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SINDROME

COQUELUCHOIDE
IGLESIAS GUEVARA KATIA
DEFINICIÓN

Cuadro clínico indistinguible de tos ferina con


diferentes etiologías infecciosas o no infecciosas o la
combinación de varias causas.

Síndromes respiratorios bajos más comunes en la


práctica pediátrica sobre todo en los últimos años.

Expresión clínica de tos paroxística o quintosa


seguida por estridor inspiratorio o gallo y expulsión
de flemas o contenido gástrico que no siempre está
presente.
DEFINICIÓN
Infección aguda de vías respiratorias ,de
larga duración y alta contagiosidad.
Puede ocurrir a cualquier edad, pero
afecta más a niños menores de 5años
 Más grave en niños pequeños(< 3M)
SINÓNIMOS:

 Tos Quintosa
Tos Convulsiva
 Pertussis
 Enfermedad de los 100 días
 Tos Ferina
EPIDEMIOLOGÍA
Particularmente frecuente y grave en niños menores de 6 años.

Reemergencia mundial tanto en países subdesarrollados como en países desarrollados

20 y 40 millones de casos por año en todo el mundo

200 000 y 400 000 muertes anuales

Enfermedad con morbilidad y mortalidad significativa, especialmente en el niño menor de un año

Tasa de ataque: 80%

Transmisión :vía respiratoria, máxima antes de la aparición de los primeros síntomas y se extiende :2ss después de
tos
ETIOLOGÍA
Infecciosas No Infecciosas

 Bordetella parapertussis  Reflujo gastroesofágico,


 Bordetella bronchiseptica
 Asma bronquial,
 Micoplasma pneumoniae
 Chlamydofilas  Aspiración de cuerpos extraños
 Rinovirus  Aspiración de sustancias tóxicas
 Bocavirus,
 Fibrosis quística
 Metaneumovirus
 Adenovirus  Adenopatías
 Virus sincitial respiratorio (VSR)  Compresiones externas o internas
 Virus parainfluenza 1, 3, 4;
 Hiperreactividad bronquial
 Virus influenza
 Bramanhella catarralis
 Cándida albicans
ETIOPATOGENIA
Cocobacilo Gram negativo, capsulado, inmóvil, aerobio
facultativo

Toxina de la tos ferina o toxina pertussis (TP)

Sustancias activas biológicamente

La hemaglutinina filamentosa y la pertactina son elementos de


anclaje a las células del epitelio
PATOGENIA
Una vez que las gotas de B pertussis son
inhaladas (B pertusssis tiene un marcado
tropismo por el epitelio ciliar)
La infección se produce a través de un proceso
de 4 pasos, mediados por factores específicos
de virulencia.
 • APEGO o ADHESIÓN
 • EVASION DE LAS DEFENSAS DEL HUESPED
 • DAÑO LOCAL EN LOS TEJIDOS
 • MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
APEGO O ADHESIÓN
 Pertussis adhiere a las células epiteliales ciliadas
del tracto respiratorio superior por medio de al
menos 8 factores de adhesión diferentes. La más
importante de estas adhesinas son:

filamentosas, hemaglutinina, pertactina y fimbrias,


proteínas altamente inmunogénicas necesarias para la
colonización de vías respiratorias e incluido en la vacuna
pertussis acelular
DAÑO LOCAL:

Este paso está mediado por varios factores de


virulencia, siendo las más importantes la Citotoxina
Traqueal (TCT) y la Toxina Dermonecrótica, que
dañan las células epiteliales respiratorias, causando
descamación epitelial.
Se cree que este daño contribuye al menos en parte
a la característica tos paroxística.
Además, toxinas no identificadas adicionales
pueden ser responsables de estos mecanismos de
CUADRO CLINICO
PERIODO DE INCUBACION : 7-10 DÍAS
FASE CATARRAL : 1 – 2 SEMANAS
FASE PAROXISTICA: 2 – 6 SEMANAS
FASE DE CONVALESCENCIA: 1 -2 SEMANAS
(Puede durar más)
PERIODO DE CONTAGIOSIDAD : DURANTE FASE
CATARRAL Y 2 PRIMERAS SEMANAS DE FASE
PAROXÍSTICA
CLÍNICA

Fase Catarral o
Prodrómica
Dura 1-2 semanas.
Congestión nasal,
rinorrea, estornudos,
lagrimeo, tos leve o
moderada, no
característica.
Afebril o leve fiebre.
CLÍNICA
Fase
Paroxística.
 Dura 4-6 semanas

 Paciente presenta
paroxismos de tos
intensa (quintosa)
Seguidos por un
silbido inspiratorio
Apnea (lactantes
pequeños).
 CARACTERÍSTICA TOS
QUINTOSA.
 CIANOZANTE
 EMETIZANTE
 CONVULSIVANTE
Se produce
abundante
moco en el
tracto
respiratorio
responsable de
obstrucción de
la vía aérea
FASE PAROXÍSTICA

Puede
presentarse:
 Hemorragias

subconjuntivales
 Petequias

faciales
 Lagrimeo y

distensión de
venas del
cuello.
TOS CONVULSIVA CLÍNICA

CONVALESCENCIA: Dura 1-2


semanas, persiste tos que
disminuye progresivamente y
pueden ocurrir
complicaciones secundarias.
La tos puede durar muchos
meses y puede recurrir.

Periodo de Contagiosidad:
Fase catarral y 2 primeras
semanas de fase paroxística
COQUELUCHE EN NIÑO MENOR DE 3
MESES

Cuadro clínico muy inespecífico.


Puede ser atípico y muy alarmante
Predominan las crisis de apnea y las de
tipo sincopal.
La tos es quintosa pero menos intensa y sin
estridor.
La mortalidad en neonatos es del 3%
La mortalidad en lactantes es de 1-3 %.
FACTORES ASOCIADOS A
SEVERIDAD
NIÑOS NACIDOS PRETÉRMINO
NIÑO MENOR DE 3 MESES.
AUSENCIA DE INMUNIZACIONES
COMORBILIDAD ASOCIADA :
PATOLOGIA PULMONAR, CARDIACA
O NEUROLOGICA.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

Crisis leves: tos sin rubicundez ni Crisis moderada: se produce Crisis severa: se produce
cianosis rubicundez cianosis.

Inspiración o gallo

Expulsión de flemas o contenido gástrico

Hemorragias de diversa localización y convulsiones.

La fiebre y la dificultad respiratoria son muy poco frecuentes

Asintomático entre episodios


TOS FERINA

Cuadro mortal en menores de 3 meses

3/4 requieren hospitalización

Fase de convalecencia con desaparición paulatina de los síntomas

Remisión de 2 a 3 semanas

Infecciones respiratorias por virus u otras bacterias, podrían recomenzar el


proceso paroxístico.

En lactantes de menos de 6 meses, niños inmunizados, adolescentes y adultos, pueden


presentarse cuadros atípicos
DIAGNÓSTICO

Determinado fundamentalmente por la clínica

Incubación de aprox. una semana

Seguido de una fase catarral variable en intensidad y duración (desde una


enfermedad tipo influenza, a un cuadro catarral simple)

Fase paroxística caracterizada en casos típicos por la tos paroxística,


quintosa o coqueluchoide de intensidad variable
DIAGNÓSTICO OMS

Caso confirmado de tos ferina por clínica: “tos de más de 2 semanas con
paroxismos, estridor o vómito posterior, sin otra causa aparente y sin prueba de
laboratorio confirmatoria”

CDC de Atlanta:
Diagnóstico clínico. Tos de duración mayor de 2 semanas, más uno de los
siguientes:
• Tos paroxística.
• Gallo inspiratorio.
• Vómitos tras los accesos de tos sin otra causa aparente.
DIAGNÓSTICO

Diagnóstico microbiológico.

En muestra de origen nasofaríngeo. Posibilidades: aislamiento de


Bordetella pertussis, PCR positiva.

Caso probable.
Cumple los criterios de diagnóstico clínico, pero no se ha podido
demostrar microbiológicamente ni se ha podido afiliar
epidemiológicamente a un caso definitivo.

Caso confirmado.
Cualquier cuadro respiratorio con cultivo positivo para Bordetella
pertussis. Cualquier cuadro que cumple los criterios de
diagnóstico clínico, con PCR positiva para Bordetella pertussis o
asociación epidemiológica con un caso que tiene diagnóstico
microbiológico.
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

CULTIVO DE
FROTIS
LARÍNGEO

PCR

INMUNOFLU
ORECENCIA
DIRECTA

ELISA
COMPLICACIONES

Respiratorias Neurológica
: :
convulsión por hipoxia,
hemorragia intracraneal,
parálisis espástica, afasia,
encefalitis. Entre otras
complicaciones: la
Neumotórax, hemorragia
neumomediastino, subconjuntival, hernias,
fibrosis pulmonar, epistaxis y petequias,
enfisema mediastino. ulcera del frenillo,
prolapso rectal, ruptura
diafragmática, dilatación
de cavidades derechas y
reactivación de foco
pulmonar.
TRATAMIENTO
Tratamiento médico:
Se recomienda hospitalizar:

 Todos los menores de 6 meses


 Lactantes con comorbilidades y factores de riesgo
 Todos los niños con crisis moderadas y severas.
 La administración de oxígeno en crisis severas y en
ocasiones las moderadas será de utilidad.
 Algunos protocolos consideran medicamentos
como antitusígenos, corticoesteroides sistémicos o
inhalados, broncodilatadores inhalados.
TRATAMIENTO

Los antibióticos son el tratamiento específico


y en cuanto a su elección, existe consenso
universal en emplear macrólidos.
La B. pertussis sigue siendo altamente sensible
a los macrólidos, y las notificaciones de
resistencia son muy raras.

La administración precoz (en fase catarral) de


macrólidos puede reducir la intensidad y
duración de la sintomatología, así como la
contagiosidad
TRATAMIENTO

 Según las guías de tratamiento(NIVEL DE EVIDENCIA : A ) CHILE


2013,
el macrólido recomendado en primer lugar es
 En niños menores de 6 meses
 Azitromicina, a dosis de 10 mg/kg/día en una sola dosis/5 días,
 En niños de 6 meses o más edad,
 Azitromicina a dosis de 10 mg/kg/día el primer día (sin pasar de
500 mg) y después 5 mg/kg/día (sin pasar de 250 mg) hasta 5
días.
 Otros antibacterianos son:
 Eritromicina a dosis de 40-50 mg/kg/día en 4 subdosis durante 14
días.
 Claritromicina a dosis de 15 mg/kg/día en dos subdosis por 7
días.
TRATAMIENTO

 Tanto la eritromicina como la claritromicina pueden


producir estenosis hipertrófica del píloro.
 Como alternativa se recomienda el trimetropín-
sulfametoxasol, contraindicado en menores de 2 meses.
 En mayores de esta edad, la dosis de trimetropín es de 8
mg/kg/día y sulfametoxasol a 40 mg/kg/día en dos subdosis
por 14 días
PROFILAXIS
El tratamiento será preventivo y médico, la más importante medida para
prevenir la tos ferina, es la vacunación.

Vacunas

Vac. De Células
Vac. Acelulares.
enteras

La inmunogenicidad es superior al
80 % tras recibir 3 dosis de vacuna, Las vacunas acelulares están
la duración de la inmunidad es compuestas por uno o varios
variable: a los 2 años disminuyen componentes antigénicos, no es
los anticuerpos y entre 7-12 años reactogénica como la vacuna de
desaparece el 50 % de los células enteras y la seroprotección
anticuerpos, se trata de una alcanza valores del 85 al 95 %.
vacuna muy reactogénica
TRATAMIENTO
Niños de 5-6 años al comenzar la escuela, a escolares y
adolescentes entre los 12 y 14 años, a madres y padres al
nacer el niño

Inmunizar con esta vacuna acelular de baja carga


antigénica, a ancianos mayores de 65 años que conviven
con lactantes pequeños.

La quimiprofilaxis, es otra medida preventiva recomendada


pero no aceptada por todos, se centra en la administración
precoz de macrólidos a los contactos de los casos índice:
convivientes asintomáticos en los que la tasa de ataque llega
a ser del 80-90 % y lactantes incorrectamente vacunados.
(NIVEL DE EVIDENCIA B)
Estudio de casos y controles:
32 casos de coqueluche vs. 89 casos no graves (enero el diciembre de 2004 y
2007).
Todos los casos y controles fueron confirmados por PCR en SNF.
Análisis estadístico (STATA 8.0).
Resultados: 121 pacientes fueron incluidos (edad mediana 2 meses).
Se observó contacto con adulto tosedor 35%, vacunación en el 54% (1 dosis en
71%, 2 dosis en 21%, 3 dosis en 6%, 4 dosis en el 2%).
Quince niños de los 32 que requirieron UCI fallecieron. Los motivos de admisión a
UCI fueron falla respiratoria severa en 15 pacientes (47%) y asociada a falla
hemodinámica in17p. (53%).
Análisis multivariado la leucocitosis mayor a 50 x 103 (OR 4.46 IC 95% 1.66- 11. 99)
y la apnea (OR 4 IC95%1.53 -10.91), al ingreso hospitalario fueron predictores de
mal pronóstico.
Conclusiones: Los niños pequeños sin edad suficiente para recibir la vacuna
tienen riesgo de presentar formas graves. La leucocitosis y la apnea fueron
predictores de mal pronóstico. Los pacientes con riesgo de enfermedad severa
grave deben tener acceso a centros de alta complejidad. Se debe mantener
alta sospecha diagnóstica y cobertura de vacunación adecuada