NOTA DE EGRESO

FECHA Y HORA DE INGRESO: 3 mayo 2019

FECHA Y HORA DE EGRESO: 9 mayo 2019
DÍAS DE ESTANCIA EN LA UNIDAD: 7 días

MOTIVO DEL EGRESO: Traslado.

REINGRESO POR LA MISMA AFECCIÓN EN EL AÑO: No.

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: síndrome de insuficiencia cardiaca. Neumonía adquirida en la comunidad.
DIAGNÓSTICOS FINALES: síndrome de insuficiencia cardiaca.

RESUMEN DE LA EVOLUCIÓN:
Enterado del caso y motivo de IC antecedentes de cardiopatía mixta isquémica e hipertensiva historial de mal apego al tratamiento en
historiales previos su tratamiento a base de IECA, antiagregantes y aparentemente colocación hace 7 años de DAI que menciona le
funciona como marcapaso, DM2 con evidencia de macro/ microangiopaticas historial de tratamiento a base de metformina más
glibenclamida, EPOC sin tratamiento con múltiples ingresos a urgencias por disnea actualmente con misma sintomatología.
Se recibe con distrés respiratorio FR de 42x, Saturando por oximetría de pulso con mascarilla reservorio a 85%, con posterior
desorientación, datos de encefalopatía por lo que se decide manejo invasivo de la via aerea, se realiza secuencia rapida de intubacion
rápida, VMA en modo AC ajustándose parámetros FIo2 al 45%, PEEP de 8 cmH2o ante evidencia por curvas de PEEP, saturando por
oximetría de pulso 99%, FC de 94x, sinusal por telemetría, pupilas mióticas, bilateral simétricas, mirada conjuigada central, IY grado I,
estertores subcrepitantes diseminados, disminución de murmullo vesicular bibasal, abdomen aparentemente asignologico,
extremidades con edema distal hasta tercio medio, hiperpigmentación, perdida de vello distal.

en cuanto a su evolución durante la hospitalización, choque cardiogenico, requirio aminas, norepinefrina a dosis de 0.3 mcg/kg/ min
durante 3 días, se resolvió. se inició manejo depletivo. se suspende sedación y aminas desde hace 48 horas. Requiere realización de
ecocardiograma, además de revisión de DAI.

SIGNOS VITALES:
T/A: 140/80 mmHg
FC: 90 lpm
FR: 18 rpm
T: 36 grados.

PROBLEMAS CLÍNICOS PENDIENTES: valoración por cardiología, ecocardiograma y revisión de DAI.

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO: traslado a IMSS

PRONÓSTICO:
Reservado a evolución.