INTEGRAC

ION
BASICO
CLINICO II
SEMANA 21 AL 25 DE
AGOSTO
1ER TEMA
UN NUEVO
SEMESTRE
UN NUEVO DESAFIO
1ER TEMA
• RESPIRATORIO:
A. LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
B. BRONQUIOLITIS
C. BRONQUITIS AGUDA
LARINGOTRAQUEIT
IS AGUDA
• La Laringitis se define como una
inflamación de la mucosa laríngea;
será Aguda cuando la
sintomatología se instaure en un
periodo corto de tiempo, horas o
días; en caso que los síntomas
perduren por más de tres semanas
estaremos hablando de Laringitis
Crónicas.
• Las laringitis agudas del niño y las del adulto se entienden como
entidades separadas; esto es por varios motivos:
1. En los niños, el área de la vía aérea es menor y los aritenoides de
mayor tamaño, la afectación va a ser subglótica, por ello el
compromiso de la vía respiratoria se produce con mayor rapidez y la
sintomatología predominante es la disnea.
2. En el adulto la afección subglótica es menos frecuente, la
inflamación tiene más bien un tropismo glótico y supraglótico con lo
que la sintomatología predominante en este caso es la disfonía. La
evolución de las laringitis suele ser más rápida en los niños que en
los adultos.
LT DESDE 3 MESES
HASTA 15 AÑOS
• La laringotraqueitis o CRUP es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito, de
presentación en edad pediátrica.
• Se caracteriza por tos traqueal, estridor laríngeo inspiratorio y disfonía, estos datos
clínicos conforman la triada característica de la enfermedad.
• Los agentes causales más frecuentes son el virus parainfluenza tipo 1 y 3; con
menor frecuencia; adenovirus, sincitial respiratorio, influenza., A y B, Echovirus,
Micoplasma y excepcionalmente: enterovirus, sarampión, parotiditis, rhinovirus y
difteria.
• Se considera una enfermedad que se auto limita, sin embargo en algunos casos
puede evolucionar a dificultad respiratoria grave.
• RECORDANDO NUEVAMENTE: Los gérmenes causales suelen ser virus parainfluenza
tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio sincitial (VRS), virus influenza A y B, adenovirus
y sarampión. La etiología bacteriana es poco frecuente, pero Mycoplasma pneumoniae
es responsable de algunos casos (3 %). Las formas más graves de LA se han
relacionado con la infección por virus influenza .
• En la literatura se reconoce por consenso de expertos que el
diagnóstico de laringotraqueitis aguda (LTA) se base en la triada
clínica:
1. Disfonía
2. Estridor laringeo inspiratorio
3. Tos traqueal.
• El objetivo diagnosticar rapidamente la LTA es poder identificar a los
pacientes graves y orientar en la toma de decisiones: entonces
podemos utilizar los siguientes datos clínicos para determinar
gravedad basado en consenso de expertos:
• estado mental
• estridor laringeo inspiratorio
• dificultad respiratoria
• frecuencia cardiaca
• frecuencia respiratoria
• saturación de oxígeno
• palidez
• hipotonía
• cianosis
 • La mayor parte de las laringitis agudas son de causa vírica en el contexto de una infección de las vías
respiratorias altas.

• Se producen en meses invernales, a veces de forma epidémica, por rinovirus, adenovirus, virus influenza, herpes
simple (lesiones orofaríngeas con laringitis asociada) y coronavirus.

• Las laringitis bacterianas se adquieren por contagio de un paciente o más habitualmente por sobreinfección de
una laringitis vírica.

• La epiglotitis o supraglotitis es la infección bacteriana más grave. En los adultos se produce por Streptococcus

ADULTOS viridans, Streptococcus pyogenes, Diplococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae B. Candida

albicans produce laringitis aguda que puede cronificarse.

• Los traumatismos, el abuso vocal, la alergia a inhalantes o reacciones alérgicas medicamentosas, alimentarias o
por picadura de insectos, y enfermedades autoinmunes pueden producir inflamación laríngea aguda.

• Las laringitis agudas por inhalación de sustancias nocivas afectan el epitelio y la lámina subepitelial, pero si la
causa es térmica las lesiones serán más profundas.

• La tos crónica, el aclaramiento vocal repetido y procedimientos como laringoscopia, broncoscopia,

esofagoscopia o intubación traqueal pueden también inflamar la laringe.
DIAGNOSTICO
Escasos estudios metodológicamente débiles han evaluado el papel de la radiografía de cuello como prueba diagnóstica para la
laringotraqueitis y el diagnóstico diferencial de epiglotitis. Los resultados de estos estudios varían ampliamente lo que sugiere no
ser de utilidad su uso rutinario en el diagnóstico de laringotraqueitis.

En la radiografía anteroposterior de cuello, sólo el 50% de los pacientes muestran el signo clásico de aguja ó torre, este consiste
en una disminución de la columna de aire subglotico, y en la proyección lateral la presencia de sobre distensión de la hipo faringe.
No se ha demostrado en estudios metodológicamente bien realizados la utilidad de la evaluación radiológica y de laboratorio en
el diagnóstico de laringotraqueitis.

Diversos estudios no han demostrado consistencia en los resultados de la biometría hemática; ocasionalmente se observa
leucocitosis con predominio de linfocitos. Sin embargo una cifra normal de leucocitos es comúnmente encontrada La biometría
hemática no es útil para el diagnóstico de laringotraqueitis aguda en niños.

EL DIAGNOSTICO ES NETAMENTE CLINICO

• https://www.youtube.com/watch?v
=C1q6ATkMtm0
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• El diagnóstico diferencial de la laringotraqueitis aguda debe realizarse
en presencia de signos clínicos y curso de la enfermedad atípica.
• En niños con signos compatibles de obstrucción de vía aérea superior y
sospecha de laringotraqueitis, en presencia de: • fiebre alta • mal
estado general “apariencia tóxica” • pobre respuesta a la epinefrina.
Descartar la posibilidad de traqueitis bacteriana.
• En niños con signos compatibles con obstrucción de vía aérea superior y
sospecha de laringotraqueitis, en presencia de: • inicio súbito de los
síntomas y fiebre alta • ausencia de tos • disfagia • sialorrea •
angustia • sedestación en posición de “trípode”. Descartar la
posibilidad de epiglotitis.
 BRONQUIOLITIS
• La bronquiolitis se define como el primer episodio de tos con
sibilancias y/o estertores, precedido de rinitis aguda o catarro por 3
a 5días en los niños menores de 2 años.
ETIOLOGIA
• Está asociada a infecciones
virales respiratorias ocasionadas
principalmente por el virus
sincitial respiratorio (VSR), en un
70% de los casos, seguido por el
rinovirus, virus parainfluenza,
metapneumovirus humano, virus
influenza, adenovirus,
coronavirusy bocavirus humanos.
FISIOPATOLOGIA
• El VSR se transmite por contacto directo con las secreciones respiratorias de una persona
infectada o por contacto indirecto a través de material infectado con secreciones
respiratorias (vajillas, juguetes, manos, pasamanos de escaleras, mesas, cunas, etc.) que
pueden ingresar por mucosa nasal, conjuntival y/o bucal.
• La infecciónse inicia en el tracto respiratorio superior extendiéndose al epitelio
respiratorio inferior(bronquiolos).
• La inflamación en bronquiolos se caracteriza por daño ciliar, infiltración celular, edema de
la submucosa y adventicia, pudiendo ocasionar necrosis tisular.
• El edema, la secreció de moco y el daño del epitelio respiratorio generan obstrucción
parcial o total de la vía aérea, atelectasias y alteración de la relación ventilación
perfusión, ocasionando hipoxemia, polipneay taquipnea en el paciente infectado.
FACTORES DE
RIESGO PARA
BRONQUIOLIT • Considerar los siguientes factores
de riesgo para bronquiolitis severa:

IS SEVERA edad menor a 3 meses, cardiopatía

congénita, enfermedad pulmonar
crónica, inmunodeficiencia y
prematuridad.
CLINICA
 BRONQUITIS AGUDA
• La bronquitis aguda es la inflamación del árbol traqueobronquial,
comúnmente después de una infección de las vías aéreas superiores
en ausencia de trastornos pulmonares crónicos.
• La causa casi siempre es una infección viral.
• El patógeno rara vez es identificado. El síntoma más común es la tos,
con fiebre o sin ella, y tal vez la producción de esputo.
• El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos. El tratamiento es
sintomático; los antibióticos generalmente no son necesarios.
• El pronóstico es excelente, no obstante recordar comorbilidades.
NO
OBSTANTE
…
• La tos aguda en pacientes con asma, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, bronquiectasias o
fibrosis quística normalmente debe ser considerada una
exacerbación de ese trastorno en lugar de una bronquitis
simple aguda.
ETIOLOGIA

• Con frecuencia, la bronquitis aguda es un componente

de una infección respiratoria de las vías aéreas
superiores causada por rinovirus, parainfluenza, virus
influenza A o B, virus sincitial
respiratorio, coronavirus.
• Bacterias, como Mycoplasma pneumoniae, Bordetella
pertussis y Chlamydia pneumoniae, causan menos del
5% de los casos; estos a veces ocurren en brotes.
• La bronquitis aguda forma parte del espectro de la
enfermedad producida por la infección de SARS-CoV-2,
y las pruebas para este virus son apropiadas.
• RECORDANDO COVID 19: La fiebre, las mialgias, el
dolor de garganta, los síntomas gastrointestinales y la
pérdida del olfato y el gusto son más frecuentes con el
virus SARS-CoV-2 que con otros.
 • Los síntomas consisten en tos no productiva
o levemente productiva acompañada o
precedida por síntomas de infección
respiratoria de las vías aéreas superiores.
• La duración típica de los síntomas antes de
la presentación es de alrededor de 5 días o
más.
SÍNTOMAS • La disnea subjetiva es el resultado de dolor
Y SIGNOS torácico causado por molestias
musculoesqueléticas que se manifiestan
durante la tos o una sensación de opresión
torácica relacionada con broncoespasmo y
no se debe a hipoxia
• La tos se demora en desaparecer entre 2 a 3
semanas o más.
DIAGNOSTICO
Evaluación clínica

A veces, radiografía de tórax para descartar otros trastornos.

El diagnóstico se basa en la presentación clínica.

Las pruebas microbiológicas suelen ser innecesarias. Sin

embargo, los pacientes con signos o síntomas de COVID-19
deben ser evaluados para SARS-CoV-2.

Las pruebas de diagnóstico para influenza y pertussis

también deben considerarse si hay una alta sospecha clínica
basada en la exposición y/o las características clínicas.
 RX TORAX.
• La radiografía de tórax se realiza si los
hallazgos sugieren neumonía o
enfermedad grave (p. ej., mal estado
general, alteración del estado mental,
fiebre alta, taquipnea, hipoxemia,
crepitaciones, signos de consolidación
o derrame pleural).
• Los pacientes ancianos son la
excepción ocasional, ya que pueden
tener neumonía sin fiebre ni hallazgos
a la auscultación, presentando en
cambio alteración del estado mental y
taquipnea.
 • Alivio de los síntomas (p. ej., paracetamol, hidratación, tal
vez antitusivos)
• Agonistas beta-adrenérgicos inhalatorios para las sibilancias
si hubieran.
• La bronquitis aguda en pacientes sanos es una de las
principales causas de uso excesivo de antibióticos.
• Casi todos los pacientes necesitan sólo tratamiento
sintomático, como paracetamol e hidratación.
TRATAMIEN • La evidencia que apoya la eficacia del uso de rutina de otros
tratamientos sintomáticos, como antitusivos, mucolíticos y
TO broncodilatadores es débil. Solo se debe considerar la
indicación de antitusivos si la tos es angustiante o interfiere
con el sueño.
• Los pacientes con sibilancias pueden beneficiarse con el uso
de agonistas beta2 inhalados (p. ej., salbutamol) durante
unos pocos días. No se recomienda un uso más amplio de
beta 2-agonistas porque son comunes los efectos adversos
como temblor y nerviosismo. No se establecieron
indicaciones claras para los mucolíticos.
RESUMEN DE BRONQUITIS AGUDA

La bronquitis aguda es viral en > 95% de los

casos, a menudo parte de una infección de las
vías aéreas superiores.

Diagnosticar la bronquitis aguda principalmente

por la evaluación clínica; hacer radiografía de
tórax y/u otras pruebas sólo en los pacientes que
tienen manifestaciones de una enfermedad más
grave.

Tratar la mayoría de los pacientes sólo para

aliviar los síntomas.
GRACIAS POR SU ATENCION
1. ANAMNESIS, EN BASE
2. DIAGNOSTICO
DEBE REALIZARSE CASO CLINICO, DEBEN
SINDRÓMICO
BUSCARLO EN EL HOSPITAL

5. USO DE EXÁMENES
3. DX TOPOGRÁFICO 4. DX NOSOLÓGICO
AUXILIARES

7. DISCUSIÓN DE CASO
6. PLAN DE MANEJO Y
CLINICO ENFOCADO EN LA
TRATAMIENTO
TEORIA