República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Central Universitario Antonio Maria Pineda – Medicina
Barquisimeto- Edo Lara

Mecanismo de trabajo de parto de trabajo de parto.

Presentación flejada y desflejada

IPG:
Venezia Cestra V 25.390.257
Keibwer Macedo
Tutor: Dr. Luiggi Veliz Alexandra Mogollón
Rotación Clínica: Ginecología y
Barquisimeto, Septiembre 2023
Obstetricia
 ¿Qué es el mecanismo de trabajo de
parto?
Se llama mecanismo del parto al conjunto de movimientos, que, bajo la acción de las
fuerzas dinámicas del parto, debe efectuar el feto para salir al exterior. Los movimientos
fetales son de tres tipos: progresión , cambios de actitud y cambios de posición

Fuente: Usandizaga, De la Fuente-Obstetricia y Ginecología, 4ta edición, Ed Marbán. 2016

Presentacion Flejada Y
Desflejada

Flejada
• De Vértice

Desflejada
• De Bregma
• De Frente
• De Cara
Fuente: Uranga 5ta edición 1979
 Tiempos Del Mecanismo De Trabajo De
Parto
01 Acomodación de la Desprendimiento de la
cabeza 04 cabeza

02 Encaje y descenso
05 Rotación externa

03 Rotación interna
06 Desprendimiento total
Fuente: Uranga 5ta edición 1979
 Acomodación de la
01 cabeza
Para acomodarse al estrecho superior de la pelvis materna la cabeza
fetal ejecuta 2 movimientos fundamentales con el objetivo de reducir
sus dimensiones (flexion) y elegir un diámetro que sea útil para
franquearlo (orientación)
1. Flexión: las fuerza que transmiten las contracciones se prolonga por la colunma vertebral de
manera que al penetrar por el agujero occipital se encuentran 2 brazos de palanca uno largo y uno
corto. El mas largo se extiende desde la columna y el mentón y uno corto que va desde la columna
hasta el occipucio. Las contracciones uterinas ejercen mayor resistencia sobre el brazo largo de
palanca, permitiendo la flexion de la cabeza al aproximar el mentón al esternón

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

01 Acomodación de la cabeza

Como consecuencia de esta

flexion se sustituye el diámetro
occipitofrontal(12cm) por uno
mas pequeño, el
suboccipitofrontal (10.5cm)
facilitando su progresión.
Después se produce una flexion OF SOB
máxima sustituyendo el diámetro 12cm 9,5cm
suboccipitofrontal por el
suboccipitobregmatico (9.5cm).
Fuente: Uranga 5ta edición 1979
01 Acomodación de la cabeza
2. Orientación: para vencer la resistencia que le ofrece el conducto pelviano, la
presentación fetal se orienta según el diámetro de la pelvis materna que le es
mas fácil franquear haciendo coincidir el diámetro suboccipitofrontal con uno de
los diámetros oblicuos del estrecho superior de la pelvis, de preferencia el
izquierdo pues su diámetro es mayor que el derecho.(12,5cm)

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 02 Encaje y Descenso
Impulsado por las contracciones la presentación cefálica se encaja en el eje del
estrecho superior de la pelvis, en sinclitismo o asinclitismo

a) Sinclitismo: se denomina sinclitismo al pasaje simultaneo por el estrecho

superior de pelvis de los parietales, es decir la sutura sagital va a estar a la misma
distancia del promontorio y el pubis. Lo común es que la presentación cefálica
decienda inclinando sus parietales, es decir en asinclitismo.
b) Asinclitismo: lo común es el asinclitismo posterior de litzmann, mediante la
inclinación del parietal posterior. La sutura sagital se encuentra mas cerca del
pubis que del promontorio hasta el momento de su descenso, después retorna a la
concavidad sacra para descender el parietal anterior. En otras palabras primero
deciende el parietal posterior y luego el anterior

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

03 Rotación Interna
al descender la cabeza fetal alcanza el codo del canal de parto, donde rota hasta colocar
su occipital por debajo del pubis, es decir rota occipitopubica desde cualquier variedad de
posición primitiva quedando en relación el occipucio con el pubis y el rostro fetal con el
sacro. Al realizar esta rotación también progresa su descenso.

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 Desprendimiento de la
04 cabeza
Durante el transito a través del canal de parto la
cabeza ha permanecido flexionada, para para
atravesar la ultima resistencia representada por el
coccix y el plano musculoaponeurotico la cabeza
modifica su actitud. El occipiral Usa como punto
de apoyo a la sínfisis del pubis, se desliza alrededor
de ella en forma de arco realizando un movimiento
de extensión (deflexión) que distiende el plano
musculoaponeurotico perianal y genera una
retropropulsión del cóccix

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

05 Rotación Externa
una vez fuera de los genitales. La cabeza ejecuta una rotación externa, que conduce el
occipital hacia el lado primitivo del mecanismo de parto. Por lo tanto si la posición era
izquierda, rota a la izquierda o si era derecha, rota a la derecha

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 06 Desprendimiento total
el hombro anterior pasa por debajo del pubis y se ve aparecer, luego aparece el hombro posterior
sobrepasando la cuña perineal. Generalmente el desprendimiento de los hombros ocurre
espontáneamente, pero puede ser asistido haciendo tracción posterior suave de la cabeza después de que
se haya completado la rotación externa. El tronco se expulsa con rapidez colocándose el diámetro
bitrocantero en el diámetro anterosuperior pelviano y se desprenden las nalgas

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 Presentación cefálica
Desflejada
Es una porción de la presentación cefálica por falta de los movimientos de flexión.
La cabeza adopta entonces una actitud de extensión o deflexión, por lo tanto el
mentón se aleja del tórax

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 Presentación de Bregma
Es aquella en la que la fontanela anterior o bregma se sitúa en el centro de la pelvis Frecuencia:
entre el 0.5 al 1 % de los casos

Etiología: se debe a las dificultades de la presentación para acomodarse normalmente en el estrecho

superior como:

• Estrechez pélvica
• Multiparidad
• Procidencia de mano
• Placenta previa
• Parto prematuro

En la mayoría de los casos se trata de presentaciones secundaria a las cefálicas de vértice en

variedad posterior, con fetos pequeños con cabeza redonda braquicefala
Fuente: Uranga 5ta edición 1979
 Acomodación: la presentación se orienta
01 haciendo coincidir el diámetro occipitofrontal 04 Desprendimiento: se realiza
con uno de los diámetros oblicuos de la pelvis por flexión situándose la cara
materna . en contacto con el subpubis
en una zona intermedia de la
frente entre la nariz y el
Encaje y descenso: se realiza siempre en el limite frontal de los cabellos.
02
diámetro oblicuo, hasta alcanzar el encaje Seguido de una extensión de
profundo manera que la cara aparece
debajo de la sínfisis del pubis
Rotación interna: la presentación gira
03 hacia delante para situar la cara debajo
del pubis la fontanela anterior o
bregma, en forma que la sutura sagital
corresponda con el diámetro
anteroposterior

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 Fenómenos Plásticos
Como consecuencia de la reducción de los diámetros la cabeza se
deforma adquiriendo un aspecto cilíndrico, por la presencia de un
tumor serosanguinoso en la región mas declive de la presentación

Diagnostico
El diagnostico se realiza a través del tacto vaginal que se percibe la fontanela mayor o
bregma en el punto mas declive de la cabeza fetal ocupando en centro de la pelvis.
Para diferenciar su variedad de orientación se le agrega a las siglas la palabra
“bregma”
OIIA de bregma OIDP de bregma, etc.
Fuente: Uranga 5ta edición 1979
 Presentación de cara
En la presentación de cara, hay extensión máxima de la extremidad cefálica, de manera tal que el mentón
se ha alejado al máximo del esternón y el occipital se halla en contacto directo con la columna vertebral
dorsal.
La posición fetal adopta una forma similar a la letra S.

Frecuencia: es una presentación rara que se observa en una

proporción del 0,5% de todos los partos

Etiología: la presentación de cara es primitiva o secundaria, según

el momento en que se constituyó la deflexión. Si se produce durante
el embarazo, es primitiva, y si lo hace en el trabajo de parto, es
secundaria
-TU a nivel del cuello
-Algunas malformaciones en la cabeza fetal
-Estreches pélvica
-Macrocefalia
-Polidramnios
-Multiparidad
Fuente: Uranga 5ta edición 1979
Diagnostico
En la exploración externa en la presentación de cara encuentra tres signos característicos:
1) occipucio prominente
2) signo del hacha de Tarnier
3) foco de auscultación nítida en el plano toracoventral

Palpación: Si se coloca una mano en el dorso fetal y se avanza en busca del polo cefálico se tiene la
sensación de caer en una profunda depresión situada entre el dorso y el occipital. A este signo se le
conoce como “golpe de hacha de Tarnier” que es patognomónico de la presentación de cara.

Auscultación: los focos son más superficiales que en la presentación de vértice y se perciben
principalmente en la región periumbilical; se propagan en especial hacia adelante.

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 Diagnostico
Al tacto: De acuerdo con la posición de los agujeros nasales pueden haber distintas variaciones, y la
nomenclatura obstétrica se hará entonces de la siguiente manera:
- M.I.I.A. (Mentoiliaca izquierda anterior)
- M.I.I.T. (Mentoiliaca izquierda transversa)
- M.I.I.P. (Mentoiliaca izquierda posterior)
- M.S. (Mentosacra)
- M.I.D.A (Mentoiliaca derecha anterior)
- M.I.D.T. (Mentoiliaca derecha transversa)
- M.I.D.P. (Mentoiliaca derecha posterior)
- M.P. (Mentopuvica)

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 01 Acomodación cefalica al
estrecho superior
Mecanismo de parto

En este momento el feto no se va a encontrar en un grado de extensión máxima

sino que se va a encontrar en un grado de extensión intermedia y se va a
acomodar. En este momento él va a disminuir su diámetro y va a pasar de su
diámetro mentorretrobregmatico (13,5 cm) que es incompatible con los diámetros
pelvianos, por el diámetro
submentobregmatico (9,5 cm)

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 02 Descenso y encaje
Mecanismo de parto

El segundo tiempo del mecanismo de parto en presentación de cara es distinto

egún la variedad de posición. Las variedades anteriores descienden por simple
rogresión en el diámetro oblicuo. Las variedades trasversas y posteriores deben
fectuar una rotación de descenso que las convierta en anteriores, para así poder
canzar el suelo de la pelvis.
Gráficamente puede decirse que
en estas variedades de posición la
cara “se encaja rotando”

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 03
Mecanismo de
parto
Rotación interna
Una vez que el feto se encaja, va a continuar el mecanismo de trabajo de
parto; el feto va a encontrarse más o menos en posición M.I.I.A y ahí es
donde va a hacer la rotación interna. Rota 45º quedando el mentón
directamente en relación con el pubis y la parte del occipucio en relación al
sacro, es decir, el diámetro anteroposterior del bebé va a coincidir con el
diámetro anteroposterior de la pelvis

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 04
Mecanismo de
parto
Desprendimiento
La expulsión de la cara a través de los genitales externos se cumple
mediante un movimiento de flexión: se desprenden primeramente la boca,
la cara, la frente, los parietales y el occipital

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 Anomalías en el trabajo de parto
Este es un parto distócico y no todos culminan en feliz término cuando es por vía vaginal porque:
Si en el mecanismo de descenso y encaje el feto se queda en una variedad posterior va a tener
una imposibilidad de proseguir porque nunca se va a encajar y la paciente debe ir a cesárea

Pronostico
Es relativamente bueno en las variedades anteriores; por lo general, siguen un curso espontaneo. Existe el peligro del
desgarro del perineo, por lo que se impone un desbridamiento vaginal o amplia episiotomía. En las mentoposteriores,
el pronóstico se agrava ante la imposibilidad del parto espontaneo

Tratamiento
cuando el dx se hace durante el embarazo es necesario descartar las causales etiológicas y realizar un prolijo
examen obstétrico, sobre todo de la pelvis
Durante el trabajo de parto debe buscarse la evolución espontanea bajo riguroso control. Escapan a esta regla las
gestantes con elementos desfavorables (primiparidad tardía y añosa, feto voluminoso, estrechez pelviana aun
moderada Fuente: Uranga 5ta edición 1979
 Presentación de frente
Esta presentación constituye el grado que sigue a la de bregma en cuanto se refiere a la actitud de
extensión de la cabeza. El punto más declive y central de la presentación es la frente

Frecuencia: es la menos frecuente de todas las presentaciones; su observación es excepcional (1 por

mil)

Etiología: la presentación de frente es a menudo transitoria al principio del parto, y luego se transforma
en una presentación de vértice o de cara, principalmente a raíz de viciaciones pelvianas.

-La oblicuidad exagerada del útero

-La estrechez pelviana
-La multiparidad
-Los tumores previos
- Hidrocefalia
Fuente: Uranga 5ta edición 1979
 Diagnostico
Palpación: es posible el hallazgo de una hendidura formada hacia arriba por el dorso fetal, sobre la cual
hace ángulo el occipital (golpe de hacha de Tarnier), aunque con menor nitidez que en la presentación de
cara)

La palpación permite apreciar, además, el plano toracoabdominal del feto (punto de reparo de la posición
por palpación)

Tacto vaginal: el tacto vaginal que se practica durante el trabajo de parto encuentra la excavación
pelviana ocupada por una tumoración en la que se reconocen la parte anterior de la sutura sagital, la
fontanela bregmatica, la sutura metópica o interfrontal, las arcadas orbitarias, los globos oculares y la
nariz; el punto más declive es la frente (punto de reparo de la presentación)

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 Diagnostico
Para la nomenclatura obstétrica se toman como puntos de referencia los orificios nasales. De
manera que las siglas serán:
-N.I.I.A. (nasoiliaca izquierda anterior)
-N.I.I.T. (nasoiliaca izquierda transversa)
-N.I.I.P. (nasoiliaca izquierda posterior)
-N.I.D.P. (nasoiliaca derecha posterior)
-N.I.D.A. (nasoiliaca derecha anterior)
-N.P.
-N.S.

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 Acomodación al estrecho
01
Mecanismo de
parto
superior

al comienzo del trabajo de parto, la cabeza se encuentra en un grado

intermedio entre la flexión y la extensión, orientando el diámetro
occipitomentoniano (13.5 cm)

La reducción de los diámetros es indispensable para su posterior descenso;

se sustituye el diámetro occipitomentoniano por el diámetro
submaxilobregmático que se extiende desde el reborde alveolar del maxilar
superior hasta el punto de unión de la sutura sagital con la fontanela
bregamática
Fuente: Uranga 5ta edición 1979
 02
Mecanismo de
parto
Encaje
y
descenso
El descenso se efectúa con gran lentitud y en forma muy dificultosa;
existen diversas teorías que interpretan el mecanismo que realiza la
presentación pero la mas frecuente es:

La de Lachapelle que, afirma que el diámetro occipitomentoniano se

dispone paralelamente al plano del estrecho superior, con el mentón y el
occipital a la misma altura y la frente en forma de cuña, descendiendo por
presión y sin modificaciones de tal actitud
Fuente: Uranga 5ta edición 1979
 03
Mecanismo de
parto
Rotación interna
La presentación debe rotar, con el objeto de colocar el facilimum de
flexión (base de la nariz) en contacto con el subpubis. Este movimiento se
ejecuta siguiendo las mismas reglas que presiden la rotación general y
con la misma finalidad: la acomodación de la presentación al diámetro
coccixsubpubiano (anteroposterior del estrecho inferior)

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

 04
Mecanismo de
parto
Desprendimiento
Una vez colocada la base de la nariz debajo del pubis, tomada como
punto de apoyo (hipomoclion), la cabeza efectúa un movimiento de
flexión, y aparecen en el perineo los parietales y el occipucio, para luego
extenderse hasta que la cara se desprenda por detrás del arco pubiano:
en primer término se flexiona y luego se deflexiona totalmente para
desprender por ultimo la cara

Fuente: Uranga 5ta edición 1979

Gracias…