SÍNDROME

OCLUSIVO
INTESTINAL.
 Concepto:
es una interrupción mecánica o funcional de los
intestinos que evita el tránsito normal de los
productos de la digestión Puede ocurrir a cualquier
nivel del intestino delgado distal al duodeno o del
colonvólvulo del ciego.
La principal causa de una
Aunque algunos casos obstrucción intestinal,
no requieren causando un 75% de los casos,
tratamiento invasivo, son adhesiones relacionadas
una obstrucción con una previa cirugía
abdominal.tal al duodeno o del
intestinal se considera
colonvólvulo del ciego.
una emergencia
quirúrgica.
 Etiología
1. ÍLEO MECÁNICO U OBSTRUCTIVO.
CAUSAS INTRALUMINALES.
Cuerpo Extraño: Cálculo Biliar (Íleo biliar),
bezoar, meconio, concreción de bario.
Infestación intestinal.
Pólipos pedunculados

CAUSAS PARIETALES.
Congénitas: atresia, divertículo de
Meckel.
Inflamatorias: enfermedad intestinal
inflamatoria, diverticulitis, isquemia,
inducida por fármacos (AINES).
Neoplásicos: tumores de intestino
delgado benignos, malignos o
metastásicos. El adenocarcinoma de
colon es el responsable de más del 75 %.
Traumáticas: hematoma de la pared.
Otras: neumatosis intestinal,
invaginaciones.
2. ÍLEO PARALÍTICO, ADINAMICO, PSEUDOOCLUSIVO.
AGUDAS
Síndrome de Ogilvie: dilatación masiva del colon,
de instauración aguda, en ausencia de obstrucción
mecánica. Múltiples causas: Postquirúrgico. Por
alteraciones hidroelectrolíticas (sodio, potasio,
magnesio). Inflamatorio (absceso intraperitoneal,
pancreatitis, peritonitis, neumonía).
Intoxicaciones (uremia, plomo).
CRÓNICAS.
Alteraciones de músculo liso: congénitas,
miopatías.
Alteraciones neurológicas: enfermedad de
Parkinson, tumores cerebrales.
Alteraciones del plexo mientérico: distrofia
miotónica, neuropatías viscerales.
Diverticulosis de intestino delgado.
Alteraciones metabólicas o endocrinas:
mixedema, feocromocitoma, porfiria,
hipoparatiroidismo.
Fármacos: opiáceos, fenotiacinas, tricíclicos.
Miscelánea: mesenteritis esclerosante,
enfermedad celiaca.
Cuadro Clínico.
Sus manifestaciones clínica varían según el nivel de
la obstrucción.
1. OCLUSIÓN MECÁNICA:
. Hay dolor abdominal que es
descrito como un cólico muy intenso, reflejando el
peristaltismo de lucha. La distensión y los vómitos
son de intensidad variable, en función del nivel de
la obstrucción y el cierre intestinal puede tardar
en instaurarse.
2. SEUDOOCLUSIÓN: El dolor abdominal es es de
menor intensidad, es más generalizado y de
carácter constante no cólico, los vómitos junto a la
distinción abdominal es marcada al igual que el
cierre abdominal; esto debido a que se produce por
la distensión de las asas.
3. OCLUSIONES MAS ALTAS : La distensión
abdominal es menor, las náuseas y vómitos más
intensos que en las más bajas (íleon o colon).

4. OCLUSIONES BAJAS: Vómito fecaloideo.

el dolor es el síntoma
que suele aparecer en
primer lugar, por lo
que esta enfermedad
se engloba dentro de
los cuadros del
abdomen agudo.
Lo típico es la gran variabilidad del cuadro clínico, ya
que el inicio puede ser agudo o crónico. De todas las
formas, el dolor es el síntoma que suele aparecer en
primer lugar, por lo que esta enfermedad se engloba
dentro de los cuadros del abdomen agudo. El dolor
puede tener características cólicas (por
hiperperistaltismo, característico del íleo mecánico
simple), o bien de constricción (en las
estrangulaciones), de distensión (típico del íleo
paralítico), inflamatorio (cuando aparece peritonitis).

Los vómitos al principio son reflejos al dolor y de

contenido alimentario. Si la oclusión es en intestino
delgado suelen ser de características biliares, y si la
afección se localiza en tramos finales del intestino
son más copiosos y fecaloideos.
Otra característica clínica es la ausencia de
eliminación de heces y gases, que sirve para discernir
de forma elemental si se trata inicialmente de una
oclusión completa o una suboclusión, si bien existen
casos en que hay cuadros obstructivos que cursan sin
ausencia de emisión de heces y de gases, como son
cuadros obstructivos bajos con contenido fecal distal
a la obstrucción.

La distensión intestinal es la regla cuando la

evolución del cuadro es prolongada, ya que los
tramos proximales a la oclusión se encuentran
repletos de aire y líquido.

La repercusión sobre el estado general en los casos

avanzados pone de manifiesto un paciente que puede
encontrarse en situación crítica y shock de
diferentes orígenes.
 Clasificación.
1 .SEGÚN SU MODO DE COMIENZO.
Obstrucción aguda.
Obstrucción subaguda.
Obstrucción crónica.
Obstrucción intermitente.
2. SEGÚN SU TOPOGRAFÍA
Intestino delgado: alto (yeyuno) o bajo (íleon).
Intestino grueso.
3. SEGÚN SU INTENSIDAD
Obstrucción completa.
Obstrucción incompleta.
Pseudo-oclusión intestinal.
Obstrucción intermitente.
4. SEGÚN SU PATOGENIA.
Oclusión mecánica u orgánica: existe un
obstáculo orgánico, anatómico o estructural,
permanente, que se opone a la progresión del
contenido intestinal. tal obstáculo puede
pertenecer a la propia estructura del intestino o
ser ajeno a ella. Dentro de esta se encuentran:
1. Obstrucción simple: el obstáculo determinante
de la oclusión impide el tránsito, sin que
inicialmente, el riego sanguíneo del intestino este
comprometido. Sin embargo la irrigación puede
verse implicada secundariamente, siempre que la
obstrucción se prolongue y el intestino se
distienda.
2. Estrangulación: la irrigación intestinal del
segmento afectado está comprometida desde el
principio. De modo, que además de los problemas
mecánicos para el tránsito, existe compromiso
vascular inicial y no secundario, como en el caso
anterior. La gangrena del segmento intestinal
afectado es inevitable si la irrigación no se
restablece pronto.
3 .Obstrucción en asa cerrada: afecta a dos
puntos escalonados del intestino, por lo
que el segmento comprometido entre
ambos queda transformado en una cavidad
cerrada.

Oclusión funcional o dinámica: el estancamiento

del contenido intestinal se produce por alteración
de función motora digestiva, sin que exista un
obstáculo estructural permanente que se oponga
al tránsito. También se denominan oclusiones
neurogénicas. Se dividen en dos grupos:

1. Oclusión paralítica o adinámica: en la que el

estancamiento del contenido intestinal, con
dilatación progresiva y pasiva de las asas; se
debe a un fracaso de la función motora o atonía
del intestino.
2 .Oclusión espástica: es mucho menos
frecuente que la anterior. Se debe a la
existencia de una contractura localizada en
un determinado segmento intestinal, como
el colon descendente,o con mucha menos
frecuencia, el intestino delgado.El
segmento contraído de forma transitoria,
disminuye el calibre de la luz intestinal y
dificulta el tránsito en tanto persista el
espasmo. Esta situación también se
denomina seudoobstrucción intestinal, ya
que clínica y radiológicamente presenta
características similares a la de una
verdadera oclusión; sin embargo la
laparotomía o la necropsia, no describe una
causa orgánica responsable.
Oclusión espástica: es mucho menos
frecuente que la anterior. Se debe a la
existencia de una contractura
localizada en un determinado
segmento intestinal, como el colon
descendente,o con mucha menos
frecuencia, el intestino delgado.El
segmento contraído de forma
transitoria, disminuye el calibre de la
luz intestinal y dificulta el tránsito a su
través en tanto persista el espasmo.
Esta situación también se denomina
seudoobstrucción intestinal, ya que
clínica y radiológicamente presenta
características similares a la de una
verdadera oclusión; sin embargo la
laparotomía o la necropsia, no describe
una causa orgánica responsable.
 Fisiopatología
En la obstrucción mecánica simple, el bloqueo se
produce sin compromiso vascular. El líquido y los
alimentos ingeridos, las secreciones digestivas y
el gas se acumulan por encima de la obstrucción.
El intestino proximal se distiende, y el segmento
distal se colapsa. Hay disminución de las
funciones absortiva y secretora normales de la
mucosa, y el intestino presenta edema y
congestión. La distensión intestinal intensa se
autoperpetúa y es progresiva, lo que intensifica
los trastornos peristálticos y secretores, y
aumenta los riesgos de deshidratación y
progresión a obstrucción estrangulante.
La obstrucción estrangulante es una
obstrucción con compromiso del flujo
sanguíneo; afecta a casi el 25% de los
pacientes con íleo obstructivo de
intestino delgado. Por lo general, se
asocia con una hernia, un vólvulo o una
invaginación. Puede progresar hacia el
infarto y la gangrena intestinal en tan
solo 6 h. Primero se produce la
obstrucción venosa, que es seguida por
la obstrucción arterial, que provoca
una isquemia rápida de la pared
intestinal. El intestino isquémico se
torna edematoso y se infarta, con la
consiguiente gangrena y perforación.
En la obstrucción de intestino grueso,
la estrangulación es rara (excepto en
caso de vólvulo).
 La perforación puede producirse en un
segmento isquémico (por lo general,
intestino delgado) o cuando la
dilatación es grave. Hay un alto riesgo
si el ciego se dilata hasta alcanzar un
diámetro mayor a 13 cm. También
puede haber una perforación de un
tumor o de un divertículo en el sitio de
obstrucción.
Las alteraciones que se producen en el
transcurso de una oclusión intestinal como
consecuencia del obstáculo existente
provocarán una acumulación de líquidos,
gases y alteraciones de la secreción-
absorción por encima de la lesión oclusiva,
dando lugar a toda una cascada de
acontecimientos que se pueden agrupar en
tres tipos de repercusiones
fisiopatológicas.
1 . CONSECUENCIAS DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL
En principio se establece por vía refleja un
peristaltismo de lucha que se acompaña de dolor
cólico. En una fase posterior, la regla son los vómitos,
fundamentalmente si se trata de oclusiones altas o
de intestino delgado, esto hace que pueda
distinguirse del íleo mecánico de intestino grueso, que
en función de la válvula de Bauhin, que es competente
en un 75% de los casos, produce distensión sobre
todo cecal, con gran distensión, llegando a producir
perforación diastásica por mecanismo de asa
cerrada, sin llegar a producir vómitos salvo en casos
muy tardíos. Si la válvula es incompetente la
situación es similar al íleo mecánico simple del
intestino delgado.
 2. REPERCUSIONES LOCORREGIONALES

En la circulación parietointestinal se comprimen los

vasos y se produce isquemia y necrosis en estados
avanzados. El peristaltismo intestinal en un inicio
está aumentado de manera importante, para luego
pasar a una parálisis intestinal, favorecida por la
isquemia con hipoxia parietal. Se produce inversión de
la flora bacteriana, predominando los gramnegativos
sobre los grampositivos con aumento de la
permeabilidad para las bacterias como para las
toxinas. El incremento de la presión intraabdominal
produce disnea, hipoxia, hipercapnia, acidosis y shock,
además de dificultad del retorno venoso por
compresión de la cava con encharcamiento del
territorio esplácnico.
3. REPERCUSIONES GENERALES

Sobre el metabolismo hidromineral se produce una

alteración con deshidratación y pérdida al tercer
espacio, ocurre de forma más temprana o intensa
cuanto más prolongada es la evolución. En el
metabolismo proteico existe déficit por
plasmaféresis, alteraciones de la absorción,
hemorragias y falta de ingestión oral. Pueden ocurrir
úlceras de estrés acompañadas de un cuadro de
shock, consecuencia de la hipovolemia, sepsis o el
estado tóxico que presenta el paciente.
 Diagnóstico
A través de la anamnesis y una exploración física
correcta se puede obtener una impresión
diagnóstica de oclusión intestinal. Hay que recalcar
que la causa más frecuente, sigue siendo la
complicación de una hernia diagnosticada
previamente o sin diagnosticar, por lo que la
exploración de los orificios herniarios debe ser la
norma ante cuadros sospechosos de oclusión
intestinal.
El diagnóstico radiológico supone el procedimiento
auxiliar más importante. Se debe realizar de inicio
una radiografía simple de abdomen en
bipedestación o, en su defecto, en decubito lateral,
y aportará más datos en la valoración de la
existencia de niveles hidroaéreos, el posible líquido
intraperitoneal y un neumoperitoneo en los casos
de perforación de víscera. El estudio de las
imágenes radiográficas puede detectar ya la causa
de la oclusión o, por lo menos, la localización
 Pruebas de laboratorio:
1. Hemograma completo: leucocitosis.
2. Electrolitos plasmáticos: sodio, potasio, cloro se
encuentran disminuidos.
3. Gasometría arterial.
4. Prueba de función renal: creatinina, urea.
 Diagnóstico Diferencia
Algunas condiciones que deben ser descartadas por
presentar sintomatología similar a una obstrucción
intestinal incluyen:

Ileo biliar.
Pseudoobstruction intestinal o síndrome de
Ogilvie.
Sepsis intra-abdominal.
Neumonía y otras enfermedades sistémicas.
 Complicaciones
Neumonía por aspiración o Síndrome de
Mendelson: en pacientes con bajo grado de
consciencia es una grave o mortal complicación.
Insuficiencia respiratoria.
Peritonitis.
Fracaso multiorgánico: como consecuencia del
fallo de la circulación periférica.
Estenosis intestinal postisquemica: puede
presentarse al cabo de semanas, meses o años
de un episodio de estrangulación. se debe a la
fibrosis del tejido isquémico y puede contribuir
adherencias de estructuras vecinas, sobre todo
el epiplón mayor.
 Tratamiento Quirúrgico
Oclusión intestinal completa: Laparotomía
exploratoria La cirugía terapéutica solo está
indicada en los pacientes con pseudoobstrucción
intestinal crónica con afectación segmentaria,
debiendo realizarse una resección lo más
limitada posible. El tratamiento quirúrgico se
indica ante la sospecha de estrangulación
intestinal y cuando el episodio no se resuelve
tras 48-72 horas de tratamiento conservador.
Se basa en liberar las asas intestinales e
identificar los segmentos intestinales no viables,
realizando resecciones y anastomosis primarias
de los segmentos isquémicos no recuperables.

La devolvulación mediante enema opaca o

colonoscopia, aunque esta prueba está
contraindicada si existe perforación o
estrangulación.
Descompresión intestinal mediante aspiración
nasogástrica:puede aliviar la sintomatología del
paciente y evitar complicaciones como la
aspiración pulmonar.
El tratamiento de la seudoobstrucción cólica
aguda se basa en medidas conservadoras,
fármacos y descompresión endoscópica o
quirúrgica.
Los pacientes con contraindicaciones a la
neostigmina o aquellos en los que falla el
tratamiento médico, son candidatos a la
descompresión intestinal por vía endoscópica o
quirúrgica..