NOTA DE EGRESO

FECHA Y HORA DE INGRESO: 25 abril 2020

FECHA Y HORA DE EGRESO: 28 abril 2020

DÍAS DE ESTANCIA EN LA UNIDAD: 4

MOTIVO DEL EGRESO: Mejoría
REINGRESO POR LA MISMA AFECCIÓN EN EL AÑO: Si

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: Delirium hipoactivo, infección de vías urinarias. Secuelas de EVC. Lesión renal
aguda.
DIAGNÓSTICOS FINALES: delirium hipoactivo. Secuelas de EVC.

RESUMEN DE LA EVOLUCIÓN: Ingresa por deterioro del estado de alerta, delirium hipoactivo. A su ingreso
se toma examen general de orina, en donde se observa esterasa leucocitaria, leucocitos incontables.
Durante su estancia hemodinamicamente estable, sin requerir oxigeno suplementario. Se le inicio
antibiótico, antihipertensivos. Con mejoría del estado de alerta. Sin datos de respuesta inflamatoria
sistémica. El día de hoy, tolerando alimentación por vía oral, sin requerir oxigeno suplementario. por lo
que se decide su egreso.

MANEJO DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA: antibioticos, soluciones, antihipertensivos. Examen

general de orina.
ESTADO ACTUAL: ASINTOMÁTICA.

SIGNOS VITALES:
TA 120/70 MMHG, FC 85 LPM, FR 19 RPM, TEMP 36.8 °C
EXPLORACIÓN FÍSICA: Alerta, cooperadora, mucosas bien hidratadas, tórax con murmullo vesicular sin
agregados, ruidos cardiacos rítmicos, adecuada intensidad sin soplos. Extremidades eutróficas, pulsos
palpables. Abdomen blando, depresible, sin dolor o visceromegalias.

PROBLEMAS CLÍNICOS PENDIENTES: urocultivo

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO:

Losartan 50 mg cada 12 horas
Nifedipino 30 mg cada 12 horas
Nitrofurantoina cap 100 mg cada 8 horas por 7 días.

RECOMENDACIONES PARA VIGILANCIA AMBULATORIA: en caso de fiebre, falta de aire, no tolerar

alimento vía oral, deterioro del estado de alerta, dolor, acudir a servicio de urgencias adultos.

ATENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO: evitar tabaco, alcohol, drogas.

PRONÓSTICO Reservado

NOMBRE, CEDULA Y UNIVERSIDAD DEL MEDICO TRATANTE

Dr Jasson Almazan 11677928 UABC