A RT CULOSDEREVI SI N

Vigilanciaepidemiolgicaensalud

Epidemiologicalvigilanceonhealth

Dra.CarmenGarcaP rezDr.P edroA lfonsoA guilar

UniversidaddeCienciasMdicas,Camagey,Cuba.

RESUMEN

Fundamento: la vigilancia epidemiolgica contribuye a disear estrategias para

impedirlapropagacindeenfermedadesyporotroplanificarrecursosqueconllevena
elevar el estado de salud de la poblacin. Esta ha sido y es una preocupacin de
directivos, estados y pases. Conocer el nivel de salud, identificar sus desviaciones y
desarrollar acciones en cada unidad es un objetivo estratgico para el sector.
Objetivo:analizarlaliteraturacientficasobrevigilanciaepidemiolgicaenfuncinde
la aplicacin de este concepto en la prctica de la salud pblica en Cuba.
M todo: se realiz un anlisis bibliogrfico que incluy la bsqueda en los idiomas
inglsyespaoldeinvestigacionespropiasdeltema,ascomodocumentosrectoresy
conferencias,seutilizcomoherramientaartculosrelacionadosenlasbasesdedatos
MedlinePubmed, con el trmino de vigilancia epidemiolgica, como objetivo de esta
investigacin, revisndose los textos completos de las publicaciones seleccionadas.
Resultados:labibliografarevisadacoincideenlanecesidaddeaplicarlosconceptos
de la vigilancia epidemiolgica en el estudio de eventos sanitarios para la toma de
decisiones. Para que una organizacin sea eficiente debe tener adecuada vigilancia
epidemiolgica.
Conclusiones: con esta revisin bibliogrfica se pudo mostrar mltiples elementos
tericos quesepuedenconsiderarpararealizarlavigilanciaepidemiolgica,ascomo

784

ayudaralaseleccindelalcanceyobjetivosdelsistemadevigilanciaepidemiolgicaa
implementarparaeldiseodeestrategiasenelcampodelasalud.

DeSC: ESTADO DE SALUD SERVICIOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

ESTRATEGIAS ANLISIS DE DATOS CUBA LITERATURA DE REVISIN COMO
ASUNTO.

A BSTRA CT

Background:epidemiologicalvigilancecontributestodesignstrategiesforpreventing
diseasesandplanningoptionsthatcontributetoimprovethehealthofthepopulation.
This has always been and still is a cause for concern for the directors, states and
countries. Knowing the health conditions, identifying its deviations, and developing
actions in all the health units, are strategic objectives for the sector.
Objective:toanalysethescientificliteraturerelatedtoepidemiologicvigilanceforthe
application of this concept in the practice of Public Health in Cuba.
M ethod: a bibliographic review was made including the search of investigations
related to the theme in English and in Spanish, as well as guiding documents and
lectures. As a tool, articles listed in the data bases MedlinePubmed were used. The
usedtermwasepidemiologicrelevance.
Results:thereviewedbibliographycoincideswiththeneedofapplyingtheconceptsof
epidemiological vigilance in the study of public health events for the making of
decisions.
Conclusions: bymeans of this bibliographic review, multiple theoretical elements to
take into account when making the epidemiological vigilance were shown. These
theoretical elements can be taken into consideration for selecting the scope and the
objectives of the system of epidemiological vigilance to be selected for the design of
strategiesinPublicHealth.

DeCS: HEALTH STATUS EPIDEMIOLOGIC SURVEILLANCE SERVICES STRATEGIES

CUBADATAANLISISREVIEWLITERATUREASTOPIC.

785

I NTRODUCCI N

Hasta el inicio de la segunda mitad del siglo XX la vigilancia fue concebida como un
conjuntodemedidasrelacionadasconlaobservacindelaevolucindeenfermoscon
enfermedades infectocontagiosas, el monitoreo de sus contactos estuvo basada en el
control individual, aunque posteriormente, el trmino se aplic a la observacin de
enfermedades en las comunidades, sobre todo despus del ensayo decampo parala
vacunacin antipoliomieltica en los Estados Unidos en 1955, donde se demostr la
utilidad de la vigilancia para la deteccin de eventos adversos a la vacuna y la
identificacindeloslotescausantesdeestos,efectuadaporelServiciodeInteligencia
de Epidemias (EIS), creado durante la guerrade Corea en 1951. El trmino utilizado
entoncesparaidentificarlavigilanciafueeldevigilanciaepidemiolgicayseconsider
que: la vigilancia epidemiolgica no es ms que una de las aplicaciones del mtodo
epidemiolgico y de un conjunto de tcnicas y estudios en la prctica mdica
rutinaria.1

La vigilancia epidemiolgica consiste en la recogida sistemtica y continua de datos

acercadeunproblemaespecficodesaludsuanlisis,interpretacinyutilizacinenla
planificacin,implementacinyevaluacindeprogramasdesalud.Enelmbitodela
salud laboral, por ejemplo, esta vigilancia se ejerce mediante la observacin
continuadadeladistribucinytendenciadelosfenmenosdeintersquenosonms
quelascondicionesdetrabajo(factoresderiesgo)ylosefectosdelosmismossobreel
trabajador(riesgos).Eltrminovigilanciaepidemiolgicaenglobaunaseriedetcnicas
conobjetivosymetodologasdistintascomolasencuestasdesalud.Existendostipos
deobjetivos:losindividualesyloscolectivos.Losprimerosestnrelacionadosconla
persona vigilada y los segundos con el grupo sociales. Aunque en la prctica se les
concedelamismaimportancia,larepercusindecadaunodeellosenelterrenodela
prevencinesbiendistinta.2,3

Tres son los principales objetivos de la vigilancia epidemiolgica a nivel individual:la

deteccin precoz de las repercusionessobre la saludla identificacin de los grupos
especialmente sensiblesa ciertos riesgos y finalmente la adaptacin de latarea al
individuo.

786

Enresumen,lavigilanciaepidemiolgicanosayudaa:identificarlosproblemasensus
dos dimensiones,laindividual (deteccin precoz, gestin del caso, susceptibles) y la
colectiva(diagnsticodesituacinde saludydeteccindenuevosriesgos),planificar
la accin preventiva estableciendo las prioridades de actuacin y las acciones a
realizar. Evaluar las medidas preventivas controlando las disfunciones o lo que es lo
mismo sirviendo dealertaantecualquier eclosin delesiones pesealaexistenciade
condiciones en principios correctas y evaluando la eficacia del plan de prevencin
favoreciendoelusodelosmtodosdeactuacinmseficaces.46

La concepcin de la vigilancia epidemiolgica se acompaa de las dimensiones

estratgica y tctica. La vigilancia estratgica es la que se centra en la observacin
continuada a mediano y largo plazos (tendencias) de los objetivos, propsitos y
directrices para incrementar la salud de la poblacin, en sus plazos inmediatos y
mediatos.Contienetodolorelacionadoconlaevaluacindelastendencias,deacuerdo
conlospronsticosformulados.Debeocuparungranespacioenlacaracterizacindel
estadodesalud.

Esta dimensin se nutre delos distintos subsistemas de registro y notificacin delos

problemasdesaludycondiciones,eventosofactoresrelacionados.Lavigilanciatctica
tiene que ver con el estado de alertaresponsable para detectarlas intercurrencias o
cambiosrepentinosenlasalud,lascondiciones,yloseventosofactoresrelacionados
con ella. Incluye informaciones puntuales, asuntos no previstos o, por el contrario,
sujetos a una observacin muy estrecha tambin contempla daos potenciales o
informacionessobrefenmenosausentes,perodegranimportanciaparalasalud.Los
subsistemas dealertaaccin y el sistemadeinformacin directasonlos mecanismos
paraejecutartaltipodevigilancia.7

La vigilancia epidemiolgica es uno de los instrumentos que utiliza la medicina del

trabajo paracontrolar yhacerel seguimiento delarepercusin delascondiciones de
trabajo sobre la salud de la poblacin trabajadora. Como tal es una tcnica
complementaria de las correspondientes a las disciplinas de seguridad, higiene y
ergonoma/psicosociologa, la cual acta a diferencia de las anteriores y salvo
excepciones, cuando ya se han producido alteraciones en el organismo. La vigilancia
epidemiolgicanotienepues sentido como instrumento aislado deprevencin:hade
integrarseenelplandeprevencinglobal.8

787

Enlaactualidadvariosautoresenfatizanlainfluenciadeloscambiosclimticos enlos
cambiosnecesariosparalavigilanciadeenfermedadestransmitidasporvectorescomo
porejemploenla distribucindelafiebredeldengue.911

La percepcin del dengue como una enfermedad tropical deriva de su relacin con
variablesclimticastalescomointensaslluvias,altastemperaturas,humedadrelativa
altaomoderadaymenorvelocidaddelosvientos,lascualesdefinenelnichoecolgico
delvector.Enestudiosrealizadosenhanaplicadoconfinespredictivoslaregresinde

Poisson parael anlisis devariablesclimatolgicas,tales como temperaturaendices

deprecipitacionesrelacionndolasconlosndiceslarvalesolaincidenciadedengue.

Se pudo demostrar mediante tcnicas de vigilancia correlacin entre los picos de

mayor incidenciadedenguecon losincrementos delatemperaturay precipitaciones,
ascomocondeterminadosvaloresdehumedadrelativaydevelocidaddelosvientos.
ndistintamente se han demostrado que la humedad relativa y las temperaturas
elevadas,estnsignificativamentecorrelacionadasconlamayorincidenciadedengue.

Tambin en se han conducido sistemas de vigilancia en el anlisis espacial para

determinarcmo los cambios en latemperaturainfluyen enlaocurrenciadedengue,
dondeselogranestablecermodelosdepronsticosdelaenfermedad.Sehanrevisado
estudiosdondelavigilanciahaincludounasolavariablemeteorolgicaenelanlisis,
encontrndoseincrementoenlapoblacindeAedesAegyptienlatemporadalluviosa,
posiblemente asociado con el incremento de la acumulacin de agua en depsitos
naturalesoartificiales,dondesefavoreceelmayornmerodesitiosdecras.1215

Losndicesestablecidosparalavigilanciadeldengue hansidoaplicadosenelcontexto
cubano en lasunidadesespacialesdelosncleosdeatencinprimariaylasreasde
salud.16

En Cuba, el sistema nacional de salud cuenta con un subsistema de vigilancia

estructuradodesdeelniveldeatencinprimariodondeexisteyfuncionalaintegracin
demdicosyenfermerasdelafamilia,policlnicos,centrosounidadesmunicipalesde
higiene y epidemiologa a la vigilancia en salud. Este sistema ha permitido el
perfeccionamiento de los programas de prevencin y control, convirtindose en un
pilarfundamentalquegarantizaunaeficienteyrpidavigilanciaquedetectayseala

788

riesgosybrindainformacinatodoslosquedebenconocerlaparalatomaoportunay
adecuadadedecisiones.17

Los principios de lavigilancia epidemiolgicase han aplicado entre las enfermedades

emergentesyreemergentesenlaprovinciadeMatanzasenrelacinconelVIH/siday
la tuberculosis pulmonar plantendose correspondencia espacial en cuanto a los
municipiosdemayorriesgoenprevalenciayletalidad,conlaexcepcindelVIH/sidaen
elmunicipiodeJageyGrande,queconprevalenciamoderadaseubicenaltoriesgo
por tener alta letalidad. Con la tuberculosis pulmonar sucede algo similar en el
municipio de Matanzas, que pasa de moderado riesgo a alto riesgo. Estos resultados
traducenquesedebenpriorizaralosestratosdemayorriesgosindescuidarlosotros
estratos, porque estas dos enfermedades pudieran sufrir cambios en su patrn de
comportamiento ycomprometer lasproyecciones del Ministerio deSaludPblicapara
el2015,paraelVIH/sidareducirenun14%laincidenciadelVIH/sidaenlapoblacin
de15a34aosylamortalidaddebidaalVIH/sidaenun13%yparalatuberculosis
pulmonardisminuirlatasadeincidenciaquetienecomolneadebase6.6x100000
habitantesascomoeliminarlatuberculosispulmonar comoproblemadesalud(tasa
de menos de 5 x 105) , si no se trazan estrategias de vigilancia encaminadas a
determinar la percepcin de riesgo en la poblacin teniendo en cuenta las
particularidades de los grupos poblacionales que ms casos aporta a su morbilidad
estosobjetivospudierannocumplirse.17,18

Apesardelsistemadevigilanciaconquesecuenta,esdifcilpredecirenqumomento
sucedera la introduccin de estas enfermedades, por ello se trazan una serie de
estrategias con el objetivo de estar preparados para enfrentar estas contingencias y
atenuarlosefectosquepudieranocasionarenlapoblacinlaaparicindealgncaso.
Se plantea la siguiente interrogante: cul es el riesgo para las enfermedades
emergentes y reemergentes seleccionadas que son objetos de vigilancia en todas las
reasdesaluddelaprovinciadeMatanzas?.19

En la provincia de Matanzas existen una serie de factores econmicossociales

geogrficossujetosalsistemadevigilanciaquesedebenmencionarporsurelevancia:
elprimerodeestosrelacionadoconunadelasvariablesdemogrficas,lasmigraciones
internas y externas, potenciadas por los polos turstico de Varadero y la Cinaga de
Zapata,queunidoalosdiferentesproyectosqueseestnejecutandoenlosmunicipios

789

de Jagey Grande y Matanzas (la formacin premdica del nuevo mdico

latinoamericano,laEscuelaLatinoamericanadeMedicina,laformacindepromotores,
la Misin Milagro, la formacin universitaria de profesionales, la colaboracin
internacional y los desplazamientos de grupos de personas en bsqueda de mejores
condicionesdevida)constituyenfactoresderelevanciaparalaprevencinycontrolde
lasenfermedadesemergentesyreemergentes.

Otros aspectos son los asentamientos de grupos poblacionales en zonas donde no

existen condiciones paralaurbanizacin yloscambiosconductuales quese producen
en estos,tambin sehaincrementado enlosltimostiempos elintercambio cultural,
deportivo y social, del mismo modo se ha experimentado un auge en el comercio a
travs de puerto, aeropuerto y por va terrestre que incrementa la probabilidad de
introduccin de vectores y reservorios, adems de los cambios ecolgicos como
consecuencia de los fenmenos climatolgicos y las modificaciones ambientales que
favorecenlasupervivenciadelosvectoresyreservorios,laexistenciadecorredoresde
avesmigratoriasquevandesdeelnortehastaelsurdelaprovinciaenlasdiferentes
estacionesdelao.Todosestoselementosseincluyendentrodelsistemadevigilancia
ensaludpuescreanlascondicionesparaquesedesarrollenenfermedadesemergentes
yreemergentes.19

Para los decisores de salud pblicaconocer la magnitud del riesgo existente paralas
enfermedadesemergentesyreemergentesensucomunidadesunanecesidad,yaque
facilitara la toma de decisiones con una base cientfica y el perfeccionamiento del
sistemadevigilanciaexistenteenfuncindedetectarprecozmentecualquieradeestos
eventos.19,20

De gran utilidad ha sido la aplicacin de la vigilancia epidemiolgica con relacin al

dengue y el paludismo, realizndose la ponderacin del riesgo en diferentes
localidades, donde no ocurre la transmisin de estas enfermedades debido a las
intervenciones oportunas de la unidad de vigilancia y lucha anti vectorial que han
logrado controlar las introducciones inmediatamente, unido a que se pudo lograr
modificartodaslascondiciones ambientalescon la participacindetodos lossectores
de la comunidad, paralograr los propsitos de la estrategia cubana de salud para el
2015notenerautctonosyqueestlibredelvectorhayquefortalecerelsistemade
vigilanciaentomolgico,epidemiolgicoyambiental.2125

790

Estrategias similares de vigilancia han sido aplicadas a la fiebre del oeste del Nilo
Occidental y la influenza aviar para disminuir la infestacin por los culcidos,
incrementar la vigilancia epizoteolgica y mantener los objetivos de la estrategia
cubanaparaelao2015deevitarlaintroduccindeestaenfermedadalpas.2628

A finales del ao 2007, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) present el

informedelasaluddelasAmricas,porelcualsepudovalorarelpapeldelavigilancia
en los sistemas sanitarios. Esta se comport de manera muy heterognea y
prevalecieronsistemasdevigilanciaepidemiolgicadelasenfermedadestransmisibles,
como ejemplos, en Bolivia, Per, Ecuador, Mxico, Nicaragua, Venezuela. En algunos
casoscomoenEcuadorlossistemasdevigilanciaestnverticalizadosporprogramas.
Boliviasecaracterizaporlautilizacindelescudoepidemiolgico(controlyprevencin
de enfermedades de mayor prevalencia, como la malaria, chagas , tuberculosis
pulmonar, fiebre amarilla y leishmaniasis, con la participacin activa de la medicina
familiar),mientrasqueenPer,elMinisteriodeSalud,mediantelaDireccinGeneral
de Salud Ambiental (DIGESA), ha establecido un sistema de vigilancia ambiental y
sanitariadel manejo delos residuos slidos anivelnacional,en el que se enfatizala
disposicin final y la cobertura de servicios. Como se observa en estos pases se
subrayatodavahoy,lavigilanciaepidemiolgicaylaambiental.29

Elperfeccionamientodelavigilanciatrajocomoconsecuenciaunamayorintegraciny
un mayor nivel de anlisis y de utilizacin de la informacin que sta generaba
adems, oblig al Ministerio de Salud Pblica a reformular algunos aspectos
conceptuales y estructurales de la vigilancia en consonancia con los conocimientos
existentes sobre la misma en el mbito internacional y en aras de lograr un mayor
beneficio para latoma de decisiones,sobreuna base ms cientfica en los diferentes
nivelesydeacuerdoconlapolticadedescentralizacindelasinstanciasdegobierno.

Entoncessetomladecisindeampliarelenfoquehacialavigilanciaensaludpblica
y crear las Unidades de Anlisis y Tendencias en Salud (UATS) como instancias
integradorasdetodalainformacindelavigilanciaenelnivelcentralyentodaslas
provincias y municipios del pas durante el perodo 19931995.Estas unidades se
concibieron como verdaderas unidades de inteligencia epidemiolgica capaces de
brindar el conocimiento oportuno y relevante de la situacin de salud existente y
prospectiva,convistasaapoyarconunabasecientficotcnicaelprocesodetomade

791

decisiones. La red nacional de vigilancia epidemiolgica conformada incluye en la

actualidad, 14 unidadesprovinciales y169unidadesmunicipales,en las quetrabajan
msde300profesionalesytcnicosdediversasespecialidadesmdicasynomdicas
(epidemilogos, bioestadsticos, gegrafos, siclogos, socilogos, veterinarios,
matemticos,informticos,especialistasdelacienciadelainformacin,entreotros).

Durantesus18aosdeexistencialasUnidadesdeAnlisisyTendenciasenSaludhan
tenido importantes logros, entre los que se pueden citar: desarrollo de sistemas de
vigilanciaparamltiplesproblemasemergentes(ejemplosdelosmsrecientessonel
delsndrome respiratorio agudo severo,dengue, enfermedaddeCreutzfeldtJacob,el
virus del NiloOccidental,entre otros)laelaboracin y diseminacin demetodologas
de anlisis de datos de vigilancia, de estratificacin epidemiolgica y confeccin de
pronsticos para eventos de salud la confeccin de Atlas de Salud para todas las
provincias del pas y la elaboracin del cuadro de salud del pas sistemtica y
peridicamente el establecimiento de metodologas nacionales para la evalu acin y
vigilancia de la opinin de usuarios y prestadores de los servicios de salud
participacinenlospuestosdemandoconvocadosparalosprincipaleseventosagudos
quehaenfrentadoelpas,comolaepidemiadedengueylacampaadeerradicacin
del mosquito Aedes Aegypti implementacin de la biblioteca virtual de vigilancia en
salud en el sitio Web de Infomed, la cual ha permitido el acceso de la comunidad
mdicanacionaleinternacionalaalgunasdelasprincipalesfuentesdeinformacinque
generanlasUATS.

Debe destacarse como aporte esencial en estos aos el desarrollo del componente
alertaaccin del sistema de vigilancia epidemiolgica, que a travs de los reportes
diarios de incidencias relevantes de salud del pas, los Reportes semanales de
incidencias, laevaluacin semanal del comportamiento esperado deeventos desalud
seleccionados,laevaluacin semanal del comportamiento delainfestacin porAedes

Aegypti , los reportes tcnicos de vigilancia en una primera etapa con evaluaciones
epidemiolgicas rpidas(cualitativas o cuantitativas) y la vigilancia epidemiolgica
internacional sistemtica, oportuna y le han conferido una connotacin esencial y
relevante en el proceso de alerta temprana y respuesta oportuna ante el escenario
sanitarionacionaleinternacional.29

792

Hoy,alarribarasudcimooctavoaniversario,lasUATSaligualqueelmticogigante

Argos,consus100ojosalertasyvigilantes,constituyenunescudoparalaproteccin
delasaluddelpueblocubano,ycadadahacerealidadsulema:

M TODOS

El anlisis bibliogrfico incluy la bsqueda en los idiomas ingls y espaol de

investigaciones propias del tema, as como documentos rectores y conferencias
publicados,utilizandocomoherramientaartculosrelacionadosenlasbasesdedatos
MedlinePubmed, con el trmino de vigilancia epidemiolgica, como objetivo de esta
investigacin,revisndoselostextoscompletosdelaspublicacionesseleccionadas.

DESARROLLO

El concepto de vigilancia epidemiolgica como se conoce en la actualidad, es el

producto de una larga evolucin cuyos orgenes pueden remontarse a la antigedad,
pues la costumbre de observar, registrar, recolectar y analizar hechos y a partir de
ellosdecidirquaccionestomar,hasidoatribuidaporalgunosautores.Sinembargo,
lasprimerasmedidasquepuedenconsiderarsecomoaccionesdevigilanciaocurrieron,
sin duda alguna, durante las grandes epidemias que asolaron a Europa en los siglos
XIVyXVdenuestraera,particularmentelapandemiadepestebubnicaquediezma
la poblacin del mundo habitado de entonces y que desat tal terror, que las
autoridades sanitarias se vieron obligadas a tomar precauciones para impedir la
propagacindelamisma,talescomoprohibireldesembarcodepersonassospechosas
de padec er la enfermedad, establecimiento de cuarentenas para los barcos y el
aislamientodecasos.1

SegnFarias28 lavigilanciacomoconcepto,cualquieraqueseaelcampoodisciplina
que la utilice, corresponde a un proceso sistmico, ordenado y planificado de
observacin y medicin de ciertas variables bien definidas, para describir, analizar,
evaluareinterpretartalesobservacionesymedicionesconpropsitosdefinidos.

793

En una primera etapa, la definicin de vigilancia epidemiolgica se aplic al control

individual de casos, es decir la observacin de la evolucin de enfermos infecciosos,
confinados o sospechosos y de sus contactos. Ms tarde comenz a aplicarse ms
ampliamenteal anlisis y observacin dealgunasenfermedades en lascomunidades,
porejemplo,elpaludismo,laviruela,lafiebreamarilla,etc.

En 1985, despus que varios especialistas emitieran sus opiniones, se define que la
vigilanciaepidemiolgicaeslacomparacinylainterpretacindeinformacinobtenida
de programas ambientales y de monitoreo en salud, as como de otras fuentes
adecuadas, conelfin de protegerlasalud humanamediantela deteccin decambios
adversos en el estado de salud de las poblaciones, factores ambientales peligrosos,
todo ello con el fin de proporcionar la informacin necesaria para una intervencin
efectiva.2729

En Cuba se define la vigilancia epidemiolgica como el seguimiento, recoleccin

sistemtica, anlisis e interpretacin de datos sobre eventos de salud o condiciones
relacionadas con el mismo.34 Los sistemas de vigilancia epidemiolgica son
importantesporque:

1. Permitenconocerlasituacindelosproblemasdesaluddeformamstegrada.
2. Mayorniveldeanlisisyutilizacindelainformacin.
3. Previenen y actan con ms precisin y efectividad en las acciones frente a
brotesepidmicosyepizoticos.

4. Aportan mayor beneficio para latoma de decisiones, con base cientfica, alos
diferentesnivelesdelasinstitucionesdesaludydelGobierno.

5. Facilitan la formulacin de orientaciones sobre bases objetivas, con el fin de

prevenirycontrolardichosproblemas.

6. Las enfermedades susceptibles de vigilancia son aquellas que constituyen un

problemadesaludpblicaporsualtaprevalencia,incidenciaomortalidad,para
las que se disponen formas preventivas o posibilidades de tratamiento
adecuadoqueestnalalcancedelosserviciosdesalud.

Para determinar qu enfermedado sucesoes susceptibledevigilanciadeben tenerse

encuentaaqullosqueconstituyenunverdaderoproblemadesaludenelterritorioo

794

al nivel que se determine por las autoridades correspondientes, de acuerdo con

parmetrosquedefinensucomportamiento,comoson:

1. Magnitud(expresadosenindicadoresdemorbilidadymortalidad).
2. Trascendencia(discapacidadyaosdevidapotencialmenteperdidos).
3. Vulnerabilidad(posibilidadesdeprevencinytratamientoexitosoalalcancedelos
serviciosdesalud).

Eventos

que

determinan

la

creacin

de

sistema

de

vigilancia.

Enfermedades que ya han sido erradicadas. Ej.: viruela, paludismo, fiebre amarilla.
Enfermedades que se encuentran dentro de programas de erradicacin. Ej.:
poliomielitis,dengue,rubola,parotiditisysarampin.
Enfermedadestransmisiblesdecortoperododeincubacinyaltaletalidad.Ej.:clera.
Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad. Ej.: infarto agudo del miocardio,
accidentes,cncer.
Factores de riesgo y condiciones de vida. Ej.: hipertensin arterial, hbito de fumar.
Enfermedadesdesconocidas.Ej.:polineuropataepidmica.
Presencia de sustancias txicas en el ambiente que puedan afectar la salud. Ej.:
plomo,compuestosrganofosforados.
Otros eventos de naturaleza social que pueden generar problemas de salud. Ej.:
delincuencia,desempleo.

Tiposdesistemadevigilanciaepidemiolgica
Vigilanciapasiva:esaquellaenqueelespecialistanoejecutapersonalmentelaaccin
para obtener la informacin sta se obtiene directamente de los registros ya
establecidos.Lasfuentesmscomunesdondeseencuentranestosdatosson:anuarios
estadsticos, anuarios de estadsticas vitales, historias clnicas, informes de consultas
externas, registros de enfermedades de notificacin obligatoria, sistemas de
informacindirecta,certificadosdedefuncinyprotocolosdenecropsiasydemedicina
legal.

Vigilancia activa: es cuando el especialista ejecuta personalmente la bsqueda de la

informacinespecficaobjetodelavigilancia,independientementedequeelenfermoo
lapersonaacuda al servicio y se anoteo registre el dato rutinariamente. Lasfuentes
deinformacindelavigilanciaactivason:encuestasdemorbilidad,investigacionesde

795

brotes epidmicos, controles de focos, pesquisas serolgicas, citolgicas y

bacteriolgicas,encuestassocioeconmicas,encuestasentomolgicasyetnogrficas.
Vigilanciaepidemiolgicaespecializadaocentinela:eslavigilanciaqueserealizaaun
problema de salud en particular, debido a compromisos internacionales o prioridades
nacionales, campaas de erradicacin, enfermedades transmisibles de notificacin
individual,etc.Estetipodevigilanciapuedeutilizarelementosdelavigilanciapasivay
la activa y se caracteriza por una rpida deteccin, inmediata accin y prevencin
especfica.

Problemasdesaluddondeseaplicansistemasdevigilanciaespecializada.

1) Enlasenfermedadesdetransmisindigestiva:shigellosis,salmonelosisyelclera.
2) En las enfermedades prevenibles por vacunas: sarampin, rubola, parotiditis y
poliomielitis.

3) En las enfermedades transmitidas por contacto directo: meningoencefalitis

meningocccicaybacterianas.

4) En las enfermedades no transmisibles: hipertensin arterial, enfermedades

nutricionalesymetablicas.

5) Enotroseventosdesalud:maternoinfantilyambiental.
6) Lospropsitosde lossistemasdevigilanciaepidemiolgicason:
7) Deteccinycontroldebrotesoepidemias.
8) Deteccin de sucesos nuevos o desconocidos, no esperados, anticipando
situacionesemergentes.

9) Determinacin de la causa natural de la enfermedad: evaluar la incidencia,

prevalenciageogrficayestacionaldelasenfermedades.

10) Permiteevaluarlasmedidasdecontrolyaccionesdepromocinyprevencin.
11) Deteccinymonitoreodecambiosytendenciasfuturasdelosagentespatgenos.
12) Deteccindecambiosenlaprcticamdicosanitaria.
13) Desarrollar aspectos epidemiolgicos que ayuden acontrolar, prevenir y erradicar
enfermedades.

14) Ayudaalaplanificacinyadministracindesaludpblica.
15) Contribuyealainvestigacin

796

Componentesoelementosdeunsistemadevigilancia

1) Entrada:recoleccindedatos.
2) Procesamiento:anlisiseinterpretacin.
3) Salida:propuestayejecucindelasacciones(diseminacinycomunicacin).
4) Retroalimentacin:evaluacindelosresultadosydelsistema.
5) Pasosparadisearunsistemadevigilancia.
6) Definicineimportanciadelproblemasaludenfermedadavigilar.
7) Consideracin de los elementos del sistema (recoleccin, anlisis e interpretacin
dedatos).

8) Accionesquesedesarrollanparamantenerlavigilanciadeesaenfermedad.
9) Evaluacindelsistemadevigilancia.
Componentesfundamentalesdeunsistemadevigilancia
Engeneralunsistemadevigilanciadebeintegrarse,almenosporcincosubsistemas:

1) Componentedediagnsticoyvigilanciaclnica.
2) Componentedediagnsticoyvigilanciadelaboratorio.
3) Anlisisestadstico.
4) Diagnsticoyvigilanciaepidemiolgicapropiamentedicha.
5) Serviciosysuministrotcnicomaterial.
Todoslossubsistemasdebenindividualmenteresponderalassiguientesinterrogantes:
Qu:definirelobjetivodevigilancia.
Cmo:actividadesquesedebenrealizarparacumplirelobjetivo.
Quin:personalqueparticipa.
Dnde:lugardondesevaaejecutarlaactividad.
Cmoes:procedimientosautilizar,normasqueseestablecen.
Cundo:frecuencia con quese mide la actividad, periodicidad de recogida y anlisis.
Cul:productodesalidaquesedesea,resultadoesperado.

A tributosdeunsistemadevigilancia
Sensibilidad:representalacapacidadparadetectarcorrectamenteloscasosquetienen
una enfermedad dada o factor de riesgo determinado. Un sistema es ms sensible
mientras mayor sea el nmero de casos verdaderos que detecte, as como por su
capacidaddedetectarepidemias.

797

Valor predictivopositivo: es la proporcin de personas identificadas como casos que

realmente tienen la condicin bajo vigilancia. Este atributo se ve afectado por la
prevalenciadelaenfermedadqueseestvigilando.

Especificidad: es la capacidad para identificar correctamente a las personas que no

estn realmente enfermas de la afeccin que interesa vigilar, o que no poseen
realmente el factor de riesgo. Es la capacidad para detectar los falsos positivos
cuandoestaesbaja,significaqueladeteccinhasidopocoexigenteopocoprecisa.

Representatividad: describe de la manera ms exacta posible la ocurrencia de un

eventodesaludenunacomunidad,deacuerdoconsudistribucinentiempo,lugary
persona. Oportunidad: refleja la rapidez en el tiempo que transcurre entre los
diferentes pasos del sistema de vigilancia (ocurrenciadeteccinnotificacinaccin),
unavezquehaocurridoelevento.

Flexibilidad: es lacapacidad de un sistema devigilancia de acomodarse a exigencias

nuevasdentrodelpropiosistema.

Aceptabilidad: est dada por el nivel de aceptacin de la actividad por parte de las
personas que administran y coordinan el sistema, as como por las que generan la
informacin.

Simplicidad: es el grado de sencillez de un sistema para interactuar de forma gil y

eficienteconelmediosinperderlacalidadensusacciones.

Componentesdelavigilancia:tctico,estratgicoyevaluativo

El componente tctico o a corto plazo: llamado sistema alerta accin, implica una
accininmediata,eslaverdaderainformacinparalaaccin,permitetomardecisiones
de forma oportuna pues se reporta todos los das. Se encarga de la identificacin y
seguimientodeeventosloquepermitedarrespuestarpidaantesituacionesagudaso
eventuales, realizar anlisis en el ms breve plazo de tiempo posible y mantener
actualizadoalsistemadesaludacercadeeventosdeintersenelterritorioyfuerade
l,loqueconllevaralestablecimientodelaalarma,dondesepermitirlaadopcinde

798

decisionesprcticaspreventivas,decontroleinvestigativascapacesdehacerfrenteal
problemaexistente.

Componenteestratgicooalargoplazo:eselquerealizaelanlisisdelasituacinde
salud, tendencias y pronsticos a cada nivel del sistema y evala el impacto de las
accionesenlacomunidad, seencargadelaestratificacinepidemiolgica.

Componente evaluativo: se encarga de la evaluacin de las estrategias y programas

priorizadosdelMinisteriodeSaludPblica,delosserviciosdesalud,lasatisfaccinde
la poblacin y de los prestadores, y la evaluacin de los propios subsistemas de
vigilancia.

Tcnicasrpidas

Tienencomoobjetivoprincipal lograrlaoportunidadenlasaccionesquetodosistema
devigilanciarequiere.

Lasevaluacionesrpidassepuedenrealizarportcnicascualitativasycuantitativas.

Cualitativas:sontcnicas especializadas paraobtener respuestaafondo sobrelo que

piensanlaspersonasycualessonsussentimientos.

Ejemplos:observacinparticipativaynoparticipativa,conversacin,entrevistaformal
einformal,grupofocalygruponominal.

Cuantitativas:parassuaplicacineinterpretacinnecesitandeaspectos.

Metodolgicos: enfoque, definicin de la poblacin objeto de estudio, periodo de

estudio,tamaomuestralyfuentepotencialdesesgo.

Ejemplos: sistemas de informacin geogrfica (SIG), trazadores, caso control, sitio

centinela,cluster,epipluster, tamizaje,cuestionario.

799

La necesidad de ofrecer informacin til y oportuna a las personas que deben

conocerla,ylamayorfacilidaddeedicinydistribucinhacenprevisibleundesarrollo
importantedelosmecanismosdedevolucindeinformacin

Funcionesdelmdicoylaenfermeradelafamiliaenlavigilanciaensalud

1) Detectar e informar la aparicin de eventos de salud agudos, inusuales o nuevos

quesurjanensucomunidad.

2) Vgilarelcomportamientodefactoresderiesgo,daosdelasaluddelosindividuos,
lafamiliaylacomunidad,serviciosdesaludyestadodeopinionesdelapoblacin.

3) Participar en la ejecucin de acciones que permitan el control de los eventos de

saluddetectados.

4) Identificaryparticiparenlacapacitacindelderesdelacomunidadenelementos
bsicosdevigilanciaensalud.

5) Realizarinvestigacionesquepermitanelmejorconocimientosdelosproblemasde
salud identificados en el rea, incluida la aplicacin de tcnicas de evaluacin
epidemiolgicasrpidas(RAP).

Funcionesdelgrupobsicodetrabajo(GBT)

1) Realizar anlisis sistemtico de la informacin recopilada por el sistema de

vigilancia.

2) Desarrollarlasaccionesnecesariasparaenfrentarlosproblemasdetectados.
3) Informaraladireccindelreadesaludlosresultadosdelanlisisrealizadoylos
problemasqueasunivelnotienensolucin.

4) FacilitarlacapacitacindelosintegrantesdelGBTenloselementosdevigilanciaen
salud.

5) Estimular la participacin de los lderes y la comunicacin en el proceso de la

vigilanciaensalud.

6) Proponer y realizar investigaciones que favorezcan el conocimiento y posibles

soluciones delos problemas detectados,incluyendo lastcnicas RAP. Diseminara
todos los mdicos y enfermeras de la familia y a la comunidad la informacin y
accionesresultantesdelavigilancia.

800

Funcionesdelreadesalud

1) Realizar un anlisis sistemtico de la informacin para la identificacin de los

eventos de salud objeto de vigilancia, utilizando las tcnicas de evaluacin
epidemiolgicasmodernas.

2) Determinar las acciones a desarrollar para dar solucin a las situaciones

detectadasdeformarpidayeficaz.

3) Trasladaralnivelsuperiorlainformacinresultantedelanlisisrealizado,sobre
todoaquellaqueporsucomplejidadymagnitudseescapadesucompetencia.

4) Evaluarelfuncionamientodelavigilanciaenelreadesaluddeacuerdoconlos
resultadosalcanzadosyloscambiosenelestadodesaluddelacomunidad.

5) Organizarlacapacitacinypreparacindelosrecursoshumanos.
6) Promover la participacin activa de la comunidad en el sistema de vigilancia,
involucrando cada una de las diferentes instituciones y organizaciones del
territorio.

7) Brindar asesora permanente a todo el personal para el cumplimiento de las

actividadeshiginicoepidemiolgicasydevigilancia.

8) Diseminar la informacin epidemiolgica actualizada de la situacin de salud

entrelosGBT.

9) Facilitar la realizacin de investigaciones pertinentes para identificar y actuar

sobre los eventos o daos fundamentales que repercuten sobre la salud de la
poblacin.

CONCLUSI ONES

Se revisaron 29 artculos sobre la vigilancia epidemiolgica, los que argumentan que

stacontribuyeadisearestrategiasparaelcontroldeenfermedades,permiteadems
la posibilidad de utilizar eficientemente los recursos materiales y humanos. La
vigilanciaepidemiolgicaes preocupacindedirectivos al permitir conocer el nivel de
salud de la poblacin. Con esta revisin bibliogrfica se pudo mostrar mltiples
elementos tericos

que se pueden considerar para realizar la vigilancia

epidemiolgica, as como ayudar alaseleccindel alcance y objetivos del sistemade

vigilanciaepidemiolgicaaimplementarparaeldiseodeestrategiasenelcampode
lasalud.

801

REFERENCI ASBI BLI OGRFI CAS

1.TackerS.PrinciplesofPublicHealthSurveillance:HistoricalDevelopment.Epidemiol
Rev.198810:16490.
2.Guatcnicaparalaevaluacinyprevencindelosriesgosrelacionadosconla
exposicindelostrabajadoresalruido.InstitutoNacionaldeSeguridadeHigienedel
Trabajo.Madrid:INSHT2008.
3.Guatcnicaparalaevaluacinyprevencindelosriesgosrelacionadosconlas
vibracionesmecnicas.InstitutoNacionaldeSeguridadeHigienedelTrabajo.Madrid:
INSHT2008.
4.Guatcnicaparalaevaluacinyprevencindelaexposicinaamiantoduranteel
trabajo.InstitutoNacionaldeSeguridadeHigienedelTrabajo.Madrid:INSHT2008.
5.Directricesparalaevaluacinderiesgosyproteccindelamaternidadeneltrabajo.
InstitutoNacionaldeSeguridadeHigienedelTrabajo.Madrid:INSHT2011.
6.LuqueSarmientos M.Estudiojurdicoenmateriadevigilanciadelasaluddelos
trabajadoresBarcelona:UGTFPRL2011.
7.SmithG.DevelopmentofRapidEpidemiologicAssessmentmethodstoevaluate
healthStatusandDeliveryHealthServices.IntJEpidemiol,(London).201118(2):2
15.
8.SolMarcosD.Embarazo,lactanciaytrabajo:Vigilanciadelasalud.NotasTcnicas
dePrevencin.Serie26,no915.Madrid:INSHT2011.
9.GmezDantsH.DengueintheAmericas:challengesforpreventionandcontrol.
CadSadePblica.200925(supl1):1931.
10.BardayE.IsclimatechangeaffectingdengueintheAmericas?.Lancet.
200837(1):9734.
11.YienLH,JoacimR,NawiN,ChoonST,FungYP,RainerS.Climatevariabilityand
increaseinintensityandmagnitudeofdengueincidenceinSingapore.GlobHealth
Action[Internet].2011[cited2013Ago23]2:[about10p.].Available
from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2799326/
12.WuPC,LayJG,GuoHR,LinCY,LungSC,SuHJ.Highertemperatureand
urbanizationaffectthespatialpatternsofdenguefevertransmissioninsubtropical
Taiwan.SciTotalEnviron.2009407(7):222433.
13.DeArajoJR,FerreiraFE,NogueiraAME.Revisaosistemticasobreestudosde
espacializacaodadenguenoBrasil.RevBrasEpidemiol[Internet].2011[citado2013

802

Ago23]11(4):[aprox.14p.].Disponibleen:
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=s0102
14.DaCostaRAP,PradoRNA,ChagastellesP,SouzaSantosR.Determinationof
priorityareasfordenguecontrolactions.RevSadePblica.201044(2):27482.
15.AlmeidaAS.Spatialanalysisofdengueandthesocioeconomiccontextofthecity
ofRiodeJaneiro(SoutheasternBrazil).RevSadePblica.200943(4):38493.
16.CarrazanaTorresM.DinmicaestacionalytemporaldeAedesaegypti(Diptera:
Culicidae)enelmunicipioCienfuegos.RevCubanaMedTrop[Internet].2011[citado
2013Ago23]62(2):[aprox.10p.].Disponibleen:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci
17.ProyeccionesdelaSaludPblicadeCubaparael2015.Enfermedades
transmisibles,emergentesyreemergentes.LaHabana:Infomed2011.
18.LenCabreraP,BentezFuenteB,DihigoFazT.EpidemiadeVIH/SIDAysu
repercusineneldesarrolloeconmicoysocialenlapoblacinmatancera.Revmd
electrn[Internet].2006[citado2011Sep12]28(5):[aprox.12p.].Disponibleen:
http://www.cpimtz.sld.cu/revistamedica/ao2006/tema17.htm
19.PrezMartnezT.Vulnerabilidadespacialaldengue.Unaaplicacindelossistemas
deinformacingeogrficaenelmunicipioPlayadeCiudaddeLaHabana.RevCubana
SaludPblica[Internet].2011[citado12Sep2011]29(4):[aprox.23p.].Disponible
en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086434662003000400009&
script=sci_arttext&tlng=es
20.LaurindoBG,WagnerLR.Anlisedadistribuicaoespacotemporaldedengueeda
infestacaolarvrianomunicpiodeTupa,EstadodeSaoPaulo.RevSocBrasMedTrop
[Internet].2011[citado12Sep2011]43(2):[aprox.7p.].Disponibleen:
http://www.scielo.sld.cu/pdf/amc/v16n1/amc140112.pdf
21.OrganizacinPanamericanadelaSalud[Internet].Wahington:Organizacin
PanamericanadelaSalud2004[actualizado2011citado12Sep2011].Disponible
en:http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/malworldrpt2005.htm
22.CruzPinedaCA,CabreraCarmenateMV.Caracterizacinentomolgicaecolgica
decasosysospechososdelvirusdelNiloOccidentalenlaprovinciaSanctiSpritus.Rev
CubanaMedTrop[Internet].2011[citado12Sep2011]58(3):[aprox.7p.].
Disponibleen:http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S037507602006000300010&
script=sci
23.AlfonsoBerrioL,FernndezA,RamosC.Vigilanciadepaludismoimportado:1996
2000.BoletnEpidemiolgicoSemanaldelIPK.200111(13):3445.

803

24.RosesPeriagoM,GuzmnMG.DengueydenguehemorrgicoenlasAmricas.Rev
PanamSaludPblica[Internet].2011[citado12Sep2011]21(4):[aprox.7p.].
Disponibleen:http://revista.paho.org/uploads/1182780109.pdf
25.SurezLarreinagaCL,BerdasqueraCorchoD.Enfermedadesemergentesy
reemergentes:factorescausalesyvigilancia.RevCubanaMedGenIntegr[Internet].
2000[citado12Sep2011]16(6):[aprox.4p.].Disponibleen:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252000000
26.PosadaMolinaE.Evaluacindelaestrategiadegestinintegradaenelcontrolde
unaepidemiadedengue.MEDICIEGO[Internet].2011[citado30Abr2011]
16(2):[aprox.7p.].Disponibleen:
http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_supl2_10/pdf/t10.pdf
27.CruzOrtegaG.EstratificacinderiesgodetransmisindeDengueenelmunicipio
Playautilizandoelndiceresumidoparalograrlo,comparacindetresaosdetrabajo
[Internet].CiudaddelaHabana:DireccinMunicipaldeSaludPlaya2011[citado3
Nov2011].Disponibleen:
http://crisp.insp.mx/intra/aries/pdf/Estratificaci%C3%B3n%20de%20riesgo%20de%2
0%20transmisi%C3%B3n%20de%20Dengue%20en%20el%20
28.ValdsMoraV.Estratificacinparalavigilanciaentomolgicadeldengue.Rev
CubanaMedTrop[Internet].2011[citado3Nov2011]61(2):[aprox.10p.].
Disponibleen:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&
pid=S037507602009000200009
29.MinisteriodeSaludPblica,DireccindeMejoramientoyControldelaSalud
Pblica.SituacindelasaluddelEcuador.Quito:MSP2010.
30.SaluddeLasAmricas[Internet].Washington:OPS2011[citado3Nov2011].
Disponibleen:http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/BoliviaSpanish.pdf
31.SaluddelasAmricas[Internet].Washington:OPS2011[citado11Dic2011].
Disponibleen:http://www.paho.org/hia/vol1regional.html
32.FariasAntnezT.AlgunasconsideracionesdelaVigilanciaenSalud.Documentos
deestudiosdepostgrado.LaHabana:FacultaddeSaludPblica.Folleto1999.
33.DelPuertoQuintanaC,BarcelPrezC,CaasPrezRC,CeperoMartnJA,
ConcepcinRojasM,GonzlezOchoaE,etal.Manualdevigilanciasanitariadelagua
deconsumo.LaHabana:INHEM2000.

804

Recibido:1denoviembrede2013
Aprobado:2dediciembrede2013

Dra. Carmen Garca Prez. Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

Mster en Ciencias en Enfermedades Infecciosas. Profesor Instructor. Universidad de
CienciasMdicas.Camagey,Cuba.Email:palfonso@finlay.cmw.sld.cu

805