NOTA DE EGRESO

FECHA Y HORA DE INGRESO: 06/03/2019

FECHA Y HORA DE EGRESO: 08/03/19.
DÍAS DE ESTANCIA EN LA UNIDAD: 3 días

MOTIVO DEL EGRESO: Mejoría.

REINGRESO POR LA MISMA AFECCIÓN EN EL AÑO: no

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: hemorragia de tubo digestivo alto
DIAGNÓSTICOS FINALES: hemorragia de tubo digestivo alto. Ulcera duodenal y ulcera gástrica.

RESUMEN DE LA EVOLUCIÓN:
Paciente masculino de 53 años, ingresa por hematemesis en 2 ocasiones, además de evacuaciones melánicas de 1 día de evolución,
niega acompañarse de vomito o dolor abdominal. Acude al servicio de urgencias adultos, en donde ingresa con datos de síndrome
anémico. Se toman laboratorios que reportan anemia severa. Se trasfunde 1 paquete globular. Permanece estable durante su
hospitalización y en ayuno con omeprazol a doble dosis. Se realiza endoscopia alta que reporta ulcera gástrica y duodenal con gastritis
erosiva. Se toan biopsia pendiente resultado.

SIGNOS VITALES:
T/A: 110/80
FC:70
FR:16
T: 36.6

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Paciente consciente y orientado en tiempo, persona y espacio, pupilas isocóricas y normorreflécticas, narinas permeables, mucosa oral
hidratada, campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular, sin agregados, ruidos cardíacos rítmicos, adecuados en intensidad y
frecuencia sin fenómenos agregados, abdomen con peristalsis presente, blando y depresible, sin dolor a la palpación y sin datos de
irritación peritoneal, miembros torácicos íntegros y eutróficos con pulsos presentes y llenado capilar inmediato, extremidades
inferiores sin alteraciones.

PROBLEMAS CLÍNICOS PENDIENTES: acudir a consulta externa de medicina interna con resultados de biopsia.

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO: omeprazol 40 mg vo cada 12 horas por 30 dias.

RECOMENDACIONES PARA VIGILANCIA AMBULATORIA: evitar medicamentos antiinflamatorios, evitar alcohol, tabaco y drogas. Evitar
alimentos irritantes.

ATENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO:

Acudir a urgencias en caso de fiebre, falta de aire, dolor abdominal, edema o perdida del estado de alerta.

PRONÓSTICO:
Reservado a evolución.

Dr. Jasson Almazan. MI

8877900