ACCIDENTE OFIDICO

EXISTEN DOS GRANDES FAMILIAS.

DONDE LA BOTHROPS ES LA MÁS FRECUENTE

LAS MAS FRECUENTE EN COLOMBIA ES:

BOTHROPS (80 - 90%)

¿CUALES SON LAS DIFERENCIAS ANATOMICAS DE LAS SERPIENTES?

CARACTERISTICAS DE LAS SERPIENTES:
 LA FORMA DE LAS MANCHAS.
 LA FORMA DEL OJO, LA PUPILA ES MÁS ALARGADA EN UNA, EN
OTRA ES MÁS REDONDA.
 ESCAMAS PEQUEÑAS
 COLMILLOS DELANTEROS (VENENOSAS)
 LO MAS IMPORTANTE ES QUE TENGA UNA FOSA LOREAL (COMO
UNOS HUECOS A LOS LADOS)
¿CON QUÉ NOMBRE SE CONOCEN LAS BOTHROPICASEN MUESTRO
MEDIO?
 PATOCO
 MAPANÁ
 TALLA X
 CUATRO NARICES *
 RABI SECO *

si a nosotros nos llega con accidente ofídico en primer nivel, con mucho
dolor, debilidad muscular. se le realiza un examen de creatinina y sale
elevada, orina rojo, PRESENTA FLICTENAS. ¿cuáles de las toxinas del
veneno está presente en el momento?
RTA// HEMORRAGINA

SI PREDOMINA MÁS LA DEBILIDAD MUSCULAR, LESION RENAL,

HEMATURIA, sin flictenas.
RTA// MIOGLOBINA

CLASIFICACION se utiliza para el momento del tto. Va a definir cuantas

ampollas se van a indicar
leve
moderado
severo
Probiol-Bioclon / INS (Instituto Nacional de Salud)
Leve : 4 2 viales (Ampolla)
Moderado : 8 4 viales
Graves : 12 6 viales
entonces si yo tengo un paciente con un edema grande, de miembro inferior,
un paciente que está sangrando, pero yo tengo unas pruebas de coagulación
que está en el limite, dimero D que no está prolongado, entonces este
paciente viene con un cuadro grave que probablemente las pruebas estén
mal tomadas, es una de las causas, entonces uno lo clasifica de moderado –
severo.
De acuerdo a las manifestaciones clínicas en (caso de que nos encontremos
en el rural) se clasifica para la admon de las ampollas.
Si tiene un accidente ofídico y veamos al pcte bien, SIEMPRE SE DEBE
PONER LA AMPOLLA Y SE CLASIFICA COMO LEVE.
A TODO ACCIDENTE OFIDICO SE LE DEBE PONER LA AMPOLLA,
PREDOMINA LA CLINICA.
¿CUALES SON LOS DOS SUEROS QUE SE UTILIZAN?
PROBIOL/ BIOCLON (3RA GENERACION)

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES CON ACCIDENTE OFIDICO:

Depende de la epidemiologia donde está uno.
 ENFERMEDAD DEL SUERO (REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD)
(40 – 80%) SE PUEDE VER HASTA 25 DIAS DSPUÉS DE HABER
PASADO LA MORDEDURA.

 INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS (MÁS FRECUENTE EN

NUESTRO MEDIO)

 PROBLEMAS RENALES

 SX COMPARTIMENTAL, HEMORRAGA DEL SN, DERRAME

PLEURAL (MENOS PROBALE)

COMO SE HACE LA SS CUANDO TENGO LA ADRENALIDA Y HAY

REACCION ALERGICA?
1:100 ADRENALINA (0.01 ML X KG DE LA AMPOLLA) (MAXIMO 0.3
MLSUBCUTANEO EN PACIENTES GORDITOS) SE VA A REPETIR EN 20
MINUTOS, Y REVALORAR, MAXIMO REPETIR 3 DOSIS
SI SE QUIERE PARA IV SE DILUYE 0.1 Y SE DILUYE EN 10 CC DE SUERO
FISIOLOGICO O SS. Y QUEDA UNA SOLUCION DE 1 EN 100.000
LUEGO SE ADMINISTRA EN 15 A 25 MINUTOS O SI SE QUIERE PASAR UN
POQUITO Y EL PACIENTE NO ESTÁ TAN GRAVE EL PACIENTE
GRANDECITO SE PUEDE PONER 1 AMPOLLA EN 500 CC DE SS Y SE PASA
DURANTE UNA HORA.
SX COMPARTIMENTAL, ¿Cómo SOSPECHAR?
DA MUCHO DOLORINTENSO, EDEMA, PALIDO, MIEMBRO FRÍO, PIEL
BRILLANTE, LO MÁS PROBABLE ES QUE SEA UN SX COMPARTIMENTAL.
EL TTO SERÍA MANITOL 1 A 2. Y SI NO MEJORA SE HACE FASCIOTOMIA.

PRUEBA DEL TODO O NADA ( CASI NO SE HACE) CONSISTE EN TENER UN

TUBO SECO, SE EXTRAE LA MUESTRA DE SANGRE Y EN POSICION
VERTICAL SE DEJA LA MUESTRA SIN MOVER EL TUBO EN 20 MINUTOS Y
SE OBSERVA AL VOLTEARLO SI HAY UN COAGULO FIRME Y COMPLETO,
ENTONCES UNO DICE QUE HAY PROBLEMA DE LA COAGULACION POR
DECIRLO ASÍ. PERO NO SE HACE YA

PACIENTE DE 10 AÑOS, REMITIDO, MORDEDURA DE SERPIENTE,

CLASIFICACION GRADO 2 MODERADO, SE LE INICIA 4 AMPOLLAS DE
SUERO ANTIOFIDICO Y SE PIDEN LOS PARA CLINICOS, VENIA CON UNOS
TIEMPOS DE COAGULACION PROLONGADO ¿ SE LE PONEN LAS 4
AMPOLLAS RESTANTES AL INGRESO O SE ESPERA LOS RESULTADOS DE
LOS EXAMENES Y QUE EXAMEN SE LE PIDE Y QUE ESPERO ENCONTRAR?

RTA//
 TIEMPOS DE COAGULACION
 LEUCOSITOSIS POR LA REACCION INFLAMATORIA
 HEMOGRAMA, TP, TPT, FIBRONOGENO.
 PRUEBAS DE FUNCION RENAL (BUN, CREATININA)
 PARCIAL DE ORINA (PARA MIRAR SI HAY HEMATURIA)
 REACTANTES DE FASE AGUDA (PCR Y VSG) ¿Cuál NO SE PIDE
INICALMENTE Y PORQUE?
RTA// SE ELEVAN ANTE CUALQUIER PROCESOINFLAMATORIO DE
CUALQUIER ORIGEN. EN EL ACCIDENTE OFIDICO LA VSG
DEPENDENDE MUCHAS VECES DEL FIBRINOGENO,
GENERALMENTE COMIENZAN A AUMENTARSE DESPUES DE LAS 72
HORAS.

¿CUANDO CONSIDERAR QUE EL PCTE REQUIERA OTRA DOSIS DE SUERO

ANTIOFIDICO?
  RTA// A LAS 24 HORAS SI EL PACIENTE PERSISTE CON PRUEBAS DE
COAGULACION ALTERADA. ESTÁ EMPEORANDO EL CUADRO
CLINICO.

 12 HORAS Y TIENE PRUEBAS DE COAGULACION ALTERADA

 DESPUES DE 12 HORA DE HABER PUESTO LA DOSIS COMPLETA DE

ACCIDETENTE OFIDICO TODAVIA TIENE SANGRADO IMPORTANTE,
FUERA DE LA HEMATURIA.

¿CUANDO USAR TERAPIA ANTIBIOTICA?

SE PUEDE USAR EN CASOS LEVES CUANDO EL PACIENTE ES DE ZONA
RURAL Y NO VA A TENER UN BUEN CUIDADO E HIGIENE ADECUADO, SE LE
MANDA ATB PARA LA CASA.

SE DEBE EVITAR LOS AINES PORQUE:

 NEFROTOXICOS
 SON ANTICOAGULANTES.

¿CUANDO PONER TOXOIDE TETANICO?

 DESPUES DE QUE SE NORMALICE LAS PRUEBAS DE COAGULACION
 ENTRE LAS 24 Y 48 HORAS

QUE ATB SE PONE?

 CUBRIR ANAEROBIOS, GRAM +, GRAM -, GERMENES DE LA
SERPIENTE Y PROPIOS DE LA PIEL DE LAS PERSONAS.
 CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA
Anaerobios y gram + (CLINDA)
GRAM – (CEFTRIAXONA)
 AMPICILINA – SULBACTAM (BUSCAR) ¿?????????
 ANIMOGLUCOSIDOS NO SON TAN RECOMENDABLE (TIENEN ALGO
DE RELESION RENAL)
¿A QUE SE DEBE UNA ANEMIA EN UN ACCIDENTE OFIDICO? ¿SE
TRANSFUNDE?
RTA//
ANEMIA CRONICA DE BASE (PARASITOSIS, DEFICIENCIA DE HIERRO) *
HEMOLISIS

¿QUE PRUEBAS SE HACEN DE CONTROL ANTES DE MANDARLO A LA

CASA?
 HEMOGRAMA
 LA HEMATURIA SE DEBE CONTROLAR DE 3 – 4 DÍAS
 MANTENER OXIGENACION ADECUADA
 PRUEBAS DE COAGULACION
 BUM, CREATININA

PARA TRANSFUNDIR SE DEBE MIRAR COMO ESTÁ LA HEMOGLOBINA, SI

ESTÁ >7 YO NO TRANSFUNDO, SINO QUE ESPERO, TODO DEPENDE DEL
ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE.