TECNOLOGÍA SUPERIOR EN IMAGENOLOGÍA Y RADIOLOGÍA

ASIGNATURA:
FUNDAMENTOS DE ECOGRAFÍA.

DOCENTE:
Dra. Ivis Yania Piovet Hernández
 INTRODUCCIÓN

Motivación:
Desde los años 70 varios equipos de cirujanos en Alemania y Japón  
comenzaron a describir los hallazgos ecográficos de pacientes con líquido libre 
peritoneal. A mediados de los años 90 se protocoliza la técnica y se extiende su uso 
gracias en gran medida a la disponibilidad de equipos portátiles.  
 INTRODUCCIÓN
Contenido:
Capítulo 2. Protocolo FAST. Detección de líquido libre intraabdominal  
-Anatomía 
-Técnica 
-Detección de derrame pleural  
-Imágenes patológicas 
 INTRODUCCIÓN
Objetivo:
Caracterizar el uso de la Ecografía en el contexto de un paciente
politraumatizado para su aplicación como Tecnólogo Superior en
Imagenología y Radiología en su desempeño profesional.
 DESARROLLO
Ecografía en el politraumatizado:
El    protocolo    FAST  (“Focussed  Assessment  with  Sonography  in  Trauma”)  
constituye    una    exploración    básica    dentro    del    ámbito    de    la 
ecografía de  urgencias.
Objetivo:
Detectar  líquido  libre  intraperitoneal  y pericárdico  en  el  contexto  de  un 
paciente  politraumatizado.
  
 DESARROLLO
La FAST se define como una exploración simplificada y rápida (3-5 min), cuyo
objetivo es identificar líquido libre, centrando la atención en las 4 “P”
(pericardio, perihepático, periesplénico y pelvis) (figura 2) que puede ampliarse
a pleura y retroperitoneo .  
 DESARROLLO

La  ventana  cardiaca (subcostal  o  subxifoidea) es  especialmente importante . Generalmente  en 

este protocolo también se incluye la valoración de derrame pleural y otros signos de lesiones 
torácicas, en lo que se denomina protocolo FAST extendido (eFAST). 
  
 Aunque la tomografía computadorizada (TAC) proporciona una visión excelente y  más  detallada 
que  la  ecografía  del  tórax  y  el  abdomen  en  el  paciente 
con politraumatismo, generalmente esta prueba requiere tiempos de espera, es mucho más cara 
e  implica  someter  al  paciente  a  radiación  y  a  su  traslado  a  zonas  con 
menores posibilidades de monitorización. 

La ecografía es capaz de detectar sangre intraperitoneal, desde 250 mL en el espacio de Morrison

y además es incruenta, rápida y se puede repetir el número de veces que se considere necesario.

 
 DESARROLLO
Fuera del contexto del paciente politraumatizado, el líquido libre intraperitoneal también puede estar
 presente en una gran variedad de problemas médicos:
  Problemas médicos potencialmente graves en los que es posible detectar líquido libre intraperitoneal :
 -Traumatismo abdominal (rotura esplénica, rotura hepática) 
-Peritonitis bacteriana secundaria:  perforación  de víscera hueca (apéndice, ulcera péptica), procesos infecciosos 
o inflamatorios ginecológicos.
-Pancreatitis 
-Hepatopatía crónica y cirrosis 
-Insuficiencia cardiaca  
-Rotura de aneurisma de arteria intraabdominal  
-Procesos tumorales malignos 
Su  detección  precoz  mediante  la  ecografía  puede  tener  importantes  implicaciones 
diagnósticas y terapéuticas.  Además la ecografía permite guiar su punción diagnóstica.
 
 
 DESARROLLO
Dónde esperamos encontrar líquido libre intraperitoneal?
 Suele acumularse en las zonas más declives:
-Receso hepato‐renal o fosa de Morrison.  
-Receso espleno‐renal.
-Pelvis.

Fosa de Morrison y receso espleno‐renal en corte
 transversal(color rojo). En color azul se aprecia el
 peritoneo. 
 Fosa  de  Morrison (receso hepatorrenal)  DESARROLLO

La fosa  de 
Morrison (receso hepatorrenal) es un espacio virtual localizado en el hipo
condrio derecho entre la cápsula de Glison del hígado y la 
fascia de Gerota del riñón derecho. En condiciones normales no hay líqui
do entre estos dos órganos y en la ecografía la fosa de Morrison 
aparece  como  una  línea  hiperecoica  que  separa el hígado del riñón.
 DESARROLLO
Receso  espleno‐renal:

Es  el  espacio  virtual  localizado  en  el  hipocondrio izquierdo  entre  el  bazo  y  la 
fascia  de  Gerota del  riñón  izquierdo.  Igualmente, en condiciones normales  no 
haylíquido  entre  estos  dos  órganos  y  en  la  ecografía  el  receso espleno‐
renal aparececomo una línea hiperecoica que separa el riñón izquierdo del bazo.
 DESARROLLO
La fosa recto‐vesical  es una especie del bolsillo formado por el peritoneo, entre el 
recto y la vejiga  urinaria  masculina. Es  la  zona  más  declive  en  un  varón  en 
decúbito supino. 
 La fosa de Douglas es el bolsillo formado por el peritoneo entre el recto y la pared 
posterior del útero. Es la zona más declive de la mujer en decúbito supino.
 DESARROLLO
Ultrasonido:
Fondo del saco de Douglas

Fondo del saco

vesicouterino
Útero

Vejiga Urinaria

Recto
 DESARROLLO
Técnica:
Utilizaremos una sonda convex de 2,5 a 5 MHz. 
Para la visualización de la fosa de Morrison, con el paciente en decúbito 
supino, colocaremos la sonda en la línea media axilar, con el marcador dir
igido hacia la cabeza del paciente entre el VII y IX espacio intercostal.Es 
importante visualizar la fosa en toda su extensión y para ello debemos 
mover la sonda hacia arriba o hacia abajo (es preciso  visualizar  bien 
tanto  el  polo 
superior como el inferior del riñón). Si las costillas impiden la correcta vis
ualización deberemos girar la sonda desde el plano estricta
mente coronal hacia un plano oblicuo paralelo a las costillas.  
 DESARROLLO

pequeños
 DESARROLLO
Receso  espleno‐renal:
Para  la  visualización  del  receso  espleno‐renal,  con  el  paciente  en  decúbito 
supino,  colocaremos  la  sonda  en  la  línea  axilar  posterior,  entre  el  V  y  el  VII  espacio 
intercostal.  El  marcador  de  la  sonda  debe  también  estar  dirigido  hacia  la  cabeza  del 
Paciente.
  Es  importante,  tal  y  como  comentamos  para  la  fosa  de  Morrison, visualizar  bien 
todo  el  receso  y  para  ello  también  puede  ser  necesario  mover  la  sonda hacia  arriba 
o 
hacia  abajo  o  inclinarla  levemente  (10‐20º)  para  evitar  la sombra de 
las costillas. En esta proyección se puede visualizar el bazo en toda su longitud y medirlo. 
Si el  bazo  mide  más  de  12  cm  en  su  diámetro  longitudinal  es 
patológico (Esplenomegalia)
 
DESARROLLO
 DESARROLLO
Para  visualizar  la  pelvis  :
La sonda deberá colocarse inicialmente de forma trnsversal, con el marcador a la derecha del
paciente, justo por encima de la sínfisis del pubis. La vejiga urinaria deberá estar llena para
una evaluación óptima. En caso contrario se recomienda rellenarla con suero de solución
salina mediante una sonda vesical.
-El transductor se coloca angulado para evitar sombra acústica de la sínfisis.
También  es  importante visualizar la vejiga en plano longitudinal para detectar
 correctamente líquido perivesicular. 
En  este  caso  el  marcador  de  la  sonda  se  colocará  mirando  hacia  la  cabeza  del 
paciente 
DESARROLLO
 DESARROLLO
Detección de derrame pleural  :
 En caso de haber derrame pleural este se puede observar como una banda 
anecoica por debajo del diafragma y que separa la pleura parietal de la visce
ral.
Ej:Derrame pleural bilateral en pcte con Insuficiencia Cardíaca.
 DESARROLLO
Líquido libre en fosa de Morrinson:
 DESARROLLO
Gran cantidad de líquido libre en fosa de Morrison en paciente con insuficiencia cardiaca congestiva
 DESARROLLO
Gran cantidad de ascitis en paciente con cirrosis hepática . Obsérvese las asas i
ntestinales “nadando” en la ascitis: