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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA : PAE.

DOCENTE : Bertha María Mendoza Gutiérrez.

ASIGNATURA : Enfermería en el Control al Niño Sano.

ALUMNO : Christian Macedo Coquinche

CICLO : V.

FACULATAD DE MEDICNA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD


TARAPOTO – 2019
CAPITULO I
I. INTRODUCCION

La bronquiolitis aguda, enfermedad aguda de etiología viral caracterizada por


obstrucción de la pequeña vía aérea, es la infección más frecuente del tracto
respiratorio inferior en los niños menores de dos años. El virus respiratorio
sincitial (VRS) es el principal agente responsable.

Es una enfermedad de gran impacto, cada año alrededor del 10% de los
lactantes, según estudios realizados en EEUU, tienen una BA. En nuestro país
supone entre el 4 y el 20% de las consultas de Atención Primaria y el 2,5% de
los niños menores de 12 meses son hospitalizados por Bronquiolitis, el pico de
infección se produce entre los 2-6 meses de edad. La duración habitual de los
síntomas es de 12 días pero en algunos casos pueden persistir hasta los 28
días4. Según las series, entre el 40-50% de los niños con BA, tendrán episodios
de sibilancias recurrentes en los meses/años posteriores.

Los niños contraen el virus por contacto directo con una persona infectada o por
contacto directo con las secreciones de esa persona. El virus sincitial respiratorio
es contagioso y puede transmitirse compartiendo los mismos platos; no
lavándose las manos bien después de estornudar, toser, o sonarse la nariz; y
tosiendo directamente a la cara de otra persona. El virus sincitial respiratorio dura
vivo por varias horas en las superficies de los pasamanos de las escaleras,
mesas y juguetes.

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OBJETIVO GENERAL:
El objetivo general del proceso de atención de enfermería es evitar que el
paciente sufra complicaciones y que afecte su salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Establecer planes de cuidados individuales, para prevenir y así poder
estabilizar a la paciente.
CAPITULO II
II.- MARCO TEÓRICO

Bronquiolitis

Definición

Es una enfermedad respiratoria epidémica de inicio agudo, con sibilantes


de predominio espiratorio, con signos acompañantes de infección vírica
como son coriza, otitis, fiebre; la edad del paciente debe ser inferior 24
meses (preferiblemente inferior a 12 meses). Otros refieren en menores
de seis meses de edad.

La bronquiolitis es comúnmente confundida con la bronquitis, la cual es


una infección de la vía respiratoria mayor, vía respiratoria más central,
llamada bronquio.

La bronquiolitis es un síndrome clínico que ocurre en niños menores de


2 años y que se caracteriza por síntomas de vía aérea superior (rinorrea,
etc.), seguidos de infección respiratoria baja con inflamación, que resulta
en sibilancias y/o crepitantes. Ocurre típicamente en infecciones virales.

Fisiopatología
La bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales de
los bronquios y pequeños bronquiolos, causando daño directo e
inflamación. El edema, el aumento de mucosidad y el desprendimiento de
las células epiteliales recambiadas conducen a obstrucción de las vías
aéreas pequeñas y atelectasias.

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Una vez que se han producido tapones de moco y detritus celulares se
produce obstrucción total o parcial de la vía aérea con 3 posibilidades:

Obstrucción valvular que permite sólo la entrada de aire, resultando en


atrapamiento aéreo.
Obstrucción valvular que permite sólo la salida de aire, resultando en
atelectasias de formación rápida.
Obstrucción total que impide el flujo de aire con formación gradual de
atelectasias.
La enfermedad por VRS se supone debida tanto a los efectos
citopáticos del VRS en la vía aérea como a la respuesta inflamatoria
del huésped.

CARACTERÍSTICAS:

Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:

 Estar expuesto al humo del cigarrillo

 Ser menor de 6 meses

 Vivir en condiciones de hacinamiento

 No ser amamantado

 Nacer antes de las 37 semanas de gestación

SIGNOS Y SÍNTOMAS
La bronquiolitis comienza como una infección leve de las vías
respiratorias altas. Al cabo de 2 o 3 días, el niño presenta más problemas
respiratorios, incluso sibilancias y tos.Los síntomas incluyen:

 Piel morada debido a la falta de oxígeno (cianosis) - se necesita


tratamiento urgente
 Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento

 Tos

 Fatiga

 Fiebre

 Los músculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el niño


trata de inhalar (llamado tiraje)

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 Las fosas nasales del bebé se ensanchan al respirar

 Respiración rápida (taquipnea)

TIPOS DE BRONQUIOLITIS

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:

Generalmente no es necesario hacer exámenes ni radiografías para


diagnosticar la bronquiolitis. El doctor puede identificar el problema
observando al niño y escuchando sus pulmones con un estetoscopio. Pero
quizás sean necesarias más de una o dos visitas para distinguir este
trastorno de un resfrío o de la influenza. El proveedor de atención médica
llevará a cabo un examen físico. Se pueden escuchar sibilancias y sonidos
crepitantes a través de un estetoscopio.

La mayoría de las veces la bronquiolitis se puede diagnosticar con base en


los síntomas y el examen.

Los exámenes que se pueden hacer incluyen:

 Gasometría arterial
 Radiografía de tórax
 Cultivo de una muestra del flujo nasal para determinar el virus causante de
la enfermedad.

 Radiografía de tórax. Tu doctor puede pedir una radiografía de tórax para


buscar signos de neumonía.

 Pruebas virales. Tal vez tu doctor tome una muestra de mucosidad de tu


hijo para analizarla y determinar qué virus está causando la bronquiolitis.
Se hace introduciendo un hisopo suavemente en la nariz.

 Análisis de sangre. A veces se puede usar un análisis de sangre para


determinar el recuento de glóbulos blancos de tu hijo. Un aumento en los
glóbulos blancos generalmente es un signo de que el cuerpo está
combatiendo una infección. El análisis de sangre también puede determinar
si el nivel de oxígeno en el torrente sanguíneo del niño ha disminuido.

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TIPOS DE BRONQUIOLITIS
Bronquitis aguda: La bronquitis es la inflamación de los conductos
bronquiales, las vías respiratorias que llevan oxígeno a sus pulmones. Esta
causa una tos que en forma frecuente presenta mucosidad. También causa
dificultad para respirar, jadeo y presión en el pecho.

En niños, la bronquitis aguda es producida habitualmente por causa


infecciosa. Los síntomas son tos productiva y en ocasiones dolor
retroesternal con respiraciones profundas o tos. El curso clínico es
generalmente autolimitado, con recuperación completa a los 10-14
días del inicio de los síntomas. Los agentes infecciosos causantes de
bronquitis aguda son en un 90% virus (adenovirus, virus de la gripe,
parainfluenza, VRS, rinovirus, bocavirus, coxackie, herpes simple). En
un 10% se trata de infecciones bacterianas (Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae). Es importante
subrayar que las bronquitis agudas bacterianas son excepcionales
fuera de los pacientes fumadores, pacientes con fibrosis quística o
inmunodeprimidos.

Bronquitis crónica:La bronquitis crónica es una inflamación


recurrente con deterioro secundario de la vía aérea. Los pacientes con
bronquitis crónica tienen más secreciones de lo normal por aumento
de producción y/o déficit de aclaramiento. Se asocia con frecuencia a
asma, fibrosis quística, discinesia ciliar primaria, aspiración de cuerpo
extraño y exposición a agentes irritantes de la vía aérea. Existen
bronquitis recurrentes también en portadores de traqueostomía e
inmunodeprimidos. Los agentes infecciosos más frecuentes
causantes de bronquitis crónica son:

• En menores de 6 años: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus


influenzae y Moraxella catarrhalis.

• En mayores de 6 años: Mycoplasma pneumoniae.

• En ciertas patologías de base crónicas (traqueostomía, etc.) pueden


presentarse además otros microorganismos como Pseudomonas

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aeruginosa y Staphylococcus aureus (incluido el meticilín-resistente).
El tratamiento consiste en antitérmicos, adecuada hidratación, evitar
el humo del tabaco y antibióticos en caso de sospecha de infección
bacteriana. Si asocia sibilancias o clínica de hiperreactividad bronquial
se pueden utilizar broncodilatadores o corticoides.

TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS
Broncodilatadores inhalados.

Meta-análisis de estudios randomizados y revisiones sistemáticas


apuntan que pueden producir una mejoría clínica leve a corto plazo
pero no afectan al resultado final, pueden presentar efectos adversos
y encarecen el coste del tratamientO. En niños con bronquiolitis
moderada-grave puede estar indicada realizar una prueba con
broncodilatador inhalado (adrenalina o β2-agonistas).

• Broncodilatadores orales. No han demostrado acortar la duración


de la enfermedad ni mejorar los parámetros clínicos, y asocian efectos
secundarios.

Corticoides sistémicos. No se recomienda su uso en niños con un


primer episodio de bronquiolitis. Aunque teóricamente sus efectos
antiinflamatorios reducirían la inflamación en la vía aérea, la mayoría
de estudios demuestran un efecto mínimo en bronquiolitis ,inhalados,
pero los estudios no han podido demostrar beneficio puesto que
utilizan como población niños pequeños con sibilancias asociadas a
infecciones virales sin discriminar

Corticoides inhalados. No han demostrado reducción en la duración


de los síntomas ni en la tasa de ingresos.

Broncodilatadores más corticoides. Aunque en un ensayo clínico


randomizado se observó una disminución en la tasa de hospitalización
en la siguiente semana a la visita a Urgencias tras la administración
de adrenalina nebulizada y dexametasona oral, el resultado ajustado
por comparaciones múltiples no fue significativo(5).

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• Suero salino hipertónico nebulizado. Según revisiones
sistemáticas de ensayos randomizados su uso en Urgencias
disminuye la tasa de hospitalización, si bien el grado de evidencia es
bajo. Varios estudios en pacientes hospitalizados han demostrado
disminuir la duración de la estancia hospitalaria, pero de nuevo el
grado de evidencia es bajo; además, en la mayoría, se administraban
broncodilatadores inhalados de forma concomitante. • Fisioterapia
respiratoria. No mejora los parámetros respiratorios, no reduce la
necesidad de oxígeno suplementario ni la duración de la estancia
hospitalaria. Además produce disconfort e irritabilidad. Sí puede ser
de utilidad en niños con comorbilidad con dificultad para el
aclaramiento mucociliar (enfermedades neuromusculares, fibrosis
quística, etc.).

• Antibióticos. No deben utilizarse de forma rutinaria pues la


bronquiolitis es casi siempre de causa viral.

• Ribavirina. No se recomienda, aunque parece que pueda tener un


papel en inmunocomprometidos con bronquiolitis grave por VRS.

• Preparados anti-VRS. En ensayos randomizados, inmunoglobulina

intravenosa junto con agentes neutralizadores de la actividad VRS y


palivizumab no han demostrado mejorar los resultados en pacientes
hospitalizados (con o sin factores de riesgo) por infección con VRS.

• Heliox. No reduce la tasa de intubación ni la duración del


tratamiento. de la estancia hospitalaria ni los scores clínicos.

FACTORES DE RIESGO

Hay algunos factores que pueden predisponer a presentar un cuadro con


mayor afectación y gravedad de la bronquiolitis, como son:
 Edad: menor de 6 meses y, sobre todo, menor de 3.
 Bebés prematuros.

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 Enfermedades previas broncopulmonares o cardiacas.
 Síndromes malformativos.
 Fibrosis quística.
 Problemas de defensas (inmunodeficiencias).

PREVENCIÓN
La mayoría de los casos de bronquiolitis no se pueden prevenir porque los
virus causantes de esta enfermedad son comunes en el medio ambiente.
La atención cuidadosa al lavado de las manos, sobre todo alrededor de los
bebés, puede ayudar a prevenir la diseminación de los virus.

Se puede recomendar para ciertos niños un medicamento llamado


palivizumab (Synagis) que refuerza el sistema inmunitario. El pediatra le
indicará si este medicamento es apropiado para su hijo.

CAPITULO III
III. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de
enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE

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configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí.
Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo
tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las
etapas se superponen:

 VALORACION: Es la primera fase del proceso de Enfermería que


consiste en la recogida y organización de datos que conciernen a la
persona, familia y entorno.
 DIAGNOSTICO: Es el juicio o conclusión que se produce como
resultado de la valoración de enfermería.
 PLANIFICACIÓN: Se desarrollan estrategias para prevenir,
minimizar corregir los problemas, así como para promocionar la
Salud.
 EJECUCIÓN: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados
programados.
 EVALUACIÓN: Comparar las repuestas de la persona, determinar si
se han conseguido los objetivos establecidos.
 SITUACION PROBLEMÁTICA: madre trae a consultorio a paciente
de 4 meses de edad sexo masculino por tos más de (2 semanas),
disneas, dificulta de deglución, madre refiere bajo reflejo de succión
, fiebre, dificultad al respirar.

1.- VALORACION:

1. ANAMNESIS:
2. Nombres y Apellidos : G.I.V

3. Fecha de nacimiento : 14/1/2019

4. Edad : 4 meses

5. Sexo : M

6. Religión : Católico

7. Procedencia : Banda de Shilcayo

8. Lugar de nacimiento : banda de shilcayo

9. Domicilio : villa autonoma

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10. Peso : 8.800

11. Talla : 60 cmt

12. Hospital : Banda de Shilcayo -Tarapoto

13. Servicio : Emergencia Obstétrica

14. N° de cama : cama n° 6

15. N° de H.C : 536-86

16. Fecha de ingreso : 22/05/19

17. Motivo de ingreso : tos más de dos semana

18. Persona responsable : Libia Tuanama Pashanasi

19. DX medico : DX: bronquiolitis

a) SIGNOS VITALES:

F/C = 180 R=34 T= 37 SO2= 95%

b) DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO: no tiene


c) DIAGNOSTICO POST OPERATORIO: no tiene
d) DIAGNOSTICO MEDICO:
Bronquiolitis

e) ANTECENDENTES PATOLOGICOS
* ERUPTIVAS: no tiene
* ALERGIAS: no tiene
f) ANTECEDENTES FAMILIARES
g) DATOS ANTROPOLOGICOS
* Edad: 4 mese
* Peso: 8.800 kg
h) DATOS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:

EXAMEN DE ORINA:

DATOS DE MEDICACIÓN:

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 NBZ. 5 gotas salbutamol más 4 cc SF c/ 2 h por 2 semanas
 Reevaluación al nebulizar.
 Se hospitaliza

1.1 VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO 1: Promoción de la salud

Madre del Paciente (G,I,V) manifestó que tuvo una vida saludable p
y que está cumpliendo con la nutrición correcta y que acudió a sus
controles de su bebe.

DOMINIO 2: Nutrición

Paciente presenta piel tibia, hidratada elástica, no edema estado de


su dentadura normal no experimento dolores y que varias ocasiones
bebía agua constante.

DOMINIO 3: Eliminación/ Intercambio

Madre refiere que su bebe presenta tos constantes desde hace dos
semanas.

DOMINIO 4: Actividad/Reposo

Paciente presenta las funciones vitales F/C =180x min R=34x


min T= 38°c SO2= 95%

DOMINIO 5: Percepción/Cognición

Paciente presenta disnea, llanto, irritabilidad por los signos y


síntomas de la enfermedad.

DOMINIO 6: Autopercepción

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Madre manifestó que le preocupa su estado de salud de su bebe y
ala ves es consciente de las cosas que le está sucediendo a su bebe
y que esta con la esperanza de que pronto se sanara.

DOMINIO 7: Rol/Relaciones

La paciente manifestó que la relación de ella y su esposo es amorosa


y de confianza y la relación de los padres con su pequeña hija es
maravilloso lleno de cariño amor y confianza.
DOMINIO 8: Sexualidad

Madre manifestó que el tema de sexualidad en su familia es algo


normal que se comente todo con respecto a la sexualidad.

Nn DOMINIO 9: Afrontamiento/ Tolerancia Al Estrés

Madre refirió estar preocupada, temerosa por la salud y las


complicaciones que pueda sucederla a su bebe y que no pierda la
fue de que pronto se mejorara.

DOMINIO 10: Principios vitales

Madre manifestó que es creyente y que acude ala su iglesia que


queda cercano a su casa y que su iglesia es católica.
DOMINIO 11: Seguridad/Protección

Madre manifestó que su bebe no es alérgicas a ningún tipo de


medicamento y que presenta una temperatura de 38°c.

DOMINIO 12: Confort

Paciente presenta, dolor, irritabilidad, disnea, tos, disconfort por los


síntomas mencionados de la enfermedad

Nauseas: Si ( ) No (°)

DOMINIO 13: Crecimiento/Desarrollo Conclusión del desarrollo de su


cuerpo.

Medre manifestó estar preocupada por la enfermedad de su bebe


que afecte su desarrollo y crecimiento de menor hija.

EXAMEN FISICO

Piel: Paciente presenta piel tibia, hidratada elástica.

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Cabeza: A la inspección se encuentra la cabeza simétrica, forma
redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo, buena
implantación de cabello de color negro, lacio y sin brillo, limpio.
Cara: A la inspección observamos simetría en las caras, forma,
volumen resto del cuerpo, el color de pie, integro, textura blanda. A
la palpación temperatura normotérmica sensible al tacto.

Ojos: A la inspección se observa , parpados simétricos, buena


oclusión en párpados, ninguna lesión, ninguna alteración de posición
de bordes, aparato lacrimal íntegro y permeable, conjuntiva bulbar
integra color pálido, esclerótica integra de color ligeramente
ictéricas, corneas transparente y sensible, iris de color negro, pupila
redondeada, anisocoricas, fotoreactivas.

Nariz: A la inspección y a la palpación forma recta, tamaño


proporcional a la cara, presenta tabique permeable, integro, limpio.

Boca: paciente presenta la parte interna y parte externa normal,


incluidas las paredes bucales en su estado normales.
Lengua: paciente presenta estado del gusto normal.
Dientes: paciente no presenta dientes.
Oro faríngea la inspección de la boca se encuentra los labios
simétricos, color rosado pálido, integro tamaño proporcional al
cuerpo, húmedos, no presenta lesiones, mucosa bucal color rosado
pálido, integro, encías rosadas pálidas, lengua cara dorsal simétrica
tamaño proporcional a su boca.

Oídos: paciente presenta oído en su estado normal.


Cuello: Se observa color de pie tibia, hidratada elástica, simétrico,
tamaño proporcional al cuerpo. A la palpación se determina
temperatura normal, no hay ganglios inflamados, no hay dolor en
movimientos activos y en pasivos.

Mamas: paciente presenta las mamas en su estado normal.

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Corazón: A la Inspección presenta Pulsaciones de 180 x min,
alterado de los parámetros de la frecuencia cardiaca a causa de su
enfermedad.

Miembros superiores: Miembros inferiores:


Se observa miembros inferiores y superiores normales no presenta
ninguna anomalías.

Inspección: se observa el estado normal, piel lisa, elástica


hidratada.
Palpación: se determina que no hay presencia de masa, pero si un
poco de dolor, temperatura normotérmica.

Auscultación: ruidos normales sin sibilancias.

Abdomen: A la inspección se observa tipo de abdomen lobuloso

Genitales: ala inspección se observaron los genitales en su estado


normal.

DATOS DE MEDICION

DATOS
DIMENSION DOMINIO AFECTADO
RELEVANTES

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Madre del paciente DOMINIO: 4 actividad / Reposo
L.T.P refiere que su CLASE: 4 respuestas
hijito presenta Fisiológico cardiovasculares/pulmonares
dificultad al respirar
CODIGO:00240

DX: REAL

Madre del paciente DOMINIO: 3 eliminación e


L.T.P sexo masculino intercambio
Fisiológico
refiere que su hijito CLASE: 4 función respiratoria
presenta disnea
CODIGO: 00030

DX: REAL.
Madre L.T.P refiere
que su hijito presenta DOMINIO: 11 seguridad
Fisiológico /protección
fiebre 38°c
CLASE: 6 termorregulación
CODIGO: 00008
DX: RIESGO.
Paciente presenta tos DOMINIO: 11 seguridad
frecuentes hace dos /protección
semanas Fisiológico CLASE: 2 lesión física
CODIGO:00039

1.2 TEORIA DE ENFERMERÍA QUE GUIA EL CUIDADO

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APLICACIÓN DE LA TEORÍA DE HENDERSON DURANTE EL PROCESO
DE ENFERMERÍA
En el servicio de pediatría se utiliza una hoja de cuidados de
enfermería basada en la teoría de las necesidades de Henderson,
desde hace 6 años. Sin embargo, las enfermeras no reconocen los
aspectos de la teoría de Henderson que se encuentran incorporados
en la hoja de registros diarios de enfermería.

Según Henderson, los cuidados de enfermería deben centrarse en las


necesidades de las personas sanas o enfermas, en la familia o en la
comunidad, utilizando un método sistemático de trabajo como el
proceso de enfermería. Para ella, las 14 necesidades básicas.

Durante la observación se aprecia que la valoración del paciente se


basa en el nivel de satisfacción de las 14 necesidades humanas
básicas. Las enfermeras registran en la hoja de cuidados de
enfermería si el paciente es independiente, parcialmente dependiente
o totalmente dependiente, con respecto a las siguientes necesidades:
Respiración: Frecuencia respiratoria 20 por minutos.

Alimentación: Paciente presenta piel tibia, hidratada elástica, no


edemas.
Eliminación: paciente refirió tener buena digestión y defecación.

Movilización: paciente consciente y orientada pero que necesita


apoyo porque está a riesgo de caídas.

Descanso: sueños interrumpidos por las náuseas y movimientos


fetales.

Vestuario: paciente utilizo ropa cómoda acorde a las actividades que


se realizó.
Termo-regulación: paciente presenta T= 38°c
Higiene: mantuvo el cuerpo limpio y bien cuidado y protege la piel.

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Seguridad: evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros.

Comunicación: paciente no presenta alteraciones en la percepción


visual, presenta vocalización normal.
Religión: paciente católica manifestó que a veces se va a la iglesia
Adaptación: paciente está consiente lo que le esta ´sucediendo.

Recreación: paciente trata de estar con un buen ánimo con el cuidado que
le brindan.

2 DIAGNOSTICO
2.1 Clasificación de datos y dominio

DATOS DOMINIO Y DIAGNOSTICO

Datos subjetivo
DX: patrón respiratorio ineficaz R/C
Madre L.T.P refiere que su hijita presenta deformidad de la pared torácica E/P disnea
dificultad al respirar(disnea)
DOMINIO: 4 actividad / Reposo
Datos objetivos CLASE: 4 respuestas
cardiovasculares/pulmonares
Se observa dificultad de respirar
CODIGO:00240

DX: deterioro del intercambio de gases r/c


Datos subjetivo
cambios de la membrana alveolo-capilar e/p
Madre L.T.P refiere que su hijita presenta disnea
disnea, DX: REAL

Datos objetivos DOMINIO: 3 eliminación e intercambio


CLASE: 4 función respiratoria
Se observa dificultad de respirar
CODIGO: 00030

Datos subjetivos

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Madre L.T.P refiere que su hijita presenta DX: termorregulación ineficaz r/c inflamación
fiebre. de los bronquios e/p T= 38°c

Datos objetivos DX: REAL.


DOMINIO: 11 seguridad /protección
Se observa y se le coloca el termómetro en
donde presenta una temperatura de 38° c CLASE: 6 termorregulación
CODIGO: 00008

Datos subjetivos DX: riesgo de aspiración R/C tos frecuentes ( más


de 2 semanas )
Madre L.T.P refiere que su hijita presenta tos
frecuentes hace dos semanas
DX: RIESGO.
Datos objetivos DOMINIO: 11 seguridad /protección
Se observa llanto facies de dolor, disconfor. CLASE: 2 lesión física
CODIGO:00039

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PLANIFICACION:

CÓDIGO Y DIAGNOSTICO OBJETIVO (NOC) INTERVENCIÓN (NIC) FUNDAMENTO DE LA EVALUACIÓN


INTERVENCIÓN

 Son parámetros clínicos que


DX: patrón respiratorio ineficaz  Control de S/V(R)
Mejorar el estado reflejan el estado fisiológico del  Paciente logro
R/C deformidad de la pared  Manejo de las vías aérea. organismo humano. la estabilidad de
torácica E/P disnea respiratorio
 oxigenoterapia.  Las vías aéreas deben sus estado
DOMINIO: 4 actividad / Reposo mantenerse siempre limpias, respiratorio a
 Reposo comúnmente para una su estado
CLASE: 4 respuestas
 Administración de adecuada ventilación. normal
cardiovasculares/pulmonares
medicamentos según  La oxigenoterapia es un
CODIGO:00240 prescripción médica. procedimiento para el
tratamiento de la hipoxia.
 Son aspectos muy
importantes, ya que, permite
un cierto grado de
recuperación del enfermo.
 El individuo al comenzar a
dormir se siente relajado y
somoliento. Sus signos vitales
son más lentos y su t. corporal
comienza a disminuir.

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DX: deterioro del intercambio de
gases r/c cambios de la Mejorar el
membrana alveolo-capilar e/p  Control de S/V(R) Paciente logro la
intercambio estabilidad de sus
disnea  Manejo de las vías aerea.  Son parámetros clínicos que
gaseoso estado respiratorio a
DX: REAL  oxigenoterapia. reflejan el estado fisiológico del
su estado normal
 Reposo organismo humano.
DOMINIO: 3 eliminación e
intercambio  Las vías aéreas deben
 Administración de mantenerse siempre limpias,
CLASE: 4 función respiratoria medicamentos según comúnmente para una
prescripción médica. adecuada ventilación.
CODIGO: 00030
 La oxigenoterapia es un
procedimiento para el
tratamiento de la hipoxia.
 Son aspectos muy
importantes, ya que, permite
un cierto grado de
recuperación del enfermo.
 El individuo al comenzar a
dormir se siente relajado y
somoliento. Sus signos vitales
son más lentos y su t. corporal
comienza a disminuir.

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DX: termorregulación ineficaz r/c
inflamación de los bronquios e/p
T= 38°c
DX: REAL.
Mejorar la  Tratamiento de la fiebre con
DOMINIO: 11 seguridad  tratamiento de la fiebre
termorregulación la administración de Paciente logro
/protección  administración de medicación
antipiréticos esto nos dará mejorar la
CLASE: 6 termorregulación según prescripción médica.
resultado y obtendremos la termorregulación
 Monitorización de signos
termorregulación corporal ineficaz a su estado
CODIGO: 00008 vitales.
en su estado normal normal, gracias a
 Control de
 El antipirético ayuda a las actividades de
temperatura(termómetro) disminuir la fiebre enfermería realizas
inhibiéndola síntesis de durante su estancia
prostaglandinas a nivel hospitalaria.
central(hipotálamo)
 Son parámetros clínicos que
reflejan el estado fisiológico
del organismo humano.

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 Las vías aéreas deben
mantenerse siempre
DX: riesgo de aspiración R/C tos
frecuentes ( más de 2 semanas ) limpias, comúnmente para
una adecuada ventilación. Se logró el objetivo
 La fisioterapia respiratoria esperado. Y se evitó el
DX: RIESGO.  Manejo de las vías comprende una serie de riesgo de aspiración
DOMINIO: 11 seguridad  Fisioterapia torácica ejercicios de reeducación de durante su tratamiento
Permeabilidad de
/protección  aspiración de las vías los músculos respiratorios y de la paciente.
las vías aéreas.
aéreas técnicas destinadas a
CLASE: 2 lesión física  Mejorar de la tos aprovechar mejor la
 Monitorización de signos capacidad pulmonar y
CODIGO:00039
vitales
facilitar la eliminación de
 vigilancia
secreciones acumuladas en
el tracto respiratorio.
 Administrará Antitusígenos:
Calman la tos.
 Son parámetros clínicos que
reflejan el estado fisiológico
del organismo humano.
 Monitorizar constantemente
y estar alerta a cualquier
complicación que se
presenta

4. EJECUCION

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EVALUACION
DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA (RESULTADO) ENFERMERIA SE NO SE EN
EJECUTO EJECUTO PROCESO

DX: patrón respiratorio ineficaz  Control de S/V(R)


Mejorar el estado respiratorio
R/C deformidad de la pared  Manejo de las vías
torácica E/P disnea aérea .
DOMINIO: 4 actividad / Reposo  oxigenoterapia.
CLASE: 4 respuestas  Reposo
cardiovasculares/pulmonares
 Administración de
CODIGO:00240 medicamentos según
prescripción médica.

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD Página 24


DX: deterioro del intercambio
de gases r/c cambios de la
membrana alveolo-capilar e/p  Control de S/V(R)
Mejorar el intercambio
disnea  Manejo de las vías
gaseoso. aérea.
DX: REAL
 oxigenoterapia.
DOMINIO: 3 eliminación e
intercambio  Reposo
CLASE: 4 función respiratoria  Administración de
medicamentos según
CODIGO: 00030 prescripción médica.

 tratamiento de la fiebre
 administración de
medicación según
prescripción médica.

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DX: termorregulación ineficaz  Monitorización de signos
r/c inflamación de los bronquios vitales.
e/p T= 38°c Mejorar la termorregulación  Control de
durante su estancia temperatura(termómetro)
DX: REAL.
DOMINIO: 11 seguridad hospitalaria.
/protección
CLASE: 6 termorregulación
CODIGO: 00008

 Manejo de las vías


 Fisioterapia torácica
 aspiración de las vías
aéreas

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DX: riesgo de aspiración R/C tos  Mejorar de la tos
frecuentes ( más de 2 semanas )  Monitorización de
signos vitales
 vigilancia
DX: RIESGO. Permeabilidad de las vías
aéreas.
DOMINIO: 11 seguridad
/protección
CLASE: 2 lesión física
CODIGO:00039

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD Página 27


4. EVALUACION

VALORACION:
La información que se recolecto los datos de la paciente G.I.V fueron
recolectados de la historia clínica la cual confirma datos objetivos
como por ejemplo madre refiere que su bebe presenta, tos por más
de 2 semanas , disnea , las técnicas que se utilizaron en esta
recolección fueron la entrevista, exploración física personal del
paciente.

DIAGNOSTICO:
Se priorizaron de acuerdo a los síntomas subjetivos y objetivos que
presentaba tos, disnea, fiebre, etc.) y priorizaron los problemas que
presentaba el paciente(G.I.V) y luego planificaron las actividades
(intervenciones) y objetivos (NOC) y con objetivo principal de
restablecer el estado de salud para no complicar su salud.

PLANIFICACION:
Se planificaron las actividades de acuerdo a la complicación y
problema que presentaba la paciente y trazándose un objetivo
principal del proceso de atención enfermería con la finalidad de la
mejoría de salud del paciente durante la estancia hospitalaria.
EJECUCION:
 EJECUCION:

Se realizó todos los procedimientos y/o actividades estipulados en


el plan de cuidados de enfermería de acuerdo a los diagnósticos
formulados. Y como resultado obtuvieron con éxito la mejoría de su
salud de la paciente.

 EVALUACION:

En la evaluación general (entrevista, exploración física palpación, etc.)


se obtuvieron resultados positivos y satisfacción de la madre del
paciente en su estado emocional ,en su mejoría de salud de su bebe

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD Página 28


IV. SOAPIE
Paciente (G.I.V) de un 4 meses de edad traído por familiar (madre) presenta tos
frecuentes desde 2 semanas , dificultad al respiras.

Presenta sus funciones vitales los siguientes valores: temperatura de 38.°C, R=


34X´, pulso= 180x’

DX: : patrón respiratorio ineficaz R/C deformidad de la pared torácica E/P disnea

Mejorar el estado respiratorio

 Control de S/V(R)
 Manejo de las vías aérea .
 oxigenoterapia.
 Reposo
 Administración de medicamentos según prescripción médica.

Durante su estancia hospitalaria el paciente logro controlar y aliviar su estado


respiratorio gracias a las actividades de enfermería aplicadas y de tal modo que
se logró el objetivo trazado.

V. ANEXOS

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