EVALUACION DEL

ESTADO NUTRICIONAL

⚫ Dr. Marcos Medina Bustos

PEDIATRA NUTRIOLOGO
⚫ UMSS – 2020
 EVALUACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL

OBJETIVO
Determinar el nivel de salud y
bienestar de un sujeto desde el
punto de vista de su nutrición.
 METODOS DE EVALUACION

•Evaluación clínica
•Antropometría
•Exámenes Bioquímicos
•Pruebas Inmunológicas
•Encuestas Alimentarias
 Evaluación clínica

⚫ ANAMNESIS:

➢Antecd. Prenatales, Natales y

Postnatales
➢Antecd. No Patológicos
➢Antecd. Patológicos (Enf. De base)
➢Hábitos y Costumbres
EXAMEN FISICO : Inspección
 EXAMEN FISICO
SEGMENTO CARACTERISTICA DEFICIT
Pelo Seco, quebradizo, alt Proteína
coloración
Ojos Manchas Bitot Retinol
Labios Queilosis, estomatitis Riboflavina
angular
Lengua Atrofia papilar Riboflabina, niacina,
biotina, ác fólico, B12
Encías Sangramiento Vitamina C
Piel Xerosis cutánea Niacina, riboflavina y
biotina
 EXAMEN FISICO
SEGMENTO CARACTERISTICA DEFICIT
Piel Hiperqueratosis Retinol
Anemia Hierro, folatos o Vit
B12
Edema Proteínas e
hipoalbuminemia
Hígado Hepatomegalia Proteínas
Tiroides ↑ vol tiroides Yodo
Huesos ↑vol artic. condrocostales, Vitamina D
prominencia de huesos
frontales, retraso cierre de
fontanelas, curvatura lateral
de los huesos de las piernas
 Antropometría

⚫ Del griego hombre (humano); y medida, lo

que viene a significar "la medida del
hombre“
⚫ Se considera como la ciencia que estudia las
medidas del cuerpo humano con el fin de
establecer diferencias entre individuos,
grupos, razas, etc.
 MEDICIONES
ANTROPOMETRICAS

PESO

LONGITUD / ESTATURA

CIRCUNSFERENCIAS

PLIEGUES CUTANEOS
 INDICADORES
ANTROPOMETRICOS
PESO/EDAD TALLA /EDAD

PESO /TALLA

IMC/EDAD = peso/estatura²
AREA MUSCULAR Y GRASA BRAQUIAL

GRASA CORPORAL TOTAL

 Medidas e indicadores
antropométricos de mayor uso en
clínica
Medidas: Indicadores
⚫ Longitud ⚫ Peso/edad
⚫ Peso y altura ⚫ Talla/edad
⚫ Peso/talla
⚫ IMC ( peso/talla2)
⚫ Area muscular y grasa
⚫ Perímetro del brazo braquial.
⚫ Pliegues cutáneos ⚫ % grasa corporal

⚫ Perímetro cintura ⚫ PC /edad

 Indicadores antropométricos
P/E : Buen indicador de déficit nutricional en < 1 año
P/T : Buen indicador de estado nutricional actual
T/E : Buen indicador de estado nutricional a largo
plazo
IMC/E : Buen indicador para diagnóstico de obesidad
en > 6 años
CC/E : Buen indicador de crecimiento hasta los 3
años
 INDICADORES ANTROPOMETRICOS Y
REFERENTES

Indicador
⚫ Fácil aplícabilidad y estandarización
⚫ Bajo costo
⚫ Sensibilidad para evaluar un compartimento
Referente
⚫ Representatividad: Uso universal
⚫ Sensibilidad para pesquisar el riesgo o daño
biológico de una malnutrición
MEDICIÓN DE ESTATURA
ACTUAL NORMA TECNICA

•MENORES DE 6 AÑOS:
Peso/Edad
Talla /Edad
Peso/Talla

•DE 6 - 18 AÑOS:
IMC /EDAD
Talla/Edad
b
MEDICION DE LONGITUD
RELACIÓN DE SEGMENTOS
 MALNUTRICION

✓ DEFICIT
- PROTEINAS (Kwashiorkor)
- CALORIAS - PROTEINAS (Marasmo)

✓ EXCESO
- CALORIAS (Obesidad)
COMPARACION INDICADORES DEL
MARASMO Y KWASHIORKOR
INDICADORES MARASMO KWASHIORKOR

Peso/Talla N
Pliegues N
AMB N
Creat/Talla N
Albúmina N
 7 Meses
21 Meses
Sexo masculino
Sexo femenino
Peso 3600 g
Peso 9800 g
Talla 59 cm
Talla 81 cm
EVALUACIÓN BIOQUIMICA
⚫ Hemograma completo rutina:

▪ Formula Roja : G. rojos, Hb, Htc,

VCM,HbCM
▪ Formula blanca: Recuento total de
Linfocitos ˂ 1500 mm3 (alto riesgo
nutricional)
 METODOS BIOQUIMICOS
(PROTEÍNAS DE TRANSPORTE)

Vida Media
•ALBUMINA SÉRICA : 20 días
•PRE- ALBÚMINA : 2 días
•TRANSFERRINA : 8 días
•PROT. LIGADA A RETINOL : 12 hrs
 METODOS BIOQUIMICOS
(PROTEÍNAS DE TRANSPORTE)

⚫ Proteinas Totales:
⚫ Albumina Sérica: 3,5 – 5,5 g/dl; es mas
del 60% de las proteinas; su VM es de 20
días.
⚫ Prealbúmina : 15 – 35 mg/dl, el estado
proteico visceral y como medida de
recuperación nutricional; VM de 2 días.
 METODOS BIOQUIMICOS
(PROTEÍNAS DE TRANSPORTE)

⚫ Proteína fijadora al retinol: 3 – 6 mg/dl;

rápida respuesta a la depleción de energía y
proteínas; VM de 12 hrs.
⚫ Transferrina: 220 – 350 mg/dl; para valorar el
estado proteínico visceral; su VM es de 8 días.
⚫ Factor 1 de crecimiento semejante a la
insulina: 20 – 150 ng/ml.
⚫ Fibronectina: Vida media de 15 horas.
 METODOS BIOQUIMICOS
BALANCE DEL NITROGENO

⚫ Se ha utilizado clasicamente para definir los

requerimientos de aminoacidos.

⚫ La urea es el producto de excreción principal del

metabolismo del N; el 85% por orina, otros sudor,
por la piel, vomitos, sangre.

⚫ Un balance negativo se presenta si se ingiere

cantidades inadecuadas de un AA.
 METODOS BIOQUIMICOS
BALANCE DEL NITROGENO
⚫ Balance de N= ingesta de N – salida de N
(ingesta de proteinas en la dieta en 24 horas / 6,25) –
(NUO de 24 horas – factor)

NUO= nitrogeno ureico en orina de 24 horas

Factor= adultos 2 – 4 g/día
niños 10mg/kg/día
Balance de N Positivo = ingesta adecuada de energía y/o
proteinas
Balance de N Negativo = ingesta inadecuada de proteinas,
energia o estrés catabolico y desintegración de la masa magra.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL

2 - 5 años 11 meses: peso/talla:

Déficit: < - 1DS ; Normal: ± 1DS
Sobrepeso:+1DS +2DS; Obesidad:> +2DS

6 - 18 años: IMC ≥ p95 :Obesidad

IMC p85 y p95 :Riesgo Obesidad
IMC p10 y <p85 : Normal
IMC <p10 : Bajo peso
CALIFICACION ESTATURA

Talla Baja : < 2DS

Talla Normal : ± 1DS
Talla Alta : > 1 DS

•Incremento <2.5 cm en 6 meses

•Incremento >3.5 cm en 6 meses
•Cambio de canal de crecimiento en 2 controles
•Talla/Edad entre p5 y p10
 EVALUACION INDIVIDUAL
Señales de alarma:

•Cambio del canal de crecimiento del

IMC en dos controles (50–75 a perc
75-85).
•Aumento del IMC > 1.5 puntos en 6
meses.
 EVALUACION INDIVIDUAL
(Atención Primaria)
•Diagnóstico Nutricional Integrado (IMC y Talla)

•Información Alimentaria
•Antecedentes Personales y Familiares
•Velocidad de crecimiento
•Peso y talla de los padres
•Presencia de patologías, antecedentes riesgo CV.
 PERIMETROS
⚫ La masa muscular puede evaluarse
indirectamente midiendo la circunferencia
del brazo, a mitad de distancia entre el
acromion y el olécranon.
⚫ Utilizando para ello una cinta métrica. Esta
determinación incluye componentes
óseo, muscular y la grasa subcutánea.
⚫ La masa muscular debe deducirse a partir de
la llamada circunferencia media muscular
del brazo (CMMB)
Circunferencia del brazo
⚫ CMMB = Circunferencia del brazo(en cm) - (0.314 x
pliegue tricipital)

⚫ Los valores normales, para la circunferencia del brazo

son: 29,3 cm en el varón y 28.5 cm en la mujer.
Mientras que la circunferencia media muscular tiene un
valor de 25.3 cm en el varón y 23.2 cm en la mujer.
Estas cifras no son aplicables a cualquier
individuo, dependen de la actividad física desarrollada
por el sujeto medido y de su hábito constitucional.
COMPOSICION CORPORAL (CC)
⚫ La composición corporal, suma de los
diversos tejidos y sistemas que
conforman el organismo humano,
difiere de la anatomía morfológica y
conforma la "anatomía química".
 MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA
COMPOSICIÓN CORPORAL

⚫ Directa
(cadaver
humano)

⚫ Indirecta
 Métodos para determinar
masa grasa en humanos
•Directos: - análisis químico de cadáver
- análisis de activación neutrones in vivo

Indirectos Doblemente indirectos

Hidrodensitometría y IMC
pletismografía Pliegues cutáneos
Técnicas de dilución Circunferencia cintura
DEXA Impedanciometría
Tomografía comp. y bioeléctrica
resonancia nuclear.
⚫ Conociendo el valor de uno
de los compartimentos y el
peso del individuo,
puede calcularse por
diferencia el valor del
restante.
⚫ Base de algunos métodos
que evalúan la composición
corporal.
 DETERMINACION DE LA
COMPOSICION CORPORAL
⚫ METODOS INDIRECTOS
⚫ Diferentes técnicas pueden ser utilizadas para
determinar la composición corporal.

⚫ Algunas permiten con exclusividad evaluar

un sector en especial, mientras que otras
permiten conocer la composición de más de
un componente.
 METODOS DE EVALUACION DE LA
COMPOSICION CORPORAL

•Antropometría
•Impedancia bioeléctrica
•Dilución isotópica
•Hidrodensitometría
•Pletismografía
•Densitometría de doble energía
radiológica (DEXA)
Los puntos habitualmente elegidos para medir la grasa
subcutánea son:
• Punto tricipital: tomado a mitad de distancia entre el
acromion y el olécranon.
• Punto bicipital: a mitad de distancia entre olécranon y el
acromion, con el codo
flexionado a 90º. El calibre se orienta en el sentido del eje
mayor del cuerpo.
• Punto subescapular: a nivel del ángulo más bajo de la
escápula, con el calibre a 45º.
• Punto suprailíaco: se determina horizontalmente justo por
encima de la cresta ilíaca, a
nivel de la línea medioaxilar.
PLIEGUES CUTANEOS
 ESTIMACION PORCENTAJE
GRASA CORPORAL
(Durnin- Ramahan-Siri)
(48 niños de 12-15 años y 38 niñas de 13-16 años)

NIÑOS : D = 1.1553 – 0.0643 X

NIÑAS : D = 1.1369 – 0.0598 X

Donde D = Densidad
X = Log ∑ (T+B+SE+SI)

% GC = ((4.95 / D) – 4.5) * 100

Durnin J, Ramahan M. Br J Nutr 1967; 21: 681-89

 ECUACIONES DE SLAUGHTER
(50 niños y 16 niñas norteamericanos
8-9 años y 10 años respectivamente)

a.%GC para  T y SE < 35 mm:

Niños= 1.21 (T+SE)- 0.008 (T+SE)2-1.7
Niñas= 1.33 (T+SE)- 0.013 (T+SE)2-2.5

b. .%GC para  T y SE > 35 mm:

Niños= 0.783 (T+SE) + 1.6
Niñas= 0.546 (T+SE) + 9.7

Slaugther MH. Hum Biol 1988; 60: 709-23

 ECUACIONES DE WESTSTRATE Y
DEURENBERG
(niños 2-18 años, modificación ecuación de Siri)

a. Densidad Corporal (DC):

(1.169-(0.0788*log ∑4 pliegues))

b. Porcentaje de Grasa Corporal:

♂ (2-18a)= [562-4.2*(edad-2)]/DC – [525-4.7*(edad-2)]
♀ (2-10a)= [562-1.1*(edad-2))/DC – [525-1.4*(edad-2)]

Am J Clin Nutr 1989; 50: 1104-15

 AREA BRAQUIAL TOTAL
AB=(CB)2 /4 

CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL DE HUESO

Y MUSCULO
a) Según Forbes b) Según Jelliffe
CHM = CB - (/2) (T+B) CHM = CB - ( x T)

AREA BRAQUIAL MUSCULAR Y OSEA

AHM=(CHM)2/4 AHM= (CHM)2 / 4

AREA GRASA BRAQUIAL

AG=AB-AHM AG= AB- AHM

PORCENTAJE GRASA BRAQUIAL

GB=(AG/AB)x100 GB= (AG/ AB) x 100
IMPEDANCIA BIOELECTRICA

•Método basado en la resistencia que opone el

cuerpo al paso de la corriente alterna (800 u,
frecuencia de 50 KHz)
•Equipo portátil, medición sencilla,
reproducible, no invasiva, aplicable a
cualquier edad, ↓ variabilidad
interobservador, utilizable en obesos
•Utiliza ecuaciones predictivas aplicables
para poblaciones específicas
IMPEDANCIA BIOELECTRICA
 HIDRODENSITOMETRIA

•Basado en el principio de Arquímides y en el

supuesto que el cuerpo se divide en dos
compartimentos
•Supone que la densidad de la MG y MLG son
constantes (0.9 y 1.1 g/ml respectivamente)
•No es riesgoso, puede repetirse con frecuencia
•Requiere alto grado de cooperación del sujeto
HIDRODENSITOMETRIA
 HIDRODENSITOMETRIA
⚫la densidad de un cuerpo está determinada
por su masa (M) y su volumen (V), y éste
último, determinado por la cantidad de agua
desplazada.
⚫ Un individuo que posee mayor cantidad de
grasa tenderá a flotar, debido a la menor
densidad de la masa grasa, en comparación
con la del agua y la masa libre de grasa.
 Absorciometría de Doble Energía Radiológica
(DEXA):

Se basa en la aplicación de una fuente radiológica que emite

un Haz a dos niveles de energía, los que se atenúan en forma
diferente al atravesar los tejidos corporales.

Mide la masa corporal

Masa Grasa Contenido Mineral

Masa Magra Oseo
 VENTAJAS DE LA DEXA

•Baja dosis de radiación (2-5 uSv)

•Otorga datos de CC totales y por segmentos
•Técnica rápida y simple
•Alta reproducibilidad (1%GC adultos
sanos)
•Elevado costo del equipo
 METODO ISOTOPICO
AGUA CORPORAL TOTAL
(Principio de Dilución)
V(ml) = Q (mg) / C (mg/ml)

Q= cantidad conocida de una sustancia

C= concentración de una sustancia en el líquido, una vez
distribuido homogéneamente
ENCUESTAS ALIMENTARIAS

A. POR INTERROGATORIO:
- Recordatorio de 24 horas
- Tendencia de Consumo
B. POR REGISTRO GRAFICO
C. POR PESADA