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PROGRAMAS DE
SALUD CHACAO
MANUAL DE
PROGRAMAS DE
SALUD CHACAO
Ramn Muchacho
Alcalde
Junta Directiva
Alexis Bello A.
Julio Simn Castro M.
Miembros Principales
Giuseppa Quinci Q.
Directorio IMCAS
Darwin Morales
Responsables de
Paula Cortias S.
Corina Roosen P.
Director de Administracin
Programas y Servicios
Coordinadora Ambulatorio
Presidente
y Finanzas
Flix Marn F.
Altamira
Vincent Guida
Brbara Siegert
Responsable Programa
Coordinadora Ambulatorio
Seno Chacao
Giuseppa Quinci Q.
scar Briceo M.
Responsable Programa
Coordinador Centro de
Prevencin y Control de
Especialidades Quirrgicas
Giuseppa Quinci Q.
Patricia Caldera
Directora de Recursos
Belkys Sanabria
Administrativa
Directora de Mantenimiento
Junta Directiva
Magaly Gutirrez O.
Responsable Programa
Salud Escolar y Coordinadora
Hipertensin Arterial
Consultor Jurdico
Geraldine Daz
Trina Bourgeon
Responsable Programa
Ilva Campagna
Directora de Odontologa
Directora de la Oficina
Responsable Programa
Miguel Delgado
de Atencin al Ciudadano
de la Direccin de Odontologa
Funcin y Cognicin
Liliana Araujo
Eugenia Sekler
Xiorella Mazzarella
Directora de Unidad
Responsable Programa
Responsable Programa
de Comunicaciones
Consulta Joven
Ingrid Hernndez
Amalia Garca E.
Auditora Interna
Responsable Programa
Directora de Enfermera
Asesoras de
Bucaral
Graciela Prez
Carolina Orellana M.
y Programas
Iveth Durn
Hayde Garca
y Servicio
Directora de Epidemiologa
Sofa Crocco B.
Miembros Suplentes
Humanos
Yelitza Guzmn
Directora de Bioanlisis
Jos Ercolino
Director de Tecnologa de
Informacin y Comunicacin
Lisbeth Carrera
Directora de Planificacin,
Presupuesto y Control de
Gestin
y Diabetes Mellitus
Geraldine Daz
Planificacin Familiar y
Coordinadora Sede
de Emergencias
Adicciones (PIAAD)
Iveth Durn
y Coordinadora
de Inmunizaciones y Directora
Patricia Bonilla
de Especialidades Delta
Responsable Programa
Liliana Briceo D.
Laura Aponte
Cuidados Paliativos
a la Embarazada y Purpera
Responsable Programa
y Coordinadora Centro de
Contralora e Inspecciones
Sanitarias de Expendios
de la Direccin de Enfermera
Ambulantes y Coordinador
Ambulatorio Bello Campo
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SALUD CHACAO
IMCAS
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CONTENIDO
a Situaciones Especiales
120 Marco normativo
7 Liminar. Ramn Muchacho
8 Prlogo. Marino J. Gonzlez R.
11 Presentacin. Jorge L. Hernndez Rojas
16 Introduccin
135 Seccin VI. Programas para la Atencin
19 Seccin I. El contexto demogrfico e institucional
20 Aspectos demogrficos
136
138
23 Aspectos estratgicos
139
141
de la Salud Colectiva
Marco normativo
Caracterizacin de los programas
Contralora e Inspecciones Sanitarias de Expendios Ambulantes
Proteccin de la Salud Animal
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SALUD CHACAO
CONTENIDO
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LIMINAR
Nada es ms prctico que una buena teora. Esta frase de Kurt Lewin resume
la razn de nuestro empeo por sistematizar y divulgar los programas que Salud
Chacao gestiona desde el mbito local.
La salud de nuestros vecinos es un tema tan importante que no podemos dejarla
reducida a la praxis curativa de los mdicos. La iniciativa de convertir nuestros
programas en un Manual exigi el trabajo de profesionales de diversas disciplinas,
y forma parte de una estrategia con enfoque integral y preventivo en el campo de
la salud, porque creemos que es mucho lo que podemos hacer antes de que una
persona llegue a un ambulatorio o a una emergencia por alguna dolencia.
Sistematizamos no solo para mejorar nuestro desempeo, al contar con parmetros de evaluacin de adecuada solvencia tcnica. Lo hacemos tambin con la
esperanza de aportar criterios y metodologas a otros municipios que ejercen sus
competencias en el mbito de la salud, convencidos de que un enfoque preventivo
a partir de lo local puede mejorar sustancialmente el bienestar de los venezolanos.
Ramn Muchacho
Alcalde del municipio Chacao
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SALUD CHACAO
LIMINAR
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PRLOGO
SALUD CHACAO
Todo lo anterior cobra mayor impacto cuando la identificacin y organizacin sistemtica de los programas se hace en el mbito de un municipio de Venezuela, con
innovaciones relevantes en la gestin de salud como es Chacao. Tal contribucin es
central en el espacio que cada da tiene mayor impacto en las condiciones de vida
de las personas, como es el local. Y facilita, en otra dimensin, que otros municipios
del pas, ojal todos en los cuales exista la gestin de salud, puedan tomar esta
referencia para fortalecer el rol de los programas de salud. Especial significacin
tiene este aporte cuando es probablemente el primero que se pone en prctica
para sistematizar los programas de salud en el nivel local del pas.
Venezuela aport a la experiencia internacional programas salud de mucho
xito, como el Programa de Erradicacin de la Malaria y el Programa Nacional
de Control de la Tuberculosis, por citar solo dos. Gran parte de los logros en la
implementacin de ambos programas radic en la orientacin de mediano plazo,
aprovechando los progresos alcanzados en el corto plazo, pero advirtiendo que
los avances en salud requieren tiempo y dedicacin. Lamentablemente, los xitos
de muchas dcadas no se han mantenido como corresponde.
El Manual de Programas de Salud Chacao presenta la descripcin detallada de
cada uno de los que se encuentran en ejecucin actualmente en el municipio. Los
aspectos que se incorporan de cada programa corresponden a los objetivos, la
poblacin a cubrir, la cobertura real alcanzada, y los protocolos de atencin en
cada uno de los problemas de salud. El Manual facilita la discriminacin de cada
una de las actividades que se incluyen en los protocolos de atencin, y seala la
informacin que puede servir de base, tanto para el seguimiento de cada uno de
los programas como para la realizacin de evaluaciones especficas.
Las mejoras en la gestin de salud del municipio Chacao requerirn que cada uno
de los programas alcance el mayor nivel de efectividad, dependiente a su vez de las
metas que se propongan y los recursos disponibles. La caracterizacin de los programas que se encuentra en el Manual es la referencia para identificar las acciones
que se deben implementar para mejorar el desempeo.
Las caractersticas de los programas incluidos en el Manual tambin ponen de
manifiesto tres aspectos centrales en la actual organizacin del sistema de salud de
Venezuela. En primer lugar, todos requieren el concurso de los distintos niveles de
gobierno. No hay problema de salud que pueda ser resuelto de manera exclusiva
y excluyente. Los protocolos de atencin de los programas de salud plantean
reas de mancomunidad de esfuerzos y recursos. Esto significa en la prctica
que el seguimiento y evaluacin de programas supone discriminar las tareas o
competencias que corresponden a cada nivel de gobierno. Un segundo aspecto
est relacionado con la definicin de las poblaciones a cubrir. Si la asignacin de
PRLOGO
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recursos es funcin de cada una de las competencias, es tambin claro que las
responsabilidades de atencin de cada nivel deben vincularse con dicha asignacin.
La falta de cumplimiento de esta premisa puede significar que el desempeo de
los gobiernos no se relacione con las responsabilidades y recursos asignados. Todo
lo cual pone de manifiesto la tarea pendiente para acordar los arreglos necesarios
de un sistema intergubernamental de salud efectivo y equitativo. El tercer aspecto,
resaltado tambin en el Manual, expresa las exigencias que tiene la gestin, en
este caso municipal, para conceptualizar la calidad de servicios en cada caso en
particular, as como la identificacin de las pautas para mejorarla progresivamente.
La diversidad de los programas incluidos en el Manual es reflejo del esfuerzo metodolgico y emprico que deber realizarse.
El Manual constituye un significativo aporte en la literatura de programas de salud
en el pas, especialmente en el mbito local. La utilizacin de sus contenidos puede
significar un real impulso al seguimiento y evaluacin de programas de salud.
Ha sido un acierto del Instituto Municipal de Cooperacin y Atencin a la Salud
(IMCAS) de la Alcalda de Chacao, bajo el liderazgo de su presidente, Jorge Hernndez-Rojas, proponer esta publicacin, la cual seguramente tendr impacto en
las prcticas de la gestin municipal de salud. Quede tambin expreso el reconocimiento al equipo tcnico a cargo de la publicacin, coordinado por Hayde Garca
y Amalia Garca, con la especial participacin de los responsables de programas del
IMCAS . Para todos aquellos que conozcan las complejidades y dificultades para la
recopilacin y sistematizacin de informacin relacionada con la gestin pblica, es
fcil apreciar la calidad y rigurosidad que destacan en la elaboracin del Manual. En
momentos de gran preocupacin por el porvenir de la salud pblica en Venezuela,
es reconfortante constatar que existen alternativas, como las expresadas en este
Manual, que pueden contribuir a mejorar las condiciones de salud de todos los
venezolanos.
Marino J. Gonzlez R.
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SALUD CHACAO
PRESENTACIN
Hace ao y medio que, como parte del equipo del alcalde Ramn Muchacho, asumimos la presidencia del Instituto Municipal de Atencin y Cooperacin a la Salud (IMCAS)-Salud Chacao. Venamos de encargarnos de la subdireccin de Salud
del municipio Sucre, el ms denso y complejo de Venezuela, donde en apenas cuatro aos se lograron cambios radicales en paradigmas de polticas de salud pblicai . Queramos aprovechar la experiencia adquirida durante ese ejercicio en lo que
seran nuestras nuevas responsabilidades. Tal motivacin planteaba un importante
reto: el IMCAS contaba con una larga y reconocida historia como institucin municipal encargada de las polticas sanitarias.
En efecto, encontramos en Chacao un sistema de atencin de salud con un desempeo, dotacin, plantilla de recursos humanos e infraestructura envidiables para
cualquier alcalda de la misma magnitud a nivel nacional o internacional. Pero nos
pareci llamativo el marcado acento curativo de la estrategia de atencin. Por ley,
la primera responsabilidad de un sistema de salud municipal es la promocin y prevencin de salud. Bien es cierto que en el IMCAS existan esfuerzos individuales,
aislados y encomiables para el manejo preventivo de algunas situaciones. Pero se
careca de un sistema coherente y concatenado para la planificacin, implementacin, seguimiento y control de polticas preventivas basadas en los principales problemas de salud del municipio. El IMCAS no contaba con una Direccin de Epidemiologa y Programas, ni con epidemilogo, ni con una Direccin de Enfermera.
Desde mediados del siglo pasado, el nfasis en las polticas de salud orientadas a la
medicina curativa ha sido una caracterstica distintiva de los sistemas de salud de
Venezuela, tanto pblicos como privados, que dej su impronta en todos los niveles de atencin. Sin embargo, no fue as durante la primera mitad del siglo XX ,
cuando se crearon las principales instituciones rectoras de polticas sanitarias,
como el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social o el Instituto Nacional de Higiene, bajo lineamientos e intervenciones orientados por estrategias preventivas. Durante este tiempo, se impulsaron acciones de saneamiento ambiental, campaas
de vacunacin, se ensearon normas de higiene personal tales como el uso de letrinas y calzado y se introdujeron cambios en el tipo de vivienda. Tambin se llevaron a cabo las primeras campaas contra la malaria y la tuberculosis, y se erigi el
Hospital Antituberculoso de El Algodonalii . Es decir, se trat de un perodo caracterizado por iniciativas capaces de transformar el cuadro de salud y enfermedad, y
mejorar notablemente las condiciones de vida de amplios sectores de la poblacin.
Pero la historia sanitaria no sigui el debido curso. En contraposicin, para la dPRESENTACIN
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cada de los cincuenta el giro de las polticas sanitarias se torn hacia la medicina curativaiii . Esto trajo como consecuencia el descuido en las estrategias y programas
de prevencin y saneamiento. Como corolario, en los aos setenta, las enfermedades infectocontagiosas sufrieron un incremento en los sectores rurales y urbanos marginales. As mismo, enfermedades desaparecidas, como la tuberculosis y el
paludismo, pasaron a formar parte de los perfiles epidemiolgicos. Los ms graves
problemas de salud se asociaban a condiciones de vida, al contar entre sus principales determinantes las carencias en materia de alimentacin, saneamiento bsico alcantarillado, agua potable, vivienda salubre, etc., limitadas cobertura y calidad de la atencin de salud, y escasa informacin y educacin de salud individual y
colectivaiv.
A partir de 1999, con la aprobacin de la Constitucin de la Repblica Bolivariana
de Venezuela, se crearon expectativas de revertir esta situacin. En esta constituyente La Discusin sobre la salud se dio dentro de una perspectiva de la calidad
de vida que comprende el hbitat, la vivienda, el agua potable, el trabajo, la educacin, la alimentacin, los derechos polticos, el ocio, etc. v. En abril de 2003, se inicia el Plan Barrio Adentro, punta de lanza de las polticas del gobierno, como sistema que solventara la deficiencias en el rea de atencin primaria en salud y en el
rea preventiva. Hoy se calcula que aproximadamente el 80 % de estos establecimientos est inactivovi . A ms de diez aos de la inauguracin de este plan, Venezuela es considerada uno de los pases de Amrica con peor desempeo relativo
del sistema de salud.
Para revertir esta situacin, es indispensable darle un vuelco a este furor
curandis, instaurado en todos los niveles de nuestros sistemas de salud, hacia un
nuevo furor preventionis. Urge volver a nuestros orgenes, Back to Basics, a
nuestras prioridades de promocin y prevencin de salud, pero en un punto ms
alto de la espiral. Ms all de la prevencin de las enfermedades infecciosas prevalentes en la Venezuela de inicios del siglo pasado, es necesario canalizar las estrategias de prevencin y promocin con la finalidad de que estas alcancen y se integren a los niveles secundario y terciario de atencin, y as enfrentar con eficacia
los problemas de salud que aquejan a nuestra poblacin en la actualidad. Los sistemas municipales de salud constituyen la plataforma idnea desde donde impulsar
estos cambios.
Enmarcados en esa motivacin, y buscando solventar los vacos identificados en
Salud Chacao, comenzamos por introducir innovaciones en la estructura organizativa del Instituto, las cuales hicimos funcionales de manera inmediata con la asignacin de responsabilidades y responsables. Se cre la Direccin de Epidemiologa y Programas, donde nombramos a la Dra. Amalia Garca, quien adems fue la
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SALUD CHACAO
lder puertas adentro del proyecto de esta publicacin. En segundo lugar, buscamos alianzas con organizaciones y personas expertas en distintos mbitos. La primera alianza la establecimos con la ONG Convite, en la persona de Hayde Garca,
quien fue la responsable puertas afuera de dicho proyecto. Seguidamente, se delimitaron los programas de salud. En funcin de lo cual, en la perspectiva de priorizar programas pertinentes, que orientaran una prestacin de servicios de salud de calidad, con nfasis en la prevencin, nos basamos en el perfil demogrfico
y epidemiolgico del municipio, los lineamientos de programas del Ministerio del
Poder Popular para la Salud (MPPS), y, sobre todo, en las necesidades de nuestra
poblacin.
Esa seleccin de programas no fue un asunto puntual. Se produjo de manera
progresiva durante nuestro primer ao en Salud Chacao e involucr, en mayor o
menor medida, a personal de salud de la institucin. Este Manual es el resultado final de ese proceso y, adems, de un gran esfuerzo. Involucr disear, con el equipo
de salud, un marco conceptual y metodolgico que permitiera armonizar y protocolizar distintos programas. La mayora de estos programas partieron de iniciativas ya existentes en Salud Chacao, por lo que para su protocolizacin fue decisiva la participacin de mdicos y otro personal de salud, quienes contaban con un
amplio y slido conocimiento de cada materia, y tenan un largo camino recorrido en la institucin. Otros programas fue necesario disearlos desde un principio
e involucraron la celebracin de alianzas sectoriales internas y con otras instituciones para su protocolizacin y posterior ejecucin. Entre estos nuevos programas,
el Programa Integral de Atencin a las Adicciones (PIAAD), naci de la necesidad
de darle continuidad y amplitud al Programa Techo, ejecutado en la Alcalda desde haca varios aos. El PIAAD involucr dos (2) tipos de alianzas: una con la Direccin de Bienestar Social de la Alcalda de Chacao; y otra, con la Fundacin Humana
representada por el Dr. Pedro Delgado. As mismo, dada la alta y creciente tasa de
envejecimiento en el municipio nos pareci imperativa la creacin de un programa
orientado a la prevencin y manejo de los trastornos cognitivos. As fue que naci,
en alianza con la Unidad de Trastornos Cognitivos del Hospital Universitario de
Caracas, representada por la Lic. Ilva Campagna, el Programa Funcin y Cognicin.
Finalmente, como consecuencia de las particularidades demogrficas antes citadas,
era de suponer la necesidad de brindar atencin de calidad y calidez a pacientes
terminales mediante cuidados paliativos domiciliarios en nuestro municipio. Descubrimos que en Salud Chacao ya realizaban estas atenciones, aunque no enmarcadas en ningn protocolo programtico. Basados en esta necesidad se estableci
la alianza con la Dra. Patricia Bonilla, encargada de este programa en el MPPS.
En otras palabras, el Manual que presentamos a continuacin es el resultado de
PRESENTACIN
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muchas horas de discusin para llegar a acuerdos entre un amplio y variado conjunto de profesionales de reconocida trayectoria en cada una de sus reas. Para
nosotros, el haberlo concretado en esta publicacin es muy satisfactorio. Pero ms
all de eso, en la actual situacin de pas, lo apreciamos como un ejemplo bandera de la posibilidad de concertar perspectivas tericas, posturas polticas y modelos de aproximacin a la sociedad, para lograr un producto que, a final de cuentas,
redunde en un mejor desempeo del sistema de salud municipal, en beneficio de
nuestros ciudadanos.
Notas
i Cartaya, V., Merz, G. Carlos
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SALUD CHACAO
iii Ibdem.
iv Cova, C. La realidad social de
dalyc. uamex.mx
MANUAL DE
PROGRAMAS DE
SALUD CHACAO
INTRODUCCIN
El sistema pblico de salud del municipio Chacao ha sido reconocido por la calidad
de la infraestructura y dotacin de sus ambulatorios, as como por los servicios que
presta. Corresponde ahora avanzar hacia la concrecin de estrategias que logren
el mayor impacto positivo de los recursos invertidos por el municipio en el mejoramiento del acceso a la atencin brindada desde el sistema local de salud.
Desde diciembre del ao 2013, el camino adoptado para enfrentar ese desafo
se resume en cinco (5) grandes lneas de accin. La primera, institucionalizar un
enfoque de atencin fundamentado en programas que favorezca el desempeo
articulado, coherente y eficiente de los servicios en la red asistencial, con base en
patrones de buenas prcticas acordados y validados por el equipo de salud del
Instituto Municipal de Cooperacin y Atencin a la Salud (IMCAS -Salud Chacao).
Como antecedente, la materializacin de esta estrategia cont con el semillero
de iniciativas proveniente de los profesionales de la salud del IMCAS quienes, con
mucha sensibilidad, entusiasmo y perseverancia, venan promoviendo respuestas
adecuadas para una atencin de salud ms efectiva. Hoy en da, luego de un esfuerzo de conceptualizacin, armonizacin y articulacin, esas respuestas se instituyen
en los programas de salud del gobierno municipal de Chacao.
El reto de la presente gestin es aumentar la cobertura del sistema de salud, optimizando la calidad en lo posible. En consecuencia, a la vez que se ofertan incentivos
para impulsar la demanda de servicios clave, la segunda lnea de actuacin consiste
en fortalecer la estrategia de Atencin Primaria de Salud (APS) fomentando la
corresponsabilidad de la ciudadana en el cuidado de su salud, estableciendo los
canales para materializar sus vnculos con el sistema local de salud y favoreciendo
su acceso oportuno a los servicios all prestados. La Promocin de Salud marca la
pauta para pasar de estos lineamientos a la prctica.
En la bsqueda por mejorar la cobertura y la calidad de la atencin, la tercera lnea
de accin es incorporar nuevos programas y servicios segn las necesidades de los
residentes del municipio, con predominio de la atencin a problemas crticos que
aquejan a grupos de poblacin de alta vulnerabilidad.
La disposicin a continuar explorando posibilidades para mejorar el acceso a la
salud resume la cuarta lnea de accin. Entre otros, se hace referencia a innovar
en la gestin para impulsar una organizacin con herramientas inteligentes que
apuntalen la toma de decisiones. Asimismo, la innovacin en la gestin ha de servir
para aprender de las prcticas exitosas provenientes de otras instituciones y
adaptarlas a las caractersticas y posibilidades del sistema municipal. Otra vertiente
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SALUD CHACAO
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SALUD CHACAO
SECCIN I
EL CONTEXTO
DEMOGRFICO
E INSTITUCIONAL
Aspectos demogrficos
Chacao es uno de los veintin (21) municipios del estado Miranda. Estimaciones
calculadas con base en el Instituto Nacional de Estadstica (INE), indican que su
poblacin asciende a los 75.141 habitantes para el ao 20141, ubicndose en el
dcimo tercer lugar de la entidad mirandina y en el quinto puesto del rea Metropolitana de Caracas (AMC) con relacin al tamao de la poblacin.
Para ese mismo ao se estima que, del total de la poblacin del municipio, 36.147
son hombres y 38.994 son mujeres. Es decir, 52 % de la poblacin es femenina frente a un 48 % masculina. Al observar los datos segn edad, se visualiza que el grueso
de la poblacin tiene menos de 45 aos, lo que representa el 57 % del total. De
este subgrupo, 21.578 son hombres y 21.451 son mujeres, indicando una paridad
bastante cercana.
Esa distancia entre ambos sexos se va prolongando a medida que avanza la edad.
Una diferencia de diez (10) puntos separa a los hombres y las mujeres con edades
superiores a los 45 aos (45 % son hombres y 55 % son mujeres), destacando la
mayor demanda potencial de las prestaciones de salud provenientes de las mujeres
en estas edades.
Distribucin de la poblacin por edad y sexo.
15.000
Venezuela
32,43
Chacao
130,99
Baruta
72,35
0 a 44 aos
45 a 54 aos
55 a 69 aos
70 aos y ms
El Hatillo
63,61
Hombre
21.578
5.178
5.768
3.625
Sucre
31,78
Mujer
21.451
5.830
6.832
4.879
Libertador
18,95
Fuente: Elaboracin propia con base en Proyecciones de Poblacin 2000-2050 del INE, Censo 2011.
SALUD CHACAO
Fuente: Clculos propios con base en Proyecciones de Poblacin 2000-2050 del INE . Censo 2011.
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Municipio Chacao.
Poblacin femenina de 15 aos y ms (en porcentajes)
Ms de 64 aos
15 a 24 aos
25 a 64 aos
12 a 19 aos
2 a 6 aos
SALUD CHACAO
Esta institucin, junto con los sistemas de salud de los municipios Baruta, El Hatillo
y Sucre, forma parte del mbito de actuacin del Distrito Sanitario N 7, adscrito a
la Direccin Estadal de Salud Miranda, el cual constituye la instancia descentralizada del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS).
Aspectos estratgicos
Los propsitos y perspectivas del IMCAS estn definidos de manera explcita
como sigue:
Visin:
Prestar servicios integrales de salud de calidad, con nfasis en la preven
cin e innovacin en los procesos, que permitan adaptarse a las nuevas realidades
y sean capaces de satisfacer con calidez y efectividad las necesidades de salud
de la poblacin del municipio Chacao a travs de una gestin participativa y
transparente.
Misin: Ser el principal referente en Atencin Primaria de Salud del municipio
Chacao, a travs de un enfoque de atencin fundamentado en programas, adecuados a las necesidades de salud de la poblacin, as como a sus caractersticas
socioeconmicas, geogrficas y a su perfil epidemiolgico y apoyado en alianzas
estratgicas que generen impacto en el desarrollo innovador de la organizacin.
Las lneas de actuacin estratgica que rigen la gestin 2014-2018, expuestas en la
introduccin del presente documento, se resumen a continuacin:
Institucionalizar un enfoque de atencin fundamentado en programas, que favorezca el desempeo articulado, coherente y eficiente de los servicios en la red
asistencial, con base en patrones de buenas prcticas acordados y validados por el
equipo de salud del IMCAS.
Fortalecer la estrategia de Atencin Primaria de Salud (APS), fomentando la corresponsabilidad de la ciudadana en el cuidado de su salud, estableciendo los canales para materializar sus vnculos con el sistema local de salud y favoreciendo su
acceso oportuno a los servicios all prestados.
Incorporar nuevos programas y servicios segn las necesidades de los residentes
del municipio, con predominio de la atencin a problemas crticos que aquejan a
grupos de poblacin de alta vulnerabilidad.
Fomentar actividades de docencia e investigacin para el desarrollo del recurso
humano de salud, e introducir nuevos mtodos y tecnologas para la prevencin,
atencin y gestin de salud.
Fortalecer la intersectorialidad y las alianzas con los sectores pblico y privado
para aprovechar las distintas capacidades disponibles en beneficio de una mejor
calidad de vida en el municipio.
CONTEXTO
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SALUD CHACAO
Fuente
Artculos
principales
Constitucin de la Repblica
Bolivariana de Venezuela
Ley de Medicamentos
9 y 65
1a8
55 a 59
Ordenanza de creacin
del Instituto Municipal de
Cooperacin y Atencin
a la Salud (IMCAS)
Ordenanza N 002-95
publicada en Gaceta Municipal
Nmero Extraordinario 699
del 23 de mayo de 1995
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SALUD CHACAO
Atencin
al Nio, Nia
y Adolescente
Control de
Nio, Nia y
Adolescente
Sano
Salud Escolar
Salud Bucal
Escolar
Consulta Joven
Atencin
a la Mujer
Planificacin
Familiar
Atencin a la
Embarazada
y Purpera
Prevencin
del Cncer
Crvico Uterino
Atencin a
Adultos y
Adultos Mayores
Atencin
a Situaciones
Especiales
Prevencin
y Control de la
Hipertensin
Arterial (HTA)
y Diabetes
Mellitus (DM)
Funcin y
Cognicin
Programa
Integral para
la Atencin de
las Adicciones
(PIAAD)
Cuidados
Paliativos
Proteccin a la
Salud Ambiental
Proteccin de
la Salud Animal
Contralora
e Inspecciones
Sanitarias de
Expendios
Ambulantes
Seno Chacao
PAI
Promocin de Salud
Los programas nacionales de salud del MPPS, contenidos en sus cinco (5) proyectos, y gestionados desde el Distrito Sanitario N 7, son referencia para la actuacin
de los programas instituidos en el IMCAS y, a la vez, comparten responsabilidades
con el gobierno local en la prevencin y atencin de salud en el municipio. Dichos
proyectos y los programas que comprenden son:
CONTEXTO
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Proyecto Madre: Programas Salud Sexual y Reproductiva, Nios, Nias y Adolescentes, y Lactancia Materna.
Proyecto Atenciones Especiales: Programas Salud Visual, Reumatologa y Salud
Bucal.
Proyecto CAREMT: Programas Salud Cardiovascular, Salud Renal, Endocrino Metablico (Diabetes Mellitus), Oncologa y Tabaco.
Proyecto Comunidad Segura y Vida Plena: Programa Salud Mental.
Proyecto Salud Segura: Salud Respiratoria, ITS/SIDA .
MPPS
Atencin
a la Embarazada y
Purpera
Proyecto
Madre
Control de
Nio, Nia
y Adolescente Sano
Proyecto
Atenciones
Especiales
Salud
Escolar y
Salud Bucal
Escolar
Proyecto
Caremt
Proyecto
Salud
Segura
Consulta
Joven
Proyecto
Comunidad
Segura y
Vida Plena
Planificacin
Familiar
Funcin
y Cognicin
IMCAS
Prevencin
y Control
de HTA
y DM
Prevencin
de Cncer
Crvico
Uterino
y Seno
Chacao
SALUD CHACAO
Servicios
Bello Campo
Bucaral
Altamira
Chacao
Centro de Especialidades
Los Palos Grandes
Centro de Especialidades
Quirrgicas
Sede de Emergencias
Centro Techo
Salud Chacao
PIADD
Del conjunto de programas que integran los Proyectos del MPPS, se identifican atenciones no inscritas de manera explcita en el marco de los programas
institucionalizados en el IMCAS pero que, sin embargo, se prestan en sus servicios
ambulatorios, tal y como son las consultas de oftalmologa, fisiatra y rehabilitacin,
odontologa, consultas de medicina interna, endocrinologa, psicologa y psiquiatra,
neumopediatra, referencia a los siguientes programas: Salud Visual, Reumatologa,
Salud Bucal (adultos), Salud Renal, Salud Mental y Salud Respiratoria.
En efecto, los programas del IMCAS integran las actividades y los servicios prestados en todos sus ambulatorios y comprenden un conjunto de especialidades
disponibles en estos establecimientos.
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CONTEXTO
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SALUD CHACAO
Auditora Interna
Presidencia
Consultora
Jurdica
Unidad de
Comunicaciones
Comisin de
Contrataciones
Comisin de Desincorporacin
y Enajenacin de Bienes
Direccin de
Epidemiologa
y Programas
Direccin de
Odontologa
Departamento de
Mantenimiento
Nivel de normativo
Direccin de
Enfermera
Direccin de
Mantenimiento y
Servicio
Departamento de
Presupuesto
Nivel de apoyo
Coordinaciones
de Ambulatorios
Nivel estratgico
Direccin de
Bioanlisis
Direccin de
Personal
Direccin de
Gestin Mdica
Departamento
de Almacn
Direccin de
Gestin Administrativa
Atencin al
Ciudadano
Departamento
de Bienes
Junta Directiva
Direccin de
Administracin
Departamento
de Compras
Coordinar los sistemas de vigilancia epidemiolgica y participar en el procesamiento, anlisis y difusin de informacin epidemiolgica.
Vigilar y promover el buen funcionamiento de los registros de Historias Mdicas.
Hacerle seguimiento peridico al desempeo de los programas.
Promover, segn necesidades detectadas, la ejecucin de actividades de actualizacin del personal relacionado a la ejecucin de programas.
Promover y participar en iniciativas de investigacin y docencia pertinentes.
Promover y facilitar el asesoramiento tcnico y la formulacin de convenios de
cooperacin con instituciones pblicas y privadas en funcin de la ejecucin de los
programas.
Departamento
de Contabilidad
Nivel operativo
CONTEXTO
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Planificacin y Presupuesto
El Plan Operativo Anual (POA) es el instrumento que gua la ejecucin de objetivos, actividades, programas y proyectos vinculados con el presupuesto para un
ao determinado. En el IMCAS, se elabora bajo los lineamientos de la Direccin
Superior de la Alcalda del municipio Chacao y del Plan Estratgico de la propia
institucin, y constituye una herramienta para monitorear el cumplimiento de las
acciones con las que esta se compromete para un perodo determinado.
A grandes rasgos, el proceso que viene siguiendo el IMCAS para la formulacin del
POA y el Presupuesto se centra en previsiones tomadas en funcin de la estructura
y las necesidades organizativas de la institucin. El proceso se inicia internamente
con la solicitud, por parte de la Direccin de Planificacin y Presupuesto a las unidades organizativas de la institucin y a los ambulatorios, de la informacin sobre
objetivos, acciones especficas y sus medios de verificacin (indicadores). Con esta
informacin se generan proyectos de POA y Presupuesto, los cuales una vez revisados y aprobados por la Direccin Superior del IMCAS, son enviados al gobierno
municipal para su aprobacin final y/o ajustes. En el IMCAS, el monitoreo del POA y
Presupuesto se efecta trimestralmente.
La presente gestin se propone encaminar el proceso de planificacin hacia el
cumplimiento de los objetivos estratgicos establecidos, lo que supone incorporar
como eje prioritario la planificacin y desempeo de los programas de atencin de
salud institucionalizados en el IMCAS. Esta mayor vinculacin con los programas de
atencin permitir que la informacin obtenida a partir del monitoreo y evaluacin
de la ejecucin de presupuestos, planes y programas facilite la toma de decisiones.
En esta dinmica, el Sistema Digital de Historias Mdicas constituye una fuente de
informacin clave, por lo que procede optimizar su utilizacin.
Lo anterior llama la atencin acerca de la importancia de incluir en los POA ,
para cada uno de los quince (15) programas de atencin, sus objetivos, acciones
especficas, metas y medios de verificacin (indicadores). Considerando, adems,
que estos factores tendran que desagregarse a nivel de ambulatorios para que
el POA contribuya a monitorear el cumplimiento de los programas en esos
establecimientos.
En esa direccin, con la formulacin del POA y Presupuesto 2015, durante el ao
2014 se hicieron algunos avances. Mas est previsto adelantar todos los cambios
necesarios de manera gradual, valorando la pertinencia y costos generales de cada
movimiento, evitando incorporar factores y procesos complejos o innecesarios,
para garantizar el uso ptimo de estas herramientas en la planificacin y seguimiento de la gestin.
32 |
SALUD CHACAO
Presupuesto
Lineamientos
basados en
necesidades
de la
estructura
y servicios
Unidad
Organizativa
B
Unidad
Organizativa
C
Unidad
A, B ... N
Unidad
A, B ... N
Unidad
A, B ... N
Objetivos,
acciones
especficas,
metas,
indicadores
de desempeo
(con base en
necesidades
de la estructura
y servicios)
Situacin actual
Presupuesto
Lineamientos
basados en
objetivos
estratgicos
Unidad
Organizativa
A
Unidades
organizativas
encargadas
de Programas
de Atencin y
Ambulatorios
Unidad
Organizativa
B
(en coordinacin)
Unidad
A, B ... N
Unidad
A, B ... N
Objetivos,
acciones
especficas,
metas,
indicadores
de desempeo
(con base en
el cumplimiento
de objetivos
estratgicos)
Ambulatorios
A, B ... N
Imagen objetivo
CONTEXTO
| 33
Registro de la informacin
correspondiente por parte
del mdico o personal
de salud que corresponda
Todo usuario
del IMCAS
tiene derecho
a contar con una
Historia Mdica
Servidor
Manejador de
Bases de Datos
Indicadores
Reportes
Notas
cepal.org/cgi-bin/ge-tPro-
dasp? xml=/publicaciones/
http://www.redatam.ine.gob.ve/
xml/4/5604/P5604.xml&xsl=/
Censo2011/index.html
celade/tpl/p9f.xsl&base=/cela-
2 Encuentro Latinoamericano
de/tpl/top-bottom.xsl
34 |
SALUD CHACAO
SECCIN II
PROGRAMAS
PARA LA ATENCIN
AL NIO, NIA
Y ADOLESCENTE
El IMCAS ejecuta programas destinados a garantizar el acceso de la poblacin infantil y adolescente a una atencin de salud de calidad, con nfasis en la prevencin
de riesgos. Los programas inscritos en esta rea son cuatro (4):
Control de Nio, Nia y Adolescente Sano.
Salud Escolar.
Salud Bucal Escolar.
Consulta Joven.
Marco normativo
El marco normativo y de poltica relacionado con la atencin de salud de
este grupo es bastante amplio, tanto a nivel nacional como internacional, siendo
la Convencin de los Derechos del Nio el instrumento clave en este
ltimo mbito.
Ao
1990
1990
1995-2000
Como parte del marco jurdico de estos programas, el pas cuenta con la Norma
Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva, la cual contempla respuestas, normativas y programticas, para prevenir problemticas tales
como la mortalidad infantil o la prevalencia de embarazo adolescente, entre otros.
Venezuela tambin tiene una Ley de Promocin y Proteccin de la Lactancia
Materna, donde se establece que el sistema nacional de salud debe desarrollar polticas y planes dirigidos a la promocin, proteccin y apoyo de la lactancia materna.
Otro instrumento normativo muy importante es la Ley Nacional de Juventud, la
cual contempla de manera amplia el derecho a la salud y a la seguridad social que
tienen las y los jvenes venezolanos.
El PNANNA obliga a todos los poderes pblicos, la sociedad, las empresas, las familias y las personas, a participar en la promocin de la calidad de vida y en la defensa
del derecho a la salud de nios, nias y adolescentes.
La Ley Orgnica de Proteccin al Nio, Nia y Adolescente (LOPNA) es otro
instrumento normativo especfico donde se fija la obligacin del Estado venezolano de garantizar a este grupo la atencin de salud, incluyendo la atencin mdica,
36 |
SALUD CHACAO
| 37
Ley Orgnica de
Proteccin al Nio,
Nia y Adolescente
Fuente
Gaceta Oficial de la Repblica
Bolivariana
de Venezuela con el N 35.916
de fecha 08 de marzo de 1996
1 a 24
16
14
12
10
8
6
2011
2016
2019
Ley de Promocin y
Gaceta Oficial de la Repblica
Proteccin de la Lactancia Bolivariana
Materna
de Venezuela con el N 38.763
de fecha 06 de septiembre de 2007
3, 6, 7, y 8
No aplica
Ley Nacional
de Juventud
SALUD CHACAO
Artculos principales
38 |
| 39
8.873
1.389
686
966
4.525
80 %
60 %
Venezuela
40 %
Miranda
Fuente: Elaboracin propia
20 %
543
0%
-1
60
1a4
35
5a9
63
10 a 14
672
15 a 19
Objetivos
Este programa contribuye a promover, mantener y garantizar la salud integral
de nios, nias y adolescentes en el municipio Chacao, mediante la deteccin
temprana de factores de riesgo que comprometen la salud y calidad de vida. Todo
lo cual se ejecuta a partir de los principios de equidad, universalidad, accesibilidad,
gratuidad y justicia. En concreto, el programa se plantea:
Desarrollar acciones de educacin y promocin de salud destinadas a nios, nias
y adolescentes y a sus padres o representantes.
Captar de forma temprana a nios, nias y adolescentes para prevenir o detectar
las enfermedades oportunamente.
Mantener los Planes de Inmunizacin.
Reproductiva, y OMS.
En el municipio Chacao, si bien ha sido difcil obtener la informacin sobre mortalidad infantil, no es posible descartar la necesidad de prevenir la morbimortalidad
infantil, preescolar, escolar y de adolescentes asociada a causas que pueden ser
evitadas. En consecuencia, a ese grupo se le debe garantizar el acceso a servicios
de salud de calidad desde los distintos niveles de atencin de salud, incluyendo
el municipal.
En el IMCAS, adems de las intervenciones previstas para contribuir a minimizar
los problemas y riesgos de salud antes anotados, se aborda lo relacionado a la alta
prevalencia de las enfermedades dentales como la caries bucal y la enfermedad
periodontal caracterstica en nios, nias y adolescentes.
40 |
SALUD CHACAO
Poblacin objetivo
La poblacin objetivo son todas las personas entre 0 a 19 aos de edad que hacen
vida en el municipio Chacao, las cuales para el ao 2014 se estimaron en 12.698
personas. Este grupo, con fines del programa, se desagrega a su vez en:
Lactantes menores (28 das a 12 meses).
Lactantes mayores (13 meses a 23 meses).
2 a 6 aos (preescolares).
7 a 11 aos (escolares).
12 a 19 aos (adolescentes).
| 41
Cobertura en el ao 2013
En el ao 2013, en el IMCAS se atendi a 2.091 nios, nias y adolescentes, 16 %
de la poblacin objetivo de ese mismo ao. La meta es ir aumentando progresivamente la cobertura del programa, en cifras acordes a la responsabilidad municipal,
y sin descuidar la calidad de la atencin.
Protocolo de atencin
Las prestaciones de este programa consisten en consultas peridicas destinadas al
seguimiento de la salud y desarrollo, desde el momento en que el nio o nia nace
hasta que completa la adolescencia. El ingreso al programa lo impulsa el IMCAS
mediante su Programa de Promocin de Salud y la captacin inmediata de los
nios y nias que acuden a sus centros de salud para colocarse la BCG .
Las consultas son prestadas por un mdico general o un pediatra, y pueden ser
efectuadas en siete de los ambulatorios municipales:
Altamira.
Bello Campo.
Bucaral.
Centro de Especialidades Delta.
Centro de Especialidades Los Palos Grandes.
Chacao.
Dr. Guillermo Hernndez Zozaya (El Pedregal).
Las consultas comprenden las siguientes actividades:
Paso 1: Entrevista (anamnesis)
Consiste en obtener del propio paciente o de su representante, dependiendo de
la edad, informacin til para la formulacin del diagnstico mdico. Regularmente, dependiendo de la edad del o la paciente, los datos necesarios tienen que
ver con: antecedentes obsttricos, antecedentes familiares y personales, hbitos
alimenticios y digestivos.
La informacin de diagnstico es vaciada en la historia clnica.
42 |
SALUD CHACAO
Inmunizaciones
Puericultura
Alimentacin/
Hbitos
Pruebas de tamizacin
Si est sano/a:
control peridico
segn edad
Derivacin a consulta
especializada
si se detecta problema
| 43
44 |
SALUD CHACAO
| 45
SALUD ESCOLAR
Objetivos
Salud Escolar facilita el acceso de nios y nias escolarizados a la atencin de salud,
para contribuir a evitar la morbimortalidad por causas prevenibles. El programa
incluye las siguientes funciones:
Desarrollar acciones de educacin y promocin de salud en las escuelas.
Brindar consultas de atencin preventiva de salud en las escuelas.
Vigilar el crecimiento y desarrollo del escolar.
Esas visitas se organizan con el equipo de salud del programa, el cual est conformado por su responsable, el o la mdico general o pediatra, un licenciado o TSU en
enfermera y un trabajador social. La programacin tiene una periodicidad anual
considerando los siguientes criterios:
El calendario escolar que comprende el perodo entre los meses de septiembre y
julio.
El tamao de la matrcula para el ao escolar correspondiente. Esta informacin es
suministrada por las escuelas municipales.
Paso 1: Atencin preclnica
Este paso se concreta en espacios habilitados a tales fines en las escuelas. Incluye
las siguientes actividades
Realizacin del Censo Escolar anual en cada una de las escuelas. La planilla para
este Censo es sencilla y est prediseada.
Envo de una comunicacin a los padres, madres y representantes, solicitando su
autorizacin (consentimiento informado) para que el o la escolar participe de la
atencin de salud. Esta actividad la llevan a cabo los docentes durante la semana
previa a la atencin.
Planilla del Censo Escolar
Poblacin objetivo
Todos los nios, nias y adolescentes matriculados en educacin primaria y secundaria, en escuelas pblicas y privadas, localizadas en Chacao, sean o no residentes
del municipio.
Ese alcance supone una ampliacin de la poblacin objetivo del programa en vista
de que, con anterioridad, solo se atenda a estudiantes de 1 a 6 en escuelas adscritas al municipio Chacao. Al respecto, las mismas cuentan con una matrcula de
1.755 estudiantes de primaria para el perodo escolar 2014-2015, distribuidos de la
siguiente manera:
Carlos Soublette: 279 nios.
Juan de Dios Guanche: 712 nios.
Andrs Bello: 764 nios.
Protocolo de atencin
Salud Escolar se ejecuta en dos (2) pasos, a los cuales precede, como requisito, una
fase de programacin de las visitas a las escuelas.
46 |
SALUD CHACAO
| 47
Paso 1: Preclnica
Censo Escolar
Solicitud consentimiento informado
y personales
Atencin a estudiante
Llenado primera parte
de Historia Clnica
En:
Escuelas
Ambulatorios
Unidad Mvil
Mdico Odontolgica
Paso 1I : Clnica
Consulta mdica
Llenado de Historia Clnica
Informe a
padres/representantes
48 |
SALUD CHACAO
Nios y nias
de 1 a 6 de educacin
primaria en
colegios adscritos a la
Alcalda de Chacao
Derivacin a consulta
especializada (si aplica)
| 49
Objetivos
Este programa contribuye a mantener la salud bucal de los estudiantes de educacin primaria y secundaria del municipio Chacao, en el marco de una cultura de
prevencin de las enfermedades bucales. El programa fue diseado para cumplir
con los siguientes objetivos especficos:
Estimular y promover hbitos saludables de alimentacin e higiene.
Realizar oportunamente el diagnstico clnico en todas las escuelas adscritas al
municipio para conocer sobre la prevalencia de caries en la denticin temporal y
permanente de los estudiantes.
Otorgar atencin odontolgica especfica a los estudiantes con problemas de salud bucal.
Poblacin objetivo
Todos los nios y nias matriculados en educacin primaria en escuelas pblicas
y privadas, localizadas en Chacao, con independencia de su residencia en esta
localidad.
Protocolo de atencin
La atencin odontolgica se fundamenta en un diagnstico de salud bucal, resolucin de problemas de caries dentales y tratamiento preventivo. Comprende
cuatro (4) pasos que se llevan a cabo durante el ao escolar:
50 |
SALUD CHACAO
| 51
CONSULTA JOVEN
Concertacin de visitas
con maestros gua
Paso 3: Tratamiento
Aplicacin tratamiento preventivo
y/o curativo (con apoyo de
Unidad Odontolgica Mvil)
Llenado de historia clnica
Nios y nias
de 1 a 6 grado de
educacin primaria en
colegios adscritos a la
Alcalda de Chacao
Objetivos
La adolescencia es un perodo de importantes cambios entre la infancia y la edad
adulta durante la cual se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y se
alcanza la fertilidad. Con el propsito de apoyar a las y los adolescentes a transitar
por esta etapa con la expectativa de un futuro mejor, Consulta Joven los apoya
para que enfrenten o prevengan riesgos como el embarazo y las infecciones de
transmisin sexual (ITS). Sus objetivos especficos son:
Educar y orientar a las y los adolescentes sobre prevencin de embarazos e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS).
Prestar atencin mdica integral y especfica para prevenir embarazos en adolescentes, as como para prevenir, diagnosticar y tratar las ITS.
Poblacin objetivo
Adolescentes entre 14 y 19 aos de edad que estudien y/o vivan en el municipio
Chacao. Para el ao 2014, los residentes en el municipio, en este grupo de edad, se
estimaron en 4.300 personas.
Cobertura en el ao 2013
Para el ao 2013, se calcula que fueron atendidos cerca de 800 jvenes en consulta
ambulatoria, es decir un 18 % del grupo que vive en el municipio en ese mismo
ao. Adicionalmente se impartieron charlas en cuatro (4) escuelas, a razn de
veinticuatro (24) charlas por escuela y un promedio de asistencia de treinta y dos
(32) alumnos por charla.
52 |
SALUD CHACAO
| 53
Jvenes
de ambos sexos
Sexualmente
activo
N o de parejas
Nivel escolar
Edad
Sexo
Primeras (P)
Sucesivas (S)
Grupo objetivo
Motivos de consulta
Paso 3: Charla para los jvenes que acuden por primera vez a la
consulta
La charla constituye un prerrequisito de la atencin en la consulta, tiene por objetivo motivar a las y los jvenes sobre hbitos adecuados de vida y comprende los
siguientes temas:
Caractersticas del flujo vaginal normal y del ciclo menstrual normal. Dismenorrea.
Importancia de la actividad fsica.
Recomendaciones sobre alcohol, tabaquismo y drogas.
Infecciones de transmisin sexual.
54 |
SALUD CHACAO
| 55
Ambos sexos
Entrevista sobre: antecedentes familiares, personales, hbitos psicobiolgicos, actividad sexual, con preguntas neutras y sin demostrar prejuicios
incluyendo tipo de contacto, atraccin hacia el mismo o diferente sexo, uso
de anticoncepcin, u otro
Examen fsico: peso, talla, presin arterial.
Si el o la joven estn de acuerdo se les practica un examen fsico integral
Prescripcin de mtodo anticonceptivo si est indicado y dependiendo
del sexo del usuario, privilegiando los mtodos reversibles a largo
plazo: dispositivos intrauterinos e implantes, seguidos de inyectables y
anticonceptivos orales, siempre en conjunto con preservativo.
La decisin final sobre la escogencia del mtodo ser del usuario
Indicacin de Perfil 20, HIV y despistaje de ITS , que pueden efectuarse
en el servicio de laboratorio, ubicado en la sede de Emergencias
Indicacin despistaje de ITS (gonorrea y chlamydia) en quienes hayan iniciado
actividad sexual
Mujeres
56 |
SALUD CHACAO
| 57
SECCIN III
PROGRAMAS
PARA LA ATENCIN
DE LA MUJER
Si los exmenes
de laboratorio arrojan
hallazgos anormales
se hace el contacto
para consulta inmediata
Jvenes de 14 a 19 aos
en adelante deben
quedarse solos/as con el
mdico durante parte
de la entrevista
Si se indic
mtodo anticonceptivo
Si no se indic
mtodo anticonceptivo
Control
cada 3 meses
Control
cada 6 meses
Notas
asistenciales en Venezuela.
http://www.mpps.gob.ve/
58 |
SALUD CHACAO
Las particularidades del ciclo biolgico de las mujeres condicionan demandas muy
especficas a los sistemas de salud. Para ellas, estos sistemas deben dar respuesta a
temas tales como el uso de anticonceptivos, el embarazo y el puerperio, as como
la deteccin y atencin precoz del cncer ginecolgico. El IMCAS cuenta con cuatro
(4) programas para la atencin de tales necesidades. Estos son:
Planificacin Familiar.
Atencin a la Embarazada y Purpera.
Prevencin del Cncer Crvico Uterino.
Seno Chacao.
Entre las principales lneas de accin y orientaciones contenidas en la Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva se mencionan9:
Orientacin oportuna en planificacin familiar y acceso a mtodos anticonceptivos adecuados a las necesidades especficas de hombres y mujeres, adultos y
adolescentes.
Fortalecimiento de la atencin integral, con calidad y calidez a la embarazada, a las
adultas y adolescentes, su pareja y familias, en todo el proceso reproductivo.
Fortalecimiento y coordinacin de acciones integrales, promocionales y transectoriales de las ITS y el VIH/SIDA y cncer ginecolgico, entre otras.
Marco normativo
La mejora de la salud materna es el Objetivo nmero cinco (5) de Desarrollo del
Milenio, el cual se plantea las siguientes metas8 :
Meta 5.A: reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna.
Meta 5.B: lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva.
As mismo, la Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva recoge las disposiciones de dos (2) programas para la atencin de los
problemas de salud de la mujer arriba mencionados:
Programa de Atencin a la Embarazada y Purpera que incluye lineamientos
para la atencin integral y vigilancia de la salud en el perodo preconcepcional, embarazo, parto, nacimiento, puerperio en funcin de reducir la morbimortalidad
materna y perinatal. Dicho programa define la clasificacin de riesgo en la atencin
prenatal y establece normativas sobre: el nmero de consultas al ao de acuerdo
al riesgo de la usuaria; la tecnologa bsica para el control prenatal; las actividades
en la consulta prenatal; la deteccin del estado nutricional de la gestante y su incorporacin a programas de nutricin. El programa enfatiza la promocin y educacin
para la salud en la consulta prenatal.
Programa Nacional de Oncologa que propone normas y procedimientos para la
prevencin, la deteccin temprana, el tratamiento adecuado y la referencia oportuna del cncer crvico uterino y mamario. Este programa enfatiza el diagnstico
precoz, la toma de muestras para citologa en la edad de riesgo y el tratamiento
oportuno de las lesiones intra-epiteliales de esta patologa, as como en la reduccin del cncer mamario10 .
Venezuela cuenta con la Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual
y Reproductiva (2003) para responder a los importantes problemas de salud pblica que se plantean en el marco de los Objetivos del Milenio. Se hace referencia a:
La morbimortalidad materna.
La muerte de nias, nios y sus madres, por causas prevenibles asociadas a una
inadecuada o insuficiente atencin al embarazo, parto y posparto.
La morbimortalidad por cncer crvico-uterino y de mama por insuficiencia de
acciones preventivas.
El mejoramiento de la salud de las madres, padres y recin nacidos
implica poner en marcha mltiples acciones que correspondan a la
complejidad de los factores que influyen en ella, en ese sentido conviene
tener en cuenta no solo su efecto durante el embarazo, sino durante
las etapas de crecimiento y desarrollo desde la gestacin hasta la
edad adulta. La responsabilidad de la salud de la mujer, el hombre y
el nio especficamente en la etapa de embarazo va ms all de las
intervenciones de la salud de la mujer y de que la embarazada comience
a integrarse a los procesos econmicos, culturales y sociales, as como
la participacin igualitaria del hombre. Fuente: Norma Oficial para la Atencin
Integral en Salud Sexual y Reproductiva. Pg. 129.
60 |
SALUD CHACAO
MUJER
| 61
Adems, en el ao 2014, el MPPS con el apoyo de la OMS, OPS, Unicef y del FNUAP
public los Protocolos de Atencin, Cuidados Prenatales y Atencin Obsttrica
de Emergencia en donde se establecen normativas, elaboradas por la Direccin de Salud Sexual y Reproductiva de dicho ministerio, que guan la atencin a
embarazadas en Venezuela. Estos protocolos compendian las normas aprobadas
nacional e internacionalmente.
Una normativa que gua la actuacin de salud de la mujer es la Ley Orgnica sobre
el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en la cual se especifica
como circunstancia agravante el ejecutar actos de violencia en perjuicio de una
mujer embarazada, entre otros.
Finalmente, no es posible dejar de mencionar que la Carta Magna se refiere especficamente a la proteccin de la maternidad, por la va de asegurar servicios de
planificacin familiar
Principales instrumentos nacionales especficos de proteccin
Instrumento normativo
Fuente
Constitucin de la
Repblica Bolivariana de
Venezuela
Protocolo de Atencin.
Cuidados Prenatales
y Atencin Obsttrica
de Emergencia
Artculos
75
65
No aplica
No aplica
62 |
SALUD CHACAO
2011
2016
2019
77.1
66.6
46.1
63.7
50.5
37.3
| 63
La promocin de la planificacin familiar y el acceso a los mtodos anticonceptivos resulta esencial para evitar muchos de los riesgos que explican la mortalidad
materna: el embarazo en edades extremas, el verse obligada a recurrir al aborto,
la falta de oportunidades para que las mujeres mejoren su educacin y puedan
participar ms en la vida pblica, en especial bajo la forma de empleo remunerado.
En Amrica Latina y el Caribe, las necesidades insatisfechas de anticonceptivos
representan un 21 % y un 22 %, respectivamente16 . No se dispone de informacin
sobre la prevalencia del uso de anticonceptivos en el municipio Chacao.
Cncer crvico uterino
El cncer de cuello uterino es un tipo de cncer que crece lentamente
y puede no tener sntomas, pero se detecta fcilmente mediante una
citologa. Los factores de riesgo del cncer crvico uterino son: infeccin
genital por Virus de Papiloma Humano; edad menor de 30 aos; inicio
de relaciones sexuales antes de 18 aos; promiscuidad sexual de la
mujer y/o de su pareja; bajo nivel educativo; falta de control ginecolgico;
multiparidad. Fuente: MPPS. Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual y
Reproductiva. Pgs. 202-203.
El cncer crvico uterino es una enfermedad que amenaza la vida de las mujeres,
sobre todo en contextos de bajos ingresos, al ser causada por una infeccin persistente (VPH) que ha sido vinculada a la pobreza. En el ao 2012, ms de 80.000
mujeres en la regin de las Amricas enfermaron y casi 36.000 murieron por esta
causa17. De acuerdo con la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), de mantenerse
ese comportamiento en la regin, el nmero de muertes por este tipo de cncer
aumentar hasta 51.500 en el ao 2030, y un 89 % se producir en Amrica Latina
y el Caribe. En la actualidad, esta subregin triplica la tasa de mortalidad por cncer
crvico uterino reportada por Norteamrica18 .
En Venezuela, el cncer de cuello uterino constituye un importante problema de
salud pblica al posicionarse como la segunda causa de mortalidad en las mujeres.
Para el ao 2011, se registraron en el pas 1.331 muertes por esta patologa, de
las cuales el 73 % correspondi al grupo de edad entre los 25 y los 64 aos.
Del total de muertes, 118 ocurrieron en el estado Miranda, un 75 % en mujeres
de 25 a 64 aos19.
Las cifras mencionadas llaman la atencin sobre la necesidad de prevenir la incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino en el municipio Chacao, y en especial,
en el grupo de 25 a 64 aos que representa alrededor del 30 % de la poblacin
total del municipio, segn estimaciones basadas en el INE.
64 |
SALUD CHACAO
Cncer de mama
El cncer de mama es un tumor maligno, que se origina en las clulas
del seno que pudiera crecer o propagarse a otras reas del cuerpo. Esta
enfermedad ocurre generalmente en las mujeres, pero los hombres
tambin la pueden padecer.
Principales factores de riesgo del cncer de mama son: alteraciones
genticas hereditarias, alcohol, obesidad, exposicin a la radiacin,
tratamientos de reemplazo hormonal sin control, entre otros. Otros
factores implicados son: la edad de la menarquia y de la menopausia.
Fuente: Sociedad Americana Contra el Cncer (http://www.cancer.org/)
MUJER
| 65
PLANIFICACIN FAMILIAR
Objetivos
Este programa se propone prevenir el embarazo no deseado en el municipio
Chacao. Sus objetivos especficos son:
Desarrollar acciones de promocin de salud sexual y reproductiva.
Captar tempranamente a las mujeres para la consulta de planificacin familiar.
Promover el suministro adecuado, oportuno, suficiente y regular de mtodos
anticonceptivos.
Poblacin objetivo
Mujeres entre 20 y 49 aos residentes en el municipio Chacao. Para el ao 2014,
este grupo en el municipio se calcul en 18.350 personas.
Cobertura en el ao 2013
En el ao 2013, se atendieron 270 mujeres. Esto significa que la cobertura de
Planificacin Familiar est en alrededor del 1 % de la poblacin objetivo calculada
para ese ao. Actualmente se est trabajando con miras a mejorar sustantivamente esa cobertura, en el marco de las responsabilidades que el municipio comparte
con el MPPS.
Protocolo de atencin
Todas las consultas de Planificacin Familiar se llevan a cabo en los ambulatorios
municipales:
Altamira.
Bello Campo.
66 |
SALUD CHACAO
Bucaral.
Centro de Especialidades Delta.
Centro de Especialidades Los Palos Grandes.
Chacao.
Pedregal.
Los exmenes de laboratorio se pueden hacer en el laboratorio de la sede de
Emergencias.
La atencin en planificacin familiar se fundamenta en las orientaciones contenidas
en Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva y
conlleva los siguientes pasos:
MUJER
| 67
Condicin de salud
Interpretacin
con decisin clnica
Generalmente no se
recomienda usar el mtodo,
a menos que no se disponga
de otros mtodos apropiados o que los mtodos disponibles no sean aceptables
La condicin representa un
riesgo inaceptable para la
salud si se usa el mtodo
anticonceptivo
Interpretacin con
decisin clnica limitada
Usar el mtodo
No usar el mtodo
Fuente: https://www.k4health.org/sites/default/files/MedicalEligibilityCriteriaSpanish.pdf.
68 |
SALUD CHACAO
MUJER
| 69
Mujeres de 30
a 40 aos o menor
si existe alguna
indicacin mdica.
Con paridad
cumplida
Esterilizacin
quirrgica
La paciente
debe usar mtodo
alternativo de
planificacin
familiar hasta
3 meses posterior
al procedimiento
Evaluacin cardiovascular
preoperatoria
Prueba de embarazo negativa
Mujeres entre
20 y 49 aos
Mujeres con
paridad cumplida
Bajo consentimiento
informado
Seleccin de
mtodo definitivo
Programacin
Procedimiento
Paso 2. Procedimiento
Aplicacin mtodo definitivo
Llenado de Historia Clnica
70 |
SALUD CHACAO
MUJER
| 71
Objetivos
Este programa procura contribuir a disminuir los riesgos de morbimortalidad
materna y perinatal en el municipio Chacao. Sus objetivos especficos son:
Promover la importancia del control del embarazo para captar tempranamente a
las embarazadas.
Proveer atencin de salud a las embarazadas, segn el tipo y nmero de consultas
requeridas, incluyendo la consulta especializada en el caso de embarazos de alto
riesgo.
Proveer atencin posnatal.
Poblacin objetivo
Embarazadas y purperas que residen en el municipio Chacao.
Cobertura en el ao 2013
En el ao 2013, en los ambulatorios del IMCAS, se atendieron 160 mujeres en 633
consultas de control prenatal, lo que significa cuatro (4) consultas por mujer.
La meta es aumentar el volumen de mujeres atendidas en consultas prenatales y
posnatales, con el nmero de consultas recomendable, el cual alcanza a un mnimo
de siete (7) consultas durante el embarazo y dos (2) consultas a las posnatales de
bajo riesgo.
Protocolo de atencin
La atencin mdica a embarazadas y posnatales se hace siguiendo las pautas
establecidas en el Protocolo de Cuidados Prenatales y Atencin Obsttrica de
Emergencia (MPPS, 2014). Todas las consultas a embarazadas y purperas se llevan
a cabo en los siguientes ambulatorios:
Altamira.
Bello Campo.
Bucaral.
Centro de Especialidades Delta.
Centro de Especialidades Los Palos Grandes.
Chacao.
Dr. Guillermo Hernndez Zozaya (El Pedregal).
72 |
SALUD CHACAO
MUJER
| 73
Antecedentes
familiares
Nombre y apellido
Edad
Estado civil
Nivel de instruccin
Profesin u ocupacin
Datos de la pareja
Domicilio
Interrogatorio para
descartar violencia
basada en gnero
Tipo de etnia
Edad gestacional:
fecha de la ltima regla
(especificar si fue
normal o no)
Sintomatologa
Enfermedades
hereditarias
Defectos congnitos
Muertes perinatales
Prematuridad
Enfermedades
infecto-contagiosas
en el entorno
perinatal directo
Diabetes
Hipertensin
Cncer
Respiratorias
Causa de muerte de
familiares directos en
primer grado
Antecedentes
personales
Hbitos psicobiolgicos
con nfasis en exposicin a medicamentos,
radiaciones, factores
ambientales, tabaco,
alcohol y drogas ilcitas
Enfermedades que
haya sufrido: virales,
crnicas y tratamiento,
hereditarias, patologa
mdica aguda
Intervenciones quirrgicas, fracturas, transfusiones, sanguneas
Vacunas
Antecedentes
gineco-obsttricos
Edad de la menarqua:
tipo menstrual,
dismenorrea
Edad de inicio de las
relaciones sexuales y
nmero de parejas
ltimas citologas
Muertes y complicaciones perinatales,
prematuridad
Enfermedades infectocontagiosas en el entorno perinatal directo
Antecedentes quirrgicos, procedimientos diagnsticos,
teraputicos ginecolgicos, y uso de mtodos
anticonceptivos
Gestaciones anteriores:
curso de los embarazos
partos y puerperios
anteriores; patologas
presentadas; cirugas
es necesario detallar
cada uno de los partos
enfatizando los patolgicos y detalles de
complicaciones.
Hijos anteriores: peso
y condiciones al nacer,
tipo de lactancia y
duracin en caso
de lactancia materna
se debe agregar los
detalles de muertes
fetales y neonatales con
sus causas.
Exmenes complementarios
Presin arterial
Peso/talla y clculo del ndice de masa corporal
para establecer estado nutricional
(peso/talla al cuadrado)
Estado general
Piel y neurolgico
Cabeza y cuello
Examen buco dental
Trax y mamas
Abdomen y extremidades con nfasis en
la esfera ginecolgica
Citologa crvico vaginal, independientemente
de la edad de gestacin, si la ltima citologa tiene
ms de 1 ao
Exploracin obsttrica: altura uterina,
movimientos y latidos cardiacos fetales
Hematologa completa
Urea
Glicemia
Creatinina
VDRL HIV
Heces
Orina
Urocultivo
Grupo sanguneo y Rh
Antgeno de superficie de la hepatitis
Serologa y toxoplasmosis
Rubola
Tipiaje de la pareja y aglutininas anti Rh
Ecosonograma bsico
Exploraciones especiales
Medicin ecogrfica
Entre
de translucencia nucal.
semanas
Ex. lab PAAP-A , hCG ,
11-14
allfafetoprotena
Medicin ecogrfica
Entre
del pliegue nucal.
semanas
Ex lab. estriol, hCG
14-19
alfafetoprotena
Amniocentesis
Entre
para estudio
semanas
gentico en mayores
16 - 19
de 35 aos
74 |
SALUD CHACAO
MUJER
| 75
22 a 24 semana
24 a 29 semana
Ecosonograma
32 a 36 semana
38 a 40 semana
Maniobras
de Leopold
Ecosonograma
Urocultivo,
cultivo vulvo
vaginal
SALUD CHACAO
MUJER
| 77
Bajo riesgo
Referencia a
2 nivel de
atencin
Pasos subsiguientes:
por lo menos 6 consultas sucesivas
Entrevista
Examen clnico
Revisin de exmenes complementarios
y exploraciones especiales
Nuevas rdenes de exmenes
complementarios y exploraciones especiales
Llenado de historia clnica
Purpera
2 consulta: 13 a 18 semana
3 consulta: 22 a 24 semana
4 consulta: a 29 semana
5 consulta: 32 a 35 semana
6 consulta: 38 a 40 semana
Consultas semanales despus
de la semana 40
Asesora preconcepcional
En los mismos ambulatorios donde se prestan las consultas prenatales y posnatales, los usuarios del IMCAS disponen de servicios de asesora preconcepcional,
los cuales se imparten segn lo establecido en la Norma Oficial para la Atencin
Integral en la Salud Sexual y Reproductiva (2003).
De acuerdo con la citada norma, esta asesora se presta a parejas que planifican el
embarazo con el objetivo de corregir conductas, factores de riesgo reproductivo
o patologas que puedan alterar la evolucin normal de su futuro embarazo. La
misma involucra las siguientes prestaciones:
Asesoramiento gentico: especialmente en mujeres con nios afectados en embarazo previo, mayores de 35 aos, antecedentes familiares de enfermedad gentica,
exposicin a txicos ambientales, caractersticas tnicas especiales tipo Beta talasemia: italianas y griegas; afrodescendientes; anemia a clulas falciformes.
Presencia de enfermedades crnicas: HTA , DM , anemia, enfermedades cardiovasculares, patologa tero-anexial, carcinoma de mamas, otras neoplasias, enfermedad renal o tiroidea, colagenosis.
Medicacin: advertir sobre drogas teratognicas que pueda estar consumiendo la
mujer por padecer enfermedades crnicas como por ejemplo el litio, antagonistas
de los folatos, cido valproico, prednisona, warfarina, u otras.
Solicitud de exmenes adicionales.
Recomendacin de iniciar la toma de cido flico, para reducir la incidencia de defectos del tubo neural en el recin nacido.
Educacin para asegurar el clculo de la edad gestacional, evitar embarazos en
edades menores de 18 aos o mayores de 35 aos, evitar intervalos intergensicos
cortos, y promover hbitos y estilos de vida adecuados.
I. Primera consulta:
Durante la cual, mediante examen fsico y entrevistas, se abordan los siguientes
aspectos:
Prevencin de infecciones: Virus de Inclusin Citomeglica, Hepatitis B, Rubola,
Toxoplasmosis, Ttanos, Sfilis, infecciones por VIH/SIDA , Gonorrea, infecciones
buco-dentales.
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SALUD CHACAO
MUJER
| 79
PREVENCIN DEL
CNCER CRVICO UTERINO
Objetivos
El programa contribuye a prevenir y controlar la incidencia y mortalidad de este
tipo de cncer en el municipio Chacao. Sus objetivos especficos son:
Desarrollar acciones de educacin y promocin primaria y secundaria del cncer
de cuello uterino.
Convocar tempranamente a la poblacin femenina de 25 a 64 aos de edad, para
que se realice oportunamente la citologa y la colposcopia.
Promover el tratamiento oportuno de lesiones preinvasivas.
Poblacin objetivo
La poblacin objetivo est representada por las mujeres residentes del municipio
Chacao, cuya edad est entre los 25 y los 64 aos, quienes para el ao 2014 se
estiman en 26.000 personas. No obstante, tambin son atendidas mujeres con las
siguientes caractersticas:
Usuarias del IMCAS cuyas edades oscilan entre los 15 y 24 aos y han iniciado su
vida sexual o han sido identificadas como poblacin de riesgo.
Mujeres mayores de 65 aos de edad, residentes del municipio Chacao, con historia de patologa cervical o sin reportes de citologa normales.
Cobertura en el ao 2013
De acuerdo con la informacin disponible en el registro municipal de salud, se estim que a un 13 % de la poblacin objetivo en el ao 2013, se le practic la citologa
en el IMCAS. La meta es aumentar progresivamente la cobertura de la citologa y
colposcopia en los casos que aplique.
80 |
SALUD CHACAO
Protocolo de atencin
La atencin de salud se lleva a cabo en los ambulatorios del IMCAS que se
mencionan a continuacin:
Altamira.
Bello Campo.
Bucaral.
Centro de Especialidades Delta.
Centro de Especialidades Los Palos Grandes.
Centro de Especialidades Quirrgicas.
Chacao.
Dr. Guillermo Hernndez Zozaya (El Pedregal).
La captacin de las mujeres para este programa, la adelanta el programa Promocin de Salud mediante sus actividades en las comunidades y ambulatorios. Se
elaborar una base de datos con la poblacin objetivo. Cada ambulatorio ser responsable de establecer contacto telefnico con las pacientes que se encuentren
en su rea de influencia y darles cita para la toma de la citologa
MUJER
| 81
Una vez completado este paso, se procede a registrar la informacin correspondiente en la historia clnica de la usuaria.
SENO CHACAO
Paso 2
Servicio de Laboratorio
Paso 3
Comunicacin de resultados a la usuaria
Llenado de historia clnica
Resultados
normales
Se confirma
Citologa
a
diagnstico
los
3 aos
Hallazgos
anormales
Referencia a
especialista
Mujeres entre 25
y los 64 aos
Usuarias IMCAS entre
15 y 24 aos que hayan
iniciado su vida sexual
Mayores de 65 aos con
historia de patologa
cervical o sin reportes
normales de citologa
Objetivos
El objetivo de este programa es contribuir a prevenir la morbimortalidad por
cncer de mama en el municipio Chacao, mediante lo siguiente:
Desarrollar acciones de educacin y promocin sobre factores de riesgo.
Incentivar el diagnstico precoz por la va de identificar y captar a las mujeres entre
40 y 69 aos que acuden al sistema municipal de salud, y practicarles la mamografa
en doble proyeccin y doble lectura.
Derivar a consulta especializada a todas las mujeres con hallazgos mamogrficos
positivos y hacerle seguimiento posterior a las que reciben tratamiento.
La mamografa de cribado es una exploracin radiolgica cuyo objetivo
es detectar el cncer de mama, en estadios precoces en mujeres
asintomticas. Es la prueba de mayor validez y ms ampliamente utilizada
en los programas de cribado o despistaje de cncer de mama por sus
mnimos efectos adversos y costos.
Poblacin objetivo
Mujeres entre 40 y 69 aos residentes en el municipio Chacao, las cuales para el
ao 2014 se calcularon en 15.608 personas.
Cobertura en el ao 2013
De acuerdo con la informacin del sistema municipal de salud, disponible para
el ao 2013, el IMCAS practic mamografas en un 17 % de las mujeres de 45 y
ms aos que residen en el municipio Chacao en ese mismo ao. El propsito es
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SALUD CHACAO
MUJER
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Protocolo de atencin
Paso 1: Mamografa de Screening
Como en el caso de la citologa, el Programa Promocin de Salud capta a las mujeres que no se han hecho la mamografa y las refiere. Asimismo, participan pacientes
referidas desde otras consultas.
El examen que se practica es una mamografa bilateral en doble proyeccin:
oblicua (OML) y crneo caudal (CC).
Se ha demostrado que el Screening mamogrfico disminuye la
mortalidad por cncer de mama en un promedio de 24 % (18 a 30 %).
Por lo tanto, las mujeres entre 40 y 69 aos deberan ser motivadas a
practicarse regularmente este examen. Fuente: American Cancer Society, 1997.
Paso 2. Interpretacin de resultados de estudios
Para aumentar la sensibilidad del mtodo, la interpretacin de los resultados est
basada en una doble lectura practicada separadamente por dos (2) radilogos. La
interpretacin se fundamenta en el Programa BI-RADS del Colegio Americano de
Radiologa.
BI-RADS
Descripcin
BR1
Mama normal
Contro
habitual
BR2
Patologa benigna
Contro
habitual
BR3
Sugestiva de
benignidad
<2%
Control
6 meses
BR4A
Baja a moderada
sospecha
~5%
2 al 10%
Puncin cito/
histolgica
BR4B
Moderada
sospecha
~25%
11 al 40%
Estudio
histolgico
BR4C
Moderada a alta
sospecha
~70%
41 al 94%
Estudio
histolgico
BR5
Alta sospecha
(clsica)
~95%
Estudio
histolgico
BR6
Malignidad
confirmada
~100%
BR0
Estudio insuficiente
VPP
Hallazgos
Sugerencia
Anatoma patolgica
positiva
No hay
sugerencias
Opacidades, asimetras,
formaciones palpables
Estudios complementarios
SALUD CHACAO
MUJER
| 85
Paso 1
Toma de mamografa
Llenado de historia clnica
Paso 2
Interpretacin de resultados (2 radilogos)
Llenado de historia clnica
Paso 3.
Varias posibilidades (I, II, III)
I. No precisa estudios
adicionales
Resultado normal o
lesiones benignas (BR-1-2)
Control
anual
a. Sugestivas de
benignidad (BR-3)
b. Moderadamente
sospechoso (BR-4)
c. Alta sospecha
de malignidad (BR-5)
Puncin biopsia
Paso 4. Biopsia
Paso 5. Interpretacin de resultados de la biopsia
Dependiendo del resultado de la biopsia se tomarn las decisiones en consulta con
la paciente sobre las acciones teraputicas, las cuales pueden incluir la ciruga en
caso de que la malignidad sea confirmada (BR6).
86 |
SALUD CHACAO
Paso 4
Servicio de Anatoma Patolgica
Acciones
teraputicas
Paso 5
Interpretacin de resultados en consulta
Llenado de historia clnica
MUJER
| 87
Notas
8 OMS.Objetivos de Desarrollo
disponible en http://www.bvs.
gob.ve/Boletn_epidemiolgi-
so 20 mayo2014]URL disponible
co/2014/Boletn_44_2014.pdf.
disponible en http://www.paho.
en http://www.who.int/topics/
millenium_development_goals/
es/
9 MSDS.Norma Oficial para
org/hq/index.php?option=com_
content&view=cat-gory&layout=blog&id=1866&I-temid=3904&lang=es
21 MPPS. Anuarios de mortali-
int/mediacentre/factsheets/
fs351/es/
cncer cervicouterino en
en http://www.who.int.media-
centre/factsheets/fs334/es/
http://www.paho.org/hq/index.
php?option=com_docman&tas-
who.int/reproductivehealth/pu-
k=doc_details&gid=21832&Ite-
blications/family_planning/
12 Gonzlez, M. J. Politemas.
mid=270&lang=en
http://www.talcualdigital.com/
B, Hernandez M. Diferencias
nota/visor.aspxlid=11487&ti-
regiuonales en la mortalidad
po=COL&id-colum=50
13 MPPS.Boletn epidemiolgi-
ve/boletn_epidemiologi-co/
19 MPPS.Anuario de mortalidad
20137Boletn_52_2013.pdf.
88 |
SALUD CHACAO
SECCIN IV
PROGRAMAS
DE ATENCIN
A LOS ADULTOS
Y ADULTOS
MAYORES
El IMCAS cuenta con dos (2) programas prioritarios para la prevencin y atencin
de problemas crnicos de salud que afectan la funcionalidad de los adultos y sobre
todo, de los adultos mayores. Estos son:
Prevencin y Control de la Hipertensin (HTA) y Diabetes Mellitus (DM).
Funcin y Cognicin.
El Programa Funcin y Cognicin constituye una iniciativa de atencin que se suma,
en el ao 2014, a los servicios de salud prestados por el IMCAS.
Marco normativo
Venezuela cuenta con una normativa para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares que incluye las estrategias de intervencin para la prevencin y el tratamiento de la HTA 24 . Estas normas adquieren fundamento jurdico
mediante resolucin ministerial publicada en el ao 2006. En el municipio Chacao,
la Ordenanza para la Atencin Integral a la Juventud Prolongada dispone que los
servicios de salud municipal deban brindar atencin cardiovascular a las personas
mayores de 55 aos de edad.
En el caso de la diabetes, la normativa nacional se encuentra en distintas disposiciones. La primera normativa data del ao 1975, cuando se crea la Norma Oficial
Venezolana del Programa Nacional de Lucha contra la Diabetes y otras Enfermedades Endocrinas25 (PNLD). Con posterioridad, en 1998, se crea la Comisin
Presidencial de Lucha Antidiabtica (COPLAD) para coordinar, con instancias
pblicas y privadas, los programas de prevencin, control y rehabilitacin de la
diabetes as como fortalecer el PNLD26 . Ms recientemente, por iniciativa del
MPPS , se promueve la iniciativa CAREMT que fomenta actividades de prevencin y
atencin de las reas cardiovascular y endocrino-metablica e incluye el Programa
Nacional de Atencin Integral al Paciente con Pie Diabtico (2007).
As mismo, en el ao 2013, se publica el Manual para el Primer Nivel de Atencin
basado en la Norma Oficial Venezolana del Programa Nacional de Salud Endocrino Metablica contentivo de los objetivos, funciones, actividades y pautas a seguir
en la prevencin tratamiento de la DM .
La lucha por prevenir y controlar la HTA y la DM es un reto de larga data de organizaciones internacionales por sus efectos sobre los sistemas sanitarios y las economas
nacionales. En la Cumbre de Alto Nivel de la ONU (2011) sobre Enfermedades no
Transmisibles (ENT) se acord unnimemente que la carga mundial y amenaza de
las ENT constituyen uno de los mayores desafos para el desarrollo en el siglo XXI,
y ponen en peligro el desarrollo social y econmico en todo el mundo. Entre estas
enfermedades cuentan con prioridad la diabetes y la enfermedad del corazn.
Con anterioridad a la Cumbre, la OMS y la OPS dictaron una serie de disposiciones que
comprometen al liderazgo mundial en el esfuerzo de combatir estas enfermedades.
Algunas de estas se hallan contenidas en los siguientes documentos: Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud (OMS 2004) y Estrategias
Regionales y Plan de Accin para un Enfoque Integrado sobre la Prevencin y Control
de las Enfermedades Crnicas, incluyendo el rgimen alimentario, la actividad fsica
y la salud (OPS. 2007). Tambin se formul el Plan Mundial contra la Diabetes 20112021 de la Federacin Internacional de Diabetes.
90 |
SALUD CHACAO
| 91
2013
2016
2019
187.7
156.7
125.6
Fuente
Gaceta Oficial de la
Repblica Bolivariana de
Venezuela con el
N 38.411 de fecha
03 de abril de 2006
Artculos
92 |
SALUD CHACAO
| 93
94 |
SALUD CHACAO
| 95
Objetivos
El programa busca contribuir a prevenir y controlar la HTA y la DM en el municipio
Chacao. En concreto, sus objetivos son:
Promover entre la poblacin del municipio conocimientos bsicos sobre la manera
de prevenir la HTA y la DM .
Identificar y captar a las personas con factores de riesgo y orientarlas en el mantenimiento de hbitos de vida saludable.
Controlar y tratar a las personas hipertensas o diabticas que hayan sido captadas
y derivarlas a consultas especficas para que sean adecuadamente orientadas, en
los casos en que se diagnostique la enfermedad.
Poblacin objetivo
Regularmente, la poblacin objetivo de este tipo de intervenciones han sido las
personas de 45 aos y ms que viven en el municipio Chacao. En el ao 2014 se
estima en poco ms de 32.000 habitantes.
Para el ao 2014, conservando ese grupo como el prioritario, la pesquisa de factores de riesgo de HTA y DM incluir a la poblacin desde los 20 aos de edad, toda
vez que el trabajo de prevencin precoz es efectivo y disminuye la morbilidad por
estas causas de manera importante.
Cobertura en el ao 2013
Para el ao 2013, la cobertura de atencin de HTA y DM alcanz al 9 % (2.948
personas) y al 5 % (1.484 personas) respectivamente, de la poblacin de 45 aos y
ms. La meta es aumentar progresivamente la cobertura de este grupo e incluir a
los de 20 aos y ms, cuidando no desmejorar la calidad de la atencin.
Protocolo de atencin
El protocolo de atencin de la HTA y la DM se inicia con el despistaje de la enfermedad, cuyo propsito es detectar y captar personas sanas con factores de
riesgo, y as promover actitudes y estilos de vida saludables. O tambin, detectar al
paciente hipertenso o diabtico no diagnosticado o mal controlado, para iniciar su
tratamiento.
En el momento del despistaje, dependiendo de los resultados, el paciente es
captado por el sistema de salud para llevar a cabo acciones especficas correspondientes a cada enfermedad. El despistaje de la enfermedad comprende dos (2)
procedimientos.
Valoracin de criterios de pesquisa.
Consulta de pesquisa.
96 |
SALUD CHACAO
kg
IMC:
C.I.:
kg/m 2
NO
Al finalizar entregue esta encuesta a algn miembro del personal de salud. Si presenta algn factor de riesgo ser evaluado
en breve por el mdico general.
MUCHAS GRACIAS!
| 97
Resultado
PAS
AD
Recomendaciones
Normal
< 120
80
Se motiva al paciente a realizar control de tensin arterial cada 2 aos y a llevar un estilo de vida saludable
No indicado
80-89
Controversia
Hipertensin
El diagnstico de HTA debe estar basado en el promedio de por lo menos dos (2) mediciones, tomadas al menos en dos (2) visitas posteriores a la deteccin inicial, o a travs de un
perodo ms prolongado, de acuerdo con el criterio del mdico
Por lo tanto, si el resultado de la primera medicin es presin arterial alta, se solicita al
paciente realizar dos (2) mediciones adicionales en das consecutivos, antes de referirlo a
consulta de medicina general u otras
Estadio 1
140-159 90-99
Estadio 2
>160
100
S
Combinado
Fuente: elaboracin propia con base en el Informe del Comit Nacional Conjunto de los Estados Unidos de Amrica sobre
Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial (Joint National Commitee 7 y 8).
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SALUD CHACAO
| 99
< 60 aos
> 60aos
Meta TA mmHg
< 140/90
< 150/90
DM sin IRC
DM con IRC
Meta TA mmHg
<140/90
<140/90
Estrategia de titulacin
Maximizar la dosis del primer frmaco antes de agregar el segundo frmaco o,
Agregue el segundo frmaco antes de alcanzar la dosis mxima del primero o,
Inicie la terapia combinada de una vez.
Medicamento
Posologa (veces/da)
2.5-25
25-100
1-2
Clortalidona
2.5
25-100
Indapamida
1.5
1.5-2.5
10
Bendroflumetiazida
50
150-200
Enalapril
20
1-2
Lisinopril
10
40
50
100
1-2
Valsartn
40-80
160-320
12-32
Candesartn
Irbesartn
75
300
Eprosartn
400
600-800
1-2
Contina
100 |
SALUD CHACAO
| 101
Personas de 25 aos
y ms que acudan a los
ambulatorios IMCAS
Cumple criterios
Despistaje
Resultado A
Presin arterial normal
Resultado B
Prehipertensin o Hipertensin
No se confirma diagnstico
2 mediciones adicionales PA
en momentos distintos
Se confirma
diagnstico
Responde a
tratamiento
Recomendaciones
y control segn
prescripcin mdica
102 |
SALUD CHACAO
No responde a
tratamiento
| 103
Inactividad fsica
En toda persona
con ndice de masa
corporal 25 kg/m 2
y que tenga uno de los
factores de riesgo
Paciente asintomtico
104 |
SALUD CHACAO
| 105
106 |
SALUD CHACAO
Paciente estable
Se recomienda iniciar con
combinacin de ADO.
Paciente inestable,
tendencia a la cetoacidosis
Referir a internista. NPH
o Glargina o Detemir o
insulinoterapia intensiva.
Antidiabticos orales
Dosis media/da
mg/da
y posologa
Dosis mxima
al da
mg/da
2.550
Frmaco
ADO
Biguanida
Metformina
850 BID
Glimepirida
4 BID
Glibenclamida
5 BID
20
Sulfonilureas
Glicazida
80 BID
320
Clorpropamida
250 qd
500
Glipizida
5 BID
20
Nateglidina
60 TID
360
Repaglinida
2 TID
12
Tiazolidinediona
Rosiglitazona
2 BID
Proglitazona
30 Qd
45
Acarbosa
50 TID
300
Gliptina
Sitagliptina
100 Qd
100
Meglitinidas
| 107
>35 mg/dl
Triglicridos
<150 mg/dl
Personas de 25 aos
y ms que acudan a los
ambulatorios IMCAS
< 130/80 mm Hg
< 27 kg/m2
<80
<90
Microalbuminuria
Cumple criterios
Resultado A
No persisten los criterios
Despistaje
Glicemia
Resultado B
Persisten los criterios
Exmenes
complementarios
Motivacin y
control cada 2 aos
No se confirma diagnstico
Se confirma
diagnstico
108 |
SALUD CHACAO
| 109
FUNCIN Y COGNICIN
Funcin y Cognicin constituye uno de los nuevos programas del IMCAS. Se inicia
en el ao 2014, y tiene sus antecedentes en el Programa de la Unidad de Neuropsicologa del Hospital Universitario de Caracas (HUC).
Se trata de una iniciativa de alta justificacin en el municipio Chacao, donde la tasa
de envejecimiento es la ms elevada del pas, y por lo tanto un grupo significativo
de personas enfrenta riesgos de deterioro cognitivo.
El funcionamiento cognitivo puede verse alterado ante mltiples enfermedades:
endocrinas, cardiolgicas, neurolgicas, entre otras. Determinar alteraciones en
el plano cognitivo es de gran utilidad para contribuir al diagnstico de diversas
enfermedades, en las cuales existe compromiso cerebral como un sntoma ms de
la patologa de base.
Si bien es cierto que el deterioro cognitivo est asociado a la edad avanzada,
porque es en este grupo etario donde prevalecen los sndromes demenciales,
tambin se presenta asociado a problemas neuropsiquitricos como la ansiedad,
estrs, irritabilidad y apata 39. Por esta razn es indispensable, como mecanismo de
prevencin, abordar este tipo de problemas.
Estudios de campo en pases no desarrollados, que incluyeron a China, India, Cuba,
Repblica Dominicana, Venezuela, Mxico y Per, indican que salvo en Venezuela y
las reas rurales de India, la demencia es la primera causa de discapacidad en personas ancianas. En Venezuela, la prevalencia de la demencia result ser del 19,2 % 40 .
En una muestra de 14.960 personas, mayores de 65 aos, de varios pases de Asia y
Amrica Latina, incluyendo Venezuela, exista una alta correlacin entre la presencia de demencia y la edad. Esta correlacin implica que a medida que las personas
envejecen, cada cinco (5) a siete (7) aos se duplica la probabilidad de adquirir
demencia 41.
110 |
SALUD CHACAO
| 111
SALUD CHACAO
| 113
Evaluaciones cognitivas
Evaluacin neurolgica
Se recogen datos relacionados con la historia del paciente, la evolucin y duracin de los
sntomas, dinmica familiar, enfermedades concomitantes, entre otros. Adems, se explora el estado de las funciones mentales a travs del examen mental, signos de liberacin
frontal, signos focales motores, pares craneales, signos extrapiramidales, alteraciones
de la marcha, entre otras. Igualmente, se solicita la realizacin de las pruebas paraclnicas
(resonancia magntica, tomografas, electroencefalograma, pruebas de laboratorio, entre
otras) que amerite el caso. Se le indica el tratamiento mdico adecuado y se controla con
citas peridicas.
Evaluacin neuropsicolgica
Se detecta: sntomas cognitivos subjetivos no fcilmente observables por el mdico tratante; presencia de un deterioro cognitivo con respecto a un nivel previo y caracterizar el
funcionamiento del paciente especificando tanto fortalezas como debilidades; trastornos
del desarrollo en sujetos jvenes; capacidad de la persona para su ingreso o reinsercin en
las actividades laborales y/o acadmicas; evolucin de cambios cognitivos y/o conductuales a travs del tiempo; necesidades de orientacin a los familiares en el manejo adecuado
del paciente.
Evaluacin psiquitrica
Refiere a la evaluacin de todo paciente con sospecha de trastornos psiquiatricos que
presenten componentes de enfermedad neurolgica, evidencias de trastornos cognitivos
precisados o no y son refractarios al tratamiento por la psiquiatra general
Fuente: http://www.neuropsicologiahuc.com.ve
Paso 2: Evaluacin
Durante la evaluacin se recoge la informacin requerida para definir el diagnstico. La evaluacin puede ser neurolgica, neuropsicolgica o neuropsiquitrica y la
practica el especialista que le haya sido asignado durante el triaje.
114 |
SALUD CHACAO
| 115
116 |
SALUD CHACAO
Paso 1: Triaje
Pesquisa de trastornos cognitivos para
determinar ingreso al programa
Solicitud exmenes paraclnicos
Llenado historia clnica
Paso 2: Evaluacin
Evaluacin
Llenado historia clnica
Evaluacin
neurolgica
Evaluacin
Se confirma
neuropsicolgica
diagnstico
Evaluacin
psiquitrica
| 117
Notas
en: http.//www.saber.ula.ve:-
bits-tream:123456789:37250:I:-
enfermedades cardiovasculares
manual_clinico_hta.pdf.
32 La informacin sobre el
publicado en http://www.revis-
thipertension.com.
agosto de 1975.
26 Decreto Presidencial
gob.ve
34 Ibd., p. 207.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article/
PMC285433l/
40 Sosa, A., Albanese, E.,
35 OPS/OMS . Iniciativa de
disponible en http://www.ncbi.
www.ops.org.bo/textocomple-
nlm.nih.gov
to/idb15156.pdf
2014. p. 57.
tp/::scielo.sld.cu
www.mpps.gob.ve/
www.mpps.gob.ve/
www.mpps.gob.ve/
118 |
SALUD CHACAO
SECCIN V
PROGRAMAS
DE ATENCIN A
SITUACIONES
ESPECIALES
Marco normativo
Venezuela cuenta con una Ley Orgnica de Drogas cuyo objetivo es la prevencin
integral del consumo de drogas y del trfico ilcito para erradicar o reducir a su
mnima expresin la produccin, distribucin, consumo y adiccin a estupefacientes. La Ley dispone que la Oficina Nacional Antidrogas (ONA) tenga competencias
de rectora en las materias de educacin, promocin y prevencin de los delitos
que all se contemplan, as como en el control y supervisin de los centros de tratamiento. La ONA se encarga de formular el Plan Nacional Antidrogas.
Con anterioridad a la Ley Orgnica de Drogas, se dictaron las Normas de Funcionamiento de los Establecimientos de Atencin al Farmacodependiente del
Sector Pblico y Privado, en las cuales se otorga a los gobiernos municipales la
facultad de realizar actividades de asistencia al farmacodependiente y consumidores ocasionales de drogas. Este instrumento contiene las disposiciones que
deben cumplir los centros de tratamiento, as como tambin las sanciones para los
establecimientos que incurran en faltas a la normativa.
Sobre las adicciones, el Plan Nacional de Salud 2014-2019 considera entre sus
prioridades el desarrollo de capacidades y estrategias para la atencin integral de
adicciones (consumo de alcohol, tabaco y drogas), especialmente en la poblacin
adolescente y adulta joven43 .
Con relacin a los cuidados paliativos, en Venezuela no se dispone de una normativa nacional que los regule. Solo en el Distrito Capital se identific una Ordenanza
Municipal donde se obliga a brindar cuidados paliativos a personas con enfermedades crnicas progresivas. Con base en este instrumento, se cre el Programa de
Cuidados Paliativos para el Distrito Capital y, posteriormente, el Subprograma
Nacional de Cuidados Paliativos de la Direccin Nacional de Oncologa del MPPS,
adscrito a ese ministerio44 . Por otra parte, en las resoluciones de la 62 Asamblea
Mundial de la Salud (2009) se insta a los Estados miembros, en todos sus niveles
de gobierno, a adoptar modelos de prestacin centrados en los niveles locales y
distritales que proporcionen servicios integrales de atencin primaria de salud,
incluidos los cuidados paliativos, entre otros (Artculo N 2).
120 |
SALUD CHACAO
Fuente
Artculos
No aplica
1, 2
Adicciones
Disposicin para creacin del
PIAAD
4, 6, 8,
12, 23, 132
a 135
No aplica
Cuidados paliativos
Ley Distrital de Cuidados Paliativos
No aplica
SITUACIONES ESPECIALES
| 121
SALUD CHACAO
Por su parte, la marihuana result la droga ilegal ms consumida. El citado documento indica que la informacin sobre la prevalencia de marihuana en la poblacin
en general es escasa, pero los datos disponibles sugieren que la prevalencia del
ltimo ao oscila entre 0,35 % y 13,6 %. Con relacin al uso de la cocana se estima
que 1,4 % de la poblacin de las Amricas la ha consumido en el ltimo ao.
Resulta complicado aproximarse de manera plausible a la medicin de la prevalencia de las adicciones, a menos que se realicen estudios especiales, como es el
caso de Espaa, Mxico o Chile45 . En Chile, por ejemplo, se ha estimado que la
prevalencia de consumo de riesgo de alcohol es de 9,2 % en 2012, mientras que
la prevalencia del consumo de marihuana es de 7,1 % y de cocana 0,9 % en ese
mismo ao. En todos los casos la prevalencia es mayor en el grupo de edad de 19 a
25 aos, aunque se comienza a consumir desde la adolescencia. Segn el sexo los
ms afectados son los hombres y segn el nivel socioeconmico las poblaciones de
menores recursos46 .
En Venezuela no se cuenta con estudios recientes que permitan conocer la
prevalencia del consumo de drogas en la poblacin del pas. De acuerdo con lo
reportado en el Anuario de Mortalidad 2011, de sesenta y cuatro (64) personas
que murieron por trastornos mentales, cincuenta y una (51 personas: 2 mujeres y
49 hombres), murieron debido al uso de sustancias psicoactivas. Ahora bien, ese
resultado hay que manejarlo con suma precaucin. Como se sabe, las adiccioSITUACIONES ESPECIALES
| 123
Objetivos
El PIAAD se plantea contribuir a atender de manera integral la problemtica de la
indigencia y del uso de sustancias adictivas en el municipio Chacao. En esa direccin se trazan los siguientes objetivos especficos:
Desarrollar intervenciones sociales y comunitarias para prevenir las adicciones,
con especial atencin sobre los grupos ms vulnerables.
Prestar atencin social y comunitaria a la poblacin en situacin de calle que hace
vida en el municipio.
124 |
SALUD CHACAO
Brindar atencin para adicciones segn las necesidades de los usuarios y a cada
momento del proceso de tratamiento.
Poblacin objetivo
Personas de 18 a 60 aos de edad, en situacin de calle o con trastornos adictivos.
Protocolo de atencin
Las asistencias asociadas a este programa son de tres (3) tipos:
Captacin y atencin.
Tratamiento.
Reinsercin social.
Captacin y Atencin
El proceso de captacin y asistencia consiste en lograr que: los pacientes acudan
al Centro Techo Salud Chacao para conocer del programa, y sean motivados, a
travs de distintas estrategias, para alcanzar y mantener la abstinencia; los familiares sean informados para que participen en forma eficaz en la consecucin de los
objetivos del tratamiento. El ingreso se conduce por las siguientes vas:
Mediante procesos de motivacin y captacin que adelantan promotores y trabajadores sociales del programa a travs de visitas casa por casa en las comunidades
y calles de Chacao.
Personas que solicitan ingreso por cuenta propia.
Personas remitidas por centros de salud o mdicos tratantes del rea, directamente al rea de tratamiento.
Tratamiento
El protocolo de tratamiento est diseado para trabajar con el paciente y el grupo
social o la familia en la solucin de los problemas fundamentales de la adiccin. Se
establece en el Centro Techo Salud Chacao y conlleva los siguientes procesos:
Paso 1: Triaje
Al acudir la persona al Centro Techo Salud Chacao es objeto de una evaluacin
clnica (triaje) por parte de un equipo interdisciplinario. Mientras se completa esta
evaluacin, la cual dura una semana, el paciente participa de un trabajo grupal
donde se refuerza su motivacin al cambio de la conducta adictiva.
De considerarse necesario, durante este momento, es posible que el paciente
inicie un tratamiento de desintoxicacin mediante el cual se persigue que deje de
consumir la sustancia adictiva sin experimentar un sndrome de abstinencia agudo,
en un ambiente donde exista un buen apoyo y atencin.
SITUACIONES ESPECIALES
| 125
Reinsercin laboral
La reinsercin laboral supone la asignacin de las personas, una vez egresadas del
tratamiento y en el caso de que as lo requieran, a actividades de capacitacin o
empleo previstas en planes que sern concretados por el PIAAD a tales fines.
Motivacin al cambio
en trabajo grupal
Criterios:
Problema relacionado con
la sustancia
Contencin familiar/social
Condicin de salud
(fsica y mental)
Conciencia de enfermedad
126 |
SALUD CHACAO
II. Tratamiento
Triaje: Evaluacin Clnica por
equipo interdisciplinario
Psiquiatra
Psicologa
Trabajo social
Toxicologa
Terapia ocupacional
Legal
Desintoxicacin
Discusin Clnica
para remisin
a modalidades
Tratamiento
residencial
(3 meses)
Hospital da
(3 meses)
Tratamiento
ambulatorio
(6 meses)
SITUACIONES ESPECIALES
| 127
CUIDADOS PALIATIVOS
El desarrollo de actividades de cuidados paliativos por parte del gobierno municipal de Chacao tiene antecedentes en prestaciones de la emergencia y de atencin
de salud domiciliaria, ejecutadas desde el IMCAS, en respuesta a necesidades de
atencin a enfermos crnicos en situacin terminal, residentes en el municipio.
Adicionalmente, el IMCAS, dentro de las actividades de atencin domiciliaria prestaba atencin a pacientes encamados con escaras por decbito, curas de lceras
varicosas o en pacientes diabticos, entre otros.
En paralelo, la Direccin de Bienestar Social de la Alcalda ejecutaba el Programa
Juventud Prolongada en Casa, consistente en actividades de acompaamiento social
domiciliario a los adultos mayores que, por razones fsicas o emocionales, lo requeran. As mismo, se constituy un equipo de voluntarios y promotores sociales, y se
formaron cuidadores para el apoyo domiciliario de los adultos mayores de Chacao.
En el ao 2014, el inters de ambas instancias en mejorar la calidad de vida de
personas con enfermedades en estadio avanzado, en su mayora adultos mayores,
motiv la actuacin conjunta e interdisciplinaria de la Direccin de Bienestar Social
y el IMCAS, para la creacin del Programa Cuidados Paliativos. Mediante este
programa se aspira alcanzar un mejor aprovechamiento de recursos a favor de una
atencin ms integral de los enfermos crnicos en situacin terminal.
La problemtica por enfrentar
La demanda de atencin paliativa est determinada por el aumento progresivo
de la incidencia de enfermedades crnicas y el envejecimiento de la poblacin.
Aunque los nios, nias y los adolescentes no estn exentos de sufrir enfermedades irreversibles que requieren de este tipo de atencin.
128 |
SALUD CHACAO
| 129
130 |
SALUD CHACAO
Protocolo de atencin
Las prestaciones del Cuidados Paliativos se insertan en el marco de la atencin
preventiva y de organizacin con atencin continua. Comprende tres (3) fases:
Captacin.
Tratamiento.
Apoyo al Duelo (si aplica).
Captacin
La identificacin de pacientes a ser incluidos en el programa se produce por
diferentes vas:
Direccin de Bienestar Social de la Alcalda del municipio Chacao a travs
del conjunto de sus prestaciones a adultos mayores.
IMCAS a travs de:
Programa Promocin de Salud.
Ambulatorios.
Residentes del municipio Chacao que acuden al IMCAS por cuenta propia a
solicitar apoyo.
Para canalizar la demanda identificada por las distintas vas, el Programa Promocin de Salud del IMCAS dedica una persona de trabajo social, como enlace, para
organizar y facilitar el acceso de pacientes a la fase de tratamiento.
Tratamiento
Para la atencin de estos pacientes el IMCAS cuenta con una Unidad de Cuidados
Paliativos (UCP) integrada por un equipo mdico especializado y consultas externas en todos sus ambulatorios atendidas por personal de salud debidamente
entrenado. Para ingresar a la fase de tratamiento se siguen los siguientes pasos:
Paso 1: Evaluacin y referencia al programa
La remisin de los pacientes en Cuidados Paliativos la determina el responsable
mdico del proceso asistencial (onclogo, internista, geriatra u otro) considerando
la situacin y evolucin clnica de dicho paciente.
La evaluacin se lleva a cabo en el ambulatorio municipal que corresponda, segn
la ubicacin de la vivienda del paciente. Solo se evala al paciente en el domicilio,
cuando no pueda ser trasladado al ambulatorio, por condiciones fsicas, cognitivas
o del entorno. La adecuada evaluacin requiere tiempo y paciencia. Puede tomar
alrededor de una (1) hora.
SITUACIONES ESPECIALES
| 131
No complejo
Complejo
No puede
estar en
domicilio
SALUD CHACAO
SITUACIONES ESPECIALES
| 133
Paso 1
Evaluacin y Referencia al Programa
Llenado de historia clnica
II. Tratamiento
Paso 2
Decisin sobre inclusin
y lugar apropiado
Domiciliario
No domiciliario
acceso 15 de septiembre de
ponible en http://www.conadic.
www.paho.org/
salud.gob.mx/pdfs/lineamientos.
pdf.
Caribe. Envejecimiento de la
46 SENDA . Chile-Estudios de
de acceso en 14 de febrero de
en: http://www.cepal.org.
http://www.cuidadospaliativos.
gob.cl/.
org/uploads/2012/10/atlas/01_
47 Hernndez, T. La edad de
de adicciones de la ciudad de
de acceso en 14 de febrero de
en: http://www.madridsalud.es/
disponible en http://www.scielo.
www.cuidadospaliativos.org/
adicciones/Plan_adicciones.pdf.
isciii.es/
uploads/2012/10/atlas/01_Por-
Portada_y_preliminares.pdf
134 |
SALUD CHACAO
tada_y_preliminares.pdf
SECCIN VI
PROGRAMAS
PARA LA ATENCIN
DE LA SALUD
COLECTIVA
El IMCAS cuenta con dos (2) programas dirigidos a prevenir riesgos y daos a la
salud de las personas, producidos por agentes patgenos (virus, bacterias o parsitos) por medio de los alimentos o el contacto con animales domsticos libres o en
cautiverio. Estos son:
Contralora e Inspecciones Sanitarias de Expendios Ambulantes.
Proteccin de la Salud Animal.
Marco normativo
Venezuela dispone de un instrumento normativo nacional, el Reglamento General
de Alimentos-Normas Complementarias, donde se dictan pautas para el control
de la higiene y salubridad de los alimentos destinados al consumo humano. No
obstante, este instrumento, si bien aporta orientaciones que guan el control sanitario de expendios de alimentos, no es especfico al regular los alimentos y bebidas
que se distribuyen desde los comercios ambulantes.
En la actualidad cada (municipio) venezolano ha tomado la
decisin de reglamentar (los expendios ambulantes) segn el criterio
del Alcalde de turno Creemos que esta conducta aislada no
cnsona con la realidad nacional o especficamente regional, impide
aplicar un verdadero control a la actividad en cuestin
En este sentido nos parece que la Ordenanza municipal de Chacao
es un texto que deberamos tomar en cuenta para otras propuestas
regionales. Fuente: La Riva Mendoza, Griselda (s/f). La venta ambulante de alimentos y
SALUD CHACAO
SALUD COLECTIVA
| 137
Instrumento normativo
Fuente
DE EXPENDIOS AMBULANTES
Objetivos
Este programa se propone contribuir a prevenir las enfermedades infecciosas
transmisibles por alimentos mediante la vigilancia, supervisin y orientacin a los
expendios ambulantes de alimentos, ubicados en el municipio Chacao. En concreto, el programa tiene los siguientes objetivos:
Lograr la adecuacin de todos los expendios a la normativa sanitaria vigente, en lo
referente al cumplimiento de los requisitos de ley.
Lograr que todas y cada una de las unidades tengan un funcionamiento adecuado
en lo referente a la higiene y conservacin de los alimentos.
Promover y educar a los dueos de las unidades ambulantes en relacin con la
adecuada higiene y manejo sanitario de estas.
Poblacin objetivo
El grupo objetivo son todos los expendios ambulantes de alimentos ubicados en
el municipio Chacao.
Cobertura en el ao 2013
En el ao 2013, se prest el servicio al total (100 %) de expendios ambulantes
ubicados en el municipio Chacao que para esa fecha ascendan a cincuenta y nueve
(59) unidades.
Protocolo de atencin
La ejecucin conlleva ocho (8) pasos que se explican en el diagrama a continuacin.
138 |
SALUD CHACAO
SALUD COLECTIVA
| 139
Paso 2
Verificacin de la existencia
de todos los documentos de
ley requeridos y la vigencia
de los mismos
Paso 3
Firma del acta por parte del
representante del vehculo
inspeccionado (propietario
o encargado)
Paso 6
Remisin de copia de las
actas elaboradas al Ministerio
para el Poder Popular para
la Salud
Paso 5
Participacin simultanea de
los otros entes involucrados
en la inspeccin (verificacin
de cumplimiento de las normas
ambientales, de riesgo,
ubicacin, mobiliario, etc.)
Paso 4
Orientacin del expendedor
acerca de las irregularidades
encontradas y entrega de la
normativa de funcionamiento
Paso 7
Re-inspeccin del vehculo
para verificar correccin de
las fallas
140 |
SALUD CHACAO
SALUD COLECTIVA
| 141
Especficas
Objetivos
Prevenir y controlar la zoonosis en el municipio Chacao a travs de la atencin
preventiva y curativa de su poblacin animal, a la vez que se contribuye a preservar
la vida y el bienestar de la fauna local. Los objetivos especficos son:
Mantener y ampliar planes preventivos de salud de la poblacin animal del
municipio Chacao.
Brindar atencin veterinaria en los diferentes sectores geogrficos del municipio.
Fomentar la tenencia responsable de mascotas.
Personas o asociaciones civiles proteccionistas que operan en el municipio, solicitantes de apoyo para atender mascotas en situacin de emergencia.
Personas con discapacidad que soliciten asistencia para sus mascotas.
Funcionarios con mascotas que requieran del apoyo de la Unidad Mvil Veterinaria
(UMV) (por ejemplo, divisin K-9 de la Polica).
Cobertura
En el ao 2013 se haban registrado 8.000 mascotas y se haba contabilizado la
prestacin de 52.000 servicios desde el ao 2000.
Protocolo de atencin
Las actividades contempladas en el programa son de tres (3) tipos:
Atencin veterinaria.
Charlas.
Inspecciones.
Estas actividades se ejecutan segn un cronograma anual, cuyos insumos fundamentales son las distintas demandas de los pobladores de Chacao y la prioridad
que en el municipio tienen los sectores de menores recursos y las personas con algn tipo de discapacidad que solicitan atencin de sus mascotas. Este cronograma
es flexible para incorporar las emergencias u otras solicitudes no previstas.
Principales actividades
Atencin veterinaria con la UMV
en sectores y municipios
Cronograma
Poblacin objetivo
El IMCAS tiene como competencia contribuir a la prevencin de enfermedades
en el municipio Chacao, en funcin de lo cual los grupos objetivos de este
programa son:
Personas con mascotas registradas como habitantes del municipio.
Personas o asociaciones civiles proteccionistas que operan en el municipio, solicitantes de apoyo para atender mascotas en situacin de calle.
142 |
SALUD CHACAO
SALUD COLECTIVA
| 143
Atencin veterinaria
La atencin veterinaria comprende visitas semanales de la UMV a diferentes sectores del municipio, de acuerdo al cronograma establecido. Estas visitas son anunciadas con anterioridad para que las personas a cargo de mascotas conozcan sobre la
presencia en la zona. Los anuncios se dan a conocer mediante las redes sociales.
Los servicios de atencin veterinaria no son gratuitos, aunque los costos son muy
moderados. No obstante, se aplican criterios de excepcin en los siguientes casos:
sectores populares, emergencias y adultos mayores.
La atencin a los animales en situacin de calle se efecta con el apoyo de asociaciones de proteccionistas. En estos casos, una vez que los animales son atendidos,
se trasladan a albergues para que no queden en situacin de abandono.
Con relacin a las visitas de la UMV, una vez que se encuentra en un sector del
municipio, las personas a cargo de mascotas son atendidas por orden de llegada o
segn la prioridad que amerite el caso. A partir de all se siguen los siguientes pasos:
Paso 1. Se verifican datos y se determina el motivo de consulta.
Paso 2. Se efecta la consulta general que comprende las siguientes actividades:
Entrevista de la persona a cargo de la mascota, para obtener informacin til para
la formulacin del diagnstico.
Examen fsico integral: estado general; exploracin fsica de cabeza y cuello; pelo y
piel; axilas; extremidades anteriores y posteriores; trax; abdomen; pelvis y cola;
rea perineal y urogenital externa; exploracin rectal y neurolgica
Vacunaciones: si est apto para vacunacin, se procede segn protocolo establecido de 15, 21 y 31 das, de acuerdo al criterio del veterinario tratante.
Paso 2
Consulta
general:
anamnesis,
examen fsico
y vacunaciones
(si aplica)
Paso 3
Solicitud de
exploraciones
complementarias
Paso 4
Diagnstico
Paso 5
Tratamiento
segn lo
requerido
Paso 6
Seguimiento
del caso
(si aplica)
Protocolo de vacunacin
Sextuple canina
o Triple felina
1 dosis al mes
y medio de vida
1er refuerzo 15,
21 o 30 das,
segn el criterio
del mdico
tratante
2 refuerzo
anual
144 |
SALUD CHACAO
Rabia
1 dosis 4
mes de vida,
si se ha llevado
el protocolo
anterior correcto
Refuerzo anual
En cada visita de vacunacin
se desparasita el animal
SALUD COLECTIVA
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Charlas
Las charlas estn dedicadas a fomentar la tenencia responsable de mascotas y
se celebran en colegios, asociaciones de vecinos o cualquier otro espacio desde
donde se solicite.
Inspecciones
Las inspecciones veterinarias tienen lugar en viviendas, establecimientos comerciales u otros, atendiendo denuncias de maltrato animal. Hay casos en los que se hace
hasta una segunda visita para determinar si se aplicaron los correctivos necesarios.
Notas
en: http://misinnevado.blogs-
www.mpps.gob.ve
pot.com.
146 |
SALUD CHACAO
SECCIN VII
PROGRAMA
PROMOCIN
DE SALUD
Marco normativo
La Primera Conferencia Mundial de Promocin de la Salud y la Carta de Ottawa
para la Promocin de Salud que de all se deriva (OMS, 1986) definen la promocin
de la salud como un proceso que transfiere a las personas y comunidades los
medios necesarios para ejercer un mayor control sobre sus propia salud y as
mejorarla.
En Venezuela, la Ley Orgnica de Salud de 1998, en sus artculos 3, 16 y 25, dejaba
clara la importancia de la promocin y conservacin de la salud, la responsabilidad
de los gobiernos municipales en la materia y el deber de los ciudadanos de participar en las actividades de promocin de salud.
Ley Orgnica de Salud de 1998
Artculos Asociados a la Promocin de Salud
Artculo 3. () Principio de Participacin: Los ciudadanos individualmente o
en sus organizaciones comunitarias deben preservar su salud, participar en
la programacin de los servicios de promocin y saneamiento ambiental y
en la gestin y financiamiento de los establecimientos de salud a travs de
aportes voluntarios ()
Artculo 16. Los alcaldes sern responsables en sus respectivos municipios
de la gestin de los servicios de promocin de la salud, saneamiento ambiental, atencin mdica del nivel primario y contralora sanitaria ()
Artculo 25. La promocin y conservacin de la salud tendr por objeto
crear una cultura sanitaria que sirva de base para el logro de la salud de las
personas, la familia y de la comunidad, como instrumento primordial para
su evolucin y desarrollo ()
148 |
SALUD CHACAO
Objetivos
El programa busca promover una vida ms saludable entre todos los habitantes
del municipio Chacao. Sus objetivos especficos son:
Informar y orientar a las distintas comunidades del municipio acerca de la prevencin de riesgos y cuidados de la salud.
Fortalecer la participacin comunitaria para la promocin de salud.
Apoyar a los diferentes programas ejecutados por el IMCAS en el desarrollo de estrategias de captacin para la atencin de salud preventiva y oportuna.
Poblacin objetivo
Todos los habitantes del municipio Chacao.
Estrategia de promocin
La estrategia de promocin de salud que adelanta el IMCAS apunta a lograr cambios en la poblacin chacaoense que deriven en comportamientos y entornos ms
saludables. En esa direccin se hace uso de los distintos recursos disponibles para la
promocin de informacin y orientaciones:
Formatos SMS, correo electrnico, Facebook y Twitter.
Ambulatorios.
Organizacin comunitaria.
Alianzas con externos.
PROMOCIN DE SALUD
| 149
Todas las actividades ejecutadas, as como los contenidos transmitidos por las vas
antes mencionadas son programados y concertados con los responsables de los
distintos programas que se ejecutan en el IMCAS. La programacin es anual, con
consultas trimestrales.
IMCAS . Prioridades y orientaciones del Programa Promocin de Salud
reas / Problemas
prioritarios
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Cncer de cuello
uterino
Cncer de mama
Salud sexual
y reproductiva
150 |
Promoviendo en los adolescentes y adultos actitudes responsables para el cuidado de su salud sexual y reproductiva
Incentivando a las mujeres en edad reproductiva a asistir a
consulta preconcepcional cuando decida embarazarse
Incentivando a las embarazadas a asistir a consulta de control
prenatal desde el inicio del embarazo
Incentivando, adems de cualquier otro mtodo anticonceptivo, el uso de preservativos, ya que estos son los nicos que,
adems, brindan proteccin contra las infecciones de transmisin sexual
Salud infantil
y adolescente
Transtornos cognitivos
Promoviendo estilos de vida saludables, que disminuyan la incidencia de factores como el estrs, la depresin y la ansiedad
Fomentando la deteccin oportuna de los diversos trastornos cognitivos
Cuidados paliativos
SALUD CHACAO
Ambulatorios
Refiere a actividades de promocin de salud en los ambulatorios mientras las personas estn a la espera de su consulta. Estas actividades regularmente son:
Dos (2) charlas mensuales por ambulatorio segn cronograma preestablecido.
Estas charlas pueden ser sustituidas por alguna actividad especial como talleres,
cine-foros u otras.
Rotacin peridica de informacin en cartelera segn tema de inters asignado.
Actividades de orientacin sobre planificacin familiar y asesora en diversos temas
de salud.
Videos referentes a los programas u otros temas de inters en salud.
De lo anterior se desprende que todos los ambulatorios del IMCAS cuentan con el
material apropiado para ofrecer oportunidades informativas sobre prevencin de
salud.
Organizacin Comunitaria
El IMCAS cuenta con Trabajadores Sociales capacitados para dinamizar procesos
que permitan promover la salud en la poblacin objeto de atencin y fortalecer la
participacin de los diversos sectores sociales para alcanzar tal fin. Cada Trabajador Social tiene un mbito de accin y Comits de Salud a cargo.
PROMOCIN DE SALUD
| 151
Ambulatorios
Zonas
Altamira
Altamira
Bello Campo
Bucaral
Bucaral
Chacao
Chacao
Delta
La Castellana, El Pedregal,
Sector El Trtago, Sector Barrio Nuevo
Sede de Emergencias
El fortalecimiento de capacidades en la comunidad concede un mayor control sobre las condiciones de salud, permite la participacin y genera oportunidades para
el debate sobre temas de inters. En esa direccin, los trabajadores sociales estn
encargados de estar en contacto y fortalecer los Comits de Salud, suministrndoles informacin y formacin sobre distintos temas de salud, incluyendo la oferta
de servicios que brinda el IMCAS. A su vez, los Comits de Salud se convierten en
difusores de la informacin que les es trasmitida hacia el resto de su comunidad.
Tambin reportan al trabajador social que corresponda, segn su mbito de
accin, los problemas de salud observados en sus comunidades y brindan aportes
que contribuyan a su solucin.
Adems, se lleva a las comunidades, segn cronograma anual, actividades bimensuales mediante las cuales se ofrece asesora sobre todos los temas de salud asociados a los programas del IMCAS y se promueve la importancia de llevar a cabo
controles de salud como consultas prenatales, control de nio sano, despistaje de
cncer de mama y de cuello uterino, control de la HTA y la DM , entre otros.
152 |
SALUD CHACAO
Trabajadoras sociales
programan, junto con los
coordinadores de los
programas, actividades
para satisfacer las necesidades
de las comunidades
Promocin de
Salud en las
comunidades
CS informan a las
Trabajadoras Sociales
las problemticas percibidas
en sus comunidades
Comunidades informan
a sus CS sobre sus
problemticas y aportan
posibles soluciones
Alianzas
Otro recurso utilizado lo constituyen las alianzas internas con otras instancias de
la Alcalda, para trabajar en conjunto las distintas actividades orientadas a la promocin de salud. As mismo, se establecen alianzas con instituciones de carcter
privado y representantes de la sociedad civil a fin de que presten su apoyo a las
actividades del programa.
PROMOCIN DE SALUD
| 153
posgrado en Obstetricia y
de la Iglesia (Cuman-Edo
posgrado en Puericultu-
Pro-Salud de la Cmara de
Sucre-1996) y Asesora en
ra y Pediatra, en (HJMT).
Hernndez). Miembro
Desempe cargos en el
Instituto Municipal de
de Pruebas Cognitivas en
Atencin y Cooperacin
Poblacin Venezolana. En el
a la Salud (IMCAS)
de mdico especialista
la Direccin de Salud de la
especializacin y actualizacin,
y Certificacin de la Calidad,
Endoscpicas, y estudios de
el Ambulatorio Bucaral, y es
(Fondonorma).
especializacin de gerencia
en Servicios Asistenciales
Chacao.
Geraldine Daz
de Chacao. En el ao 2005
Responsable del
Jorge L. Hernndez-Rojas
Presidente IMCAS
Odontlogo egresada de la
en el ao 2003, es nombrada
odontlogo en el Instituto
Especialidades Delta. En el
mantenido en el sector de la
Giuseppa Quinci Q.
Magaly Gutirrez O.
Directora de Atencin
Responsable del
Ingres en el IMCAS en el ao
institucin.
Programa Prevencin y
Control de Hipertensin
Administracin Sanitaria
le corresponde supervisar y
es docente e investigador de
neurociencia en el pregrado y
Amalia Garca E.
Ocupacional (Avepane).
Directora de Epidemiologa
Curso de Especializacin en
y Programas y responsable
Flix Marn F.
boratorio de Neurofisiologa
Responsable del
de Pediatra y Puericultura
odontolgicas
Familiar
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SALUD CHACAO
atencin pblica.
IMCAS
| 155
estudios de especializacin
desde el ao 2002.
co especialista en el Hospital
Psiquitrico de Caracas y en la
de Hospitalizacin N 3 y
Eugenia Sekler
Ilva Campagna
Patricia Bonilla
Consulta Joven
Funcin y Cognicin
de Psiquiatra y Psicologa
Cuidados Paliativos
Vincent Guida
Clnica y Comunitaria.
cialidad en Ginecologa y
Es miembro honorario de la
Seno Chacao
Asociacin Psiquitrica de
Hernndez Zozaya. En la
de Neurologa de la Univer-
Entrenamiento de cuidados
va Adolescente, Universidad
Palos Grandes.
Fundadora y coordinadora de
paliativos (Cancerolgico
la Unidad de Neuropsicologa
de Bogot) y en gerencia de
diplomado en tratamiento de
las adicciones.
Biotica (UCV).
privado de la profesin.
y cursos de especializacin.
nacionales e internacionales
Ha presentado trabajos en
y es autora de captulos de
Paliativo de la Direccin de
su especialidad. Se incorpora al
en congresos nacionales e
Paula Cortias S.
internacionales.
de la misma institucin. Es
expresidente y fundadora de la
ao 2014 y es coordinadora
Liliana Briceo D.
posgrado de Ginecologa y
de la Asociacin Venezolana
Atencin a la Embarazada
y Purpera
Xiorella Mazzarella P.
en Biologa de la Reproduccin
posgrado en Obstetricia y
en congresos nacionales e
Ginecologa en la Maternidad
de Investigaciones Cientficas,
Adicciones (PIAAD)
internacionales, adems de
publicaciones en revistas
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SALUD CHACAO
IMCAS
| 157
nacionales e internacionales.
En el ao 2007, es nombrada
Sedes IMCAS
Centro de
En el ao 2014, impulsa la
Sede Administrativa
Especialidades Delta
Chacao
Urbanizacin El Bosque.
414.84.51
8:00-12:00 y 1:00-5:00 pm
8:30-12:00 y 1:00-5:00 pm
Ambulatorio Altamira
Centro de
Especialidaddes
a la Clnica El vila),
Urbanizacin Altamira
2 Transversal, entre
la 2 y 3 avenida de
tualmente, es el coordinador
7:00-12:00 y 1:00-5:00 pm
Contralora e Inspecciones
Sanitarias de Expendios
Ambulantes
Ambulatorio
5:00 pm
Bello Campo
sector La Cruz,
Promocin de Salud
Ambulatorio Guillermo
da al procesamiento de alimen-
Zozaya-El Pedregal
7:00-12:00 y 1:00-5:00 pm
Reyes, 2 Transversal de La
de Proyectos (Universidad
514.39.91
Ambulatorio Bucaral
7:00-12:00 y 1:00-6:00 pm
4 Transversal de La
Emergencias (1995-2000); m-
Iveth Durn
514.36.08
Ambulatorio de Especialida-
de Emergencias (2000-2004);
Ampliado de Inmunizaciones
7:30-12:00 y 12:30-4:30 pm
Sede de Emergencias
Licenciada en Enfermera
de Epidemiologa y Programas
y asume la responsabilidad de
Ambulatorio Chacao
Urbanizacin El Rosal.
(Universidad Alejandro de
Avenida Mohedano,
Humboldt). Ingresa en el
Promocin a la Salud.
de Emergencias 24 horas al da
7:00-12:00 y 1:00-5:00 pm
/ 953.76.85 / 953.80.02 /
953.93.08 / 953.70.08
Municipal de Chacao.
ra y en la sede de la institucin.
264.72.64
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IMCAS
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Fotografa
Jimmy Villalta
Correccin
Alberto Mrquez
Diseo
MANUAL DE
PROGRAMAS DE
SALUD CHACAO
Carolina Arnal
Daniela Alcal
Asistente de diseo
Calibracin fotogrfica
Editado por el Instituto
Intermedia
Municipal de Cooperacin y
Denis Frank
Impresin
G-20005020-9
Grficas Acea
Responsables tcnicos y
Depsito Legal
Hayde Garca V.
lf 8002015613196
Amalia Garca E.
ISBN 978-980-7742-00-9
Colaboradores
Impreso en Caracas,
Joe Ercolino
Venezuela 2015
Director Tecnologa de
Informacin y Comunicacin
Lisbeth Carrera
Directora de
Planificacin, Presupuesto
y Control de Gestin
Ruth Lobo
Jefe del Departamento de
Planificacin y Control de Gestin
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