ESPONDILOARTRITIS

DRA VIDIA LUZ LUMBE DÍAZ

REUMATÓLOGA
OCTUBRE- 2020
ESPONDILOARTRITIS

u El término
ESPONDILOARTRITIS (SpA)
se refiere a un grupo de
enfermedades
inmunomediadas
caracterizadas por
inflamación del esqueleto
axial (Columna y
articulacion sacroiliaca),
artritis periférica y entesis.

u Asociación HLA-B27
positivo
 CRITERIOS CLASIFICACIÓN ASAS
ESPONDILOARTRITIS

RMN
RX
ESPONDILO
ARTRITIS
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
DRA VIDIA LUZ LUMBE DÍAZ
REUMATÓLOGA
 u INTRODUCCIÓN

CONTENIDO u EPIDEMIOLOGÍA
u PATOGENIA
u MANIFESTACIONES CLINICAS
u DIAGNÓSTICO
u CLINIMETRIA
u MANEJO TERAPEUTICO
 INTRODUCCION

u La ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (EA) es la más común de las

Espondiloartritis y se caracteriza por artritis inflamatoria crónica que
afecta principalmente esqueleto axial y articulaciones sacroiliacas,
pero también puede manifestarse con artritis periferica y síntomas
extrarticulares.
u Se presenta como dolor inflamatorio y rigidez región lumbar.
u Desarrollo EA radiográfica 1-2% casos HLA-B27 positivo
u Puede conducir a discapacidad y reducción calidad de vida si no
se trata adecuadamente

Zhu, W., He, X., Cheng, K. y col. Espondilitis anquilosante: etiología, patogenia y tratamientos. Bone Res 7, 22 (2019). https://doi.org/10.1038/s41413-019-0057-8
EPIDEMIOLOGIA

u PREVALENCIA :
EUROPA: 238 por 100 000
AMERICA DEL NORTE: 319 por 100 000
ASIA: 167 por 100 000
u INCIDENCIA GLOBAL: 3.1 por 100 000 personas-año
u RAZA: asociación HLA-B27 (EA radiográfica)
Blancos: HLA-B27 + 90%. Afroamericanos y Japoneses: HLA-B27 + < 1%

u PICO PREVALENCIA : MUJERES 35-44años

VARONES 45-54 años

u SEXO: = 2-3:1
ASOCIACIÓN HLA-B27
 3 1

ESPONDILOATRITIS AXIAL 2
Rpta stress
SRE
PATOGENIA

DISBIOSIS

Tam, L., Gu, J. y Yu, D. Patogenia de la espondilitis anquilosante. Nat Rev Rheumatol
6, 399–405 (2010). https://doi.org/10.1038/nrrheum.2010.79
 MANIFESTACIONES CLINICAS

1. DOLOR LUMBAR
INFLAMATORIO
ESPONDILITIS
AXIAL
(Columna y
sacroiliacas)

Entesitis 30-50%
Compromiso axial

2. COMPROMISO
AXIAL Y
PERIFERICO (30%)

Entesitis Aquilea
(16.9%)
Esqueleto
axial Oligoartritis
entesis Asimétrica
articular
INDICES
CLINIMÉTRICOS
VALORAR ENTESITIS
u13 Regiones,
uFácil de localizar
uSin graduación
uPuntuación 0-13
MANIFESTACIONES CLINICAS :
EXTRAARTICULARES

SINTOMAS
CONSTITUCIONALES:

Febrícula, fatiga, pérdida

de peso.
UVEITIS
ANTERIOR

Dolor, enrojecimiento, disminución de la visión, fotofobia.

UNILATERAL /ALTERNANTE/ RECURRENTE
Los síntomas desaparecen después de 4-8 semanas
 MANIFESTACIONES
PULMONARES:
Fibrosis Pulmonar lenta progresiva
(manifestación tardía 20 años despues)

ION ES
N IFESTAC MANIFES
MA A CAS
TACIONE
S
D I RENALES:
CAR c ci ón
nd u
d e co - NO suele
afectarse
MANIFESTACIONES
as to rno s
r d i acos ) función r
enal CLINICAS :
- Tr e o s Ca lia - Amilo
u EXTRAARTICULARES
(Bloq diomega - Nefro
idosis Ren
al
r
- Ca arditis
patía IgA
(infrecue
r ic nte)
- Pe (4.4%)
A
- IM

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS:
- Síndrome Cola de Caballo
- Radiculoptias por compresión
 EVALUACIÓN CLÍNICA:

EXPANSIÓN TORÁCCICA POSTURA

- Se mide a la inspiración máxima,
luego de la espiración máxima
forzada
- A nivel 4to espacio intercostal
. Pérdida postura curso enfermedad
CERVICAL: rotación cervical
distancia occipucio pared
distancia trago-pared

- a nivel xifoesternal (debajo

mamas) MOVILIDAD ESPINAL
(TEST SCHOBER)

Distancia Distancia
dedos-piso tras dedos-piso
flexión lateral
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
 (A)
Articulaciones (B) Ligera borrosidad de los

DIAGNÓSTICO
normales márgenes corticales del
(Grado 0) tercio inferior de cada
articulación (Grado 1).

(C) Erosión y esclerosis D) Erosión extensa con pseudo

de cada articulación ensanchamiento de cada articulación, de
indicativas de modo que los márgenes articulares ya no son
sacroileítis bilateral claramente visibles (Grado 3).
definida (Grado 2).

E) Anquilosis articular completa en la articulación

izquierda y parcial en la articulación derecha
(Grado 4).
IMAGEN
RX
COLUMNA
EN CAÑA
DE BAMBÚ
DIAGNÓSTICO: RESONANCIA
MAGNÉTICA
DIAGNÓSTICO
RESONANCIA
MAGNÉTICA
 RMN SACROILIACAS SUGESTIVO
ESPONDILOARTRITIS AXIAL
(b). Los cambios posinflamatorios, como el depósito de
El edema de la médula ósea (osteítis) es visible como
grasa, son visibles como una señal hiperintensa en la
señal hiperintensa en la secuencia STIR (a) y como señal
secuencia ponderada en T1 y una señal hipointensa en la
hipointensa (flechas gruesas) en la secuencia T1
secuencia STIR (asterisco)

En los casos en los que hay más de una lesión inflamatoria o una
Se observan cambios estructurales (erosiones) en
gran lesión periarticular en un corte, este hallazgo en la RM es muy
ambas secuencias (flechas finas
sugestivo de espondiloartritis axial.
 RMN COLUMNA SUGESTIVO
ESPONDILOARTRITIS AXIAL

(A)Las flechas
apuntan a las (B) STIR. Las flechas señalan
esquinas vertebrales y el edema de la médula
adyacentes a las ósea en las esquinas
placas terminales vertebrales anteriores y
vertebrales donde el adyacentes a las placas
aumento de la señal terminales vertebrales
denota metaplasia
grasa
 DIAGNÓSTICO ESPONDILOARTRITIS AXIAL

Maksymowych, W. Modificación de la enfermedad en la

espondilitis anquilosante. Nat Rev Rheumatol 6, 75–81
(2010). https://doi.org/10.1038/nrrheum.2009.258 Pod dubny D and Rudwaleit M. Rheum Dis Clin N Am 2012; 38-387-403
DIAGNÓSTICO
 CLINIMETRIA EN ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE

u ACTIVIDAD DE ENFERMEDAD:
u BASMI : INDICE DE ACTIVIDAD ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
u BASDAI: SCORE ACTIVIDAD ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
u APRECIACIÓN GLOBAL DEL PACIENTE

u FUNCIÓN :
u BASFI : INDICE FUNCIONAL DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
u HAQ.S : CUESTIONARIO DE CAPACIDAD FUNCIONAL
ESPONDILOARTROPATIAS
BASMI : INDICE MOVILIDAD PARA
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

BASMI se correlaciona de
manera directa con la
discapacidad funcional, daño
radiológico, alteraciones en los
denominadores de calidad de
vida, especialmente en sus
aspectos físicos.
 BASDAI
INDICE DE
ACTIVIDAD EA
u Cálculo de BASDAI:
u Calcular la media de las preguntas
5 y 6.
u Calcular la suma de los valores de
la pregunta 1-4 y sume el resultado
a la media de las preguntas 5 y 6.
u Dividir el resultado entre 5.BASDAI

INACTIVA / ENF. MODERDAD. < 4.

ENFERMEDAD ACTIVA. > e Igual 4.
 CLINIMETRIA:
BASFI
INDICE
FUNCIONAL
DE EA

van Tubergen, A., Weber, U. Diagnóstico y clasificación en espondiloartritis: identificación de un

camaleón. Nat Rev Rheumatol 8, 253–261 (2012). https://doi.org/10.1038/nrrheum.2012.33
MANEJO TERAPEUTICO
MANEJO TERAPEUTICO
MANEJO TERAPEUTICO
 ALGORITMO
TERAPEUTICO
ALGORITMO TERAPEUTICO
Si Persevera… Ud. Crecerá
Inevitablemente, Como El
Bambú Japonés

GRACIAS