4Universidad Autónoma de Baja California

Facultad de medicina Mexicali

Departamento de Microbiología y parasitología médica

Caso clínico #1

15 enero 2023 04:30 a.m.

Paciente masculino de 42 años acude a la consulta de urgencias por presentar de manera

súbita fiebre, ataque al estado general, mialgias y artralgias, acompañándose de tos seca
ocasional que se transforma en productiva y dolor torácico.

Inicia su padecimiento hace aproximadamente 4 días con fiebre y ataque al estado general,
comenta haber tomado una pastilla de “antibiótico” (no hay indicios de que fármaco se
automedico) con la que refirió muy leve mejoría “pero casi nada, me seguía sintiendo igual”,
agregándose mialgias y artralgias, 3 días con tos seca en varios accesos sin predominio de
horario y ligera odinofagia, hace 2 días comenta que comienza una expectoración verdosa
que rápidamente se vuelve oscura y sanguínea y “gruesa”, sin presentar mejoría al arrojarla,
altamente hemática. Hace 1 hora despierta con dolor opresivo intenso en tórax, dificultad
para respirar por lo que acude a nuestro servicio de urgencias.

Diabético (Empagliflozina/Metformina 1c/24h) no hipertenso, sin antecedente de viajar a

otros lugares, alcoholismo crónico (whisky/vodka/cerveza en cantidad no cuantificada, pero
abundante) no cigarro, no drogas, resto no relevante para el caso.

Exploración física:
Signos vitales
Temperatura 38.9°C Frecuencia cardiaca 105 latidos Tensión Arterial 133/82 Frecuencia
Respiratoria 29

Cabeza y cuello: faringe hiperémica 1+/3+, aspecto débil/cansado.

Tórax: amplexión y amplexación con disminución del movimiento en hemitórax derecho,
frémito y percusión sin concretar síndrome pleuropulmonar, auscultación con estertores en
región supra escapular e interescapular, matidez inter e infraescapular de hemitórax
derecho, sin datos relevantes en hemitórax izquierdo. Resto normal/sin relevancia.

Laboratorios:
Biometría hemática: 15,800 leucocitos 90% neutrofilos, química sanguínea glucosa 202
mg/dL, albumina 2.5, AST 120, ALT 133, bilirrubinas totales 1.7 mg/dL. gasometría arterial:
pH 7.39 pO2 80 mm Hg.

Rx de tórax.
interpretación: Se presenta radiografía de paciente masculino de edad aparente
mayor a la cronológica, telerradiografía de tórax con adecuada técnica, se observan
lesiones en hemitórax derecho, sin lesiones en tejidos blandos con este método, con
pérdida del ángulo costo diafragmático con presencia de líquido en cavidad pleural,
de probable origen neumónico, presencia de radiopacidad en lóbulo superior, con
patrón en broncograma aéreo. Se presenta cavitación en segmentos posteriores.

1.- Mencionen 3 diagnósticos probables.

Neumonía de Friedlander por Klebsiella pneumoniae
Neumonia Lobar Aguda por Streptococcus pneumoniae
Neumonía por Legionella Pneumonia
2.- Qué estudios complementarios solicitarías para descartar/diagnosticar la
enfermedad de este paciente?
Prueba de procalcitonina y PCR
3.- Cual sería el diagnóstico principal en este paciente en base a su cuadro clínico?
Neumonía de Friedlander por Klebsiella pneumoniae
4.- Cuál sería el manejo y tratamiento de este paciente?
● Intubación del paciente y ventilación mecánica
● Uso de cefalosporinas de tercera generación, carbapenémicos, fluoroquinolonas,
piperacilina/tazobactam o aminoglucósidos
5.- Del tratamiento antibiótico que usted indique, describa brevemente el mecanismo
de acción y posología (dosis) en paciente adulto y pediatrico.

● Cefotaxima 1 g/12 hrs: inhibe el tercer y último paso de la síntesis de la pared

bacteriana, uniéndose específicamente a unas proteínas denominadas PBPs,
proteínas presentes en todas las células bacterianas. Pediátricos: de 50 a 180
mg/kg, divididos entre 4 a 6 tomas iguales.
● Imipenem 500 mg/8 hrs: inhibe la formación de la pared bacteriana, lo que produce
cambios en la forma celular, llevando a la bacteria a una lisis rápida. Pediátricos: 25
mg/kg cada 8 horas.

Caso clínico #3

20 noviembre 2022 10:30 p.m.

Paciente femenino de 50 años acude a la consulta de urgencias por presentar de tos desde
hace 2 meses, fiebre intermietente, ataque al estado general, mialgias y artralgias, perdida
ponderal de mas del 10% en 1 mes y expectoración hemorrágica y “filante” y dolor torácico.

Inicia su padecimiento hace aproximadamente 2 meses con tos seca, que 2 semanas
después r se agregaba un moco escaso, de aspecto mucohialino y este al mes cambio de
aspecto verdoso; hace una semana noto estrías de sangre y el día de hoy con sangre
abundante, moco altamente filante, fiebre intermitente, que aparece cada 2 dias y suele
durar hasta 4 seguidos y este desaparece por las mañanas, debilidad generalizada, refiere
que ha perdido peso sin hacer dieta el día de hoy refiere leve dificultad para respirar y dolor
leve torácico, por lo que acude a nuestro servicio de urgencias.

Diabética (Metformina 500mg 1c/24h) no hipertensa, sin antecedente de viajar a otros

lugares, nunca ha tomado, cigarro 50 cajetillas/año desde hace 20, no drogas, resto no
relevante para el caso.

Exploración física:
Signos vitales
Temperatura 37.9°C Frecuencia cardiaca 95 latidos Tensión Arterial 123/65 Frecuencia
Respiratoria 25

Cabeza y cuello: sin datos patológicos, aspecto débil/cansado.

Tórax: amplexión y amplexación con disminución del movimiento en hemitórax derecho,
frémito y percusión sin concretar síndrome pleuropulmonar, auscultación con estertores en
región supra escapular e interescapular, matidez inter e infraescapular de hemitórax
derecho, sin datos relevantes en hemitórax izquierdo. Resto normal/sin relevancia.
Laboratorios:
Biometría hemática: 10,800 leucocitos 50% neutrófilos 30% linfocitos 20% monocitos,
química sanguínea glucosa 192 mg/dL, resto normal.

Rx de tórax.

interpretación: Se presenta radiografía de paciente femenino de edad aparente mayor

a la cronológica, telerradiografía de tórax con adecuada técnica, se observan lesiones
en hemitórax derecho, sin lesiones en tejidos blandos con este método, aumento de
la trama bronco vascular, presencia de radiopacidades en lóbulo superior y
segmentos pulmonares en lóbulo medio, con patrón en broncograma aéreo. Se
presenta cavitación en segmentos posteriores y en lóbulo medio.

1.- Mencionen 3 diagnósticos probables.

1-Neumonía por Mycobacterium Tuberculosis
2-Nuemonía por Klebsiella Pneuminiae
3-Neumonía por staphhylococcus Aureus
2.- Qué estudios complementarios solicitarías para descartar/diagnosticar la
enfermedad de este paciente?
Una PCR en tiempo real y una baciloscopia

3.- Cuál sería el diagnóstico principal en este paciente en base a su cuadro clínico?
Neumonía por mycobacterium tuberculosis.

4.- Cuál sería el manejo y tratamiento de este paciente?

● Manejo sería tener un tratamiento farmacológico vigilado. Se debe crear aislamiento
del paciente con tos por ser altamente contagioso. Control ambiental: como
circulación del aire en espacios cerrados y uso de protección personal como
mascarillas en el manejo del paciente.
● Tratamiento: 2 meses de isoniazida 5mg/kg/día; rifampicina 10mg/kg/día;
pirazinamida 25mg/kg/día; etambutol 15mg/kg/día. Después 4 meses con isoniazida
y rifampicina.