Cuando un niño tiene un absceso dental, tiene edema alrededor (Se les hincha el cachete), este

niño del caso clínico llamaba la a tención por que no podía abrir los ojos, ósea tenía una celulitis
peri orbitaria que comprometía ambos parpados, aparte de la celulitis facial que tenía, el foco
inicial fue el absceso dental.

La niña tiene fiebre, dolor, eritema y calor, ósea todos los síntomas inflamatorios. (Diferente a una
urticaria que sería el dx diferencial )

Para uno tener una infección de tejidos blandos debe tener unos factores predisponentes:

1. Falta de higiene
2. Hacinamiento
3. Humedad
4. Inmunodeficiencia
5. Deterioro integral de la piel

En esos niños con infecciones de tejidos recurrentes que le van a llegar casi mensual con la misma
PIODERMITIS y que adicionalmente pasan con gripas complicadas que lo hospitalizan con
neumonía, no gana peso: debemos pensar en inmunodeficiencia.

Los gérmenes más comunes en nuestro medio son: S Áureas y S. Pyogene.

Si yo tengo un absceso (forúnculo o pústula) me sale en el glúteo debo pensar también en

ANAEROBIOS, pero si tiene algo necrotizante pensar en PSEUDOMONA.

Los niños con parálisis cerebral al pasar mucho tiempo en cama hacen escaras y además de los
gérmenes comunes, también encontramos mucha pseudomona, la identificamos clínicamente con
un olor putrefacto y con color de la lesión verde o amarilla, es un cuadro crónico que no mejora.
IMPETIGO: Respeta palma y plantas, son vesículas que algunas veces se vuelven pústulas que
luego de descamarse dejan una lesión como una quemadura.

 Bulloso
 NO bulloso o NO ampollar (70%)

A estos pacientes con impétigo que no le funciona el tratamiento antibiótico puede ser:

1. Mala adherencia al tto, Mal higiene o familiar infectado

2. Colonizada por staphilo o strepto por lo cual hace infecciones recurrentes
3. SAMR

Si tengo pct con absceso es en el muslo y me llega a urgencia, lo ideal es el gram de entrada, el
hemocultivo es muy poco específico ya que el pct no tiene una septicemia, lo ideal es hacer
punción del área para aislar el germen y hacer antibiograma (sensibilidad), la punción ayuda al tto
ATB, si después de 72 horas de terapia ATB con Clindamicina para SAMRC no mejora el cuadro
clínico debo pensar que el absceso esta tabicado y por eso no llega el ATB, toca hacer una incisión
quirúrgica, ya en estos casos está indicada una ecografía, una que el dx sigue siendo clínico.

Para una infección de tejidos blandos lo ideal es 7 días de tto es suficiente; en infecciones simples
3 a 4 días endovenoso y después vía oral.

LAS MÁS COMUNES:

1. CELULITIS
2. IMPETIGO
3. PIODERMITIS
4. ERISIPELA

Para diferenciar: la celulitis no tiene bordes muy bien definidos y afecta dermis y tejido celular
subcutáneo, la erisipela afecta la dermis superior, produce más dolor e incapacidad. EL TTO ES EL
MISMO Y LAS CAUSAS TAMBIEN

Las enfermedades de tejidos blandos más superficiales:

Foliculitis: inflamación del folículo por presencia de un pelo dentro de el, muchas veces con solo
retirar el pelo es suficiente.

En los casos de impétigo leve o foliculitis con unas cuantas lesiones en una sola zona anatómica
(antebrazo) con 4 a 5 pustulitas se puede dar tratamiento tópico con ACIDO FUSIDICO (Primera
elección, 2 a 3 veces al dia x 1 sem) o la Mupirocina, es muy buena para evitar cuadros
recurrentes, sirve para descolonizar al pct, en pct recurrentes, se puede usar cualquiera de los dos.
El A. Fusidico es más económico.

Si a la niña del absceso y celulitis (Caso clínico) que le dimos Clindamicina para SAMR, la queremos
mandar para la casa con que la mandamos? Teniendo celulitis y absceso dental polimicrobiano le
damos:
TTO ORAL: tener en cuenta SAMR

 Amoxicilina + ácido clavulanico

 Cefalecina en casos no complicados
 Axetil cefuroxima (Muy cara)
 Clindamicina oral

CUADROS MÁS SEVEROS QUE YA CASI NO SE VEN:

1. SX de piel escaldada Staphilococica

2. Gangrena
3. Sx shock toxico streptococico.

TENER EN CUENTA:

1. CARACTERISTICAS DE LA LESION
2. CUAL ES EL GERMEN COMPROMETIDO
3. QUE HACER CON EL PCT

Caso clínico: Recordar que no es lo mismo virulencia que resistencia, hace mes y medio me llego
una niña de 10 meses con absceso en muslo, hay que tener en cuenta el S. Aureus productor la
proteína de panton valentine leucocidina, la niña llego con fiebre, taquicardia, somnolienta, se
remitió a UCI y se inicia amplio espectro con VANCOMICINA (Bactericida) + OXACILINA
(Bacteriostático) haciendo un duo, esta niña se puso séptica y se murió a las 3 horas.