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11 Trabajo de parto

Materno infantil (Universidad Mayor de San Simón)

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MATERIA: GOB

TEMA: ATENCIÓN DE PARTO

FECHA: 02/03/2020

DOCENTE: DR. MARIO GARCÍA SAINZ

TRANSCRITO POR: IVANA ARIAS LOZADA

NÚMERO DE HOJAS:

TRABAJO DE PARTO: Inicia cuando la

progesterona disminuye, el estrógeno
aumenta y hace que se produzca
calmodulina, miosina, actina, se abren los
canales de Ca2+, empiezan las
contracciones uterinas.

OJO: Las primeras 2 horas después del

alumbramiento se llama puerperio
porque es donde la paciente pierde más
sangre y puede llegar a morir. Hemorragia
post parto 80% causa de mortalidad en
BOLIVIA
PRIMERA ETAPA

Por el desbalance hormonal comienza

desde las contracciones uterinas que
son: frecuentes y rítmicas 2- 3
contracciones en 10 mits que duran 45
seg intensidad grave. Hasta la
dilatación completa del cérvix.

De acuerdo al empuje de la cabeza del

feto el cuello se va acortando y
dilatando. *En la nulípara el cuello se
acorta y luego se va dilatando. *En la
multípara el cuello se acorta y dilata al
mismo tiempo.

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Son 8 etapas, inician de manera

simultánea, con las contracciones
uterinas que encaja al feto en el canal de
parto, su cabeza entra al estrecho
superior de la pelvis, desciende, flexiona
la cabeza para ubicar el diámetro menor
en el estrecho inferior de la pelvis, una
rotación interna para ponerse en
ubicación occipitopúbica, rotación
externa de restitución y expulsión.
2
El feto esta libre pero la cabeza debe
encajarse en la pelvis materna.

Está en posición occipito iliaco izquierdo

anterior, el 65% se acomoda en esta
posición.

1)Sinclitismo es la 3) Asinclitismo posterior

2) Asinclitismo anterior o de
Naegele. La sutura sagital se
acerca al promontorio y va a
ofrecer el parietal anterior al
estrecho superior de la pelvis
materna. Entra el parietal
anterior luego hace un
movimiento de embadajo de
campana, la sutura sagital se va
al medio y finalmente se va hacia
el pubis y entra el parietal
posterior.
posición normal. La
sutura sagital
equidistante entre el
pubis y el promontorio
del sacro. Pero no puede
entrar en sinclitismo en el
estrecho superior de la
pelvis entonces realiza un
movimiento en badajo de
campana, entra en
asinclitismo.
o de Litzmann. El parietal
posterior entra primero
al estrecho superior de la
pelvis y la sutura sagital
esta hacia el pubis, hay
una distocia de
acomodación, difícil
situación.

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El líquido amniótico presiona al

cérvix para que se vaya
acortando y dilatando

 En la primípara primero se
encaja a las 38 semanas y
3
luego desciende. Por eso el
trabajo de parto tarda más.
 En la multípara se produce el
descenso y el encajamiento
al mismo tiempo como se
produce la dilatación y el
borramiento al mismo
tiempo.

Esta cabeza está entrando al

estrecho inferior de la pelvis
materna, peronecesita una flexión.

Aquí hay un eje largo y un eje corto, el

corto contiene menos fuerza y cede el
diámetro occipito frontal tiene que
acomodarse al suboccipitobregmatico
que es mucho menor y entra al
estrecho superior de la pelvis y se
produce la flexión.

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Ascinclitismo y flexión.

El feto va rotando la cabeza hacia el

pubis:

1. Occipito iliaca derecha

posterior 80%.
2. Occipito iliaca anterior, solo
rota 45°, 60%
3. occipito iliaca izquierda
anterior, un 65% y solo roto
45°
4. Rota 135° hasta el occipito
púbico, es lo ideal.

La cabeza ya está en el tercer grado

y va descendiendo al primer plano.

Hay contracciónes más intensas de 4

cruces de intensidad.

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Deflexión, Primero sale la nariz,

los ojos y luego la boca, hay que
proteger el periné de un desgarro
y para evitar que se contamine
con heces de la madre.

El feto vuelve a su posición inicial 5

pero afuera para que los hombros
puedan acomodarse al diámetro
antero posterior de la pelvis sino
los hombros se atorarían

Nace el hombro anterior, sale la

cabeza hacia abajo y luego sale el
hombro posterior. Duración de
45 mits desde la dilatación hasta
la expulsión completa. Las
suturas parietales están
acabalgadas pero al 3 día vuelve
a la normalidad

FASE LATENTE:
contracciones leves y
dilatación de 4 c.m,
cuando dilata más se la
interna por que ingresa a
la etapa de aceleración.

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Fecha probable de parto se calcula

según la última menstruación, a
los días se aumenta 7 y a los
meses se rebaja 9.

Preguntar todo.

Incluso sobre la cartilla de control

prenatal.

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Es importante porque si el feto

estuviera pélvico o en posición
transversa y no cefálico va a
cesárea.

1. Ponemos las 2 manos en el

fondo del útero y vemos
donde está el fondo y que
polo fetal está en ese
fondo
2. Vemos donde está el dorso 7
3. Evalúa la condición fetal si
esta encajada o si está libre
4. Evaluar la presentación,
actitud y posición

En el tacto valoramos la dilatación y el

borramiento, la presentación la variedad
de posición, si las membranas están inter
rotas, la coloración del liquido amniótico
si es grumoso, claro, sanguinolento, las
características de la pelvis materna.
También evaluamos la presentación
según el plano de Goch. Luego se la
transfiere a dilatantes a llenar el
partograma.

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Este es un partograma que evalúa

el trabajo de parto. Si no tenemos
el aparatograma, evaluamos según
las contracciones y frecuencia
cardiaca que debe ser mayor a 140
x mit.

Alerta es al pasar la curva, se toma

acción ni bien pasada la curva, si
hay distocia de contracciones
administrar oxitocina. 8

Proteger el desgarro del perine

y la contaminación con heces

Esta en posición occipito pubica y luego realiza la extensión, luego hace la rotación externa, sale el
hombro anterior y luego el posterior

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1) Nace el niño y la señora esta con

oxitocina en suero pero se administra la
normal 10 U vía IM en 6 seg llega al útero
produce una contracción sostenida con esto
se logra el desprendimiento de la placenta y
las arterias espirales se contraen logrando
una hemostasia

2) Se realiza una tracción contenida del

cordón con mano sobre puño para que no
se invierta el útero

3) Sale la placenta y se realizan masajes en 9

la región uterina para lograr la contracción
krebe post parto

4) Se estimula al bebe a succionar el pezón

de la madra para activar la occitocina que
ocaciona la contracción del útero para
evitar hemorragias

Maniobra de Brandt Andrew: se jala el cordón con calma pero se pone encima el puño para evitar que el
útero se invierta.

En la maniobra de Schultze la placenta

sale por la cara fetal. Primero sale la
placenta y luego el coagulo.

En l maniobra de Duncans por la cara

materna. Primero sale el coagulo de
sangre y luego la placenta.

Para ampliar el canal de parto primero se

hace una episiotomía medio lateral y al
terminar se debe suturar también el
cérvix en caso de desgarro. Puede ser
causa de hemorragia. Hay 5 “T”:

1)Tono: que no haya contracción uterina

2)Trauma: desgarro vaginal o de cérvix

3)Restos de tejido de placenta que causa

hemorragia

4)Trombina alterada (preclampsia)

5)Tracción que causa inversión uterina

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En las multíparas el tiempo de trabajo de parto dura menos que las nuliparas

El trabajo de parto se ha
prolongado, por que las madres son
obesas, o tienen más edad y
también por el uso de anestecia
epidural. Según estudios de Zhang.

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