ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR HACINAMIENTO
BRONQUITIS
Se denomina bronquitis aguda a la inflamación
autolimitada (1-3 sem) de las vías respiratorias de
gran calibre que se extiende hasta los bronquios
terciarios. Aproximadamente el 5% de los adultos
padece un episodio durante el año y más del 90% de
estos buscan atención médica. Es frecuente también
en niños y fumadores. Dado a que la etiología es
viral en la mayor parte de los casos, ocurre con
mayor frecuencia durante el otoño e invierno,
periodo en el que la circulación viral es elevada.
ETIOLOGÍA
Entre el 50% y el 90% de los episodios de bronquitis
aguda son de origen viral. Los agentes más
frecuentemente implicados son: virus influenza
(tipos A y B), parainfluenza, VRS, coronavirus,
adenovirus y rinovirus.
Solo una pequeña proporción de casos es debida a
bacterias: M. Pneumoniae, C. pneumoniae, B.
Pertussis.
Además pueden diagnosticarse otras bronquitis
bacterianas en pacientes con enfermedades
preexistentes y tras producirse lesiones focales del
epitelio respiratorio después de una infección viral
(S. pneumoniae, S. Aureus, H. influenzae y M.
catarrhalis.
(Bordetella pertussis: en pacientes con tos
prolongada la infección varía entre el 1 y 12%. Esta
es una de las pocas causas de bronquitis aguda que
responde al tratamiento antibiótico.)
FISIOPATOLOGÍA
Refleja una respuesta inflamatoria frente a la infección del epitelio bronquial que, con frecuencia, se
traduce en la descamación de las células epiteliales, la denudación de la mucosa hasta la membrana basal
e infiltración linfocítica. El resultado de todo esto es edema bronquial y producción de moco. También se
han implicado otros mecanismos: desequilibrio adrenérgico-colinergico en el tono broncomotor y la
liberación de histamina mediada por IgE. La persistencia de fragmentos del genoma del virus en la
mucosa bronquial después de una infección aguda puede inducir la liberación mantenida de citosinas
proinflamatorias que condicionan una respuesta inflamatoria bronquial semejante a la del asma.
CLASIFICACIÓN
BA NO COMPLICADA (viral en un 90-95%) BA COMPLICADA (bacteriana en un 5-10%)
 Tos inferior a 3 semanas  Tos superior a 3 semanas
 Paciente inmunocompetente  Paciente inmunodeprimido
 No fiebre  Fiebre
 Inexistencia de enf. Concomitantes  Coexistencia de otras enfermedades (dbt,
 Adulto joven cardiopatía)
 Anciano
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Tos aguda (puede durar hasta 1 mes)
- 50% productiva: de los cuales el 48% pude tener esputo purulento.
- Más intensa por las noches
- Empieza seca e irritante pero se vuelve cada vez más compacta e intensa con el tiempo
 Fiebre: si está presente dura < 3 días.
 Escaso o nulo compromiso del estado general.
 Cosquilleo en la parte posterior de la garganta, dolor en el pecho, sensación de ronroneo en el
pecho, dificultad respiratoria, sibilancias.
Solo el 5% de los pacientes con síntomas sugestivos de bronquitis aguda presentan Neumonía Bacteriana.
 DIAGNÓSTICO
Es clínico. El síntoma fundamental (tos) es muy inespecífico y ni siquiera la
apariencia del esputo es útil para diferenciar la etiología. Los esfuerzos
diagnósticos deben orientarse más a descartar otras enfermedades
clínicamente semejantes que a confirmar el diagnóstico
 Los estudios complementarios y microbiológicos de esputo (cultivos,
técnicas de inmunofluorescencia o PCR) no están recomendados en
individuos previamente sanos, debido a que la etiología es viral en la
mayoría de los casos y el aislamiento de ciertas bacterias solo
representa colonización.
 La Rx de tórax suele ser normal, aunque se puede observar cierto grado
de engrosamiento peribronquial. Más que nada sirve para descartar
otras patologías pulmonares. No obstante, solo estaría indicada ante
hallazgos semiológicos llamativos, en situaciones de inmunodepresión
o en ancianos.
 El 60% de los pacientes tienen un patrón espirométrico obstructivo que
se normaliza a las 4-5 semanas.
 Pueden pedirse técnicas de identificación de virus en secreciones
respiratoria ante situación de epidemia.
 Ante la sospecha de infección por Bordetella Pertussis se sugiere la
búsqueda de la misma en secreciones respiratorias por PCR
 Frente a un adulto previamente sano con tos aguda y diagnostico
presuntivo de BA, el médico debe descartar siempre la posibilidad de
neumonía.
DX DIFERENCIALES
NEUMONIA:
 Se diferencia en la R de tórax
 FC: > 100/min
 FR: 24/min
 Tº axilar: > 38ºC (y que dure más de 3 días)
 Semiología de condensación
En mayores de 60 años con tos sugestiva de infección respiratoria siempre se debe
realizar una radiografía de tórax para descartar una neumonía
ASMA Y BRONQUILITIS: Además algunos pacientes pueden desarrollar una
hiperrespuesta bronquial (transitoria o no y la infección es una causa frecuente de
exacerbación del asma, esta siempre debe considerarse en pacientes con episodios
recidivantes de bronquitis aguda). Se diferencia del asma cuando la tos dura mas de 3
semanas, son sujetos jóvenes, la tos empeora por la noche o aparece por exposición al
frío)
TOS FERINA: tos de 2 o 3 semanas de duración en adolescentes y adultos jóvenes, la
fiebre es menos frecuente que en la bronquitis aguda viral.
 Infecciones de las vías aéreas superiores
 Goteo nasal posterior
 Sinusitis
 Otras causas de tos y disnea de origen no pulmonar, como insuficiencia cardiaca o
reflujo gastroesofágico.

(POWER)
 Exploración física: En la auscultación se pueden detectar roncus, sibilancias, alargamiento del tiempo espiratorio y otros signos de obstrucción bronquial.
También pueden escucharse crepitantes finos o gruesos)
 Pruebas complementarias: habitualmente no son precisas.
 Hemograma: pedir si hay sospecha de enfermedad asociada.
 Rx de tórax → se solicita si hay: disnea y fiebre en ausencia de asma, focalidad en la auscultación pulmonar, duda diagnostica por sospecha de neumonía atípica,
evolución tórpida con tratamiento sintomático, tos de más de tres semanas de evolución sin otra causa.
 TRATAMIENTO
Se basa en medidas de soporte, como una correcta hidratación y
humidificación de las vías aéreas y el ambiente, antitérmicos y
reposo, con evitación de los irritantes ambientales. Además se debe
advertir al paciente que la tos puede persistir más de dos semanas.

Sintomático:

 Antitusígenos: dextrometorfano o codeína. Solo en casos de tos

crónica, no productiva, que produce vómitos, impide el sueño o
es muy molesta para el paciente.
 Beta2 adrenérgicos: cuando se escuchan sibilancias o se
sospecha hiperreactividad bronquial. Se administran inhalados
durante dos semanas.
 No está indicado el tratamiento empírico inicial de antibióticos

Consideraciones:

 Información adecuada al paciente

 Hacer hincapié en medidas higiénico dietéticas
 Explicar que la tos se puede prolongar hasta 1 mes
 Dar pautas de alarma acerca de cuándo volver a la consulta (si
esa tos dura más de 1 mes, si es hemoptoica, si la fiebre dura
más de 3 días, si hay afectación de estado general.)

Situaciones especiales a tener en cuenta:

 Sospecha de Bordetella pertussis -> PCR -> tratamiento

antibiótico
 Sospecha de virus influenza -> estudio diagnóstico previo de
acuerdo a las recomendaciones vigentes -> Oseltamivir o
Zanamivir

Bronquitis aguda complicada:

 Amoxicilina
 Amoxicilina + ácido clavulánico
 Macrólidos
 EVOLUCIÓN
 La sobreinfección bacteriana y riesgo de neumonía luego de la BA es poco frecuente en individuos sanos (5%).
 No existe evidencia claramente establecida de que los pacientes con BA, aun con cuadros repetidos, desarrollen daño pulmonar con posterior aparición de
enfermedades tales como asma bronquial o bronquitis crónica. Es más probable que dichas condiciones crónicas predispongan a padecer episodios de BA.
 Uso de medicación sintomática en individuos en quienes la tos les afecta mucho su bienestar (agonista B2 y/o antitusivos)