NOTA DE EGRESO

FECHA Y HORA DE INGRESO: 02/08/2021

FECHA Y HORA DE EGRESO: 05/08/2021

DÍAS DE ESTANCIA EN LA UNIDAD: 4 Días

MOTIVO DEL EGRESO: Mejoría

REINGRESO POR LA MISMA AFECCIÓN EN EL AÑO: No

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: Infarto Cerebral Isquémico TOAST 1, NIHSS 8 e Hipertensión Arterial Sistémica descontrolada
DIAGNÓSTICOS FINALES: Enfermedad multinfarto

RESUMEN DE LA EVOLUCIÓN:
Masculino con antecedentes de Diabetes Mellitus 2 e Hipertensión Arterial Sistémica, se desconoce
tratamiento actual, pero al parecer con buen apego al mismo, Pie Diabético en mayo 2020 con amputación
supracondilea de miembro pélvico derecho, tabaquismo crónico intenso, sin detalles sobre el mismo,
disminuido desde hace 1 año aproximadamente a 1 cigarro/día. Paciente inicia su padecimiento actual desde
hace 4 días anteriores a su ingreso por iniciar con mareo y temblor generalizado, con posterior desviación de
comisura labial a la derecha y somnolencia, manteniéndose con afasia desde el ingreso. Con control de cifras
tensionales y evidencia de secuelas por eventos vasculares anteriores, se le coloca sonda nasogástrica a su
ingreso por dificultad a la deglución, se deciden hacer pruebas de deglución para valorar tolerancia a la vía
oral, sin complicaciones ni datos de infeccion,
LABORATORIOS Y GABINETES:
- Laboratorios 03/08/21: VDRL y VIH no reactivos, glucosa 149, urea 56, creatinina 1.04, AST 33, ALT 52, FA 86, DHL 216, CK 126,
bilirrubina total 0.6, triglicéridos 148, TP 14.1, TTPa 25.3, leucocitos 10.05, hemoglobina 16.3, hematocrito 46.4, VCM 78.5, plaquetas
289 mil, Na 143, K 4.1, Cl 106.
- Electrocardiograma 03/0821: sinusal, eje desviado a la izquierda, frecuencia 75, PR 0.230s, QRS 0.124s, QTc 0.467s. Bloqueo de Rama
Izquierda
- Tomografía de Cráneo simple 03/08/21: atrofia cerebral difusa, encefalomalacia frontal izquierda, sin evidencia de sangrado o isquemia
reciente, reforzamiento de ambas cerebrales medias.
ESTADO ACTUAL: ESTABLE.

MANEJO DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA:

RECOMENDACIONES PARA VIGILANCIA AMBULATORIA:

ATENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO:

PRONÓSTICO:
Reservado a evolución del paciente

NOMBRE DE QUIEN ELABORA