NOTA DE EGRESO

FECHA Y HORA DE INGRESO: 13/02/2019

FECHA Y HORA DE EGRESO: 05/03/19.
DÍAS DE ESTANCIA EN LA UNIDAD: 20 días

MOTIVO DEL EGRESO: Mejoría/máximo beneficio

REINGRESO POR LA MISMA AFECCIÓN EN EL AÑO: No

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopatía isquémica, neumonía nosocomial.
DIAGNÓSTICOS FINALES: Insuficiencia cardiaca con fevi deprimida. Cardiopatía isquémica, neumonía nosocomial resuelta, miopatía del
paciente crítico, epoc.

RESUMEN DE LA EVOLUCIÓN:
Paciente masculino de 67 años, ingresa por disnea de reposo y desaturación, desde su ingreso requirió ventilación mecánica asistida, se
le dio manejo para falla cardiaca y neumonía nosocomial con carbapenémico. Con mejoría. Se intento extubación, con falla respiratoria,
e hipercapnia, por lo que se realizada traqueostomía, la cual se realizo sin complicaciones. Desarrollo hipernatremia, asociada al uso de
diuréticos, se resolvió con soluciones hipotónicas. Continua con dependencia de oxigeno suplementario intermitentemente. No se
había egresado debido a que el familiar no había conseguido concentrador de oxígeno y aspirador.

SIGNOS VITALES:
T/A: 130/80
FC:60
FR:16
T: 36.6

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Paciente consciente y orientado en tiempo, persona y espacio, pupilas isocóricas y normorreflécticas, narinas permeables, mucosa oral
hidratada, campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular, ruidos cardíacos rítmicos, adecuados en intensidad y frecuencia sin
agregados, traqueostomía sin datos de hemorragia o infección, abdomen con peristalsis normoactiva, blando y depresible, sin dolor a la
palpación y sin datos de irritación peritoneal, miembros torácicos íntegros y eutróficos con pulsos presentes y llenado capilar
inmediato, extremidades con edema leve, pulsos presentes, llenado capilar inmediato. Neurológico integro.

PROBLEMAS CLÍNICOS PENDIENTES: espirometría.

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO: continuar manejo con furosemida, espironolactona, digoxina, metoprolol
Cita a consulta externa de medicina interna.

RECOMENDACIONES PARA VIGILANCIA AMBULATORIA: dieta hiposódica, restricción de líquidos.

ATENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO:

Acudir a urgencias en caso de fiebre, falta de aire, dolor abdominal, edema o perdida del estado de alerta.

PRONÓSTICO:
Reservado a evolución.

Dr. Jasson Almazan. MI

8877900