NOTA DE EGRESO

FECHA Y HORA DE INGRESO: 11 abril 2019

FECHA Y HORA DE EGRESO: 18 abril 2019
DÍAS DE ESTANCIA EN LA UNIDAD: 8 días.

MOTIVO DEL EGRESO: Mejoría/ máximo beneficio.

REINGRESO POR LA MISMA AFECCIÓN EN EL AÑO: No.

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: Tuberculosis pulmonar, probablemente multidrogoresistente.
DIAGNÓSTICOS FINALES: Neumonía adquirida en la comunidad, tuberculosis pulmonar, desnutrición.

RESUMEN DE LA EVOLUCIÓN:
Paciente masculino de 38 años de edad, es traído al servicio de urgencias por deterioro del estado de alerta, con antecedente de
tuberculosis pulmonar hace 6 años. Completo tratamiento en esa ocasión. Hace 1 mes inicia con tos con expectoración y síndrome
consuntivo. Se realiza baciloscopias hace 2 semanas con resultado positivo y se envían a cultivo por sospecha de resistencia. Hace 1
semana inicia con deterioro del estado de alerta, por lo que es traído a servicio de urgencias adultos, a donde ingresa hipotenso,
taquicárdico, indiferente al medio, requiriendo oxigeno suplementario. Se toma gasometría que reporta acidosis respiratoria y
electrolitos séricos que reportan hiponatremia severa. Se hospitaliza en servicio de medicina interna en donde se inicia tratamiento con
nebulizaciones y antibióticos por sospecha de neumonía adquirida en la comunidad, agregada. Al siguiente día ya con mejoría del
estado de alerta siguiendo órdenes, pero aun requiriendo oxigeno suplementario con mascarilla de manera intermitente. Se recaban
resultados de Gene xpert en expectoración realizado en Tijuana, que reporta no ser resistente a rifampicina. Se inician 3 tabletas de
dotbal, por el bajo peso. El día de hoy familiar refiere conseguir oxigeno suplementario domiciliario y solicita el alta.

SIGNOS VITALES:
T/A: 100/60 mmHg
FC: 90 lpm
FR: 18 rpm
T: 36 grados.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Paciente alerta, cooperador, orientado en tiempo, persona y espacio, pupilas isocóricas y normorreflécticas, narinas permeables,
mucosa oral hidratada, campos pulmonares con murmullo vesicular, disminuido en hemitórax derecho, con estertores bilaterales, no
sibilancias., ruidos cardíacos rítmicos, adecuados en intensidad y frecuencia sin fenómenos agregados, abdomen con peristalsis
presente, blando y depresible, sin dolor a la palpación y sin datos de irritación peritoneal, miembros torácicos íntegros y eutróficos con
pulsos presentes y llenado capilar inmediato, extremidades sin edema, pulsos presentes, llenado capilar inmediato. Neurológico no
datos de focalización, no signos meníngeos, respuesta plantar indiferente.

PROBLEMAS CLÍNICOS PENDIENTES: requiere oxigeno suplementario y revaloración medica cada semana.

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO: Continuar antifimicos. 3 tabletas al día, acudir a valoración de peso para ajuste de tratamiento.
Broncodilatadores.

RECOMENDACIONES PARA VIGILANCIA AMBULATORIA: acudir en 1 semana a servicio de urgencias para toma de laboratorios,
radiografía de tórax y revaloración.

ATENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO:

Acudir a urgencias en caso de dolor, fiebre, deterioro del estado de alerta, falta de aire.

PRONÓSTICO:
Reservado a evolución.