SEGUNDO EXAMEN DEL CURSO DE INDUCCION ACADEMICA

El segundo examen del Curso de posgrado “Inducción Académica” 2021, es de tipo individual y
tiene como objetivo aplicar las Guías de Práctica Clínica, presentadas por especialidad, a través
de la ELABORACIÓN COMPLETA DE UN CASO CLÍNICO, a partir de lo dispuesto en la siguiente
tabla de distribución de temática de casos clínicos:

NOMBRE CARLOS ENRIQUE CASTRO-TORRES MONTOYA; RESIDENTE DE PEDIATRIA DEL HHU

Faringoamigdalitis en paciente cardiópata

CASO CLINICO
I. La anamnesis y hallazgos de la exploración física
1. FECHA: 27/08/2021
2. AFILIACION:
 APELLIDO Y NOMBRE: XXXXXXX XXXXXX GRACIELA
 EDAD: 7 AÑOS Y 4 MESES SEXO: FEMNINO
 PRECEDENCIA: TACNA

APODERADO O ACOMPAÑANTE:

 APELLIDO Y NOMBRE: XXXXXX XXXXX FABIOLA

 PARENTESCO: MADRE
 EDAD: 30 AÑOS
 GRADO DE ESCOLARIDAD: SECUNDARIA COMPLETA

3. MOTIVO DE CONSULTA: Dolor de garganta con secreciones, SAT, dolor torácico,

fuertes latidos y dolor articular.
4. Anamnesis y enfermedad actual:
 T.E: 8 días FI: Insidioso Curso: Insidioso

Paciente Escolar de 7 años de edad, acude con apoderada por el servicio de emergencia, que
desde hace 8 días, con SAT con dolor en garganta sin secreciones, que hace 6 días inicia con
secreciones verdes con mal olor y con cuantificación de temperatura siendo 39.4 oC, por la cual
lo lleva a consultorio de centro de salud de su comunidad donde lo catalogan como faringitis
aguda bacteriana, teniendo un tratamiento específico con penicilina benzatínica en ampolla,
ibuprofeno y paracetamol en tabletas por 5 días, menciona que dos días antes de acudir a
emergencia pediátricas, nota dolor torácico, con sensación de fuertes latidos, dolor articular y
presencia de temperaturas cuantificadas entre 38.9 y 39,9 oC, hasta la actualidad.

 Funciones biológicas: sueño disminuido, apetito disminuido, apetito

disminuido, demás funciones conservadas.
 Antecedentes médicos:
o vacunas completas
o Alergias: niega o alergias a medicamentos.
o Perinatales: ningún dato relevante
o Nivel económico: medio-bajo
o Alimentación: variable de acuerdo con nivel socioeconómico
5. EXAMEN FISICO:
  Funciones vitales:
FC: 104 lat/min; FR: 29 resp/min; SatO2: 94 %; T: 39.8 oC; PA: 123/79
 Somatometría:
Peso: 21.5 kg; Talla: 115.2 cm; IMC: 16.6, estando en índice percentil 70%

General: AMEG, AREN, AREH

Paciente en posición decúbito supino, con presencia de tos con secreción purulenta, dolor a la
deglución, con agitación durante respiración, dolor intenso precordial, que durante
exploración no presenta irradiación, adicional menciona dolor al momento de movilización de
articulaciones de miembros superiores e inferiores, al momento de examen físico no presencia
diuresis por más de 24 horas, con los siguientes hallazgos a la evaluación física:

 Piel: caliente al tacto, con presencia de lesiones nódulos eritematosas en

región palmar de mano derecha de aproximadamente 1 a 2 cm. Llenado capilar
mayor a 3 cm, nódulos palpables en cuello
 Faringe: presencia de secreción supurativa en región amigdalitica, con dolor al
momento de palpación durante deglución.
 Tórax y pulmones: Murmullo vesicular se encuentra aumentado en ambos
campos pulmonares, con presencia de chasquidos a nivel de 1/3 medio de
campo pulmonar derecho y soplo tubárico en base de campo pulmonar
izquierdo.
 Cardiovascular: ruidos cardiacos de mayor intensidad fonética en focos
pulmonar y aórtico, con chasquidos en foco tricúspide, con presencia de soplo
sistólico III/VI.
 Abdomen: blando, depresible, no irritabilidad a la palpación, RHA presentes sin
dolor a la palpación.
 Miembros superiores e inferiores: presencia de dolor en región articular de
muñeca, codo, rodilla y cadera.
 Neurológico: irritable, fascia dolorosa, reactivo a estimulo, E.G: 15/15.

II. Impresión diagnóstica inicial

 Faringitis aguda de tipo bacteriana
 Faringoamigdalitis aguda infecciosa

III. Propuesta de diagnóstico diferencial

 Fiebre reumática
 Endocarditis infecciosa
 Vasculitis
 Enfermedad de Kawasaki
 Miocarditis viral
 Lupus eritematoso sistémico

IV. Propuesta de plan de estudio

 Estudio clínico: clasificación CENTOR MODIFICADO
 Hisopado faríngeo.
  Hemograma completo y PCR
 Radiografía de tórax
 Uso de Criterio de JONES para fiebre reumática
 Uso de Criterio de DUKE para Endocarditis bacteriana

V. Propuesta de tratamiento inicial

 Medidas preventivas: higiene inicial por el tiempo de enfermedad, más
líquidos.
 Tratamiento inicial: Amoxicilina + acido clavulánico como primera opción para
sospecha de portador de EhhGA, a dosis 30 – 50 mg/kg por día, cada 8 horas
hasta por 10 días, Azitromicina 10 mg/kg por día hasta por 5 días.
 Tratamiento sintomatológico: paracetamol 10 – 15 mg/kg por dosis hasta por 5
días.
 Medidas adicionales: líquidos tibios y abundantes.

VI. Resultados de estudios complementarios

 Estudio clínico: clasificación CENTOR MODIFICADO

CRITERIO PUNTAJE
FIEBRE MAYOR A 38 OC 1
AUSENCIA DE TOS 0
ADENOPATIAS CERVICALES ANTERIORES 1
EXUDADO AMIGDALAR 1
EDAD:
3 – <15 AÑOS 1
15 – 45 AÑOS 0
IGUAL O > 45 AÑOS -1

 4 PUNTO: se recomienda estudio microbiológico e inicio tratamiento empírico

(riesgo 38 – 68%)
 Hisopado faríngeo: se aisló Estreptococo betahemolítico grupo A resistente
aminoglucósidos.
 Hemograma completo: valores normales, PCR 120 mg/l
 Radiografía de tórax: Campo pulmonares con presencia de leve infiltrado
alveolar con presencia, presencia de silueta de dilatación de aurícula izquierda,
y sugerencia de calcificación de en válvula mitral. Sugerente a cardiomegalia.
 Uso de Criterio de JONES para fiebre reumática: criterios mayores 2
(poliartritis, nódulos subcutáneos), criterios menores 3 (fiebre, artralgia, PCR
elevada) más hisopado faríngeo con presencia de estreptococo betahemolítico
positivo.
 Uso de Criterio de DUKE para Endocarditis bacteriana: no presenta criterios
mayores ni menores.

VII. Propuesta del diagnóstico final.

 Paciente con criterio de CENTOR positivo, además de hisopado faríngeo
positivo, además de criterios de JONES, diagnósticos:
 1. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA POR
ESTREPTOCOCO BETAHEMOLITICO GRUPO A.
2. FIEBRE REUMATICA POR PRIMER DIAGNOSTICO.
VIII. Propuesta de tratamiento etiológico

 Por criterio de clasificación de Fiebre Reumática según KREUTZAR modificado

esta en un GRADO III: CARDITIS CON AGRANDAMIENTO CARDIACO:
 Inicio de tratamiento antibioticoterapia: Penicilina benzatínica 600
mil UI/ IM menor de 27 kg o 1millon 200mil UI/ IM mayores 27 kg
en una sola dosis. Amoxicilina 25 – 50 mg/kg/día en 3 dosis por 10
días o Eritromicina 50 mg/kg/día en tres dosis por 10 días.
 Corticoides: 1-2 mg/kg por día.
 Acido acetilsalicílico 10-12 mg/dosis para acción antiplaquetaria.
 Debido al grado o estadio se recomienda tratamiento médico, y
reevaluacion