CASO CLINICO 1

Motivo de consulta: “Dolor abdominal”

Paciente femenino, de 26 años de edad, quien acude al servicio de emergencia por presentar dolor
abdominal desde hace 10 horas, localizado en fosa iliaca izquierda, de moderada a fuerte
intensidad, de carácter tipo cólico e irradiado a genitales, el cual atenuaba bajo la ingesta de
fármacos tipo analgésicos. Posteriormente se agrega al cuadro clínico sangrado transvaginal, de
escasa cantidad, rojo rutilante, sin coágulos.

Antecedentes Personales: sin antecedentes de importancia.

Antecedentes Familiares: sin antecedentes de importancia.

AGO: menarquia: 10 años de edad; ritmo regular de 28/ 5 días; Dismenorreico. FUM, hace 2
meses (normal); número de gesta: I: partos: I hace 4 años, abortos: 0. Niega uso de ACO, Niga uso
de DIU, Niega diagnóstico de ETS. Ultima citología realizada hace 1 año, sin cambios celulares
anormales.

Examen físico: Signos vitales: temp; 35 °C; pulso: 111 lmp; FR, 25 rpm; PA, 90/60 mmHg.

Abdomen: plano, poco depresible, doloroso a la palpación superficial en fosa ilíaca izquierda,
puño percusión negativa.

Genitales: Se realiza Evaluación con especulo vaginal evidenciando sangrado transvaginal activo.
OCE 2cm aproximadamente.

1. ¿Según la evolución clínica, cuál sería el diagnostico?

a. Torsión ovárica.

b. Endometriosis.

c. Tu abdominal.

d. Embarazo ectópico roto.

2. ¿Qué estudios se deberán realizar de primera línea?

a. HC, Uroanálisis, USG pélvico.

b. HC, BHCG sérica, TP, TTP, USG pélvico.

c. HC, USG pélvico.

d. BH, BHCG sérica, USG pélvico.

CASO CLINICO 2

ENFERMEDAD ACTUAL: Lactante mayor masculino, de 3 años de edad, quien fue llevado por
madre al servicio de urgencia por presentar hace 4 días evacuaciones liquidas, incontables,
abundante cantidad, las cuales desbordaban el pañal, fétidas, de color marrón, con presencia de
moco abundante y escasa sangre, concomitantemente Vómitos en número de 6, contenido de
alimento, y moderada cantidad. El paciente fue evaluado y mantuvieron bajo observación médica
aproximadamente por 6 horas y administraron Hidratación parenteral (madre refiere no recordar
el tipo de suero fisiológico utilizado ni cantidad del mismo). Tras observar mejoría clínica deciden
egresar bajo tratamiento médico a base de Ranitidina y  probióticos y solicitar paraclínicos
pertinentes. Tratamiento que la madre no cumple. El día de hoy por agravarse el cuadro
clínico decide acudir nuevamente a facultativo médico.

ANTECEDENTES PERSONALES: sin antecedentes de importancia.

ALIMENTACIÓN: lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad. Actualmente

consume los siguientes grupos alimenticios, semanalmente: Proteínas 5/7, Carbohidratos
4/7, Vegetales 5/7, Frutas 7/7.

INMUNIZACIONES: Madre refiere que esquema de inmunización acorde a edad, sin

embargo, no porta carnet de vacunación al momento de la evaluación.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Madre, viva, 32 años de edad, aparentemente sana.

Padre, vivo, 41 años de edad, aparentemente sano. 1 hermanos, vivo, 15 años de edad,
aparentemente sano.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS: Vivienda propia, techo de zinc, paredes de

bloque, piso de cemento pulido, 2 habitaciones y 1 baño; servicio de agua potable:
ocasional, una vez a la semana. Presencia de animales domésticos tipo gato en numero
de 1.

EXAMEN FÍSICO

Paciente en regulares condiciones generales, afebril al tacto, con leve palidez

cutáneo – mucosa, Con signos de deshidratación: Mucosa oral seca, llanto si
lágrimas, piel seca.

FC: 132 x’, FR: 29x’, Temperatura: 37, 2 ºC, Peso: 11,7 kg Talla: 90 cm.

 PIEL: Lisa, turgente, sin estigmas de lesiones, con signos de deshidratación

presentes antes descritos.

 CABEZA: Normocéfalo, sin estigmas de trauma, ni deformaciones.

Circunferencia cefálica: 48cm
 OJOS: simétricos, pupilas isocoricas normo reactivas a la luz, sin presencia de
lesiones.

 ORL: Pabellón auricular son lesiones.

 CUELLO: simétrico, centrado, sin deformidades ni limitaciones.

 CARDIOPULMONAR: tórax simétrico, normo expansible. Ruidos respiratorios

audibles en ambos campos pulmonares, sin presencia de agregados pulmonares.
Ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia de soplos auscutables.

 ABDOMEN: distendido, ruidos hidroaereos presente y aumentados, poco

blando, poco depresible, doloroso a la palpación. Puntos uretrales no dolorosos.

 GENITALES: Normoconfigurados.

 EXTREMIDADES: móviles, simétrica, sin limitaciones lesiones.

 NEUROLÓGICO: Paciente somnoliento.

Posterior a interrogatorio y examen físico, el paciente es ingresado al servicio

pediátrico y son solicitados nuevamente los paraclínicos; Hematología completa,
Electrolitos séricos y coproanalisis.

Posterior a recibir paraclínicos se explica a la madre del paciente la enfermedad

actual y el motivo por el cual se decide mantener bajo ingreso e iniciar terapia
antibiótica por endovenosa a base de Hidratacion parenteral, Metronidazol
40mg/Kg/Dia, EV. Omeprazol 1mg/kg/dia, EV. Metoclopramida 0,2mg/kg/dosis.
Lactovac 2cc V.O OD

Posterior a 4 días y ante mejoría clínica, se indica alta medica y continuación del
tratamiento, vía oral a base de Metronidazol (suspensión 3cc OD) el cual puede
cumplir en casa por 4 días más, además se solicitan nuevamente paraclínicos de
control, los cuales se encontraron dentro de valores y parámetros normales.
Paciente que se indica revaloración por Servicio de pediatría y Especialista
gastroenterólogo, además se explican las ecomendaciones maternas para
alimentación del paciente y vigilar signos de alarma.

Diagnósticos:

1. Colitis Amebiana con deshidratación moderada.

Motivo de consulta: “Prurito generalizado.”

Enfermedad actual: paciente masculino, de 41 años de edad, quien acude al servicio de

emergencia por presentar desde hace 17 días prurito generalizado, concomitantemente
coloración amarilla en piel y mucosa. Además alza térmica no cuantificada desde hace 6 dias. Es
valorado por equipo de guardia, quienes solicitan paraclínicos pertinentes y deciden mantener
bajo observación médica.

ANTECDENTES PERSONALES: niega de importancia.

ANTECDENTES FAMILIARES: niega de importancia.

HÁBITOS PSICOBIOLOGICOS: Refiere hábito etílico constante, tipo cerveza. Resto, niega.

EXAMEN FISICO:

ESTADO GENERAL: paciente quien luce en regulares condiciones generales, febril al tacto,
hidratado, TA: 130/80mmHG Temp: 38,5C Fc: 120’ Fr: 23’ satO2. 98%

PIEL: se evidencia tinte ictérico generalizado, en piel y mucosas.

CABEZA: Normocefalico, sin lesiones.

OJOS: Simétricos, conjuntiva y esclerótica con tinte ictérico. Pupilas isocoricas y normoreactivas a
la luz.

NARIZ: tabique nasal centrado, narinas permeables.

BOCA: Labios simétricos, mucosa rosada, sin lesiones.

OIDOS: Pabellón auricular bien implantado, CAE permeable, sin lesiones.

CUELLO: forma cilíndrica, centrado, sin lesiones.

CARDIOPULMONAR: tórax simétrico, in lesiones. Normoexpansible. Ruidos cardiacos rítmicos, sin

soplos. Murmullo Vesicular audible en ambos campos pulmonares.

ABDOMEN: ligeramente distendido, ruidos hidroaereos audibles, poco blando, poco depresible.
Doloroso a la palpación del cuadrante superior derecho. Puño percusión postica en región
derecha.

GENITALES: normoconfigurados, sin lesiones.

EXTREMIDADES: simétricas, móviles, sin lesiones ni limitaciones funcionales.

NEUROLOGICO: vigil, consciente, orientado en tiempo, espacio y personaje.

Posterior a interrogatorio y examen físico, el paciente es ingresado al servicio y se
solicitan paraclínicos; Hematología completa, Ecosonograma abdominal, Bilirrubina total y
fraccionada, TGO, TGP, Antígeno para hepatitis A y Hepatitis C, Uroanalisis.

Mientras se espera recibir paraclínicos se realiza interconsulta con servicio de Cirugía,

quienes infieren que el diagnostico podría tratarse de síndrome ictérico obstructivo en
vista de clínica antes descrita y en vista que probablemente el mismo deba ser llevado a mesa
operatoria. En vista de sospechar también de proceso infeccioso urinario indican tratamiento a
base de: Hidratación parenteral; 3000cc de Solución fisiológica 0,9% EV, a 42 gotas por minuto.
UNASYN; 1,5gr EV cada 8 horas. IRTOPAN EV cada 8 horas y DIPIRONA EV cada 8 horas.

Tratamiento que el paciente recibió por 72 horas, evidenciando mejoría notoria del estado clínico
anterior. Una vez recibido paraclínicos se evidencia que el Estado Hepatico- biliar se encontraba
normal, se continúa tratamiento antibiótico ambulatorio. Sin embrago se indica repetir
paraclínicos específicos: Serología para hepatitis y se explica al paciente que debe tener
seguimiento médico y vigilar signos de alarma.

Diagnóstico:

1. Infección del tracto urinario alta: Pielonefritis Aguda.