NOTA DE EGRESO

FECHA Y HORA DE INGRESO: 11/02/2019

FECHA Y HORA DE EGRESO: 08/03/19.
DÍAS DE ESTANCIA EN LA UNIDAD: 25 días

MOTIVO DEL EGRESO: Mejoría. Máximo beneficio

REINGRESO POR LA MISMA AFECCIÓN EN EL AÑO: no

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: neumonía de focos múltiples, erc, síndrome urémico. DM2
DIAGNÓSTICOS FINALES: ERC en fase de sustitución con hemodiálisis, PO traqueostomía. Anemia severa. DM” controlada con afección
micro y macroangiopatica.

RESUMEN DE LA EVOLUCIÓN:
Paciente masculino de 60 años, ingresa a servicio de urgencias adultos por dificultad respiratoria y edema generalizado. Se le dio
manejo con nebulizaciones, oxigeno suplementario, sin mejoría. Requirió ventilación mecánica no invasiva, por insuficiencia
respiratoria, se realizaron baciloscopias con resultado negativo. Se le dio manejo para neumonía atípica, con mejoría. Con deterioro de
la función renal desde su ingreso, requirió hemodiálisis. Se transfundieron 5 paquetes globulares por anemia severa. Se suspendió
sedación e intento progresión ventilatoria, sin adecuada respuesta, por lo que se realizo traqueostomía. Aun dependiente de oxigeno
suplementario por mascarilla. Se reportaron abundantes secreciones traqueales, cultivo reporto subespecies de enterobacter y candida
sensibles a quinolonas y trimetoprim.

SIGNOS VITALES:
T/A: 140/90
FC:70
FR:16
T: 36.6
Saturación 95%

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Paciente consciente y orientado en tiempo, persona y espacio, pupilas isocóricas y normorreflécticas, narinas permeables, mucosa oral
hidratada, traqueostomía con secreciones, no hemorragia, campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular, sin agregados, ruidos
cardíacos rítmicos, adecuados en intensidad y frecuencia sin fenómenos agregados, abdomen con peristalsis presente, blando y
depresible, sin dolor a la palpación y sin datos de irritación peritoneal, miembros torácicos íntegros y eutróficos con pulsos presentes y
llenado capilar inmediato, extremidad pélvica izquierda sin edema, con amputación infracondilea, extremidad pélvica derecha sin
alteraciones.

PROBLEMAS CLÍNICOS PENDIENTES: continuar con sesiones de hemodiálisis, oxigeno suplementario domiciliario y aspirar secreciones
por razón necesaria.

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO: nifedipino. Eritropoyetina e ipratropio.

RECOMENDACIONES PARA VIGILANCIA AMBULATORIA: dieta hiposódica.

ATENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO:

Acudir a urgencias en caso de fiebre, falta de aire, dolor abdominal, edema o perdida del estado de alerta.

PRONÓSTICO:
Reservado a evolución.

Dr. Jasson Almazan. MI

8877900