SEMIOLOGIA

PEDIATRICA
BIBLIOGRAFIA:
MANUAL DE PEDIATRIA DE SCHWARTZ
MANUAL DE PEDIATRIA DE LA UNIVERSIDAD
CATOLICA DE CHILE
TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON
 LA SUPERVISION DE CRECIMIENTO EN
PEDIATRIAPERMITE ACOMPAÑAR AL NIÑO
Y A SU FAMILIA EN LE PROCESO DE SLAUD
Y ENFERMEDAD DEL NIÑO
 EVALUAR ESTADO NUTRICIONAL,
CRECIMIETN O Y DESARROLLO FISICO
 DETECTAR ALTERACIOES DE FORMA
PRECOZ
 PREVENIR ENFERMEDADES
 LA OBSERVACION DETALLADA DEL NÑO DESDE QUE
COMIENZA LA CONSULTA ES CLAVE
 SI BIEN EL NIÑO DEBE QUEDAR EN PAÑAL O ROPA INTERIOR
HAY QUE TENER MUCHO CUIDADO EN ESTE PUNTO
 EL EXAMEN FISICO DEBE ADAPTARSE A CADA NIÑO
 MENORES DE DOS AÑOS REVISAR PULMONES Y CORAZON
PRIMEROANTES QUE EL NIÑO LLORE
 PREESCOLARES DEBE SER ENFOCADO COMO JUEGO
 ESCOLARES Y ADOLESCENTES, ES UN EXAMEN SIMILAR AL DEL
ADULTO
 RECIEN NACIDO HASTA 28 DIAS: RECIEN NACIDO
 LACTANTE MANOR: 1 MES A 12 MESES
 LACTANTE MAYOR: 12 A 24 MESES
 PREESCOLAR: 2 A 5 AÑOS
 ESCOLAR: 6 A 10 AÑOS
 PRIORIDADES DE EVALUACION
 RECIEN NACIDO Y LACTANTE MENOR: CRECIMIENTO PNDERAL Y VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO ( PESO LONGITUD Y PERIMETRO CEFALICO)
 EVAUAR EN EL FRECIEN NACIDO MALFORMACIONES O SECUELAS D EINFECCIONES
PERINATALES
 LACTANTE MENOR: CRECIMIENTO PONDOESTAURAL E HITOS DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR
 LACTANTES MAYORES: SON MAS TEMEROSOS Y COOPERAN MENOS
 PREESCOLARES Y ESCOLARES: SE EVALUAN CADA 6 MESES, SE EVALUA HABILIDADES
PERSONALES Y SOCIALES, EXAMEN FISICO SEGEMENTARIO MAS COMPLETO
HITOS DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR
 HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

 DATOS DE FILIACION
 SINTOMA PRINCIPAL: LOS PADRES O EL MISMO PACIENTE
INDICAN SUS DOLENCIAS, SE RESGISTRA EN SUS PROPIAS
PALABRAS.
 ENFERMEDAD ACTUAL: CRONOLOGIA CLARA D ELOS
SINTOMAS, EN TORNO AL SINTOMA PRINCIPAL, PRUEBAS O
TRAMIENTO PREVIOS RELIZADOS
TODA ESTA INFORMACION ES CLAVE PARA UN DIAGNOSTICO,
SIENDO EL EXMANE FISICO Y LABORATORIAL APOYO
 ANTECEDENTES CLINICOS
ANTECEDENTES PRENATALES: MADRE Y EMBARAZO
ANTECEDENTES PERINATALES: AL MOMENTO DEL NACIMIENTO (
MENORES DE 2 AÑOS )
ANTECEDENTES NEONATALES: 1ER DIA HASTA LOS 28 DIAS
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO: EVOLUCION DE PESO, TALLA E HITOS
DEL DESARROLLO
ANTECDENTES DE COMPORTAMIENTO: ESCUELA, HGRA, INTERACCIONES
SOCIALES,DEPRESION, ABUSO DE SUSTANCIAS, SEXAULIDAD
INMUNIZACIONES: ESQUEMA D EVACUNAS A LA FECHA DEL EXAMEN
ANTECDENTES PATOLOGICOS: ENFERMEDADES Y HOSPITALIZACIONES
ANTECDENTES QUIRURGIOS: PROCEDIMIENTOS Y COMPLIACIONES
 EXPLORACION POR ORGANOS Y SISTEMAS
CABEZA: LESIONES CEFALEAS, ALOPECIA O INFECCIONES EN CUERO CABELLUDO
OJOS: AGUDEZA VISUAL, ANTEOJOS, OPERACIONES PREVIAS
OIDOS: AGUDEZA AUDITIVA, OTORREA O CUERPOS EXTRAÑOS
NARIZ: DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SECRESIONES O SANGRADOS
CAVIDAD ORAL Y FARINGE: FRECUENCIAS DE INFECCIONES, ERUPCION DENTARIA
PULMONES: DIFICULTAD PARA RESPIRAR, TOS, RADIOGRAFIAS PREVIAS
CORAZON: ANTECDENTES DE SOPLOS, DISNEA, PALPITACIONES Y EJERCICIO
APARATO DIGESTIVO: APETITO, DOLOR ABDOMINAL, HABITOS INTESTINALES
APARATO GENITOURINARIO: INFECCIONES PREVIAS, FRECUENCIA DE MICCION, DISURIA
HEMATURIA, SECRESION URETRAL O VAGINAL EDAD DE MENARCA
EXTREMIDADADES: DOLOR ARTIULAR O MSCULAR, FUERZA MUSCULAR, LIMITACIONES DEL
MOVIMIENTO
SISTEMA NEUROLOGICO: CONVULSIONES, CEFALEAS, DESARROLLO ESCOLAR,
HIPERACTIVIDAD
PIEL: ERUPCIONES FRECUENCIA Y TIPO DE ASEO CORPORAL Y DE ROPA
 ANTECEDENTES FAMILIARES
EDAD DE LOS PADRES Y HERMANOS
ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE LA FAMILIA: TODAS LAS
PATOLOGIAS
MUERTES EN LA FAMILIA: EDAD Y CAUSA
ANTECEDENTES SOCIALES: PERSONAS AJENAS AL ENTORNO
FAMILAR, DISTRIBUCION DE LA CASA Y SERVICIOS,
SITUACION LABORAL DE PADRES, TIPO DE ACCESO A SISTEMA
DE SALUD
 EXAMEN FISICO GENERAL
OBSERVAR EL ASPECTO GENERAL DEL NIÑO DESDE SU INGRESO AL CONSULTORIO
UNA BUENA OBSERVACION NOS DA YA INFORMACION SOBRE SU ESTADO
NUTRIIONAL, GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD, AQUÍ SE VALORA:
PESO, TALLA, PERIMETRO CEFALICO ( HASTA LOS 3 AÑOS)
 SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: RECTAL EN MENORES DE 1 AÑO, AXILAR
HASTA LOS 5 AÑOS Y BUCAL EN MAYORES DE 6 AÑOS
FRECUENCIA CARDIACA, FRECUENCIA RESPIRATORIA,
PRESIO ARTERIAL
 EXAMEN FISICO REGIONAL
 CABEZA, CUERO Y CUELLO: FORMA, SIMETRIA, FONTANELAS, LESIONES
ACTUALES
EXPRESION FACIAL, LESIONES VASCULARES, NEVOS, OPACIDADES CORNEALES,
SEGUIMIENTO D ELA MIARAD, REFLEJO PUPILAR, LAGRIMEO, PRUEBAS DE ROJO Y
ALINEACION OCULAR
CAVIDAD ORAL Y FARINGE: OBSERVACION ES CLAVE, INICIO EN LABIOS,MUCOSA
BUCAL Y CAR INTERNA DE MEJILLAS, ENCIAS, DIENTES, LENGUA, FARINGE
CUELLO: MALFORMACIONES, TORTICOLIS CONGENITA, ADENOPATIAS, RIGIDEX DE
NUCA, TIROIDES
 TORAX: MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, SIMETRIA, DEFORMIDADES
PULMONES: AUSCULTACION
CORAZON: DESCRIBIR LATIDO CARDIACO,SOPLOS
 ABDOMEN
OBSERVAR FORMA, MOVILIDAD, RESPIRACION ( MENORES DE 7 AÑOS
RESPIRACION ABDOMINAL), CORDON UMBILICAL, AUSCULTACION, PALPACION
DE HIGADO ( LACTANTES Y PREESCOLARES 1 A 2 CM )Y BAZO RECIEN NACIDOS Y
LACTANTES PEQUEÑOS PALPABLE 1 A 2 CM)
 GENITALES
MALFORMACIONES, SECRESIONES, TESTICULOS, PREPUCIO ( FIMOSIS NORMAL
HASTA LOS 4 AÑOS)
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
RECIEN NACIDOS Y LACTANTES MENORES EVALUAR PIES CADERA Y COLUMNA
BIBLIOGRAFIA:
TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON
manual de prescripción pediátrica de taketomo

RESFRIO COMUN
 INFECCION VIRICA DEL TRATO RESPIRATORIO
SUPERIOR
 RINOREA Y OBSTRUCCION NASAL LOS PRINCIPALES
SINTOMAS
 RINITIS INFECCIOSA O RINOSINUSITIS
 LA ETIOLOGIA ES VIRAL
 EPIDEMIOLOGIA
 PATOGENIA
 CONTACTO DIRECTO, INHALACION, DEPOSITO DE PARTICULAS
GRANDES
 INMUNIDAD POR SEROTIPO
 PROTECCION DE IGA ES CORTA
 DAÑO EPITELIAL
 RESPUESTA INFLAMATORIA
 OBSTRUCCION DE ORIFICIOS DE SINUSALES Y TROMPA DE
EUSTAQUIO
 INCUBACION DE 1 A 3 DIAS
 MANIFESTACIOES CLINICAS
 SINTOMAS DEPENDEN DE LA EDAD
 PRIMER SINTOMA “ DOLOR “ O PICOR DE GARGANTA
 RINORREA Y CONGESTION NASAL
 TOS DE 1 A 2 SEMANAS
 RONQUERA
 DIFICULTAD PARA DORMIR
 FALTA DE APETITO
 DURACION 1 SEMANA
 DIAGNOSTICO ES CLINICO
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
 RINITIS ALERGICA
 RINITIS VASOMOTORA
 CUERPO EXTRAÑO
 SINUSITIS
 SIFILIS CONGENITA
 RINITIS MEDIACAMENTOSA
 PRUEBAS DE LABORATORIO
 FROTIS DE SECRESION NASAL: EOSINOFILOS VS
POLIMORFONUCLEARES
 TRATAMIENTO ES DE SOPORTE Y PREVENSION
 TRATMIENTO ANTIVIRAL NO RECOMENDADO
 TRATAMIENTO SINTOMATICO
 LOS TRATAMIENTOS DE VAPOR FRIO O CALIENTE ESTAN
DESACONSEJADOS
 NO SE RECOMIENDA EL US DE ANTIGRIPALES COMPUESTOS
 ZINC PROBABLE EFECTO ANTIVIRAL
 FIEBRE:
 PARACETAMOL: 10 A 15 MG/KG/DOSIS VO C/ 4 – 6 – 8 HORAS
20 A 30 MG/KG/DOSIS VR C/ 4- 6- 8 HORAS
DOSIS MAXIMA < 2 AÑOS 60 MG/KG/24 HORAS
> 2 AÑOS 90 MG/KG/24 HORAS
 IBUPROFENO: 10 MG/KG/DOSIS VO C/ 4 – 6 – 8 HORAS MAX. 400 MG X DOSIS
DOSIS MAXIMA DIARIA 2400 MG
 METAMIZOL 10 MG/KG/DOSIS VO C/ 4 – 6 – 8 HORAS MAX. 3000 MG DIA
 DICLOFENACO: 2 A 3 MG / KG/DIA DE 2 A 4 AL DIA
 OBSTRUCCION NASAL:
 ADRENERGICOS TOPICOS U ORALES
 OXIMETAZOLINA 2 A 3 GOTAS O SPRAY NASAL ,
 FENILEFRINA 2 a 6 años 5 mg c/ 4 horas, 6 a 12 años 10 mg c/ 4 horas, mayores de 12
años 10 a 20 mg c/4 horas
 PSEUDOEFREDINA VO 15 MG C/6 HORAS DE 2 A 5 AÑOS, 30 MG C/6 HORAS DE 6 A 12
AÑOS Y 60 MG C/6 HORAS MAYORES DE 12 AÑOS
 RINORREA:
 ANTIHISTAMINICOS ORALES
 CLORFENIRAMINA Niños < 12 años: oral: 0.35 mg/kg/día en dosis divididas cada 4 a 6
horas, o como alternativa:
 2 a 5 años: 1 mg cada 4 a 6 h
 6 a 11 años: 2 mg cada 4 a 6 h, sin exceder 12 mg/día
 MUCOLITICOS
 AGUA
 AMBROXOL 15MG/ 5 ML : 2 A 5 AÑOS 7,5 MG 3
VECES AL DIA
 Ampollas de 15mg/ 2 ml: 2 A 5 AÑOS: 1 A 2 ML 2
VECES AL DIA MAS SOL FSL, MAS DE 5 AÑOS 2 ML 2 AL
DIA LA DILUCION 1:1
 ACETIL CISTEINA 100 MG/ 5 ML: 2 A 7 AÑOS 100 MG 3
AL DIA MAYORES DE 7 AÑOS 200 MG C/8 HORAS
 AMPOLLAS 300 MG/ 3 ML : NBZ DE LACTANTES 1 A 2
ML MAS SOLUCION FSL 3 AL DIA , NIÑOS 3 A 5 ML
MAS SOL. FSL 3 AL DIA DILUCION 3:1
 TOS:USO DE ANTITUSIVOS CONTROVERTIDO
 CODEINA (10mg/ 5ml): > 2 años: 1 a 1.5 mg/kg/día divididos cada 4 a 6 h
 Dosificación alternativa según edad:
 2 a 5 años: 2.5 a 5 mg cada 4 a 6 h según se necesite; dosis máxima: 30 mg/día
 6 a 12 años: 5 a 10 mg cada 4 a 6 h según se necesite; dosis máxima: 60 mg/día
 Niños > 12 años y adultos: 10 a 20 mg/dosis cada 4 a 6 h según se necesite; dosis
 máxima: 120 mg/día
 DEXTROMETORFANO (10 mg/5ml): > 2 a 6 años: 2.5 a 7.5 mg cada 4 a 8 h, máximo
30 mg/24 h
 7 a 12 años: 5 a 10 mg cada 4 h o 15 mg cada 6 a 8 H máximo 60 mg/24 h
 Niños > 12 años y adultos: 10 a 30 mg cada 4 a 8 h máximo 120/mg/24 h
 TRATAMIENTOS INEFICACES
 COMPLICACIONES : OTITIS MEDIA AGUDA, SINUSITIS, REAGUDIZACION DE
ASMA, SOBREINFECCION BACTERIANA
 PREVENSION??????????????
 RINITIS ALERGICA

BIBLIOGRAFIA:
TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON 21º EDICION
 ENFERMEDAD CRONICA Y COMUN EN NIÑOS
 SE CRATRERIZA POR PRESENTAR: CONGESTION NASAL, RINORREA Y PRURITO,
ESTORNUDOS E INFLAMACION CONJUNTIVAL
 PRESENCIA DE CONJUNTIVITIS, SINUSITIS, OTITIS MEDIA, OTITIS SEROSA,
AMÍGDALAS Y ADENOIDES HIPERTRÓFICAS Y ECZEMA
 LA HEREDABILIDAD DE LAS CONDICIONES ALÉRGICAS DERIVA DE FACTORES
GENÉTICOS
 SÍNTOMAS APARECEN EN LACTANCIA Y DIAGNOSTICO EN ESCOLARES

 ANTECEDENTES DE ATOPIA E IGE > A 100 UI/ML ANTES DE 6 AÑOS

 HUMO DE CIGARRILLO PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO
 LA APARICIÓN DE TRES O MÁS EPISODIOS DE RINORREA EN EL PRIMER ANO
DE VIDA SE ASOCIA A LA RA A LOS SIETE AÑOS
 INTRODUCCIÓN TEMPRANA DE TRIGO, CENTENO, AVENA, CEBADA,
PESCADO Y HUEVOS
ETIOLOGIA Y CLASIFICACION
 LA SENSIBILIDAD A UN ALÉRGENO Y LA PRESENCIA DEL ALÉRGENO EN
EL AMBIENTE SON LOS FACTORES MAS IMPORTANTES
 LA CLASIFICACIÓN DE LA RA EN ESTACIONAL O PERENNE ESTÁ
DANDO PASO A LAS DESIGNACIONES DE INTERMITENTE Y PERSISTENTE
 RA INTERMITENTE SE PRODUCEN <4 DÍAS A LA SEMANA O DURANTE
<4 SEMANAS CONSECUTIVAS
 RA PERSISTENTE, LOS SÍNTOMAS SE PRODUCEN >4 DÍAS A LA SEMANA
Y/O DURANTE >4 SEMANAS CONSECUTIVAS
 PATOGENIA
 EXPOSICIÓN ALERGENOS PROVOCA AUMENTO DE IGE LO QUE
PROVOCA
SÍNTOMAS
 RESPUESTA TEMPRANA DE IGE PROVOCA LIBERACIÓN DE
HISTAMINA POR DE GRANULACIÓN DEL MASTOCITO
 RESPUESTA TARDIA POR CÉLULAS INFLAMATORIAS, INCLUÍDOS
BASÓFILOS, EOSINÓFILOS, NEUTRÓFILOS, MASTOCITOS Y CÉLULAS
MONONUCLEARES, INFILTRAN LA MUCOSA NASAL
 EOSINÓFILOS LIBERAN LEUCOTRIENOS
 MASTOCITOS SUBMUCOSOS SENSIBILIZADOS PERMANECEN
LATENTES
MANIFESTACIONES CLINICAS
 CONFUSIÓN CON INFECCIONES RESPIRATORIAS
 PRURITO NASAL PROVOCA MUECAS TORSIONES Y DEDO EN LA
NARIZ, LO QUE PUEDE PROVOCAR EPISTAXIS
 SALUDO ALÉRGICO
 PLIEGUE NASAL
 SÍNTOMAS TÍPICOS: CONGESTIÓN NASAL, PRURITO
ESTORNUDOS, RINORREA TRANSPARENTE, IRRITACIÓN
CONJUNTIVAL
 PERDIDA DEL OLFATO Y EL GUSTO
 OBSTRUCCIÓN NASAL NOCTURNA, PROVOCA
RESPIRACIÓN ORAL Y RONQUIDO
 BOCA ABIERTA DEL ALÉRGICO, LABIOS FISURADOS
 ES FRECUENTE OBSERVAR EDEMA, PRURITO, LAGRIMEO E
HIPEREMIA CONJUNTIVALES, OJERAS DEL ALÉRGICO
 EXPLORACIÓN NASAL: SECRECIÓN NASAL TRANSPARENTE,
EDEMA
DE MUCOSA, CORNETES TUMEFACTOS
 SECRECIÓN ESPESA O PURULENTA DESCARTAR INFECCIÓN
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ANAMNESIS EXHAUSTIVA: AMBIENTE, DIETA,
ANTECEDENTES FAMILIARES
 EXAMEN FÍSICO Y LABORATORIO ( IGE ELEVADAS,
PRUEBAS DE ALERGIA +
 RINITIS NO ALÉRGICAS
 RINITIS INFLAMATORIA NO ALÉRGICA: EOSINÓFILOS
ELEVADOS SIN IGE ELEVADA
 RINITIS VASOMOTORA
 RINITIS MEDICAMENTOSA
 RINITIS HORMONAL: EMBARAZO, HIPOTIROIDISMO,
VASCULITIS Y NEOPLASIAS
COMPLICACIONES
 LA RA NO TRATADA EMPEORA LA CALIDAD DE VIDA, AGRAVA EL ASMA Y
FACILITA SU PROGRESIÓN
 LA SINUSITIS CRÓNICA ES UNA COMPLICACIÓN COMÚN DE LA RA, ASOCIADA
A VECES A INFECCIÓN PURULENTA
 EL PROCESO INFLAMATORIO SE CARACTERIZA POR UNA EOSINOFILIA
ACENTUADA
 EL AGRAVAMIENTO DE LA RA COINCIDE CON LA EXACERBACIÓN DEL ASMA
 EL GOTEO POSNASAL ASOCIADO A LA RA PRODUCE CON FRECUENCIA TOS
RECIDIVANTE O PERSISTENTE
 LA INFLAMACIÓN ALÉRGICA CRÓNICA PRODUCE HIPERTROFIA DE LAS
ADENOIDES Y LAS AMÍGDALAS QUE PUEDE ASOCIARSE A OBSTRUCCIÓN DE LA
TROMPA DE EUSTAQUIO
 EL TRASTORNO CONTRIBUYE A LA CEFALEA Y LA ASTENIA, LIMITA LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y EL SUEÑO
 PUEBAS DE LABORATORIO

 PRUEBAS CUTÁNEAS
 EN MENORES DE 1 AÑO SON PRUEBAS POCO
CONFIABLES
 SUSPENDER MEDIACIÓN 3 A 4 DÍAS O HASTA 7 DÍAS
 IGE EN SUERO
 EOSINÓFILOS NASALES
TRATAMIENTO
 EVALUAR FACTORES AMBIENTALES, EVALUAR SÍNTOMAS Y RESPUESTA AL
TRATAMIENTO CON EL ALIVIO DE SÍNTOMAS
 ROPA DE CAMA, COLCHONES CUBIERTAS Y ASEADAS CON PROTECTORES ANTI
ÁCAROS O LAVADOS CON AGUA CALIENTE
 EN ALERGENOS ANIMALES LA ÚNICA ES RETIRADA DE LA MASCOTA
 LOS ANTIHISTAMÍNICOS ORALES AYUDAN A REDUCIR LOS ESTORNUDOS, LA
RINORREA Y LOS SÍNTOMAS OCULARES
 ANTIHISTAMÍNICOS DE 1RA (CLORFENAMINA) Y 2DA GENERACIÓN (
LORATADINA, DESLORATADINA, FEXOFENADINA)
 COMBINACIONES CON PSEUDOEFEDRINA
 PULVERIZADOR NASAL DE BROMURO DE IPATROPIO Y/U OXIMETAZOLINA, USAR
MENOS DE 5 DÍAS Y UNA VEZ AL MES
 MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS EFECTO MODERADO CON LOS SÍNTOMAS
NASALES
 CORTICOIDES NASALES ES EL TRATAMIENTO MAS EFICAZ, ESTOS ÚLTIMOS
REDUCEN LA INFLAMACIÓN EOSINOFÍLICA
 BECLOMETASONA, BUDESÓNIDA, FLUTICASONA, MOMETASONA, ACCIÓN
TÓPICA Y NO ASÍ SISTÉMICA
 PACIENTES MAS AFECTADOS EL TRATAMIENTO DEBE SER COMBINADO
 LA INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA CON ALÉRGENO ES UN TRATAMIENTO BIEN
SUSTENTADO PARA LA ENFERMEDAD ALÉRGICA MEDIADA POR IGE (
ALERGÓLOGO)

PRONOSTICO
 EL TRATAMIENTO MEJORA LOS SÍNTOMAS Y CALIDAD DE VIDA
 REMISIÓN DE 10 A 23% DE LOS PACIENTES
SINUSITIS

BIBLIOGRAFIA:
TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON 21º EDICION
 CONSIDERACIONES GENERALES
 FRECUENTE EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
 PUEDE SER VIRAL O BACTERIANA
 PUEDE PRESENTARSE TRAS UN RESFRIO COMUN
 PORCENTAJE MINIMO DE IRAS SE COMPLICAN
CON SINUSITS AGUDA
 TRANSTRNOS PREDISPONENTES SINUSOPATIA
CRONICA NO INFECCIOSA
 ORIFICIOS DE DRENAJE ESTRECHOS ( 1 A 3
MM)
 SENOS PARANASALES SON ESTERILES POR EL
SISTEMA MUCOCILIAR
ETIOLOGIA
 SINUSITIS BACTERIANA AGUDA:
S. NEUMONIAE ( 25%) DE RESISTENCIA A LA PNC), H. INFLUENZAE (50%
PRODUCEN BETALACTAMASAS Y M. CATARRHALIS ( 100 %
PRODUCENBETALACTAMASAS
 SINUSITIS CRONICA:
H. IFLUENZAE, ESTREPTOCOCO ALFA Y BETA HEMOLITICOS, M. CATARRHALIS, S.
PNEUMONIAE Y ESTAFILOCOCOS
EPIDEMIOLOGIA

 TRASNTORNOS PREDISPONENTES : IRAS, RA, HUMO DE TABACO

 ENFERMEDADES COMO FIBROSIS QUISTICA, DISFUNCION CILIAR,
MALFORMACIONES, POLIPOS NASALES, SNG, ETC
 ESTADOS DE INMUNODEPRESION
 SINUSITIS AGUDA < 30 DIAS
 SINUSITIS SUBAGUDA 1 A 3 MESES
 SINUSITIS CRONICA > 3 MESES
PATOGENIA
 INICIA TRAS UNA IRA VIRAL
 EL PACIENTE PRESENTA UNA RINOSINUSITIS VIRAL AUTOLIMITADA
 AUMENTO DE PRESION A LA NARIZ EMPUJA LAS SECRESIONES HACIA LOS SENOS
PARANASALES
 APARATO MUCOCILIAR MOVILIZA LAS SECRESIONES CON BACTERIAS CON FACILIDAD
 LA INFLAMACION Y EL EDEMA DE LA INFECCION VIRAL, ALTERA LA DEPURACION
FISIOLOGICA Y SE PRODUCE PROLIFERACION BACTERIANA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 SINTOMAS INESPECIFICOS: CONGESTION NASAL, RINORREA PURULENTA ( UNI O
BILATERAL) FIEBRE Y TOS
 MENOS FRECUENTE HALITOSIS, HIPOSMIA, EDEMA PERIORBITARIO
 NO SE PRESENTA CEFALEA NI DOLOR FACIAL
 A LA EXPLORACION FISICA ERITEMA Y TUMEFACCION DE MUCOSA NASAL
CON RINORREA PURULENTA
 PERSISTENCIA DE CONGESTIONNASAL, RINORREA Y TOS DIURNA > 10 DIAS SIN
MEJORIA DE LOS MISMOS
 FIEBRE > 39 GRADOS + SECRESION PURULENTA 3 DIAS O MAS
DIAGNOSTICO
 SE BASA EN UNA BUENA ANAMNESIS
 CRONOLOGIA DE SINTOMAS
 EN LAS SINUSITIS CRONICAS: TOS, RINORREA Y CONGESTION NASAL POR MAS DE
90 DIAS
 CUTIVO DE ASPIRADO DE SENOS PARANASALES ES EL GOLD ESTÁNDAR
PERO NO NECESARIO EN INMUNOCOMPETENTESPERO SI O SI EN
INMUNODEPRIMIDOS
 HALLAZGOS RADIOLOGICOS ( RX – TAC) MUESTRAN OPACIFICACION O
ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA NASAL, NO NOS SIRVEN PARA DETERMINAR
ETIOLOGIA
 DIAGNSITOS DIFERENCIALES: RC, RA , CUERPO EXTRAÑO
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO UTIL???
 10 DIAS COMLETOS O 7 DIAS TRAS MEJORAMIENTO DE SINTOMAS
 INICIAL CON AMOXICILINA 45MG/KG/ DIA C/ 12 HORAS X 14 DIAS
25 – 50 MG/KG/DIA C/ 12 HORAS
 CEFUROXIMA: 20 A 30 MG/KG/DIA C/ 12 HORAS
 AMOXICILINA + CLAVULANICO 80 A 90MG/KG/DIA
25 – 45 MG/KG/DIA C/ 12 HORAS
 SINUSITIS FRONTAL: CEFTRIAXONA 50MG/KG/DIA IM O IV
50 – 80 MG/KG/DIA C/ 12 O 24 HORAS
 CEFPODOXIMA: 10 MG/KG/DIA C/12 HORAS
 CEFIXIMA: 8MG/KG/DIA C/12 O 24 HORAS
 LEVOFLOXACINO: 10 – 20 MG/KG/DIA C/12 O 24 HORAS
 EL USO DE DESCONGESTIONANTES, ANTIHISTAMÍNICOS, MUCOLÍTICOS Y
CORTICOESTEROIDES INTRANASALES NO SE HA ESTUDIADO DE FORMA ADECUADA
EN LOS NIÑOS
 LAVADOS NASALES O LAS INHALACIONES NASALES DE SUERO SALINO PUEDEN
FLUIDIFICAR LAS SECRECIONES Y EJERCER UN LIGERO EFECTO VASOCONSTRICTOR
COMPLICACIONES
 ORBITARIAS Y/O INTRACRANEALES
 ORBITARIAS: CELULITIS PERIORBITARIA (eritema y tumefacción de los tejidos que
rodean al globo ocular )Y ORBITARIA (afecta a las estructuras intraorbitarias y
causa proptosis, quemosis, disminución de la agudeza visual, diplopía,
alteración de movimientos oculares)
 COMPLICACIONES INTRACRANEALES
 Absceso epidural, meningitis, trombosis del seno cavernoso, empiema
subdural y absceso cerebral
 TUMOR BLANDO DE POTT
FARINGITIS AGUDA

BIBLIOGRAFIA:
TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON 21º EDICION
 INFLAMACION DE LA FARINGE, ERITEMA EDEMA , EXUDADOS, ENANTEMA
 (VESICULAS , ULCERAS)
 LA INFLACION PUEDE DEVERSE A FACTORES AMBIENTALES, TABACO
CONTAMINACION Y ALERGENOS
 AFECTACION FARINGEA POR DISTINTAS ENFERMEDADES
 NUMERO ELEVADO DE VISITAS MEDICAS
 DATO MAS IMPORTANTE DOLOR DE GARGANTA
 ESTREPTOCOCO GRUPO A (EGA)
ETIOLOGIA
 EGA ES LA CAUSA MAS IMPORTANTE Y PELIGROSA CAUSAL DE
FARINGITIS
 VIRUS SON LOS MAS FRECUENTES
 PREDOMINIO OTOÑO, INVIERNO Y PRIMAVERA
 MISMOS MECANISOS DE CONTAGIO QUE RESFRIO COMUN
 LOS VIRUS SON: ADENOVIRUS,
CORONAVIRUS, ENTEROVIRUS,
RINOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS,
VEB,VHS, MNVH
 SINTOMAS SON INESPECIFICOS:
 RINORREA Y TOS
 HALLAZGOS ESPECIFICOS
RELACIONADOS CON ETIOLOGIAS
ESPECIFICAS
 GINGIVOESTOMATITIS Y VESICULAS
ULCERDAS (14DIAS)
 PAPULOVESICULAS Y ULCERAS
(HERPANGINA)
 ENTEROVIRUS: COXSACKIE A16,
ENTEROVIRUS, COXSACKIE A6,
PREDOMINAN EN VERANO
 FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
 LINFADENOPATIA, HEPATO Y ESPLENOMEGALIA, VEB
 BACTERIAS:
 Arcanobacterium haemolyticum, Francisella tularensis, Neisseria
gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (previamente
Chlamydia) pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Fusobacterium
necrophorum y Corynebacteriu diphtheriae. Haemophilus influenzae y
Streptococcus pneumoniae
 CULTIVABLES PERO CAUSALES DE FARINGITIS????????????
 F. necrophorum se asocia a aparición de síndrome de Lemierre
 ESTREPTOCOCO GRUPO A
 INFRECUENTE ANTES DE LOS 2 A 3 AÑOS
 AUMENTA LA PROBABILIDAD ENTRE 5 A 15 AÑOS
 PORTADOR ASINTOMATICO
 2 A 5 DIAS DE INCUBACION, DOLOR DE GRAGANTA INTENSO, FIEBRE,
FARINGE ERITEMATOSA, AMIGDALAS AUMENTADAS DE TAMAÑO,
EXUDADO BLANCO O AMARILLENTO, PETEQUIAS EN PALADAR,
UVULITIS, LENGUA AFRAMBUESADA, ADENOPATIAS AUMENTADAS Y
DOLOROSAS, CEFALEA, *DOLOR ABDOMIAL Y VOMITOS*
 PRODUCCION DE EXOTOXINA PIROGENICA, PROVOCA ESCARLATINA,
INICIA CARA Y SE DISEMINA
 DESAPARECE EN VARIOS DIAS CON DESCAMACION
 PROTEINA M PRINCIPAL FACTOR DE VIRULENCIA , RESISTENCIA A LA
FAGOCITOSIS, 200 TIPOS DE PROTEINA M
 PROTEINA M GENERA RESPUESTA INMUNOLOGICA PARA 1 SOLO TIPO
DE PROTEINA M NO BRINDA INMUNIDAD CRUZADA
DIAGNOSTICO
 SISTEMAS DE PUNTUACION vs JUICIO CLINICO
 CRITERIOS DE CENTOR:
Antecedente de temperatura >38 °C
Ausencia de tos
Adenopatía cervical anterior dolorosa a la palpación
Tumefacción o exudado en las amígdalas
Edad 3-14 años
Se resta un punto en caso de edad ≥45 años
 En el mejor de los casos, una puntuación ≥4 se asocia a una prueba de laboratorio
positiva para EGA en menos del 70% de los niños con faringitis
 EL CULTIVO FARÍNGEO Y LAS PRUEBAS DE DETECCIÓN
RÁPIDA DE ANTÍGENOS (PDRA) SON LAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS DEL EGA DE ELECCION
 SUSTITUIDO EL CULTIVO FARÍNGEO POR UNA DE LAS
PRUEBAS MOLECULARES DE EGA
 PROBLEMAS CON PRUEBAS MOLECULARES:
TRATAMIENTO INNECESARIO, CONTAMINACION DE
MUESTRA (FALSO +), COSTO
 ESTUDIO DE BACTERIAS O VIRUS DISTINTOS EBGA O
VIRUS HABITUALES, SOLO EN CASOS PARTICULARES
 CULTIVOS VIRALES INUTILES Y COTOSOS
TRATAMIENTO
 SINTOMATICO PARA INFECCIONES VIRALES
 ANALGESICO + ANTIPIRETICO
 AEROSOLES O PASTILLAS C/ ANESTESICOS Y/O ANTISEPTICOS BUCALES
 CROTICOIDES VO EN CASOS PUNTUALES Y ESPECIFICOS
 TRATMIENTOANTIBIOTICO PARA ACELERARRECUPERACION DE SINTOMAS,
REDUCCION DE COMPLICACIONES SUPURATIVAS
 LA INDICACION PRINCIPAL ES EVITAR LA FIEBRE REUMATICA
 TRATMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO

 Los estreptococos del grupo A son siempre sensibles

a la penicilina y a todos los demás antibióticos β-
lactámicos
 Amoxicilina 50 mg/kg una vez al día (máximo 1.000 mg) X 10 DIAS
250MG/5ML – 500 MG/5ML – 750 MG/ 5 ML - 1000 MG/ 5ML
 Penicilina V 250 mg 2 veces/día EN MENORES DE 27 KILOS X10 DIAS
 Penicilina V 500 mg 2 veces/día EN MAYORES DE 27 KILOS X 10 DIAS
 Penicilina G benzatina 600.000 unidades EN MENORES DE 27 KILOS
D.U.
 Penicilina G benzatina 1,2 millones de unidades EN MAYORES DE 27
KILOS D.U.
VIAL DE 1.200.000 UI – 2.400.000 UI
 Penicilina G benzatina + penicilina G procaína 900.000 unidades +
300.000 unidades D.U.
PROCAINICA VIAL DE 400.000 UI – 800.000 UI
 CEFALOSPORINAS:
 CEFALEXINA 25 A 50 MG/KG/DÍA DIVIDIDOS CADA 6 A 8 H; INFECCIONES
GRAVES: 50 A 100 MG/KG/ DOSIS MÁXIMA: 4 G/DÍA
 *FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA, INFECCIONES DE PIEL Y ESTRUCTURA
CUTÁNEA: 25 A 50 MG/KG/ DÍA DIVIDIDOS CADA 12 H
250MG/5ML – 500 MG/5ML
 CEFADROXILO 30 MG/KG/DÍA DIVIDIDOS EN DOS DOSIS AL DÍA HASTA UN
MÁXIMO DE 2 G/DÍA
500 MG/ 5ML
 MACROLIDOS:
 ERITROMICINA
 ETILSUCCINATO 40 MG/KG/DÍA HASTA 1.000 MG/DÍA 2 VECES/DÍA 10 DÍAS
 ESTOLATO 20-40 MG/KG/DÍA HASTA 1.000 MG/DÍA 2 VECES/DÍA 10 DÍAS
250 MG/ 5 ML
 CLARITROMICINA 15 MG/KG/DÍA HASTA 500 MG/DÍA 2 VECES/DÍA 10 DÍAS
250 MG/ 5 ML
 AZITROMICINA 12 MG/KG EL DÍA 1; 6 MG/KG LOS DÍAS 2-5 1 VEZ/DÍA 5 DÍAS
DOSIS MAXIMA 1ER DIA 500 MG DIAS SUBSIGUIENTES MAX. 250 MG AL DIA
200 MG/5ML– 400 MG/ 5 ML- 500 MG/ 5 ML
 LINCOSAMIDAS:
 CLINDAMICINA 10 A 30 MG/KG/DÍA HASTA 1,8 G/DÍA 3 VECES/DÍA 10 DÍAS
CASOS CLINICOS
 MC.- FLUJO NASAL
 EA.- PACIENTE ACUDE A CONSULTA CON CLINICA DE 1 DIA DE
EVOLCUION , REFIERE ODINOFAGIA, CARRASPERA, RINORREA
HIALINA, TOMA ANTIGRIPAL E IBUPORFENO CON LEVE MEJORIA
DE SINTOMAS
 Tº 36,4 PESO:60 KG,
 AL MOMENTO PACIENTE AFEBRIL, CONSCIENTE Y ORIENTADO,
EN REGULAR ESTADO SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATRIA
 MUCOSAS.- HUMEDAS Y ROSADAS
 OROFARINGE: CONGESTION DE PILARES
ANTERIORES Y GRANULOSA EN PARED
POSTERIOR
 CARDIOPULMONAR NORMAL
 RESTO S/P
 IDX.- FARINGITIS AGUDA
 TX.-
ANTIGRIPAL 1 C/8 HORAS, CETIRIZINA 1
COMP CADA NOCHE
MC.- TOS
EA.- LACTANTE MAYOR 2 AÑOS Y 5 MESES CON CUADRO
CLINICO DE 2 DIAS DE EVOLUCION, CON TOS SECA,
IRRITABILIDAD, ALZAS TERMICAS N CUANTIFICADAS,
FATIGA, NO NAUSEAS, NO REFIERE OTRA
SINTOMATOLOGIA
PACIENTE IRRITABLE , LLOROSA, AFEBRIL, HIDRATADA
EXAMEN REGIONAL: MUCOSAS LIGERAMENTE
DESHIDRATADAS Y ROSADAS
OROFARINGE CONGESTIVA, HIPEREMICA
RESTO S/P
DX.- FARNGITIS AGUDA
TX.- AMOXICILINA 4 ML C/8
HORAS
IBUPORFENO 8 ML C/8
HORAS
 MC.- TOS SECA
 EA.-
1 DIA CON TOS SECA, ODINOFAGIA,
RINORREA, DISFONIA,
 ALEXMANE FISICO NIÑO EN REGULAR ESTADO
GENERAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AFEBRIL 36,3 21 KG
 MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS
 OROFARINGE.-CONGESTIVA ERITEMATOSA,
AMIGDALAS HIPERTROFICAS
DX.- AMIGDALITIS AGUDA
TX.- AMOXICILINA 6 ML C/8
HORAS
IBUPORFENO 4,5 ML C/8 HORAS
DEXTROMETORFANO 5 ML C/8
HORAS
CETIRIZINA 5 ML C/12 HORAS
 PACIENTE RETORNA A LA CONSULTA
 MC: MOLESTIAS EN LA GARGANTA
 EA.- MADRE REFIERE QUE EL NIÑO PRESENTA MOLESTIAS EN LA GARGANTA CON
CARRASPERA MATUTINA, DE IGUAL FORMA MOLESTIAS NASALES CMO CONGESTION, SIN
FIEBRE Y SIN RECIBIR MEDIACION, COMO ANTECEDNETE EL PACIENTE COMPLETO
TRATAMIENTO CON AMOXICILINA HACE 7 DIAS, PERO POR PERSISTENCIA DE MOLESTIAS
ACUDE A CONTROL POR ESPECIALIDAD
 AL EXMANE REGIONAL PACIENTE ESTABLE AFEBRIL, CON ESTADO GENERAL OPTIMO
 AL EXAMNE REGINAL LLAMA LA ATENCION LA PRESENCIA DE
 NARIZ.- CON ERITEMA Y CONGESTION DE MUCOSA NASAL, CORNETES PROMINENTES,
ESCASA SECRESION NASAL HIALINA
 RESTO S/P
 DX.-
 CX.-
5 AÑOS – PESO 23,5 110CM Tº 36,2
 MC: TOS Y MOCOS
 HACE 2 DIAS CON ESTADO NAUSEOSO, TOS, NO
PRODUCTIVA, MOCOS, NO ALZAS TERMICAS, NO
VOMITOS
 CONSCIENTE Y ORIENTADO
 OROFARINGE: ERITEMA LEVE
 CP: NORMAL
IDX.- FARINGITIS
CX.- IBUPROFENO 200 MG C/8 HORAS
X3
CETIRIZINA 5MG C/ NOCHE X 3
EUCALIPTO EN UNGÜENTO
CONTROL 72 HORAS
 MC.- FIEBRE
 EA.- HACE 24 HORAS, CON TOS Y FIEBRE
DOLORES MUSCULARES, POCO APETITO, SIN
VOMITOS NI DIARREA
 CONSCIENTE Y ORIENTADO AFEBRIL
 OROFARINGE.- ERITEMATOSO
 RESTO S/P
DX.-FARINGITIS AGUDA
PARACETAMOL 250 MG C/8 HORAS
DEXTROMETORFANO 5 ML C/8
HORAS
EUCALIPTOL
 MC.- DIFICULTAD PARA RESPIRAR
 EA.- CUADRO DE MAS O MNEOS 1 SEMANA DE
EVOLCUION CON DIFICULTAD A NIVEL NASLA PARA
RESPIRAR, SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO QUE NO
SE RELACIONA A EXPOSICION ESPECIFICA, INICIA Y
MEJORA DE FORMA ESPONTANEA
 EX FISICO SIN HALLAZGO PATOLOGICO
 DX.-
 CX.-
BRONQUITIS AGUDA

BIBLIOGRAFIA:
TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON 21º EDICION
GENERALIDADES

 INFLAMACION TRAQUEOBRONQUIAL INESPECIFICA

 TOS SINTOMA PRINCIPAL
 TRAQUEOBRONQUITIS
 HALLAZGO DE S. PNEUMONIE Y S. AUREUS NO SON
ETIOLOGIAS DIRECTAMENTE RESPONSABLES
ETIOLOGIA
 PATOGENIA
 ANTECEDENTE DE INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
 FRECUENTE EN INVIERNO
 INVASION DE EPITELIO TRAQUEOBRONQUIAL
 EPITELIO DESCAMADO Y DAÑADO, QUEDANDO
HIPERSENSIBLE LO QUE ORIGINA TOS POR 1 A 3
SEMANAS
 OTROS COMO M. PEUMONIAE Y C. PENUMINIAE
 TODO ELLO DA LUGAR A: BRONCOESPASMO,
EDEMA Y PRODUCCIÓN DE MOCO, Y
CONDUCE A LA OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
 INICIA CON SINTOMAS INESPECIFICOS DE RESFRIO
 3 A 4 DIAS DESPUES INICA LA TOS SECA Y PERRUNA
 PUEDE SER PRODUCTIVA O NO
 PASADOS ALGUNOS DIAS ES PURULENTO
 LA DEGLUCION DEL ESPUTO PROVOCA VOMITOS ASI COMO LOS ACCESOS DE
TOS PRVOCAN VOMITOS
 DOLOR TORACICO QUE EMPEORA CON LA TOS
 EL MOCO ES MENOS DENSO DE FORMA GRADUAL +/- 5 A 10 DIAS
 FIEBRE +/-
 SINTOMAS CATARRALES
 CREPITANTES GRUESOS ( RONCUS) SIBILIANCIAS
 RX DE TORAX NORMAL O AUMENTO DE TRAMA BRONQUIAL
 DESCARTAR TOSFERINA Y NEUMONIA
 AUSENCIA DE ALTERACION DE CONSTANTES VITALES DESCARTAN NEUMONIA
TRATAMIENTO
 NO EXISTE TRATAMIENTO ESPECIFICO
 DRENAJE POSTURAL EN LACTANTES
 ANTITUSIGENOS AUMENTA RIESGO DE SOBREINFECCION
 ANTIHISTAMINICOS NO SON UTILES
 NO TRATAR LOS SINTOMAS CATARRALES
 NO SE RECOMIENDA USO DE ESPECTORANTES
 *ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN USO DE
FLUIDIFICANTES
 ANTE TOS SEVERA O QUE NO PERMITE EL,SUEÑO PUEDE
USARSE ANTITUSIVOS
 BRONCODILATADOR EN CASO DE SIBILANCIAS
 ANTBIOTICOS: MACROLIDOS
 CORTICOIDES ORALES O INHALATORIOS

PREVENSION
NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
BIBLIOGRAFIA:
TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON 21º EDICION
 EPIDEMIOLOGIA

 NEUMONIA: INFLAMACION DEL

PARENQUIMA PULMONAR
 CAUSA DE MUERTE EN MENORES DE 5
AÑOS
 ACCESOS A LAS VACUNAS REDUO LS
INDICES DE MORTALIDAD
 EN LOS LACTANTES, ES MAS FRECUENTE
LA FORMA DE BRONCONEUMONIA
 PRESCOLARES Y NIÑOS MAYORES
NEUMONIA LBAR
ETIOLOGIA
 LA MAYORIA DE LOS CASOS SON DE ETIOLOGIA INFECCIOSAS
 ASPIRACION, REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD, NEUMONIA POR
FARMACOS O POR RADIACION, SON LAS CAUSAS NO INFECCIOSAS
 LOS CULTIVOS DE ESPUTO NO REFLEJAN DE FORMA PRESCISA LA CAUSA DE
INFECCION RESPIRATORIA
 NEUMOCOCO ES LA CAUSA MAS FRECUENTE HASTA LOS 4 AÑOS, MAYORES
DE 5 AÑOS PUEDEN ESTAR PRESENTES M. PENEUMONIAE, C. PNEUMONIAE
 OTROS MENOS FRECUENTES S.DEL GRUPO A, S. AUREUS
 S. PENEUMONIAE, H. INFLUENZAE Y S. AUREUS CAUSA PRINCIPAL DE INGRESO
HOSPITALARIO Y MUERTE EN NIÑOS
 ETIOLOGIAS VIRALES ANTES DE LOS 3 AÑOS
PATOGENIA
 INTERACCION AGENTE – HUESPED = RESPUESTA INFLAMATORIA
 CONCEPTOS ACTUALES INDICAN QUE LA INTERACCION ENTRE PATOGENO –
MICROBIOMA – INMUNIDAD
 VIA AEREA INHALACION DE PARTICULAS PEQUEÑAS O ASPIRACION DE SECRESIONES
 DEPURACION MUCOCILIAR, MACROFAGOS ALVEOLARES, IgA SECRETORA, REFLEJO
DE TOS Y EL MICROBIOMA DE LA VIA RESPIRATORIA
 VIA HEMATOGENA MENSO FRECUENTE SEPSIS O VIREMIAS
 VIA DIRECTA TRAS LESIONES DIRECTAS DEL PARENQUIMA
 RESPIRACION BUCAL, INHALACION DE GASES IRRITANTES
 ENFERMEDADES DE BASE QUE ALTEREN LA MOVILIZACION MUCOCILIAR
NEUMONIA LOBAR
BRONCONEUMONIA
NEUMONIA INTERTICIAL
NEUMONIA ESTAFILOCOCICA
NEUMONIA VIRICA

 PRODUCCION DE LESION DIRECTA DEL EPITELIO, OBSTRUCCION DE

VIA AEREA, TUMEFACCION, SECRESIONES Y RESTOS CELULARES
 LA OBSTRUCCION PRODUCE ATELECTASIA, EDEMA INTESTICIAL,
HIPOXEMIA POR ALTERACION DE LA VENTILACION – PERFUSION
 SOBREINFECCION BACTERIANA POR ALTERACION DE MICROBIOMA,
ALTERACION DE MECANISMOS DEFENSIVOS Y ALTERAR LAS
SECRESIONES
NEUMONIA BACTERIANA
 COLONIZACION DE TRAQUEA Y DISEMINACION A LOS PULMONES
 LA MORFOLOGIA DEPENDERA DEL AGENTE ETIOLOGICO
 M. PNEUMONIAE: SIMILAR A UN CUADRO VIRAL
 S. PENUMONIAE: EDEMA LOCAL, PROLIFERACION, EXTENSION A ZONAS
ADYACENTES = AFECTACION LOBAR FOCAL
 S.AUREUS: BONCONEUMONIA CONFLUENTE, EXTENSAS AREAS DE NECROSIS
HEMORRAGICA Y CAVITACION IRREGULAR DEL PARENQUIMA PULMONAR, CON
NEUMATOCELES, EMPIEMA O FISTULAS BROCOPULMONAR
 NEUMONIA RECURRENTE: 2 O MAS EPISODIOS AL AÑO O 3 O MAS EPISODIOS
CON RESOLUCION RADIOLOGICA ENTRE EPISODIOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
 VARIAN CON LAEDAD Y ETIOLOGIA
 BRONCONEUMONIA: PRECEDIDO DE VARIOS DIAS CON RINITIS Y TOS, AUMENTA LA
FIEBRE, MAL ESTAR Y LOS SINTOMAS DE VIA RESPIRATORIA BAJA
 NEUMONIA LOBAR: FIEBRE, ESCALOSFRIOS, CEFALEAS, VOMITOS, ALTERACIONES
NEUROLOGICAS, ALTERACIONES RESPIRATORIAS AL INICIO LEVES
 ESTABLECIDO EL CUADRO CLINCO: TOS ( SECA A PRODUCTIVA) TAQUIPNEA Y
DISNEA, QUEJIDO ESPIRATORIO, CIANOSIS
 INSPECCION: INMOVILIDAD DE HEMITORZ AFECTADO
 SE AUSCULTAN A NIVEL TRAQUEOBRONQUIAL ESTERTORES SUBCREPITANTES
HUMEDOS, RONCUS Y SIBILANCIAS. A NIVEL ALVELAR CREPITOS PUROS
 SIN DIFERENCIACION ENTRE ETIOLOGIA VIRICA Y M. PENUEMONIAE
 A LA PERCUSION MATIDEZ EN NEUMONIAS LOBARES Y DERRAMES
 NEUMONIA BACTERIANA TIPICA EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES:
 FIEBRE ALTA , TOS, TAQUIPNEA, ADEMAS, DOLOR TORACICO, DOLOR
PLEURITICO Y ALTERACIONES NEUROLOGICAS
 EN LAS PRIMERAS FASES: RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS,
RONCUS Y CREPITOS
 CONSOLIDACION, DERRAME O EMPIEMA: MATIDEZ A LA PERCUSION,
DISMINUCION DE RUIDOS RESPIRATORIOS
 DISTENCION ABDOMINAL POR LA AEROFAGIA DEL NIÑO O ILEO
 DOLOR ABDOMINAL EN CASOS DE NEUMONIAS DE BASES
 EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS PATRON CLINICO VARIABLE E
INESPECIFICO
 VÓMITOS, DIARREA, ANOREXIA Y DISTENSIÓN ABDOMINAL
SECUNDARIA A ÍLEO PARALÍTICO EN LACTANTES
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 RADIOLOGIA
 INVESTIGACION
ETIOLOGICA: CULTIVOS
BIOLOGIA MOLECULAR
 GASES SANGUINEOS: PaO2, PCO2 YM Ph
 OTROSEXAMENES: LEUCOCITOSIS >15.000 Y
NEUTROFILIA, LEUCOPENIA DE MAL
PRONOSTICO, PCR, VES ELEVADAS
TRATAMIENTO
 FARMACOLOGICO SINTOMATICO
 ANTIBIOTICOTERAPIA
 S. PENUEMONIAE:
 PENICILINA IV: 200.000-250.000 U/kg/día cada 4-6 h
 CEFALOSPORINAS: CEFOTAXIMA, CEFTIAXONA, CEFUROXIMA Y CEFPODOXIMA
 MACROLIDOS: AZITROMICINA, CLARITROMICINA Y ERITROMICINA
 FLUOROQUINOLONAS: LEVOFLOXACINO
 S.AUREUS:
 CEFAZOLINA 150 MG/KG/DÍA CADA 8 H
 OXACILINA (150-200 MG/KG/DÍA CADA 6-8 H)
 CLINDAMICINA (40 MG/KG/DÍA CADA 6-8 H)
 MEDIDAS GENERALES: VO, HUMIDIFICACION,
 ANESTESICO – ANTIPIRETICO
 BRONCODILATADORES

COMPLICACIONES
 DISEMINACION DE INFECCION

PREVENSION
 MISMAS HASTA AHORA DESCRITAS
GASTROENTERITIS AGUDA EN NIÑOS

BIBLIOGRAFIA:
TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON 21º EDICION
GENERALIDADES
 INFLAMACION DEL APARATO DIGESTIVO
 ETIOLOGIA BACTERIANA, VIRAL O PARASITARIA
 TRASNMISION POR ALIMENTOS CONTAMINADOS
 DIARREA Y VOMITOS
 DISENTERIA
 DIARREA PROLONGADA DE 7 A 13 DIAS
 PERSISTENTE MAS DE 14 DIAS (MALABSORCION)
 CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL
PATOGENOS
 VIRAL
 BACTERIAS
 VOMITOS Y ENTEROTOXINAS ( BACILLUS
CEREUS, CLOSTRIDIUM PERFRINGES, S.
AUREUS)
 PARASITOS
EPIDEMIOLOGIA
 FACTORES RELACIONADOS CON EL DESARROLLO
ECONOMICO
 DIARREA ENDEMICA
 TRANSMISION A TRAVES DE ALIMENTOS
 BROTES DE DIARREA
 DIARREA NOSOCOMIAL
 TRANSMISION ZOONOTICA
 ESTACIONALIDAD
PATOGENIA DE LA DIARREA
INFECCIOSA
 DEPENDEN DEL INOCULO: PEQUEÑO
TRASNMISION FECAL ORAL
 INOCULO GRANDE TRASNSMISION POR AGUA O
ALIMENTOS CONTAMINADOS
 TOXINA PREFORMADA 1 – 6 HORAS, IN SITU 8 A
16 HORAS
 INCUBACION DE 1 A 5 DIAS ADHERENCIA AL
EPITELIO Y ELABORACION DE CITOTXINAS
 ROTAVIRUS: INFECCION CITOLITICA EN LOS EXTREMOS DE VELLOSIDADES
INTESTINALES, DIARREA SECRETORA
 DISMINUCION DE VACIADO GASTRICO Y AUMENTO DE MOTILIDAD
INTESTINAL
 SECRESION DE AGUA Y EECTROLITOS
 CLOSTRIDIUM DIFICCILE: ENTEROTOXINA “A” ENTEROTOXINA Y CITOTOXINA
“B”
 SHIGELLA, SNT, CAMPYLOBACTER Y YERSINIA, CITOCINAS INFLAMATORIAS Y
ENTEROTOXINAS
MANIFESTACIONES CINICAS
 HALLAZGOS GENERALES, DIARREA ES CON = 0 + DE 3 DEPOSICIONES
LIQUIDAS AL DIA
 DESHIDRATACION LEVE 3 A 5%, MODERADA 6 A 9% Y GRAVE > 10%
 TIEMPO DE LLENADO CAPILAR > 2 SEG. TURGENCIA CUTANEA ANOMALA,
HIPERPNEA
 SEQUEDAD DE MUCOSAS, ALACRIMIA, ASPECTO GENERAL,
TAQUICARDIANIVEL DE CONSCIENCIA, FRIALDAD DE EXTREMIDADES,
HIPOTENSION
DIARREA VIRAL Y BACTERIANA
 VIRAL: VOMITOS SEGUIDOS DE DEPOSICIONES LIQUIDAS SIN MOCO NI SANGRE
Y FIEBRE
 RESOLUCION EN 7 DIAS
 BACTERIANA: FIEBRE >40º SANGRE EN LAS HECES, DOLOR ABDOMINAL,
DEPOSCIONES FRECUENTES CON MOCO Y SANGRE
 SINDROMES CLINICOS:
1.- DIARREA AGUDA CON VOMITOS Y FIEBRE
2.- DIARREA HEMATICA O DISENTERICA
3.- FIEBRE ENTERICA ENFERMEDAD FEBRIL CON BACTERIEMIA SIN INFECCION
LOCALIZADA DIARREA AUSENTE O MINIMA
4.- INVASION EXTRAINTESTINAL LOCAL O DISEMINACION BACTERIEMICA
5.- TRANSMISION VERTICAL, INFECCION PERINATAL
 DIARREA POR PROTOZOOS, MAS PROLONGADAS Y AUTOLIMITADAS POR EL
HUESPED
 DIARREA EN OCASIONES ES EXPLOSIVA CON NÁUSEAS, DOLOR CÓLICO
ABDOMINAL Y DISTENCIÓN ABDOMINAL
 DEPOSICIONES ACUOSAS, MALABSORCION INTESTINAL, DISENTERIA

COMPLICACIONES INTESTINALES Y EXTRAINTESTINALES

 DESHIDRTACION Y ALTERACIONES ELECTROLITICAS Y ACIDO BASE
 VIRUS PROVOCAN HIPERPLASIA LINFOIDE = INVAGINACION INTESTINAL
 BACTEREMIA
 SEUDOAPENDICITIS
 INMUNOLOGICAS, SD. GUILLIAN BARRE
 MALNUTRICION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 SANGRE EN HECES: FISURAS ANALES, INVAGINACION INTESTINAL,
POLIPOS DIVERTICULO DE MECKEL. ENTEROCOLITIS EN
NEONATOS,
 ENDOCRINOS, NEOPLASIAS, MEDICAMENTOS, INTOLERANCIA
ALIMENTARIA
 ENFERMEDAD CELIACA, ALERGIAS ALIMENTARIAS
 APENDICITIS, ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
 VOMITOS: ESTENOSIS PILORICA, OBSTRUCCION INTESTINAL,
PANCREATITIS, COLECISTITIS
ABORDAJE DIAGNOSTICO
 EVALUAR ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE
 BUSCAR SIGNOS DE SEPSIS O DE INFECCION BACTERIANA
INVASIVA
 PRIMERO ESTABILIZAR AL PACIENTE PARA DESPUES LA ANAMNESIS
 DURACION DE LA DIARREA Y CARACTERISTICAS DE LAS MISMAS
 PRESENCIA DE FIEBRE Y VOMITOS
 COMO ESTA LA TOLERANCIA ORAL A LIQUIDOS Y SOLIDOS???
 PRESENCIA O NO DE MICCION
 BUSCAR TODOS LOS SIGNOS DE DESHIDRATACION DESCRITOS
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
 LAS MUESTRAS DE HECES PODRÍAN EXAMINARSE PARA DETECTAR LA
PRESENCIA DE MOCO, SANGRE, NEUTRÓFILOS O LACTOFERRINA FECAL
 EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LA GEA VIRAL PUEDE SER ÚTIL
CUANDO SE SOSPECHA UN BROTE PCR - RT
 CULTIVO DE HECES ENFOCADO EN PACIENTES CON:
 CLÍNICA PREDICTIVAS DE GEA BACTERIANA CON ENFERMEDAD
MODERADA-GRAVE O INMUNODEPRESIÓN
 BROTES CON SOSPECHA DE SÍNDROME URÉMICO-HEMOLÍTICO
 CAMPILBACTER, YERSENIA, VIBRION Y E.COLI O157H7 MEDIOS ESPECIALES
 PROTOZOOS: OBSERVACION DIRECTA O INMUNOANALISIS ENZIMATICOS
TRATAMIENTO
 LACTANTES MAS RIESGO DE DESHIDRATACION, CON
CORRECCIONES ENTRE LAS 4 A 6 HORAS
 EN CASO DE VOMITOS DAR VOLUMENES PEQUEÑOS DE HAST 5 ML
CON AUMENTO PROGRESIVO PAULATINO EN BASE A SRO DE LA
OMS
 DESHIDRATACION GRAVE O LOS QUE NO TOLERAN POR VOMITOS
LA TERAPIA ES INTRAVENOSA
 LA VIA ORAL ES LA VIA A TRATR DE RECUPERAR LO MAS RAPIDO
POSIBLE
 CONTROL DE LA DIETA
 PRODUCTOS CON LACTOSA EVITAR?????
 ZINC DISMINUYE LA GRAVEDAD Y DURACION D ELA DIARREA
 PROBIOTICOS ????
 ONDANSETRON 0,2 MG/ KG >S DE 4 AÑOS
 LOPERAMIDA
 ANTIBIOTICOS PARA INFECCIONES GRAVES, LIMITAR DISEMINACION,
PACIENTES DE ALTO RIESGO CON CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
 C. DIFFICILE TRATADO CON VAMCOMICINA Y METRONIDAZOL VO POR 7 A
14 DIAS
SHIGELLA E. COLI. ECTS, SNT, ECEI YERSENIA CAMPYLOBACT C. DIFFICILE E. HISTOLYTICA GIARDIA Cryptosporidiu
ENTEROTOXIGE ER INTESTINALIS m
NICA
CIPROFLOXACI Azitromicina 12 CIPROFLOXACI Ceftriaxona x 2 Eritromicina v.o. Metronidazol Yodoquinol v.o. Tinidazol v.o. 50 Nitazoxanida
NO mg/kg/ dia 1º NO a 6 semanas 40 mg/kg/día v.o. 30 30-40 mgkg, dosis v.o.; O
15mg/kg/dia dia luego 6 15mg/kg/dia divididos cada mg/kg/día mg/kg/día, única, máx. 2 g – 1-3 años: 100
c/ 12 horas x 3 mg/kg/dia x 3 c/ 12 horas x 3 8 h × 5 días divididos máx. 2 g, (para niños ≥ 3 mg/12 h × 3
días días = 4 días días cada 6-8 h × 10 divididos cada años); días
días 6 h × 20 días – 4-11 años: 200
mg/12 h × 3
días
Ceftriaxona x 3 CIPROFLOXACI Ceftriaxona x 3 Cefixima 8mg/ Azitromicina Vancomicina Paromomicina Metronidazol – Mayores de
días NO días kg/dia x 2ª 6 v.o. 10 v.o. 40 v.o. 25-35 v.o. 30-40 11 años: 500
15mg/kg/dia semanas mg/kg/día × 3 mg/kg/día mg/kg/día mg/kg/día mg/12 h × 3
c/ 12 horas x 3 días divididos divididos cada divididos días
días cada 6 h × 10 8 h × 7 días cada 8 h × 7
días días
Azitromicina 12 Azitromicina 12 CIPROFLOXACI Metronidazol Nitazoxanida
mg/kg/ dia 1º mg/kg/ dia 1º NO v.o. 30-40 v.o.; O
dia luego 6 dia luego 6 15mg/kg/dia mg/kg/día – 1-3 años: 100
mg/kg/dia x 3 mg/kg/dia x 3 c/ 12 horas x 2 divididos mg/12 h × 3
días = 4 días días = 4 días a 6 semanas cada 8 h × 7-10 días
días – 4-11 años: 200
mg/12 h × 3
Cefixima 8mg/ Cefixima 8mg/ Asociar días
kg/dia x 3 días kg/dia x 3 días aminoglucosid – Mayores de
o 11 años: 500
Trimetropin – Trimetropin – Trimetropin – Tinidazol v.o. 50 mg/12 h × 3
sulfametxazol sulfametxazol sulfametxazol mg/kg, dosis días
4 mg/kg/dia de 4 mg/kg/dia de 4 mg/kg/dia de única, máx. 2 g
TMP c/ 12 horas TMP c/ 12 horas TMP c/ 12 horas (para niños
y 20 mg/kg/dia y 20 mg/kg/dia y 20 mg/kg/dia ≥3 años) × 3
de SMX por 5 de SMX por 5 de SMX por 2 a días
días días 6 semanas
PREVENSION
DESHIDRATACION – HIDRATACION

 MEDICINA INTERNA PEDIATRICA – DANIEL MONTERO

INTRODUCCION
 DESHIDRATACION ES EL BALANCE NEGATIVO DE AGUA Y ELECTROLITOS
 DISMINUCION DE INGRESOS, AUMENTO DE PERDIDAS O AMBAS SITUACIONES
 LA DESHIDRATACION ES MAS GRAVE Y FRECUENTE A MENOR EDAD DEL NIÑO
 60% DE LA MASA CORPORAL TOTAL ES AGUA
 40% LIC
 20% LEC: 5 % INTRAVASCULAR, 15% INTERSTICIAL, 2 A 3 % TRANSCELULAR
 LA CONCENTRACION Y COMPOSICION DE DE SOLUTOS ES DIFERENTE EN
CADA UNO DE SUS COMPARTIMIENTOS 285 – 290 mOsm/L
CLASIFICACION Y
MANIFESTACIONES CLINICAS
 POR CAUSA: DIARREA Y NO DIARREA
 LUEGO DE LA CAUSA, CLASIFICAR POR:
 PESO EN RELACION A LA NORMOHIDRATACION
 SIGNOS Y SINTOMAS
 NATREMIA. ISO,HIPO ( SIGNOS PRECOCES) E HIPERTONICA ( SIGNOS TARDIOS)