Bronquitis, SBO y SBOR.

BRONQUITIS AGUDA:
Enfermedad inflamatoria del tracto respiratorio (traquea, bronquios y bronquiolos).
Es de evolucin benigna y es autolimitada.

En un 95% de los casos es de origen viral.

Agentes Etiolgicos: Rinovirus, VRS,

Parainfluenza, Influenza A y B, ADV.

Fisiopatologa: (Fases)
Inoculacin directa del epitelio traqueo-bronquial: Por un virus o por una agente fsico- qumico, polvo o alergeno, que lleva a la liberacin de citoquinas y clulas inflamatorias. Se caracteriza por fiebre, malestar general, dolor osteoarticular, cuya duracin es de 1 a 5 das. Hipersensibilidad del rbol traqueo-bronquial: La principal manifestacin es la tos, acompaada o no de secreciones, su duracin es de 3 das, pero todo depende de la integridad del rbol bronquial de cada individuo. La infeccin bacteriana es producto de esta afeccin previa.

Cuadro Clnico:
Tos por tres semanas, con o sin secrecin.

Dolor torcico leve.

Fiebre no alta y de corta duracin. (primeras 48 hrs.). Irritacin de faringe. Aumento de la frecuencia respiratoria. Auscultacin: Sibilancias y estertores.

Tratamiento:
Medidas generales: Reposo relativo,

Aumentar la ingesta de lquidos, y la alimentacin segn tolerancia.

Medicamentos: Paracetamol (fiebre).

Es importante instruir a la madre por si los sntomas aumentaran (fiebre, tos, compromiso del estado general, dificultad respiratoria), para prevenir las complicaciones (sobre infeccin, neumona)

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO SBO:

Es el termino que se designa a las manifestaciones clnicas de obstruccin bronquial: Sibilancias y Espiracin Prolongada.

Enfermedad con menos de dos semanas de evolucin, generalmente de etiologa viral ( VRS, Parainfluenza, ADV, influenza, rinovirus y mycoplasma), se presenta en los meses de fri. El primer episodio de OB en el lactante se denomina Bronquiolitis.

Sibilancias: Etiologa.
Sibilancias transitorias asociadas a infeccin viral (STAIV): 70% de los casos. La produccin de estas son por congestin y edema inflamatorio agudo de la mucosa bronquial.

Asma: 30% de los casos. Presentan antecedentes de atopia familiar. Se producen por la broncoconstriccin de la musculatura lisa bronquial. Obstruccin bronquial secundaria: 10%. Corresponde a una patologa especifica (FQ, displasia broncopulmonar, cuerpo extrao, cardiopatas congnitas, malformaciones pulmonares).

Fisiopatologa:
Agresin por agente viral Inflamacin de la va area inferior

Obstruccin de la va area inferior.

Hiperinsuflacin

Zonas de atelectasia

Aumento de la resistencia de la va area

Alteracin del intercambio gaseoso

Alteracin V/Q

Factores de Riesgo:
PACIENTE Sexo masculino Menores de 6 meses (<3mes) Prematuros Lactancia materna ausente o insuficiente. Patologas asociadas Inmunodeficiencias Enf. Neuromusculares Desnutricin FAMILIAR Hacinamiento Tabaquismo materno Baja escolaridad materna Bajo nivel socioeconmico AMBIENTAL Contaminacin intradomiciliaria Contaminacin extradomiciliaria Asistencia a sala cuna

SBO. Episodio Agudo.

Las principales causas de las sibilancias en el

paciente son el asma y las STAIV.

Sus manifestaciones son sntomas de infeccin

respiratoria aguda viral alta: Coriza, tos y fiebre moderada. Adems se pueden agregar las sibilancias y espiracin prolongada.
Las sibilancias son de predominio espiratorio,

cuando la OB es leve y solo audibles con fonendo, pero esto va a depender de el grado de OB que presente.

Cuadro Clnico:
Los signos dependern del grado de OB puede existir:

Tos. Aumento del dimetro AP del trax. Hipersonoridad a la percusin. Espiracin prolongada y Sibilancias.

Signos de dificultad respiratoria: Quejido, polipnea,

retraccin costal, taquicardia.

En casos severos: dificultad para alimentarse, cianosis, y

en menores de 3 meses pueden presentar episodios de apnea.

Estudio de episodio obstructivo agudo:

Generalmente en el nivel primario la mayora de los

pacientes solo requieren evaluacin y manejo clnico.

La necesidad de solicitar exmenes depender de la

severidad clnica.
Exmenes: Rx de trax: Descartar neumona y atelectasias.

Ex. Para descartar la etiologa del episodio.

Score Clnico de Tal y Cols.

Tratamiento:
Medidas generales:
Posicin semisentada. Alimentacin segn tolerancia. Control de temperatura. Acudir al control al da siguiente. Lo mas importante es instruir a la madre en la

tcnica inhalatoria y el adecuado tratamiento de su hijo. Consultar si existen aumento de sntomas para evitar complicaciones.

Hospitalizacin Abreviada:

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE SBOR:

Cuadro clnico de tres o mas episodios de OB durante los dos primeros aos de vida.

Se clasifica segn el numero de episodios y la presentacin de los sntomas.

Clasificacin:
LEVE Menos de 1 episodio mensual MODERADO Mas de 1 vez al mes. O sibilancias persistentes de 1 mes o mas Exacerbaciones de mayor intensidad. Se puede requerir hospitalizacin. Deterioro moderado de la calidad de vida. SEVERO Sibilancias permanentes

Sntomas de intensidad leve a moderada. No hay alteracin de la calidad de vida del nio.

Deterioro importante de la calidad de vida

Consultas frecuentes al S.U Hiperinsuflacin torcica.

GRACIAS