Secuencia coordinada y efectiva de las contracciones

uterinas que dan como resultado el borramiento y la

dilatación del cuello uterino y el descenso del feto para
culminar con la expulsión por la vagina del producto de
la concepción
Contracciones uterinas

Pujos maternos
 Fenómenos pasivos
Efectos que los fenómenos activos tienen sobre el canal del parto y el feto

 Modificaciones cervicales: Borramiento

y dilatación del cuello
 Expulsión de los limos
 Ampliación del segmento inferior
 Formación de la bolsa de las aguas
Ampliación de las partes blandas
 Fenómenos plásticos del feto
Características:

Tono: Es el estado de la máxima relajación alcanzada entre dos

contracciones.

Intensidad (amplitud): Es el aumento en la presión intrauterina

causado por cada contracción.

Frecuencia: Es el número de contracciones cada 10 minutos.

Intérvalo (duración): Es el espacio de tiempo que media entre el

comienzo de dos contracciones
Triple gradiente descendente de Caldeyro-
Barcia

Propagación de la onda en sentido

descendente

Duración de la contracción

Intensidad de la contracción
Pujo materno

Las contracciones de los músculos de la pared

abdominal son producidas por un reflejo que se inicia
cuando la presentación apoya sobre el piso pelviano
originando los esfuerzos de pujo que se superponen a
las contracciones uterinas y contribuyen a la
aceleración de la expulsión fetal
Modificaciones cervicales

El mecanismo de las modificaciones cervicales tiene

diferentes explicaciones.
Teoría mecanicista bolsa de las aguas
y polo inferior del feto
Teoría muscular acción fibras musculares
corporales
Teoría Caldeyro-Barcia onda contráctil descendente
Los diferentes parámetros que se tienen en cuenta para
considerar el grado de maduración cervical son:
•Posición
•Reblandecimiento
•Longitud
•Espesor
 Expulsión de los limos

Como consecuencia del borramiento y

dilatación cervical se efectúa la pérdida de las
secreciones mucosas que ocupan el trayecto
del cérvix. Estas secreciones presentan un
aspecto compacto, gelatinoso, con estrías
sanguíneas proveniente de las erosiones
cervicales.
 Ampliación del segmento
inferior

El segmento inferior logra su amplitud

máxima (10 - 12 cmts) durante el trabajo
de parto. La contracción acorta y espesa
el cuerpo uterino, produce el progreso de
la dilatación cervical y hace avanzar la
presentación. Todo esto ocasiona la
distensión progresiva del segmento
inferior y su adelgazamiento.
 Formación de la bolsa de
las aguas

Tarnier definió la bolsa de las aguas como la

parte de las membranas ovulares (amnio y
corion) que se pone de manifiesto cuando el
orificio cervical se dilata en el curso del parto.

Actúa como dilatadora del cuello, protege la cavidad ovular

y al feto contra el ascenso de gérmenes patógenos y contra
el modelado excesivo de la cabeza fetal ocasionado por el
parto
 Formación de la bolsa de
las aguas

Se comprobó experimentalmente que la

rotura de la bolsa de las aguas disminuye el
trabajo uterino, pero aumenta su eficacia
para dilatar el cuello.
 Formación de la bolsa de las aguas

Rotura espontánea o artificial se

llama:

Tempestiva con dilatación completa.

Precoz, antes de la dilatación

completa.

Tardía, después de la dilatación

completa, a veces en pleno período
expulsivo.
 Ampliación de las partes
blandas

Natural:
La vagina, el anillo himenal, la vulva
y el periné se distienden.

Al final del parto cede el diafragma

muscular de los elevadores del ano y
músculos isquiococcígeos.

Se retropulsa el cóccix.

Abovedamiento de la región retroanal

del periné y la distensión del ano.
 Ampliación de las partes
blandas

Episiotomía:

La episiotomía es una incisión que

secciona el periné. Se usa para
ampliar el canal de parto.

Evitar la tensión y ruptura de tejidos

blandos maternos.
 Fenómenos plásticos del feto

El feto experimenta en su trayectoria por el

conducto genital, modificaciones de forma que
constituyen los llamados fenómenos plásticos de
las partes blandas, de la presentación y de los
huesos craneales.

Las deformaciones plásticas cefálicas se

resuelven favorablemente después del nacimiento.
Desaparecen entre las 48 y 72 hrs.
Fenómenos plásticos del feto
 PERIODO DE DILATACION

Es el que se
produce desde el
comienzo de
trabajo de parto
hasta la dilatación
completa del
cuello uterino.

Es el período más
largo del trabajo de
parto
 Este período consta de dos fases:

Fase latente Fase activa

Comienza en el momento en que la madre Desde los 5cm hasta la dilatación completa
percibe contracciones uterinas regulares. 3 –
5 cm de dilatación

12 – 20 hrs de duración nulíparas 6 hrs de duración nulíparas

8 – 14 hrs multíparas 4 hrs en multíparas

1. Fase de aceleración inicial (4-6cm)

2. Fase de máxima pendiente (6 -8cm)
3. Fase de desaceleración (9-10cm)
Curva de Friedman
Comienza cuando se completa la dilatación del cuello
uterino y termina con el nacimiento del feto.
-Duración promedio: 50 min nulíparas
20 min multíparas
Comienza cuando se completa la dilatación del cuello uterino y
termina con el nacimiento del feto.
-Duración promedio: 50 min nulíparas
20 min multíparas
Mecanismo de Schultze. La placenta se despega en su parte central y
aparece en la vulva con la cara fetal mirando al médico con sangrado
abundante luego de su salida.
Ocurre en el 75% de los casos.

Mecanismo de Duncan. el desprendimiento es lateral, de tal manera

que hay sangrado antes de la salida de la placenta y aparece en la vulva
con la cara materna mirando al médico. Ocurre en el 25% de los casos.

Una vez que la placenta pasa la vulva, se la sostiene con las manos y se puede
realizar la maniobra de Dublín, que consiste en imprimir un ligero movimiento de
rotación sobre el eje de la placenta que ocasiona torsión de las membranas y facilita
su despegamiento.
Se origina una presentación cefálica de vértice cuando el feto en
situación longitudinal, la cabeza fetal, se encuentra en actitud de
flexión completa o bien flexionada, de tal manera que el mentón se
pone en contacto con el esternon, ofreciendo el diámetro sub-occipito-
bregmático (9,5cmts) al estrecho superior de la pelvis ósea materna.

95%
Variedad de posición

Tiene 8 variedades de posición

3 variedades de posición izquierda

(OIIA, OIIP, OIIT)

3 variedades de posición derecha

(OIDA, OIDP, OIDT)

1 variedad directa anterior (OP)

1 variedad directa posterior (OS)

 Variedades de posición
Izquierda
Occipito-Ilíaco Izquierda Anterior

Occipital (feto) Eminencia ileopectínea izquierda

 Variedades de posición
Izquierda

Occipito-Ilíaco Izquierda Posterior

Occipital (feto) Articulación sacro ilíaca izquierda

 Occipito-Ilíaco Izquierda Transversa

Occipital (feto) Línea innominada izquierda

 Variedades de posición
Derecha

Occipito-Ilíaco Derecha Anterior

Occipital (feto) Eminencia ileopectínea derecha

 Occipito-Ilíaco Derecha Posterior

Occipital (feto) Articulación sacroilíaca derecha

 Occipito-Ilíaco Derecha Transversa

Occipital (feto) Línea innominada derecha

 Occipito-Púbica

Occipito-Púbica Sínfisis del pubis

v

Occipito-Sacra

Occipital (feto) Sacro (pelvis materna)

 Mecanismo de parto
1er Tiempo: Acomodación de la cabeza al
estrecho superior

2do Tiempo: Encaje y descenso de la

presentación

3er Tiempo: Rotación interna de la cabeza

4to Tiempo: Desprendimiento de la

cabeza

5to Tiempo: Rotación externa de la

cabeza y rotación interna de los hombros

6to Tiempo: Desprendimiento de los

hombros y expulsión del cuerpo del feto
 1er Tiempo: Acomodación de la cabeza al estrecho superior

El cambio de actitud se produce flexionándose la cabeza

a) Cambio de actitud
(Ley de las Palancas de Pinard)
 1er Tiempo: Acomodación de la cabeza al estrecho superior
b) Cambio de orientación

Las dos eminencias parietales se encuentran al mismo

nivel, por lo que durante el encaje de la cabeza fetal,
ambos parietales franquearán en forma simultánea el
estrecho superior. Esta forma de encaje se denomina
Sinclitismo
 1er Tiempo:
Acomodación de la
cabeza al estrecho
superior

Se sabrá que se ha cumplido el

1er tiempo cuando, por medio
del tacto, se encuentra la cabeza
en el primer plano de Hodge,
con la sutura sagital en un
diámetro oblicuo y la fontanela
menor cerca de la línea
innominada

Obstetricia Práctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Médica. Argentina. Obstetricia. Schwarcz, Sala, Duverges. Editorial El Ateneo. 6ta Edición. Cap 11
2do Tiempo: Encaje y descenso de la presentación

Impulsado por la acción de la contracción uterina del trabajo de parto, la presentación,

atraviesa el estrecho superior (encajamiento) a medida que va descendiendo la cabeza
del feto va aumentándose progresivamente la flexión hasta lograr el encajamiento
profundo cuando la cabeza del feto llega al estrecho inferior

Al tacto vaginal la parte más descendida llega a nivel de las espinas ciáticas (3er plano
de Hodge)
3er Tiempo: Rotación interna de la cabeza

Cuya finalidad es la acomodación de la presentación al estrecho inferior.

A medida de la cabeza efectúa su rotación, progresa también en su

descenso, y realiza un movimiento en espiral (Movimiento en turbina
de Olshausen)
 3er Tiempo: Rotación interna de la cabeza

La causa de la rotación intrapélvica se explica por:

Teoría de Sellheim
“Cuando un cilindro (el feto) desigualmente flexible tiene que recorrer
un cilindro hueco y acodado (canal del parto), dicho cilindro girará
sobre su eje longitudinal (rotación interna) hasta que la dirección de
su máxima flexibiliidad coincida con la curvatura del eje del canal del
parto”

La realización de este movimiento confiere al feto

una fuerza en estado latente, la tensión de
desviación, energía que este concentra
cuando está obligado a pasar por la
acodadura del conducto genital.
 3er Tiempo: Rotación interna de la cabeza

Otras teorías tratan de explicar la rotación interna en la presentación de vértice

Teoría de Paul Dubois

O teoría muscular activa a la progresión del

feto se oponen la resistencia que ofrece los
músculos elevadores del ano, reforzados por
los músculos isquicoccígeos, el occipital
parte más prominente de la presentación
sería atraído al lugar que menos resistencia
ofrece, es decir, hacia el hiato genital
comprendido entre los haces pubianos de
los elevadores.
 Teoría de Olshausen

El itsmo durante las contracciones, lleva el

dorso del feto hacia adelante, para
conservar la adaptación de la convexidad del
contenido a la concavidad de la cara anterior
del continente.

Este movimiento ejecutado por el tronco es

seguido por la cabeza
 Ley de Pajot

Las diversas regiones fetales adaptan

sus mayores dimensiones a las
mayores dimensiones del conducto
pélvico genital.
La amplitud de esta rotación va a depender de la variedad de posición primitiva
en el momento del encajamiento

a) Variedades oblicuas anteriores: OIIA – OIDA

La rotación occipito-púbica se hará = 45°

b) Variedades transversas: OIIT – OIDT la

rotación occipito-púbica se hará = 90°

c) Variedades oblicuas posteriores: OIIP – OIDP

la rotación hacia occipito-púbica se hará =
135°
 3er Tiempo: Rotación interna de la cabeza

Al mismo tiempo se realiza acomodación de los hombros al estrecho

superior

a) Reducción del diámetro biacromial de 12 cmts. Por

compresión y apelotonamiento con las paredes de la pelvis
el diámetro es reducido a 9,5 cmts.

b) Orientación del diámetro biacromial reducido, al diámetro

oblicuo opuesto al que escogió la cabeza fetal para
encajarse.
 4to Tiempo: Desprendimiento de la cabeza fetal

Se realiza en OP en el 98,5% de los casos y en OS en el 1,5%. A las

contracciones uterinas del período expulsivo se le agregan las contracciones
voluntarias de la prensa abdominal. La cabeza fetal penetra profundamente el
plano músculo aponeurótico del piso pelviano, el occipital del feto se coloca
por debajo del pubis apoyando el sub-occipucio en el borde inferior de la
sínfisis pubiana.
 4to Tiempo: Desprendimiento de la cabeza fetal

El desprendimiento de la cabeza se produce por deflexión o movimiento de extensión de la

cabeza fetal (Ley de las palancas de Beruti), desprendiéndose sucesivamente los diámetros:
SOB, SOF y SOM, apareciendo en la vulva de forma sucesiva: el occipital, los parietales, la
frente y el mentón.
 4to Tiempo: Desprendimiento de la cabeza fetal

La expulsión progresiva por deflexión o movimiento de cornada. Cada nuevo pujo hace avanzar ligeramente la presentación desde la
comisura posterior de la vulva, que mira hacia arriba. La progresión resulta de un movimiento de deflexión de la cabeza en torno al
subpubis, con el occipucio como bisagra o hipomoclion.
En ese instante quien atiende el parto sostiene el sincipucio con los dedos de su mano izquierda a fin de moderar la salida, de modo
que atrás la frente vaya doblando lentamente y sin brusquedad la comisura posterior de la vulva. Los dedos de la mano derecha,
empuñando una compresa, sostienen el periné y lo rechaza hacia atrás y arriba para lograr un desprendimiento lento. (Maniobra de
Ritgen)
 Protección del periné

Maniobra de Ritgen-Olshausen

El dedo índice de una mano se introduce a

través del ano en la pared anterior del
recto se apoya sobre el mentón y una vez
apoyado se tracciona hacia adelante,
hasta lograr desprender la cabeza
Una vez fuera de los genitales, la cabeza ejecuta un movimiento de rotación externa que conduce el occipital hacia el lado
primitivo del mecanismo de parto.

Este movimiento, denominado restitución, indica la acomodación del diámetro biacromial al SS-SP del estrecho inferior, situando
un hombro debajo de la sínfisis pubiana y el otro en la excavación sacra, para a continuación efectuar el desprendimiento de los
mismo.
El hombro anterior desciende y se fija por debajo de la sínfisis púbica, aparecen en la
hendidura vulvar, al fijarse sirve como punto de apoyo al diámetro biacromial. El hombro
posterior desciende por delante del sacro y del cóccix, retropulsa el cóccix, barre y
distiende el periné y se desprenden en primer término. A continuación termina de
expulsarse el hombro anterior.
 6to Tiempo: Desprendimiento de los hombros y expulsión del
cuerpo del feto

Una vez expulsado los hombros el resto del tronco junto con el polo podálico se
expulsan sin ofrecer dificultad. El polo pelviano se encaja, desciende y se expulsa en el
mismo diámetro que escogió el diámetro biacromial.