INFECCIONES

RESPIRATORIAS
EN NIÑOS

Benjamín F. Ruitón Carrasco

Médico Pediatra HLP
 DEFINICIÓN

 La Infección Respiratoria Aguda (IRA):

Patología del tracto respiratorio de origen
infeccioso con menos de 15 días de evolución.

 Síntomas: tos, disnea, rinorrea, obstrucción

nasal, coriza, fiebre, odinofagia, otalgia, signos

y síntomas tanto locales como generalizados
cuya intensidad está asociada con la
severidad del cuadro.
 EPIDEMIOLOGIA

 Frecuentes durante los primeros años de vida.

 Predomina en invierno y si el niño acude a la guardería.

 En el mundo ocurren entre 120 y 156 millones de casos

por año.

 Muertes: 1,4 millones en menores de 5 años.

 Neumonía es responsable del 20% de las muertes en

menores de 5 años.

 En Perú causa el 11,8% de las muertes en menores de

5 años.
FACTORES DE RIESGO

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CLASIFICACIÓN
 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

 Resfrío común
 Faringitis aguda
 Crup
 Otitis media
 Sinusitis aguda
 RESFRÍO COMÚN

 Inflamación de la mucosa nasal y

faríngea, causada por virus.

 Es autolimitada,

 Constituye el 50% de las infecciones de

las vías respiratorias superiores .

 RESFRÍO COMÚN
 Enfermedad más frecuente en la edad pediátrica.
 Principal motivo de consulta en A.P.
 Presente todo el año
 Estacional: + frecuente otoño-invierno.
 Etiología: rinovirus (50%).
 Período de incubación: 2-5 días.
 Nº episodios:
 No asistencia a guardería: 3-10 episodios/año.
 Asistencia a guardería: 1 episodio/mes en período escolar.
 Disminuye frecuencia con la edad.
 RESFRÍO COMÚN

 Clínica:

 Dolor de garganta

 Rinorrea (va modificándose con el tiempo), obstrucción nasal

 Tos (inicialmente no productiva, luego expectoración),

 estornudos

 Lagrimeo

 congestión ocular

 Fiebre (+frec 3 meses-3 años)

 Otros síntomas: anorexia, decaimiento y sintomatología digestiva

RESFRIO COMÚN: TRATAMIENTO
ABORDAJE DEL
RESFRÍO
COMÚN
FARINGOAMIGDALITIS

 Proceso febril agudo.

 Inflamación de las mucosas del área faringoamigdalina.

 Signos: eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas.

 Agente:

virus con una evolución benigna y autolimitada.

Bacterias : Estreptococo beta hemolítico del grupo A (EbhGA) o Streptococcus

pyogenes .
FARINGOAMIGDALITIS
SINUSITIS AGUDA

 Inflamación de la mucosa de los senos paranasales.

 La etiología bacteriana es más frecuente que la viral.

 Los agentes: S. pneumoniae, H. influenzae no tipificable y M. catarrhalis.

 Origen Bacteriano:

 Persistencia de síntomas o signos que persisten 10 días sin mejoría.

 Fiebre (>39°C), descarga nasal purulenta, dolor facial 3-4 días consecutivos.

 Empeoramiento de los síntomas y signos con inicio de "nueva enfermedad", reaparición de

fiebre, cefalea y descarga posterior.(complicación de resfrío común)

OTITIS MEDIA AGUDA

 Presencia de otorrea asociada a signos o síntomas de inflamación, de instauración brusca (< 48 h).

 Etiología:

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella

catarrhalis,

 Síntomas: otalgia, fiebre, irritabilidad, otorrea.

 Signos: membrana timpánica: inflamación, engrosamiento y/o abombamiento, opacidad, presencia

de bulas, depósito de fibrina, coloración blanco amarillenta y ausencia de movimiento a la

neumootoscopia.
LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)
 Representa el 15-20 % de las enfermedades respiratorias.

 Inicio súbito.

 Enfermedad que se auto limita.

 Puede evolucionar a dificultad respiratoria grave.

 Agentes:

 + frec. virus parainfluenza tipo 1 y 3

 - frec. adenovirus, sincitial respiratorio, influenza A y B, Echovirus, Micoplasma y

excepcionalmente: enterovirus, sarampión, parotiditis, rhinovirus y difteria.

CRUP: TRATAMIENTO

 Los antibióticos no están indicados, excepto

que haya otro foco infeccioso asociado.

 Observación, ingesta abundante de líquidos

y antipiréticos

 Dexametasona

 Adrenalina nebulizada
CRUP: CRITERIOS DE DERIVACIÓN

 Dificultad respiratoria o estridor progresivos

 Agotamiento
 Afección del estado general
 Fiebre elevada
 Afección del nivel de conciencia
 Sospecha o certeza de epiglotitis
 Angustia familiar, nivel sociocultural
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
FACTORES DE RIESGO PARA PADECER IRAS BAJAS

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 BRONQUIOLITIS

Primer episodio de infección

respiratoria aguda baja en el
menor de 2 años, de etiología
viral, expresado clínicamente por
obstrucción de vías aéreas
periféricas (tos, rales, y/o
sibilancias).
BRONQUIOLITIS
 PUNTAJE CLÍNICO DE GRAVEDAD
EN LA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

Correlato con la saturación de O2:

Indicador de Hipoxemia en lactantes:
 4 puntos o menos: leve (≥ 98 %).
1. Retracción torácica (tiraje)
 5 a 8 puntos: moderada (93 %-97 %).
2. Frecuencia respiratoria (taquipnea)
 9 puntos o más: grave (≤ 92 %).
BRONQUIOLITIS: TRATAMIENTO

 Oxigenoterapia: única medida terapéutica con eficacia probada.

 Hidratación: En el paciente ambulatorio, se recomienda ofrecer abundante líquido.

 Alimentación: Siempre que sea posible, se conservará la lactancia materna

 Fosas nasales despejadas.

 Antitérmicos

 Solución salina hipertónica.

 Broncodilatadores adrenérgicos:

 No está indicado su empleo rutinario.

 Salbutamol.
MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS EN EL PRIMER NIVEL
BRONQUIOLITIS: INFORMACIÓN PARA LA FAMILIA
BRONQUIOLITIS: CRITERIOS DE DERIVACIÓN
 NEUMONIA

Neumonía: Infección pulmonar aguda que compromete los alvéolos, intersticio, pleura visceral,

vías respiratorias y estructuras vasculares, causada por virus, bacterias u otros patógenos.

Neumonía grave: Neumonía asociada a dificultad respiratoria marcada, cianosis central, dificultad

para beber o lactar o vómitos frecuentes, convulsiones, alteración del estado de sensorio o

saturación de oxígeno (SO2) ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm).
NEUMONÍA: ETIOLOGÍA
NEUMONÍA :CLÍNICA

 Fiebre, taquipnea y tos son sugerentes de neumonía. (cualquier grupo etario)

 Taquipnea es el signo con mayor sensibilidad.

 La hipoxemia y el esfuerzo respiratorio son los signos más específicos.

 La frecuencia respiratoria debe controlarse por 1 minuto sin fiebre y en reposo.

 Taquipnea según OMS a nivel del mar y a más de 2500 msnm:

NEUMONÍA :CLÍNICA

 En el examen físico:

 Esfuerzo respiratorio : uso de musculos accesorios.

Auscultación: disminución del MV, crépitos, egofonía,

broncofonía, soplo tubárico.

Sospecha de neumonía viral: inicia como una infección de vías respiratorias altas con un cuadro catarral
(rinorrea, estornudo) que puede estar acompañado de conjuntivitis, diarrea, entre otros, y que progresa a
dificultad respiratoria

Sospecha de neumonía atípica (Mycoplasma, Chlamydia): cuadro subagudo acompañado de cefalea, mialgias
y característicamente de tos seca irritativa y en ocasiones de broncoespasmo.
 NEUMONÍA GRAVE

Paciente con neumonía que presenta además:

 Dificultad respiratoria marcada: politirajes, aleteo nasal, quejido.

 Cianosis central y/o apnea intermitente.

 Dificultad para beber o lactar o vómitos frecuentes.

 Alteración del estado de sensorio.

 Convulsiones.

 Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm).

 En el neonato toda neumonía se considera como grave

NEUMONÍA: DIAGNOSTICO

 El diagnóstico presuntivo se basa en una

anamnesis detallada considerando antecedentes

familiares y personales y un examen físico
cuidadoso, donde los síntomas y signos
característicos son: fiebre, tos y taquipnea.

 En neonatos, considerar además politirajes,

quejido y aleteo nasal

 NEUMONÍA:
MEDIDAS GENERALES

Se debe realizar 6
acciones claves para el
manejo del paciente con
Neumonía, bajo el
acrónimo “FALTAN”, los
cuales deben indicarse a
los cuidadores.
NEUMONÍA: TRATAMIENTO

 Hidratación: Tratado en forma ambulatoria, se ofrecerá abundante líquido por boca

 Alimentación: Mantener un aporte nutricional adecuado.

 Broncodilatadores: Neumonía viral con presencia de obstrucción bronquial (sibilancias).

 Limpieza Nasal

 Colocar al paciente en posición semisentada para favorecer la mecánica respiratoria.

 Oxigenoterapia

 Tratamiento antibiótico
 NEUMONÍA: TRATAMIENTO

 En menores de 2 meses ante la sospecha se iniciará terapia con betalactámico (ampicilina) y

aminoglucósido (gentamicina o amikacina).

 Inicio empírico : amoxicilina (80- 90 mg/kg/día, 3v/d) por 10 días.

 Macrólidos: infecciones por “atípicos” Mycoplasma o Chlamydia:

eritromicina 40 mg/kg/día, c/6 h - 14 días.

claritromicina 15 mg/ kg/día c/12 h - 7 a 10 días.

azitromicina 10 mg/kg/día 1 v/d - 5 días.

Se reservará el tratamiento por vía parenteral para pacientes con neumonía grave, con
signos de sepsis, neumonía complicada o intolerancia oral.
 NEUMONÍA: TRATAMIENTO

 No administrar antihistamínicos, antitusígenos, expectorantes, broncodilatadores

orales, ni mucolíticos.

 Si existe broncoespasmo se podrá usar broncodilatadores inhalados o

nebulizados de acuerdo a gravedad de paciente.
 NEUMONÍA: SEGUIMIENTO

 En las niñas y los niños, con neumonía no complicada con tratamiento ambulatorio se debe

realizar una reevaluación a las 48 horas:

 Si la evolución es favorable, completar 7 - 10 días de tratamiento.

 Si la evolución es desfavorable, reevaluar y considerar:

 Incumplimiento del tratamiento

 Neumonía complicada

 Neumonía por gérmenes resistentes

 Neumonía por otras etiologías (virus, atípicos, TB, otros)

NEUMONÍA: SEGUIMIENTO

 El médico es responsable de realizar el monitoreo al tratamiento.

 El personal de salud colaborara con el médico para el monitoreo del tratamiento.

NEUMONÍA: SEGUIMIENTO
En la comunidad: Como mínimo 1 visita domiciliaria dentro de las 72 horas de iniciado el tto:
 Identificar al cuidador o tutor del paciente quien brinda el medicamento.

 Verificar si conoce la cantidad, frecuencia y forma de administración del medicamento.

 Solicitar el frasco o las tabletas no consumidas.

 Evaluar la adherencia al tratamiento.

 Fortalecer los mensajes claves relacionados:

 Continuar con el tratamiento.

 Promover el consumo de alimentos balanceada.

 Asistir a los controles de evaluación del tratamiento.

 Recordar las consecuencias de la neumonía, fomentar las medidas preventivas.

NEUMONÍA: SEGUIMIENTO

En el establecimiento de salud:

 Se evaluará la evolución del tratamiento.

 No existe buena adherencia al tratamiento, tomar medidas correctivas:

a) Si no consumen el medicamento por razones de tiempo, costumbre, desinformación, se

realizará una consejería para reforzar la necesidad de cumplir la indicación en la toma
del medicamento.

b) Si se debe a efectos adversos que limitan la continuidad del tratamiento, se le brindará,

junto con la consejería, otras alternativas de tratamiento.
CRITERIOS DE REFERENCIA

 Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm) o cianosis.
 Lactantes menores de 6 meses.
 Dificultad respiratoria: tirajes, quejido, aleteo nasal, apnea.
 Intolerancia oral.
 Mal estado general.
 Fracaso de la terapia ambulatoria (48-72 horas sin respuesta).
 Comorbilidades: enfermedad cardiopulmonar, malformaciones congénitas de la vía aérea, trastornos
neuromusculares, inmunosupresión, desnutrición severa, entre otros.
 Complicaciones: derrame pleural, empiema, entre otros.
 Cuidador (madre, padre, familiar u otra persona que cuide a la niña o el niño) incapaz de proporcionar la
observación apropiada o de cumplir con la terapia domiciliaria prescrita.
 Difícil accesibilidad al establecimiento de salud.
 NEUMONÍA: PREVENCIÓN

 Adecuada práctica de higiene de manos.

 Lactancia materna exclusiva
 Alimentación balanceada
 Vacunación según el esquema nacional.
 Evitar la anemia
 Consumir alimentos ricos en Zinc.
 Evitar la exposición a los contaminantes del aire ambiental
 Evitar el contacto con personas enfermas o en recuperación.
RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES PARA PREVENIR
LA MORBIMORTALIDAD POR IRAS BAJAS

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