14 – 10

Transcrito MFZ
DR. FLORES se hablara de: lee
CACU= Cancer de cuello uterino

en la década de los 50 la incidencia era muy similar en los

diferentes países del mundo y en los 70 y 80 la incidencia se
modifico en relación al dx y tx oportuno del CACU. Color marron
los países donde existe una alta incidencia, amarillo claro donde
se logro control, latinoamerica y africa tienen una alta
incidencia de esta enfermedad

hasta la década
de los 70
existian por lo
menos una
docena de
clasificaciones
para el DX de la
citología
cervical, de
estas
clasificaciones una sobrevivio hasta la década de los 80, la clasificación de
papanicolau, esta clasificación es: clase 1 normal, clase 2 inflamatoria, clase 3
sospechosa (la subdividia en 3A, 3B, 3C), clase 4 se referia al carcinoma in
situ, y clase 5 al carcinoma invasivo, sin embargo esta clasificación quedo
obsoleta en la década de los 80, y apareció la nomenclatura de Bethesda en
2001, y paralelamente para referirse a la biopsia surgio la nomenclatura de
Richard que clasificaba a las biopsias con alteraciones en la maduración como
la misión de los médicos es bajar la incidencia de CACU y Neoplasia Intraepitelial Cervical(NIC) grado 1, grado 2 y grado 3. La OMS
aplico la terminología displasia que es idéntica a la clasificación de Richard
participan: pero en vez de llamar NIC,la OMS la denomina displasia leve, moderada a
severa
la citología se puede aplicar a grandes grupos
poblacionales, por lo que es el mejor método de selección
para identificar aquellas pacientes que tienen un riesgo de los falsos negativos son problemas en citología, en Bolivia es de
cáncer. No se puede realizar tx quirúrgico o medico en un 8%
base solo a la citología se debe confirmar con la biopsia
que se toma del cuello uterino y puede ser tan amplia
como una conizacion para llegar al tx y dx definitivo

debido a esto se producen los falsos negativos las conductas se realizan en base a una biopsia y no en base a
una citología, debido a que: lee
L-SIL= lesiones de bajo grado
H-SIL= lesiones de alto grado

una biopsia es: lee

el tamaño adecuado de muestra puede ser de mm. , cm o
incluso toda la pieza quirúrgica
estos son los datos que el medico tratante debe enviar
la edad es diferente porque el tx varia en una mujer joven
y en una mayor de 50 años (tx histerectomia) ejemplo de como NO enviar una solicitud (letra ilegible)

vista panorámica de biopsias tomadas del cuello uterino,

tampoco se debe enviar una biopsia sin datos clínicos o donde se ve la unión escamocolumnar, moco del canal
una biopsia envuelta en papel higienico endocervical, exocervix, endocervix

una vez que el virus afecta a la celula epitelial en la unión

en estudios se vio que las pacientes con CACU escamocolumnar produce alteraciones en la maduración que
presentaban una infección por este virus pueden ser desde afectación de un tercio, dos tercios o todo el
espesor epitelial
por tanto el VPH lo que produce es:
esta es una vista panorámica del cuello uterino donde se
puede identificar el exocervix, y el canal endocervical y la
zona de la unión, se puede ver hemorragia reciente
probablemente del sitio de una biopsia previa
en este corte histológico se puede ver la membrana basal, la
submucosa y el epitelio, la capa basal esta proliferada con un
aumento del grosor y hay alteraciones en la maduración que
afectan un tercio del grosor epitelial. Estas alteraciones en la
maduración se clasifican Richard como NIC grado 1, y según la
OMS una displasia leve y según Bethesda una lesión intra
epitelial escamosa de bajo grado
los criterios citológicos son:
a mayor aumento se puede ver la capa basal, parabasal, intermedia y
superficial, llama la atención la presencia de células que tienen 2
nucleos (binucleacion) que es anormal. Una celula escamosa en el
proceso de maduración lo que produce es queratina y esta se tiñe de
un color eosinofilo, por tanto las células que tienen espacios claros
perinucleares también son anormales porque no están produciendo
queratina
el creador del termino condiloma es el Doctor: lee

publicación en revista del Dr. Alexander Meisels
una lesión de bajo grado puede con el tiempo en una lesión de
alto grado, y la displasia moderada es un termino que sirve para
designar las alteraciones en la maduración celular que afectan
una mitad o 2 tercios del grosor epitelial total, una displasia
leve es 1/3, displasia moderada 2/3 o por lo menos el 50% de
alteraciones en la maduración pero que respetan la membrana
basal
la historia natural de las NIC:
las lesiones de bajo grado, displasia leves o NIC grado 1
regresiona en la mayor parte de los casos (57%)
1. el Dr Meisels describió el condiloma exofitico que aparece como
una lesión elevada similar a una verruga.
2. El condiloma plano
3. El condiloma invertido que crece hacia la submucosa pero
respetando la membrana basal
La característica común de los condilomas es la presencia de estos
halos claros perinucleares y la binucleacion celular
la displasia severa por definición es la presencia de alteraciones en la
maduración que afectan 3/3 del grosor epitelial total y respeta un
10% de maduración. En cambio el carcinoma in situ es la presencia de
alteraciones en la maduración que afectan todo el grosor epitelial. En
realidad no existe una diferencia entre displasia severa y carcinoma
in situ, prácticamente es lo mismo
que tiempo demora una lesión intraepitelial escamosa en
transformarse en un carcinoma invasor, va a depender del
grado de lesión
el cono cervical es la extracción quirúrgica del cuello
uterino que tiene como base el exocervix y como vértice
el endocervix, lo que se realiza es un marcaje a nivel de
horas 12 y prácticamente todo el tejido se corta en
fragmentos de 2 a 3mm de espesor para el procesamiento
histológico
otro tipo de tx es el cono obtenido por leep, quiere decir
utilizando un asa que corta y coagula al mismo tiempo, la
ventaja para el oncólogo es que no produce sangrado,
pero al realizar la coagulación puede producir quemadura
una vez obtenida la pieza quirúrgica se debe ver la
integridad de la membrana basal y si esta infiltrada o rota
se debe de medir exactamente a que profundidad invade
el tumor a la submucosa
este es un producto de conizacion bien realizado, la marcación
corresponde a horas 12, se ve el orificio exocervical con la base y
hacia el vértice tenemos el canal endocervical.
En la histopatología se ve una lesión intraepitelial escamosa, donde la
membrana basal esta conservada y las alteraciones en la maduración
afectan 1/3 del grosor epitelial, por tanto es una displasia leve
1. se ve artificio por corte y coagulación
2. no se ve pero esta quemado
3. aquí se puede reconocer que existe alteraciones en la
maduración que afectan 1/3 del grosor epitelial
este es un ejemplo de la medición de la invasión en
profundidad que es muy importante para etapificar como 1 A
1(cuando el tumor invade la submucosa y hasta una
profundidad igual o menor a 3mm) o 1 A 2( es cuando invade
hasta una profundidad igual o menor a 5mm.)
 fotografías macroscópicas de cáncer de cuello uterino en sus
el ginecólogo u oncólogo que realiza la histerectomía debe
diferentes formas de crecimiento
enviar a patologia el utero producto de la histerectomía
1 crecimiento elevado fungoide como sifuera un pólipo
siempre consignando los datos pertinentes a la enfermedad,
2 crecimiento ulcerado invasor
porque es diferente el manejo de la pieza quirúrgica en función
3 crecimiento que se extiende hacia el canal endocervical en forma
del dx preoperatorio
de barril o tonel

estas son cirugías grandes que se realizaban en la década

de los 80 y 90
1 histerectomia radical esta es una fotografía macroscópica de un utero que parece un
cáncer, pero es un caso raro de miasis

la biología molecular puede realizarse en base a una

biopsia y en algunos casos en citología. En la citología
tiene limitaciones, en cambio en la biopsia se puede
realizar mas frecuentemente en la inmunohistoquimica

la citología convencional es la que actualmente se realiza en los

centros de 1er, 2do y 3er nivel en nuestro país. En citología de base
liquida se usa un cepillo endocervical en una solución conservadora y
posteriormente se realiza citocentrifugacion, y en los extendidos se
puede hacer análisis de la proteína P16
realizando hibridación in situ podemos identificar que
tipo, que cepa del VPH es el que esta afectando a los
grupos poblacionales
VPH 16 Y VPH 18 SON LOS MAS IMPORTANTES estudio de VPH 16 Y 18 IMPLICADOS

1 corte de cuello uterino con una displasia leve, se ven los

halos claros perinucleares y la binucleacion por VPH este es un corte del canal endocervical a nivel de la unión
2 es una inmunotincion que marca a las células que están donde podemos observar alteraciones en la maduración de las
infiltradas por el VPH y que se tiñe con el cromógeno células glandulares que son positivas para VPH demostrada por
marron la tinción de color marron

Ki 67 es un marcador de proliferación celular, es bajo en ejemplo de utilidad de inmunohistoquimica

las lesiones reactivas o inflamatorias y es alto en las 1corte de la unión escamocolumnar
lesiones intraepiteliales y se puede usar sola o 2metaplasia en canal endocervical
acompañada de P16
 se ve alteraciones en la maduración (color marron) es una
la proteína p16 se asocia VPH de alto riego displasia moderada

corte histológico del cuello uterino con la membrana

basal conservada y las alteraciones en la maduración que
afectan todo el grosor epitelial
cuando se tiñe con proteína p16 se tiñe de forma el CACU tiene tipos histológicos y son estos:
homogénea de color marron

para ser epidermoide debe formar perlas corneas de células

escamosas pleomorficas, tiene uniones intercelulares y
producen queratina por lo tanto disqueratosis.

epidermoide y adenocarcinoma son los mas importantes

 por lo tanto histológicamente el carcinoma tanto epidermoide como
adenocarcinoma se clasifican según los grados que el Dr. Albert en
1918 realizo un estudio de gradificacion

este es un ejemplo de carcinoma poco diferenciado

donde las células escamosas no forman queratina y se en las lesiones glandulares, el cuello uterino tambien puede
puede discutir su histogénesis , es un carcinoma cervical presentar displasia, atipia o adenocarcinoma que surge en la
epidermoide que parece un linfoepitelioma like unión escamocolumnar , pero que la variante adenocarcinoma
crece hacia el conducto o el canal endocervical

surge en la unión y se extiende hasta el endocervix,

arquitecturalmente parece una glandula normal, pero se evidencia la formación de estructuras tubulares, la
citológicamente todas las células cilíndricas son membrana basal conservada, pero las alteraciones en la
pleomorficas maduración de estas células cilíndricas son evidentes porque
los nucleos son apicales hipercromaticos, hay mitosis apicales
crece hacia el canal endocervical
1 esta es una comparativa de glándulas cervicales Aquí hay formación de estructuras tubulares, la membrana
normales y adenocarcinoma in situ, una glandula reactiva basal esta conservada y los nucleos son hipercromaticos,
o normal tiene nucleos pequeños de localización basal algunas células con nucléolos prominentes con mitosis

en el epidermoide el VPH 16 era mas frecuente que el 18,

el adenocarcinoma el 18 es mas frecuente que el 16. Ejemplo histológico de la unión del
Peor pronostico comparado con el epidermoide exocervix con el endocervix y se puede ver como el
adenocarcinoma crece hacia el canal endocervical

En relación con el epidermoide

frecuentemente puede ser multifocal y multicentrico el
adenocarcinoma in situ
 el informe de anatomía patológica tiene los datos de la
paciente, numero de quirúrgico, la descripción macroscópica
que debe ser detallada donde consigna el peso, el tamaño,
ejemplo de un adenocarcionoma invasor donde forma medida en profundidad de la lesión, en la descripción
estructuras tubulares infiltrantes que producen una microscópica se realiza un análisis de lo se observa en el
ulceración macroscópica del cervix microscopio y en el DX que pieza se estudio, especificando si
son del lado derecho o izquierdo, para finalmente realizar el
DX definitivo
ejemplo de un
producto de
histerectomía, donde
se puede evidenciar el
cuello uterino
ulcerado con una
Ejemplo informe de patologia

lesión neoplásica de
aspecto infiltrativo
que afecta gran parte
de las paredes del
cuello uterino

en el corte histológico podemos observar el exocervix, el

canal endocervical y la neoplasia ulcerada que invade histológicamente se trata de un carcinoma epidermoide
todo el grosor de la pared cervical y en la periferia moderadamente diferenciado, de células grandes no
podemos identificar también lobulos de tejido adiposo queratinizante invasor que se introduce en las luces vasculares,
las células pueden incluso invadir los filetes nerviosos.
se observa el producto de diseccion glandular, se ven
varios ganglios linfáticos que están respetados en su
arquitectura, sin embargo un ganglio linfático aloja células
tumorales y corresponde a metástasis del carcinoma
epidermoide
el Dr. George Papanicolaou que se dedico al estudio de la
citología, que ayudo a bajar la incidencia y morbimortalidad
por CACU

otros investigadores del VPH

HAUSEN tipifico el VHP y se realizo la vacuna BI y
PENTAvalente

es similar a la esclerodermia cutánea y produce una vulvitis

atrófica crónica. Es una lesión que puede complicarse con un
carcinoma epidermoide
 afecta la vulva y produce prurito intenso, y el rascado produce
un proceso inflamatorio que se cronifica

al corte histológico es una hiperqueratosis

ortoqueratosica, hay engrosamiento de las redes de
crestas con acantosis e hipergranulosis y un infiltrado
inflamatorio de linfocitos

en la histopatología se puede evidenciar conductos y

papilas con un revestimiento cubico o cilíndrico que una fotografía macroscópica de la vulva y parte del perine, con
conserva la capa de células mioepiteliales una lesión multicentrica de aspecto verrugoso y corresponde a
condilomas acuminados

Los condilomas acuminados que afectan la vulva están
asociados al VPH 6 y 11
el carcinoma epidermoide vulvar se divide en dos grupos:
en un primer grupo que esta asociado a infección por VPH
incluye a carcinoma epidermoide in situ y enfermedad de
Bowen con criterios citológicos similares al CACU
En la vulva tambien puede surgir la enfermedad de paget
extramamaria que se presenta como una lesión rojiza
pruriginosa y costrosa
fotografía macroscópica de vulva con lesión exofitica, una
lesión infrecuente, generalmente son carcinomas
epidermoides y el resto corresponden a carcinomas
basocelulares
en la histopatología se puede observar conservación de la
membrana basal, pero la proliferación de esas células grandes
pleomorficas que parece un adenocarcinoma y que
generalmente son PAS positivas
 lesión sumamente infrecuente
para que sea primaria de vagina no tiene que existir en el
cuello uterino, tiene que ser independiente

es infrecuente, son lesiones sumamente agresivas,

pigmentadas, de bordes irregulares de aspecto infiltrativo y
con alta tasa de mortalidad

una neoplasia rara por su frecuencia es el adenocarcinoma

corte de vagina donde vemos la membrana basal primario de la vagina, que en la década de los 80 y 90 tuvo
conservada, las células escamosas con alteraciones en la un pico de incidencia en madres que usaron dietilestilbestrol
maduración que afectan un 50% del grosor epitelial

fotografía macroscópica de la lesión elevada de un color

violáceo de bordes irregulares, una masa que protuye y que
histológicamente esta formada por células embrionarias
una neoplasia poco frecuente, se presenta en edad pequeñas alargadas que corresponden rabdomioblastos
pediátrica embrionarios