BRONQUITIS

La bronquitis aguda, se refiere a la inflamación aguda de la mucosa bronquial.

Clínicamente, no está muy bien definida, pero se trata de una infección respiratoria de
etiología viral que no suele durar más de dos semanas.
ETIOLOGÍA
Los virus respiratorios (parainfluenza, virus respiratorio sincitial e influenza) son los
responsables de la mayoría de los casos de bronquitis aguda. En los niños mayores de 5
años, también puede esta causada por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae,
aunque en pocos casos.
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima una incidencia de 50-60 casos por 1000 habitantes al año. Aunque es más
frecuente en fumadores. Puede aparecer en cualquier época del año, pero en su mayor
frecuencia se registra en los meses de invierno por la prevalencia de los virus en el
ambiente.
CLASIFICACIÓN
-Aguda: La bronquitis aguda, suele mejorar a la semana o a los diez días sin efectos
duraderos, aunque la tos puede permanecer durante semanas.
-Crónica: Cuando se tienen episodios recurrentes de bronquitis, es posible que sea una
bronquitis crónica, la cual requiere atención médica. La bronquitis crónica es uno de los
trastornos de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
FISIOPATOLOGÍA
En su fase aguda es producida por la inoculación e invasión de microorganismos en el
epitelio traqueobronquial, lo que produce la liberación de citoquinas y la activación de las
células inflamatorias. Ahora, en su fase crónica se produce una hipersensibilidad del
epitelio traqueobronquial y de receptores de vías aéreas, lo que a la larga desencadena una
hiperreactividad bronquial.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Tos
 Producción de expectoración (esputo), que puede ser transparente, blanca, de color
gris amarillento o verde.
 Fatiga.
 Disnea.
 Fiebre ligera.
 Escalofríos.
  Malestar general.

FACTORES DE RIESGO

 Tabaquismo.
 Exposición a agentes irritantes.
 Reflujo gástrico recurrente.
 Personas inmunodeprimidas.
 Medidas sanitarias inadecuadas.
 Personas que no hayan recibido vacunas contra la Influenza.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico mayormente es clínico y a la auscultación pulmonar se encuentra roncus y
sibilantes. Lo más importante es descartar una neumonía. En niños lactantes y preescolares
la bronquitis aparece junto con otros procesos de vías respiratorias altas, como la
rinofaringitis.

 Rx de Tórax.
 Examen de esputo.
 Espirometría.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Neumonía.
 Asma.
 Tos ferina.

TRATAMIENTO
No existe ningún tratamiento específico, por lo que se trata sintomáticamente.

 Hidratación adecuada para fluidificar las secreciones, ofreciendo líquidos por vía
oral con frecuencia.
 Permeabilidad nasal con suero fisiológico y aspirar secreciones.
 Antipirético y analgésicos para la fiebre y el malestar general. El de mayor elección
suele ser el Acetaminofén de 500mg c/6 horas.
No se recomienda el uso de antibióticos de manera rutinaria en niños diagnosticados de
bronquitis aguda, ya que la mayoría de los casos son producidos por virus.
BRONQUIOLITIS
Es una infección respiratoria que afecta a la vía aérea baja, principalmente a los
bronquiolos, originando edema, aumento en la producción de moco y, por lo tanto,
obstrucción. Es la infección del tracto respiratorio inferior más frecuente en el lactante y
constituye la primera causa de hospitalización en los menores de dos años.
ETIOLOGÍA
La bronquiolitis es típicamente producida por una infección viral, y el virus respiratorio
sincitial (VRS) es la causa más frecuente (75% de los casos) especialmente durante las
epidemias y en los pacientes hospitalizados, seguido del rinovirus. Otros virus que se aíslan
con menos frecuencia incluyen: parainfluenza, metaneumovirus, influenza, adenovirus,
coronavirus y bocavirus humano.
EPIDEMIOLOGÍA
Es una enfermedad muy frecuente en la infancia con una incidencia anual del 10% en
menores de dos años, que ocasiona una importante demanda asistencial en atención
primaria (frecuencia de consultas de aproximadamente 10-25%) y en las urgencias
hospitalarias (frecuencia de consultas entre 0,8-2,5%). La incidencia anual en el primer
año de vida es de alrededor de 11 casos/100 niños.

CLASIFICACIÓN
Bronquiolitis viral: La forma más común de bronquiolitis, es causada por virus
respiratorios, especialmente el virus sincitial respiratorio VSR. Esta forma de bronquiolitis
es más frecuente en niños menores de 2 años. Más de la mitad de los niños están expuestos
comúnmente a este virus.
Bronquiolitis alérgica: Se produce como resultado de una reacción alérgica a un irritante
inhalado, como el polen, los ácaros del polvo o los pelos de animales. Esta forma de
bronquiolitis es más común en personas con asma o alergias respiratorias.
Bronquiolitis obliterante: Es una forma poco común de bronquiolitis, en la que los
bronquiolos se inflaman y se estrechan, provocando una obstrucción al flujo de aire. Puede
ser causada por una variedad de factores, como infecciones, exposición a productos
químicos tóxicos o trasplantes de reacción a trasplante de médula ósea, pulmón o corazón-
pulmón.
Bronquiolitis folicular: Se clasifica como una hiperplasia linfática pulmonar
benigna. Se produce una hiperplasia de los folículos linfoides de distribución
peribronquial, diseminados a lo largo de los paquetes vasculares bronquiales. La
bronquiolitis folicular puede ser un síndrome espontáneo o acompañar a las
enfermedades del tejido conectivo e inmunodeficiencias, incluido el SIDA.

FISIOPATOLOGÍA
El virus se propaga desde las vías respiratorias superiores a los bronquios de mediano y
pequeño calibre y a los bronquiolos, y provoca necrosis epitelial y desencadena una
respuesta inflamatoria. El edema y la exudación causan obstrucción parcial, que es más
pronunciada durante la espiración e induce atrapamiento aéreo. La obstrucción completa y
la absorción del aire atrapado pueden provocar múltiples zonas de atelectasia, que pueden
ser exacerbadas al respirar altas concentraciones de oxígeno inspirado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Disnea.
 Tos.
 Traje intercostal.
 Taquipnea.
 Fiebre.
 Cianosis.

FACTORES DE RIESGO

 Nacer prematuramente.
 Tener una afección cardíaca o pulmonar.
 Sistema inmunitario debilitado.
 Tabaquismo pasivo.
 Tener contacto con muchos otros niños, por ejemplo, en un entorno de cuidado
infantil.
 Pasar tiempo en lugares concurridos.
 Tener hermanos que asisten a la escuela o reciben servicios de cuidado infantil y
traen la infección a casa.
DIAGNÓSTICO
A la auscultación se pueden escuchar sibilancias y sonidos crepitantes a través de un
estetoscopio. La mayoría de las veces la bronquiolitis se puede diagnosticar con base en los
síntomas y el examen.
Los exámenes que se pueden hacer incluyen:

 Gasometría arterial
 Radiografía de tórax
 Cultivo de una muestra del flujo nasal para determinar el virus causante de la
enfermedad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Asma.
 Neumonía.
 Aspiración de cuerpos extraños.
  Cardiopatías congénitas.
 Insuficiencia cardíaca congestión.
 Fibrosis quística.
 Edema pulmonar.
 Displasia broncopulmonar.
 Reflujo gastroesofágico.

TRATAMIENTO
En Atención Primaria, el manejo terapéutico se basa en las medidas de soporte y una dosis
de prueba de un broncodilatador para confirmar si responde al fármaco en caso de tener
duda con el diagnóstico al confundirse con asma. El tratamiento dependerá de la gravedad
de la bronquiolitis.
1. Mantener una correcta hidratación por vía oral, ofreciendo al lactante líquidos en
tomas pequeñas y frecuentes; en aquellos pacientes con bronquiolitis leve que no
tienen problemas para alimentarse. Los lactantes que presentan dificultad
respiratoria pueden precisar la administración de fluidos intravenosos.
2. Lavados nasales con suero fisiológico y aspirar secreciones para aliviar la
congestión nasal, especialmente antes de comer, antes de aplicar cualquier terapia
inhalada y antes de dormir.
3. Antipiréticos si hay fiebre.
4. Posición semiincorporada, en decúbito supino.
5. Corregir la hipoxia administrando oxígeno con mascarilla facial, a 6-8 litros por
minuto de flujo, a los lactantes con una saturación <95%.
6. Tabaquismo pasivo. Se debe informar a los padres lo perjudicial que resulta exponer
a su hijo al humo del tabaco. Hay estudios que muestran tasas más altas de
hospitalización en lactantes con bronquiolitis entre las familias fumadoras, si se
comparan con familias no fumadoras.