28/04/2022

CODIGO ROJO

CASO CLINICO
O sangrado abundante o solo signos de choque es suficiente para dx hemorragia obstétrica severa.

CLASIFICACION DEL ESTADO DE CHOQUE

SOLO CON TENER 1 PARAMETRO EN SEVERO YA SE DICE QUE HAY CHOQUE SEVERO

EVALUA LA NECESIDAD DE TRANSFUSION

UN INDICE > 0.9 INDICA HIPOVOLEMIA

TIEMPOS

1. MINUTO 0: uno se da cuenta y activa el código rojo. Cualquiera puede activar el código rojo.
Se busca alertar al quirófano, UCI, banco de sangre, anestesiólogo. Si es en primer nivel se
llama al otro medico que no esta de turno, al de consulta externa, a la ambulancia para
remitirla. Como en el puerperio se hace control cada 15 min el min 0 deberia ser cuando inicie
el sangrado. Porque después puede hacer una CID (coagulación intravascular diseminada)
2. Reanimación y dx: canalizar 2 venas con yelco grande, tomo 3 muestras de sangre, reposición
de liaquidos cristaloides calientes, inicio con bolo de 2.000 cc mientras clasificamos el estado
de choque. Identificar la causa. Poner sonda Foley. Si es severo iniciar transfusión.
3. Si ya maneje la causa ya debería de estar estable la pte. El estado de choque se reclasifica cada
20 min para ver si mis acciones han sido efectivas para controlar el estado de choque y el
sangrado. Si no logro estabilizar la llevo a cirugía. En primer nivel la remito
4. Si sigue en codigo rojo le tomo nuevos laboratorios. Si no he transfundido, debo pensar en
transfusión masiva (plaquetas, crioprecipitado, PFC) y debo llevarla a quirófano o debe ir en
traslado si estoy en primer nivel o sino se va a morir

CAUSAS
LAS 4 T:

TONO

TRAUMA

TEJIDO

TROMBINA

AYUDA A IDENTIFICAR LAS CAUSAS DE CODIGO ROJO EN POS PARTO.

MIN 13….

LESIONES O LACERACIONES A NIVEL DEL CANAL DEL PARTO COMO DESGARROS VAGINALES O
CERVICALES

TROMBINA ES LA MENOS FRECUENTE Y ES POR DEFECTOS DE LA COAGULACION

EL COORDINADOR DEBERIA SER UN MEDICO GENERAL O GINECOLOGO.

INDICA EL MANEJO DICIENDOLE A LOS COMPAÑEROS LO QUE TIENEN QUE HACER

ASISTENTE 1:
SI EN PRIMER NIVEL NO TENGO LABORATORIO AL MENOS LE TOMO LAS MUESTRAS Y LAS LLEVO
AL HOSPITAL PARA DONDE VA LA PTE.

CONTINUAMOS CON EL CASO CLINICO

A PARTIR DE LOS 30 MIN YA TIENE SIGNOS DE CHOQUE

EN ESE MOMENTO ACTIVO EL CODIGO ROJO

LUEGO SE CANALIZA, SE INICIA BOLO DE 2000 CC, SE TOMAN LOS 3 TUBOS DE SANGRE.

SE LE PONE OXIGENO, SE MONITORIZA, REGISTRA TODO LO QUE SE LE ADMINISTRE Y LOS SIGNOS

VITALES.

EL COORDINADOR: BUSCA LA CAUSA Y ….

EN ESTE CASO EL PEOR PARAMETRO ES LA FC POR ENDE ES UN CHOQUE MODERADO

ES NORMAL HASTA 0.9 EN EMBARAZADAS O PUERPERAS. POR ENDE ESTA PTE TIENE
HIPOVOLEMIA Y SE DEBE TRASFUNDIR

A PARTIR DE CHOQUE MODERADO SE DEBEN TRASFUNDIR LAS PTES

DEPENDIENDO DE LA CAUSA SE USAN LOS MEDICAMENTOS.

NO A TODOS SE LE PONE UTEROTONICOS

A QUE EDAD GESTACIONAL APARECEN LOS RECEPTORES DE OXITOCINA: EMPIEZAN A APARECER

EN LA SEMANA 20.

UN ABORTO EN LA SEM 12 NO LE SIRVE LA OXITOCINA PARA NADA Y LE PUEDE PRODUCIR MAS

CHOQUE.

MIN 24:30

SE USA MISOPROSTOL EN EL ABORTO PARA ABRIR EL CUELLO PARA QUE SE EXPULSE.

DOSIS OXITOCINA 40 – 120 U/MIN MAX 60 U EN 24 HRS

METERGIL 0.2 MG IM, SE PUEDE REPETIR LA DOSIS C/20 MIN MAX 5 AMP EN 24 HRS

MISOPROSTOL 800 MCG SUBLINGUAL, SI ESTA INCONCIENTE INTRARECTAL

EN UN ABRUPCIO DE PLACENTA, PONERLE OXITOCINA HACE QUE AUMENTE EL DEFECTO. LOS
UTEROTONICOS SOLO SE USAN DESPUES DE QUE A NACIDO EL BEBE. NI PORQUE TENGA EL BEBE
MUERTO ADENTRO SE LE PONE ESO. EN ESTAS PTES EL TTO ES QUIRURGICO.

EN PLACENTA PREVIA TAMBN SE DEBE OPERAR

EL ACIDO TRANEXAMICO 1GR C/6HRS pero si estoy en primer nivel se lo pongo y remito la
paciente.