2* AULA

R.P.M

1. DEFINA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA:

SOLUCCION DE CONTINUIDAD DE LA MEMBRANA CORIOAMNIOTICA DESPUES DE LAS
22 SEMANAS ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO.
2. COMO SE LLAMA LA ROTURA DE MEMBRANA ANTES DE LAS 22 SEMANAS:
ABORTO INEVITABLE.
3. QUE ES PERIODO DE LATENCIA EN LA R.P.M.?
TIEMPO QUE TRANSCURRE DESDE QUE SE ROMPE MENBRANA HASTA EL
NACIMIENTO.
4. QUANTAS HORAS DE R.P.M. TIENES QUE INICIAR EL ANTIBIOTICO?
A LAS 6 HORAS (ERITROMICINA (MACROLIDO) 500MG V.O. C/6H)
6 HORAS CONTAMINADO
12 HORAS INFECTADO
5. QUALES SON LOS BETALACTAMICOS?
PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS.
6. CAUSAS DE LA R.P.M?
TRAUMAS, INFECCIONES (PSEUDOMONAS, S. B HEMOLITICO), SOBREDISTECCION DEL
UTERO (POLIHIDRAMNIOS, EMBARAZO GEMELAR).
7. COMO DIAGNOSTICA R.P.M?
CLINICA: PACIENTE REFIERE PERDIDA DE LIQUIDO,
EX FISICO: ALTURA UTERINA MENOS QUE EDAD, SALIDA FRANCA DE LIQUIDO
TRANSVAGINAL, (LIQUIDO CON OLOR A LAVANDINA), MANIOBRA DE VALSALVIA Y
MANIOBRA DE TURNIER: TACTO VAGINAL EMPUJANDO CABEZA HACIA ARRIBA Y SALE
EL LIQUIDO.
ECOGRAFIA: ENCONTRO OLIGHIDRAMNIOS
8. QUE ES EL ILA?
MEDINDO COLECCIÓN DE LÍQUIDO EN LOS 4 CUADRANTES VALOR NORMAL DE 5 A 24.
OLIGO MENOS QUE 5 , POLI MAIS QUE 24.
9. SI TIENE UN ILA NORMAL DESCARTA R.P.M?
NO PQ EL LIQUIDO SE VA REPONIENDO CADA DIA.
10. CUALES PRUEBAS PEDIR PARA EL DIAGNOSTICO:
ECOGRAFIA.
CRISTALOGRAFIA: SE COLOCA EL ESPECULO SACA MUESTRA Y SE EXTIENDE EN UN
PORTA Y SE MIRA ELECHO (SAMAMBAIA) (DESPUES DE 4 HORAS PUEDE DAR 4 HORAS).
PRUEBA PH: CON EL ESPECULO COLOCA EL PAPEL CON NITRACINA Y SE QUEDA AZUL
POR EL LIQUIDO AMNIOTICO.
PH VAGINA: 4.5 A 5.5 Y EL PH DE LIQUIDO 6.5 A 7.5.
11. CUAL ES LA CONDUCTA FRENTE LA R.PM.?
MENOR DE 34 SEMANAS: MADURACION PULMONAR (24 A 34 SEMANAS CON
BETAMETASONA DE 12 MG IM CADA DIA POR 2 DIAS) EN UN SEGUNDO NIVEL Y
MANEJO CONSERVADOR (CONTROLAR SIGNOS DE INFECCION), SI HAY INFECCION SE
HACE INDUCCION DEL PARTO.
MAYOR A 34 SEMANAS SE HACE MANEJO CONSERVADOR SI HAY SIGNOS DE
INFECCION INTURRUMPE EL EMBARAZO.
DE 37 SEMANAS SE INTURRUMPE EL EMBARAZO CON INDUCCION DEL PARTO.
12. QUE ES INDUCCION Y CONDUCCION?
INDUCCION: INICIAR CONTRACCIONES UTERINAS CON MISOPROSTOL 1/8 DE UNA
TABLETA QUE VIENE DE 200 MCG (200/80 = 25 MICROGRAMOS) VIA VAGINAL, CADA 4
HORAS. SI HAY UNA CONTRACION NO SE DA MAS.
CONDUCCION: ACELERAR LAS CONTRACIONES QUE YA EXISTEN CON OXITOCINA (500
CC DE SOLUCION FISIOLOGICA CON 5 UNIDADES DE OXITOCINA. 8 GOTAS POR
MINUTO SI A 30 MINUTOS NO HAY CONTRACIONES DUPLICA ASI SUCESIVO HASTA 60
GOTAS POR MINUTO SI PASA DE 60 EDEMA AGUDO DE PULMON) SE PUEDE
CONDUCIR 8 HORAS Y SE NO HAY RESULTADO DESCANSA 8 HORAS E INICIA OTRO
CICLO DE 8 HORAS Y SI MISMO ASI NO HAY RESULTADO SE DICE CONDUCION FALIDA Y
HACE CESARIA.
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO ( CONDUCE 4 HORAS MISMO ESQUEMA QUE
CONDUCION DE TRABAJO)
13. QUE ES LA OXITOCINA?
HORMONA QUE SE PRODUCE EN EL HIPOTALAMO Y SE ARMAZENA EN HIPOFISIS Y
QUE PUEDE PROVOCAR CONTRACIONES EN EL UTERO , Y SALIDA DE LA LECHE
PROLACTINA PRODUCE LECHE LA OXITOCINA EXPULSA LA LECHE.
14. PACIENTE DE 38 SEMANAS CON ANTECEDENTE DE PERDIDA DE LIQUIDO CON
RUPTURA DE MEMBRANA DE MAS O MENOS 9 HORAS QUE ES SU ACCION:
 INTERNACION,
 VIA CON SOLUCION FISIOLOGICA DE 1000 CC,
 ERITROMICINA (MACROLIDO) 500MG V.O. C/6H,
 INDUCCION DEL PARTO.
15. CUALES SON LOS CRITERIOS DE GIBS ( GIBSON)
MAYOR: FIEBRE
MENOR: TAQUICARDIA MATERNA, TAQUICARDIA FETAL, UTERO DOLOROSO, LIQUIDO
AMNIOTICO FETIDO, LEUCOCITOSIS.

CESARIA

1. QUE ES CESARIA?
PROCEDIMIENTO OBSTETRICO QUE SE RETIRA EL FETO, MEMBRANAS Y PLACENTA
ATRAVES DE UNA LAPAROTOMIA ABDOMINAL Y UNA HISTEROTOMIA.
2. INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESARIA:
5 ABSOLUTAS: SITUACION TRANSVERSA, DCP MATERNA, 2 CESARIAS PREVIAS,
( CESARIA ITERATIVA: ES LA 3 CESARIA) HERPES GENITAL ACTIVO, SUFRIMIENTO
FETAL AGUDO, MUERTA MATERNA CON FETO VIVO.
3. RELATIVAS:
5 RELATIVAS: VIH, PRE ECLAMPSIA, ECLAMPSIA, 1 CESARIA PREVIA, CONDILOMA.
4. TIPOS DE CESARIA:
SEGMENTARIA, CORPORAL Y SEGMENTOCORPORAL.
ISTIMO EN EL EMBARAZO SE CONVIERTE EN SEGMENTO Y ES EL MAS COMUM
PARA LA CESARIA PQ ES MAS DELGADO Y MENOS IRRIGADO (SE LLAMA CESARIA
SEGMENTARIA DE TIPO KEER EN BOCA DE PAYASO, PQ CUANDO SE EXTRAE EL
FETO PREVIENE LA ROTURA DE LAS ARTERIAS UTERINAS ).
5. EJEMPLO HISTORIA CLINICA: E.A.: PACIENTE ACUDE AL SERVICIO DE EMERGENCIA
CON DOLOR ESPASMODICO VALORADO POR MEDICO DE GUARDIA QUE DECIDE
 POR SU INTERNACION, A HORAS 7 a.m. SE REALIZA CESARIA POR SUFRIMIENTO
FETAL ( NO SE PONE SEGMENTARIA O TIPO KEER, PQ NO ESTABA EN LA CIRUGIA)
… OBTENIENDO RECIEN NACIDO VIVO.
EXAMEN FISICO: ABDOMEN: A LA INSPECCION SE ENVIDENCIA HERIDA
QUIRURGICA TIPO FANESTIL, MEDIANA O INFRAUMBILICAL CUBIERTO CON
APOSITOS DE GASA LIMPIOS Y SECOS.
6. CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL :
 PIEL;
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO;
 FACIAS: CAMBEL Y ESCARPA;
 APONEUROSIS
 MUSCULOS: RECTOS ABDOMINALES ANTERIORES, OBLICUO
INTERNO Y EXTERNO, TRANSVERSO;
 PERITONEO PARIETAL;
 PERITONEO VISCERAL;
 MIOMETRIO.
7. COMPLICACIONES DE LA CESARIA:
INMEDIATAS: HEMORRAGIA, ANESTESICAS (PARO CARDIACO, HIPOTENSION)
LESIONES DE ORGANOS VECINOS.
TARDIAS: ENDOMETRITIS, ABSCESO DE PARED, BRIDAS Y ADERENCIAS.
8. CONDUCTA:
DIETA BLANDA.
SOLUCION PARA VIA.
MEDICAMENTOS:
o AMPILICINA 1 GR EV CADA 8 HORAS.
o GENTAMICINA 80 MG EV CADA 8 HORAS.
o AMOXICILINA 1 GR EV CADA 8 HORAS.
o METAMIZOL 1 GR EV CADA 8 HORAS.

CONTROL DE SIGNOS VITALES, LOQUIOS E INVOLUCION UTERINA.

9. QUE ES LA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA EN LA CESARIA?

SE DA UNA DOSIS DE ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO UNA HORA ANTES DE LA
CIRURGIA. (CEFAZOLINA- CEFALOSPORINA DE 1 GENERACION- 1 GR EV UNA SOLA
DOSIS).
10. UNA CEFALOSPORINA DE 2* GENERACION:
CEFOTETAM

ANTICONCEPTIVOS

LOS ANTICONCEPTIVOS SE DIVIDEN EN NATURALES Y ARTIFICIALES

1. NOMBRE LOS ARTIFICIALES:

o BARRERA: CONDON MASCULINO E FEMENINO, ESPERMICIDA,
CAPUCHON, DIU.
o HORMONALES: PILDORAS, INYECTABLE HORMONAL, DIU CON
LEVONORGESTREL, IMPLANTE.
2. NATURALES:
MELA, CALENDARIO, MOCO CERVICAL , TEMPERATURA CORPORAL, COITO
INTERRUPTO.
3. DEFINITIVOS: SALPINGOCLASIA Y VASECTOMIA.
4. MELA CRITERIOS:
o AMENORREA,
o LACTANCIA EXCLUSIVA,
o 6 MESES.
5. CALENDARIO : TIENE Q SABER LOS DIAS ( FUM) DE LOS ULTIMOS 6 MESES:
o MARZO 28
o ABRIL 29
o MAIO 31
o JUNIO 30
o JULIO 31 MAS LARGO
o AGOSTO 27 MAS CORTO
LUEGO VUELVE Y BUSCA EL CICLO MAS CORTO: 27 – CONSTANTE 18 = 9
MAS LARGO: 31 – CONSTANTE 11 = 20
ESO SIGNIFICA QUE LA PACIENTE DEL DIA 9 AL 20 TIENE QUE CUIDAR SE.
SOLO SE APLICA A PACIENTE CON CICLOS REGULARES, NO SE APLICA A MENOS
DE 25 DIAS A MAS DE 35 DIAS DE CICLO.
6. QUE ES METODO DE OJIRO NOW: CALENDARIO.
7. COMO ES EL METODO DE BILINS (MOCO CERVICAL):
PACIENTE TOMA UNA MUESTRA DEL CERVIX Y COMPARA CON LOS CAMBIOSDE
ACUERDO CON LAS HORMONAS (MOCO FILANTE ELASTICO ES POR ESTROGENO
ENTONCES LA PACIENTE ESTA EN DIAS FERTILES, SI ES GRUESO Y SE ROMPE ES POR
PROGESTERONA NO ESTA FERTIL).
8. TEMPERATURA: TOMA TODO DIA TEMPERATURA SI AUMENTA 0.3 A 0.5 ESTA
OVULANDO.
9. METODOS DE BARRERA: CONDON MASCULINO (LATEX), FEMININO (POLIURETANO)
UNICO QUE PREVINE A LAS ITS, UNO POR CADA RELACION.
10. METODOS HORMONALES:
o ORAL: (ESTROGENO Y PROGESTERONA, 1 TABLETA CADA DIA A MISMA
HORA HASTA Q ACABE LA CAJA ,SE COMIENZA A TOMAR LA 1 PILDORA
EN EL 2* DIA DE MENSTRUACION ) BLOQUEA LA OVULACION Y
ESPESAN EL MOCO CERVIAL
o INYECTABLE (DEPROPOVERA = ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
150 MG IM CADA 3 MESES, PROVOCA AMENORREA, CEFALEA Y
AUMENTO DE PESO) BLOQUEA LA OVULACION Y ESPESAN EL MOCO
CERVIAL + APLANA EL ENDOMETRIO.
o IMPLANTE (JAREL) (LEVONORGESTREL EN 2 BARRAS QUE SE COLOCA
EN EL TCS EN LA CARA MEDIAL DEL BRAZO POR ARRIBA DEL CODO
PROVOCA CEFALEA, AUMENTO DE PESO Y CAMBIOS EN
MENSTRUACION ) BLOQUEA LA OVULACION Y ESPESAN EL MOCO
CERVIAL.
11. PILDURA DEL DIA SEGUIENTE: (LEVONORGESTREL) GLANIQUE DE 1.5 GRAMOS EN
UNA TOMA O DE 750 MG CADA 12 HORAS. 3 DIAS DESPUES DEL COITO.
12. DIU: T DE COBRE

SE INTRODUCE EN EL UTERO ENTRE 2 Y 5 DIA DE MENSTRUACION PQ EL CUELLO UTERO

ESTA ABIERTO, ACTUAL PRODUCIENDO UNA INFLAMACION LOCAL ASEPTICA, NO AY
INFECCION PERO LIBERA PROSTAGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS, EL COBRE TBM ES TOXICO
 DEL ESPERMATOZOIDE, ES UN ESPERMICIDA , EFECTOS SECUNDARIOS: MAYOR SANGRADO
MENSTRUAL, DURA 10 ANOS , VOLTA LA FERTILIDAD INMEDIATO. LA DEPROPOVERA
TARDA HASTA 2 ANOS PARA VOLVER FERTILIDAD DESPUES DE SUSPENDER.

PARA EL USO DE HORMONAS PACIENTE NO PUEDE TENER PROBLEMAS VASCULARES,

TROMBOSES, HEPATICOS O DE MAMA.

13. CUAL MEJOR METODO? LO QUE LA PAREJA DESEA.

14. PERMANENTES. QUE RECOMENDAR A UN PACIENTE POST VASECTOMIA? USAR 1 MES
EL CONDON PQ PUEDE HABER ESPERMAS EN EL CANAL.

PAPA NICOLAU

1. QUE ES PAPA NICOLAU?

ESTUDIO CITOLOGICO PARA LA PREVENCION O DETECCION PRECOZ DEL CACU.
2. RECOMENDACIONES:
o NO ESTAR MENSTRUANDO,
o NO SEXO 24H ANTES,
o NO DUCHAS VAGINALES 24H,
o NO HABER USADO OVULOS O CREMAS 2 DIAS.
3. CLASIFICACION DEL PAP:

OMS BTESTHADA
1 NORMAL NORMAL
2 INFLAMATORIO LEVE( LESION DE BAJO
GRADO) LIE B ( OVULOS SI
NO MEJORA SE HACE
CRIOTERAPIA)
3 SOSPECHA LESION DE ALTO GRADO
(LIE A) SE TRATA CON CONO
4 IN SITU IN SITU
5 INVASOR INVASOR
4. QUE ES ASCUS: CELULAS INDETERMINADAS.
5. QUE ES IVA?
INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO ( ESPECULO CON ALGODÓN EMBEBIDO EN
VINAGRE SE VE SI QUEDA BLANCO IVA+ Y SE VA A COLPOSCOPIA. 7
6. SEROTIPOS DE HPV 6-11 VERRUGAS.
HPV 16-18 CANCER.

3* AULA

AMENAZA DE PARTO PRÉ TERMINO

1. QUE É LA AMENAZA DE PARTO PRÉ TERMINO?

CONTRACIONES O DINAMICA UTERINA Y MODIFICACIONES CERVICALES EN UN
EMBARAZO DESDE 22 A 36.6 SEMANAS DE GESTACION.
2. 3 PILARES PARA EL DIAGNOSTICO DEL AMENAZA DE PARTO PRÉ TERMINO?
o EDAD GESTACIONAL DE 22 A 36,6 SEMANAS;
 o MODIFICACION CERVICAL (BORRAMIENTO, DILATACION,
REBLANDECIMIENTO, CENTRALIZACION);
o DINAMICA UTERINA.
3. DIFERENCIA ENTRE AMENAZA DE PARTO PRÉ TERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRÉ
TERMINO:
AMENAZA: BORRAMIENTO DE (-) 80% Y DILATACION (-) 3CM.
PARTO: BORRAMIENTO (+) 80% Y DILATACION (+) 4 CM.
4. CAUSAS DE PARTO PRÉ TERMINO:
o INFECCION (ITU MAS FRECUENTE);
o R.P.M.;
o PRÉ ECLAMPSIA;
o POLIHIDRAMNIOS;
o PLACENTA PREVIA SANGRANTE.
5. CONDUCTA FRENTE A UNA AMENAZA DE PARTO PRÉ TERMINO.?
1. INTERNACION.
2. REPOSO RELATIVO (PQ NO ABSOLUTO? POR EL RIESGO DE
TROMBO EMBOLISMO PULMONAR (DOLOR SUBITO EN PUNTA
DEL COSTADO, DISNEA SUBITA Y CIANOSIS EN PACIENTES), PQ
HACE ESTASIS POR LA TRIADA DE VIRCHOW:
HIPERCOAGUBILIDAD, ESTASIS SANGUINEA, LESION
ENDOTELIAL. ).
3. MADURACION PULMONAR. DE 24 A 34 SEMANAS
( BETAMETASONA DE 12 MG IM CADA 24 HORAS POR 2 DIAS
MAS PEQUENA Y PASA MEJOR POR LA PLACENTA,
DEXAMETASONA 6MG IM CADA 12 HORAS POR 2 DIAS)
4. TOCOLISIS. SE HACE LA UTERO INIBICION ( ATOSIVAN
BLOQUEAN RECEPTORES DE OXITOCINA, INDOMETACINA
( ANTAGONISTA DE PROSTAGLANDINA, AINE) 100MG VIA
RECTAL, CADA DIA POR 3 DIAS HASTA LAS 32 SEMANAS POR EL
CIERRE PRECOZ DEL CONDUCTO ARTERIOSO.
NIFEDIPINO (BLOQUEADOR DE CANAL DE CALCIO) DOSES DE
ATAQUE: 20 MG VO CADA 20 MIN CON DOSE MAXIMA DE 80
MG. MANTENIMIENTO DE 10 O 20MG VO CADA 8 HORAS. SE
USA DESPUES DE 32 SEMANAS.
BETAADRENERGICOS NO SE USA POR SUS EFECTOS
COLATERALES Y ACTUA BLOQUEANDO LOS RECEPTORES B2.
5. BUSCAR CAUSA (LABORATORIOS): HEMOGRAMA
( LEUCOSITOSIS MAS DE 10.000 CON DESVIACION A IZQUIERDA
QUE ES LA PRESENCIA DE NEUTROFILIA MAS DE 60% CON
PRESENCIA DE CAYADOS QUE SON FORMAS JOVENES DE
LEUCOCITOS SIGNIFICA UN PROCESO AGUDO BACTERIANO.)
EOSINOFILIA: PARASITOS Y ALERGIAS MAXIMO 5%
LINFOCITOS: INFECCION CRONICA
SE PIDE TBM EXAMEN GENERAL DE ORINA, UROCULTIVO,
TINCION DE GRAN. ( TODO BUSCANDO INFECCION).
6. PROTECION NEUROLOGICA. CON SULFATO DE MAGNESIO:
DOSIS DE ATAQUE 4GR EN 250CC DE SOLUCCION FISIOLOGICA
 SE PASA DE 15 A 20 MG. MANTENIMIENTO 10 GRAMOS EN
900 CC DE SOLUCION FISIOLOGICA.

6. COMPLICACIONES A CORTO PLAZO : DISTRESS RESPIRATORIO, MEMBRANA HIALINA,

HEMORRAGIA INTERVENTRICULAR.

7. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO: PARALISIS CEREBRAL, RETRASO MENTAL, RETINOPATIA

DEL PREMATURO.

8. ECOGRAFIA: PARA SABER SI LA PACIENTE TIENE CUELLO UTERINO CORTO Y ESO SIGNIFICA
QUE EL PARTO VA OCURRIR EN LOS 7 DIAS .

9. CUANDO SE CONSIDERA CUELLO CORTO? CUANDO ESTA MENOS DE 2.5CM.

10. NO SE USA BUTIL BROMURO DE HIOSINA PQ NO TIENE RECEPTOR.

11. NO SE HACE HENRY – GAULE, SE DA 500CC DE SOLUCCION FISIOLOGICA A CHORRO PARA

QUE SE BLOQUEA LA HORMONA ANTIDIURETICA Y LA OXITOCINA PERO NO SE HACE MAS PQ
PUEDE OCASIONAR EDEMA AGUDO DE PULMON.

12. SE PUEDE DAR PROGESTERONA? SI SOLO SE TIENE CUELLO CORTO, 200 MG CADA DIA POR
VIA ORAL O VAGINAL.

HIPEREMESIS

1. QUE ES EMESIS? NAUSEAS Y VOMITOS EN EL INICIO DEL EMBARAZO POR EL AUMENTO

DE HCG QUE ESTA AUMENTADA DE 13 A 16 SEMANAS.
2. QUE SE PENSA SI VOMITA DESPUES DE LAS 13 SEMANAS? INFECCIONES E OTRAS
COSAS MENOS LA HIPEREMESIS.
3. QUE ES LA HIPEREMESIS? NAUSEAS Y VOMITOS INCOERCIBES ACOMPANADOS DE
PERDIDA DE PESO MAYOR DE 5% Y DESHIDRATACION.
4. 38.30 MIN