hay regiones donde la frecuencia es similar en ambos géneros.
El humo del cigarro es el factor común más asociado de la bronquitis crónica, hay otros factores como
contaminación atmosférica, polvos, emanaciones industriales (humos, gases, vapores) asi como factores
alérgicos.

Etiología
Bronquitis aguda Se presentan
con más frecuencia en épocas
de mayor circulación de
microorganismos causales de
infecciones respiratorias de la
vía aérea alta, por lo que más
del 90% son de etiología no
bacteriana.
AGENTES COMUNES
Virus (rinovirus, coronavirus, adenovirus, virus influenza A y B, parainfluenzae). Haemophilus
parainfluenzae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Neisseria spp. Streptococcus
pneumoniae.
AGENTES BACTERIANOS
Bordatella pertusis, Mycoplasma pneumoniae, y Chlamydophila pneumoniae.
POCOS COMUNES
Chlamydia pneumoniae Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Pseudomona aeruginosa
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Bronquitis crónica Resultado del daño
Origen viral 50-80% de los casos son por el rinovirus sincicial
persistente o recurrente producido por respiratorio.
factores como: Segundo lugar por Rinovirus.
Otros agentes implicados son virus de Parainfluenza, Influenza,
 Tabaquismo Adenovirus y Coronavirus.
 Contaminación Un 15-25% existe infección viral mixta. Se han identificado
 Exposición a tóxicos como causantes los metapneumovirus y bocavirus humano.

Diagnostico
La exploración física detecta la intensidad del trabajo respiratorio: taquipnea, aleteo, retracciones. En la
auscultación pulmonar, se encuentran zonas de hipoventilación con: crepitantes, sibilancias y espiración
alargada. Hay que hacer una exploración general y valorar la hidratación.

Pruebas complementarias
En general, no serán necesarias.
• Pulsioximetría: indicada para valorar al inicio, la gravedad y para controlar los cambios clínicos del
compromiso respiratorio. El nivel de saturación de oxígeno (SatO2) que indica ingreso hospitalario varía según
las guías entre el 90-92%. No se aconseja la monitorización continua. Diversos autores plantean que el manejo
basándose únicamente en el nivel de SatO2, puede prolongar: hospitalización, ingreso en UCIP y duración de
ventilación mecánica.
• Radiografía de tórax: su realización se relaciona con mayor e indebido uso de antibióticos que no hay
correlación entre radiología y gravedad. Solo está indicada, si hay: mala evolución, BA grave, enfermedad de
base o duda diagnóstica.

• Ecografía pulmonar: por su inocuidad, cada vez la encontraremos más en la cabecera del paciente. Podría
incorporarse en los scores para el manejo, ya que ha mostrado una sensibilidad y especificidad del 100 y el
82%, respectivamente, para predecir el ingreso en UCIP. Permitiría reducir el número de ingresos en aquellos
niños que ingresan en observación por su edad (< 6 semanas), si puede haber un manejo
adecuado.
• Test de detección de virus en nasofaringe (VRS e Influenza): las guías no
recomiendan la identificación rutinaria del agente causal. Entre los expertos españoles
de la publicación mencionada, hubo consenso en considerar la identificación viral como
útil en el diagnóstico de BA. Pensamos que, en un futuro próximo, con la generalización
de los test de diagnóstico rápido (TDR) en Atención Primaria, habrá un cambio de
paradigma, ya que el uso de TDR a VRS (con una sensibilidad del 90% y una especificidad del 95%), permite
incidir en la familia sobre: potencial gravedad evolutiva, optimizar el manejo y aislar para evitar los brotes en
guarderías y, por supuesto, en niños ingresados.
• La procalcitonina o la PCR podrían ser útiles cuando hay fiebre elevada y se sospeche una infección
bacteriana potencialmente grave.
• Tira reactiva en orina, sedimento y urocultivo. Únicamente en aquellos lactantes con fiebre elevada
(>39,5ºC), de forma persistente, ya que un 5% de los niños con BA presentan como coinfección una infección
urinaria.

Diagnostico disfuncional
Diagnóstico diferencial de la BA, se consideran varias entidades que afectan al tracto respiratorio, tales
como: sibilancias recurrentes por virus, asma, neumonía, infección pulmonar crónica, aspiración de cuerpo
extraño, neumonía aspirativa, cardiopatía congénita, insuficiencia cardiaca y anillos vasculares. Pero si
realmente nos ceñimos a los CD de BA (primer episodio), muchas de estas entidades no deberían considerarse.
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Bronquiolitis es severa, puede desenmascarar una obstrucción de vía aérea preexistente (p. ej.: anillo
vascular). Las manifestaciones clínicas ayudan a distinguir algunas de estas entidades de la bronquiolitis (p. ej.:
ausencia de síntomas de vía aérea superior inicial, episodio de atragantamiento, estancamiento ponderal,
cronicidad, etc.), para otras, es necesario el uso de pruebas de imagen o de laboratorio.

 Neumonía.
 Falla cardíaca.
 Isquemia miocárdica.
 Infección respiratoria alta.
 Embolismo pulmonar.
 Aspiración recurrente.

Cuadro clínico
BRONQUITIS AGUDA:

 Tos con expectoración.

 Precedida de faringitis, coriza, febrícula, malestar general.
 Síntomas desaparecen en algunos días.
 Pero la tos puede persistir por semanas o meses.

 Síntomas clásicos  Examen físico  Personas mayores de 60 años

 Infección respiratoria alta.
 Ataque al estado general.
 Fiebre leve a moderada.
 Ardor faríngeo.
 Tos seca e irritante.
 No hay datos de síndrome de 
condensación pulmonar, con
frecuencia el examen es normal
aunque en algunos pacientes
puede auscultarse sibilancias y 
roncus. .
Habitan comunidades cerradas y en huéspedes
inmunosuprimidos, el cuadro suele ser sintomático y
grave, en especial cuando la etiología es el virus sincicial
respiratorio o virus de la influenza.
La tos es productiva en aproximadamente 50% de los
pacientes y la presencia de esputo purulento no es un
indicador de infección bacteriana pulmonar.

BRONQUITIS CRONICA:

 Tos persistente con expectoración

 Sibilancias
 Disnea de ejercicio
 Síntomas son insidiosos
 Duran años
 El esputo es purulento, verde o amarillo, puede tener estrías de sangre.
 La tos es más frecuente por las mañanas.
 Exacerbaciones son más comunes durante el invierno.
 El esputo cambia a un color verde o amarillo más intenso.
 Pacientes con obstrucción grave de la vía aérea pueden desarrollar complicaciones: Hipoxemia
Hipercapnia Hipertensión pulmonar Cor pulmonale.

Tratamiento
Los principales objetivos del tratamiento de la bronquitis aguda y crónica consisten en aliviar los síntomas y
hacer que sea más fácil respirar. Incrementar la humedad en el medio ambiente, utilizar un
humidificador de vapor frio, evitar ambientes donde se fume.
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 Tratamiento inmediato  En épocas epidémicas de influenza pueden No se recomienda el uso de agentes

 Con antibióticos no cambia el curso
natural de la enfermedad. Se deberá
evaluar la necesidad de tratamiento
antimicrobiano si se sospecha
tosferina o infección por gérmenes
atípicos como Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophila
pneumoniae y en pacientes en que
existan comorbilidades.
utilizarse antivirales como oseltamivir o
zanamivir. Broncodilatadores: pueden
usarse en adultos que cursan con
sibilancias, en pacientes con bronquitis
aguda sin sibilancias no hay modificación en
la duración o intensidad de la tos.
Antitusígenos: pueden proporcionar una
mejora sintomática, no acortan el curso de
la enfermedad, pueden ser ofrecidos en
corto plazo para disminuir los síntomas.
mucoliticos. Alrededor del 60-70%con
bronquitis aguda reciben antibióticos de
forma inadecuada, siendo mal prescritos
macrolidos y quinolonas, principalmente en
pacientes adultos. En bronquitis aguda, el
médico se recomienda descansar, tomar
muchos líquidos y tomar aspirina (si es
adulto) o acetaminofén para la fiebre.

TRATAMIENTO BRONQUITIS AGUDA: Tratamiento sintomático. AINES y descongestionantes: coriza,

sinusitis, faringitis. Antibióticos escasa o nula utilidad

TRATAMIENTO BRONQUITIS CRONICA: Más importante: Evitar la exposición a irritantes (humo de

cigarro). No hay Tratamiento específico. Disminuir los síntomas. Agonistas inhalados -adrenergicos y
anticolinérgicos pueden ser útiles.

Dentro de estos medicamentos se incluyen los inhalados cuyo objetivo es dilatar las vías respiratorias y
disminuir la inflamación; los broncodilatadores (Bromuro de Ipratropio, Fenoterol, Clenbuterol,
Salbutamol) actúan evitando y controlando el broncoespasmo. Corticoesteroides inhalados: se llegan a asociar
por su efecto antiinflamatorio y en casos graves se llegan a administrar en forma sistémica Mucoliticos y
expectorantes activan el movimiento de los cilios y de esta manera se
mejora la limpieza bronquial, ayudan a que el moco sea menos espeso y de esta
forma se facilita su expulsión.

Complicaciones
• Apneas: son un factor de riesgo para la progresión a insuficiencia
respiratoria y necesidad de ventilación mecánica. Son más frecuentes en
prematuros y menores de 2 meses.

• Deshidratación: los lactantes con bronquiolitis pueden presentar dificultades

para mantener una buena hidratación, debido a: aumento de necesidad de
fluidos (en relación con la fiebre y la taquipnea), disminución de la ingesta oral de líquidos (en relación con la
taquipnea y el esfuerzo respiratorio) y los vómitos.

• Insuficiencia respiratoria: la hipoxemia es frecuente y se asocia a tapones mucosos y atelectasias La

hipercapnia se asocia a fatiga de los músculos respiratorios, requiere soporte ventilatorio adicional.

• Sobreinfección respiratoria: a excepción de la otitis media, es muy infrecuente. La sobreinfección pulmonar

bacteriana ocurre en aproximadamente un 1% de los niños hospitalizados con bronquiolitis por VRS. Aun así, al
7,6% de los pacientes con diagnóstico de bronquiolitis en Atención Primaria, se les prescribió un antibiótico en
los 7 días posteriores al diagnóstico.

Pronostico
La bronquitis aguda por lo general dura pocos días o semanas. Presenta junto con resfrió o enfriamiento o
después, o puede ocurrir en forma aislada. Se recuperan al cabo de 6 semanas del inicio de los síntomas. En
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general, los pacientes recuperan la función completa sin síntomas residuales después de un cuadro de
bronquitis aguda.

A pesar de que la bronquitis crónica produce un daño irreversible a las vías respiratorias, muchas personas
aprenden a controlar sus síntomas. Las personas con un diagnóstico temprano de bronquitis crónica que dejan
de fumar tienen buenas perspectivas de evitar mayores daños a sus vías respiratorias.

Plan de cuidados de enfermería

EVALUACIÓN
De acuerdo con las intervenciones de enfermería, se espera para la mejoría en el paciente aspiración de secreciones para
mantener vías aéreas permeables y favorecer la ventilación

Bibliografías
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