Bárbara Miyahara (Ginecología y Obstetricia)

Anatomía:
La placenta es un órgano discoide formado por
la unión del endometrio y membranas
extraembrionarias, de 15-20 cm de diámetro y 2
a 5 cm de grosor que pesa de 500 a 600 gramos.
Responsable por la comunicación entre la madre y
el feto durante la gestación, forneciendo
nutrientes, inmunidad, realizando trocas gaseosas
y remover excretas del feto.

Su superficie fetal está cubierta por membranas

amnióticas que se continúan envolviendo toda la Placenta en el útero Remoción de la placenta
inmediatamente
cavidad uterina. después del parto

Su superficie materna se implanta en el

endometrio y se divide en 10-12 lóbulos
irregulares (cotiledones).
El endometrio del útero grávido o decidua se
divide en tres capas:
Capa más profunda: Basal, sobre la que se Tipos de Desprendimiento:
produce la implantación del huevo y que a su vez
se divide en capa profunda, media o esponjosa y ✓ Baudelocque-Schultze (Sangrado tardío);
superficial o compacta. ✓ Baudelocque-Duncan (Sangrado precoz);

Alumbramiento → Es el tiempo que transcurre Mecanismo de Baudelocque-Schultze:

desde la expulsión del feto hasta la expulsión de – 80% de los casos. La placenta comienza a
los anexos ovulares: Placenta, cordón umbilical y despegarse por su parte central, de manera
membranas amnióticas, corial y parte de la que al formarse el hematoma la empuja hacia
decidua esponjosa o media. abajo y su descenso arrastra a las membranas
Expulsión de la placenta y las membranas es el 3° que se desprenden de la periferia. Así el saco
tiempo del parto. formado por las membranas se invierte como
un paraguas.
1. Desprendimiento de la placenta;
2. Desprendimiento de las membranas; Mecanismo de Baudelocque-Duncan:
3. Descenso placentario; – 20% de los casos.
4. Expulsión;

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– Se da sobre todo en placentas insertadas en cordón. Si se siente en el fondo uterino, es

las paredes uterinas. señal de que no hay despegamiento. Si no se
– Consiste en que el despegamiento se inicia por siente, la placenta ya está despegada;
una zona periférica, casi siempre inferior, que 5. Signo de Strassman: La mano que apoya en
va avanzando progresivamente hasta el fondo uterino da pequeños golpecitos y se
completar toda la superficie. observa que pasa con el cordón. Si se
transmiten al cordón señala placenta adherida,
Baudelocque- Baudelocque-
Schultze Duncan si no se transmiten, esta desprendida;
6. Signo de Kustner: La presión suprapúbica
profunda hace ascender el cordón dentro de
la vagina, si la placenta esta adherida aún. Si
el cordón no se mueve, es señal de
desprendimiento;
7. Signo de Schroeder: El útero es redondeado y
a nivel de la cicatriz umbilical cuando sale el
feto. Cuando la placenta comienza a
deprenderse el fondo sube 2-3 traveses de
dedo por encima de la cicatriz umbilical. El
útero se vuelve alargado, fusiforme y se
coloca en flanco derecho cuando la placenta
desciende al segmento. Cuando la placenta
está en la vagina, el útero se vuelva otra vez
redondeado y a 2-3 traveses de dedo debajo
del ombligo;

Signo del
Baudelocque- Pescador (Fabre)
Schultze

Baudelocque-
Duncan Maniobra de Freud

Signos de Alumbramiento:
1. Reaparición de contracciones y dolores;
2. Signo de la perdida hemática por genitales
(alumbramiento tipo Baudelocque-Duncan);
3. Signo de Ahlfeld: Descenso de la pinza
colocada en el cordón a nivel de la vulva, un
Duración:
descenso de 10 cm es señal de
desprendimiento; • Tiempo corporal: Desde la expulsión
4. Signo de Fabre: Es el signo del pescador, se placentaria fuera del cuerpo (5-10 minutos).
coloca la mano izquierda en el fondo uterino y • Tiempo corporal prolongado: 10-30 minutos.
con la mano derecha se hace tracción del • Descenso: 2-5 minutos.
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• Expulsión: 1-2 minutos. • Puerperio inmediato (Primeras 24 horas);

• El tiempo normal de espera para el • Puerperio mediato o propiamente dicho
alumbramiento espontaneo → 30 minutos, mas (Primeros 7 a 10 días);
que eso ya es retención placentaria. • Puerperio alejado (Hasta el día 45);
Tipos de Alumbramiento: • Puerperio tardío (Hasta el día 60);

▪ Espontáneo: Únicamente dependente de la Involución uterina:

paciente; Tras la expulsión placentaria, el útero se contrae
▪ Natural: Empleo de maniobras externas; para comprimir los vasos miometriales y se sitúa a
▪ Dirigido o Farmacológicos: Oxitócicos o nivel de la cicatriz umbilical, llegando al pubis en
ergonovínicos (Estimulante de la motilidad 15 días.
uterina);
▪ Manual: En sus tres etapas manualmente; Al día siguiente, el fondo uterino asciende por la
formación de coágulos intracavitarios alcanzando,
Maniobra de Dubin I:
o superando ligeramente el ombligo.
Es manual para
desprendimiento Los loquios o pérdidas de sangre son secreciones
después del parto, duran unos 40 días y son la
señal de que el útero vuelve a la normalidad. A
principio, son perdidas de sangre y van
cambiando de aspecto hasta llegar a blanco y
luego desaparece.
Son más abundantes al inicio (hasta 50-100 g/día
los primeros 4-5 días) y van disminuyendo
progresivamente y adquiriendo un aspecto
exudativo blanco-amarillento.

Manejo activo del alumbramiento: Su fuerte olor, sin llegar a ser fétido, es muy
característico. Persisten unas 2 semanas.
Maniobras: Tracción suave del cordón umbilical
con masaje simultaneo. • Loquios hemáticos: Primeras 48 horas;
• Loquios Serosos: 3 días-2 semanas;
Medicamentos: Occitocina y/o Ergonovina (Muy • Loquios Blanquecinos: 2-6 semanas;
utilizado en hemorragia posparto).
Rojos o Cruentos Serosos Blancos
Atención final del parto:
1. Lavado de Genitales;
2. Revisión del canal del parto;
3. Buscar desgarros;
4. Sutura de episiotomía;
5. Globo de seguridad de Pinard;
6. Signos Vitales; Cambios Generales:
7. Valoración de Loquios;
8. Oxitocina preventiva; – Temperatura no superior a 38º: Escalofrío 2
9. Seguimiento y control de la puérpera hasta horas después del parto, pico febril a las 24
que sea llevada a la sala de puerperio (2 horas y subida de la leche al 3º día;
horas); – Hemodinamia: Bradicardia de 60-70 bpm con
PA normal;
– Hemodilución: Hto 29% y Hb de 10 g,
leucocitosis hasta 20.000 sin neutrofilia con
hipercoagulabilidad;
Puerperio Normal → Periodo de transformaciones
– Distensión intestinal, estreñimiento y
progresivas, en el que las modificaciones
hemorroides, tendencia a formar globo vesical,
gravídicas, regresan paulatinamente. Excepción a
disuria y cistitis;
esto lo constituye la glándula mamaria.
– Riesgo de trombosis venosa;

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– La vagina y vulva presentan edema y la inevitables que ocurran, serán previsibles y con
episiotomía cicatriza en 7 días; menor impacto a la vida de quienes tratamos.
– La PRL (Prolactina) inhibe la GnRH (Hormona
libertadora de gonadotrofinas) ocurriendo la
ovulación al parar la lactancia;
Asistencia al puerperio:
– 2 primeras horas: Controlar 3 veces los signos
vitales, sangrado, involución uterina y diuresis;
– Visita médica: Realizar repaso de la historia
clínica, antecedentes personales, obstétricos,
partograma, fecha y tipo de parto, desgarros,
atonía (falta de energía), retención de
placenta, fiebre y si ha iniciado lactancia, sin
olvidar de comprobar Rh;
– Temperatura igual o superior a 38º iniciar
antibioterapia sin descartar deshidratación;
– Hipotensión ortostática, mareo con Hb <9 y
Hematocrito <28 → Iniciar transfusión;
– Cefalea post peridural o raquídea empeora al
incorporarse;
– Hematoma en la episiotomía aplicar hielo 3
veces al día;
Episiotomía

Incisión Mediana Incisión Medio Lateral

Asistencia a la cesárea:
– 8 a 12 horas post cesárea dieta 0;
– Retirar sonda a partir 6 horas;
– Alta solo si hay peristaltismo;
– Retirar el apósito (Curativo) a las 24 horas;
– Drenajes se retiran al dejar de ser productivos;
– Deambulación precoz para evitar
tromboembolismo;
– Baño diario con lavado de la herida con agua
y jabón;
– Limitar visitas para evitar contagio de la
madre e hijo;
– Analgesia pautar cada 6 horas y no indicar si
no es necesario por riesgo a hipotensión;
– Retirar puntos 7-10 días;
– Informar a la paciente que acuda en caso de
fiebre, sangrado, dificultad respiratoria,
cefalea tensional, disuria y signos
inflamatorios.
Si todos los procedimientos necesarios de rutina
citados arriba son aplicados, las complicaciones
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