IDENTIFICACIÓN COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

Nombre del Paciente LUZ DARY MOGOLLON SALAMANCA Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 52660316

Fecha de nacimiento 16/09/1970 Edad atención 48 años 0 meses Edad actual 48 años 0 meses
Sexo Femenino Estado civil Ocupación
Dirección de domicilio CL 17 3 E 57 CASA IREGUI 1 Teléfono domicilio 3124255557 Lugar de residencia MOSQUERA
Acudiente Parentesco Teléfono acudiente
Acompañante Teléfono acompañante
Asegurador FAM COLS FUNZA CAPITA Categoría A Tipo de vinculación RCT: Beneficiario
Episodio 37269345 Lugar de atención CM FUNZA Cama
Fecha de la atención 03/10/2018 Hora de atención 21:07:17

HISTORIA CLÍNICA GENERAL

Estado de Ingreso: Vivo

Causa externa: Enfermedad general
Finalidad de la consulta: No Aplica
Motivo de consulta: "POR UNA ORDEN"

Enfermedad actual:
PACIENTE EN SEGUIMIENTO Y MANEJO POR ENDOCRINOLOGIA Y NEUROCIRUGIA POR ADENOMA HIPOFISIARIO CON
HIPERPROLACTINEMIA. TIEE PENDIENTE ENTREGAR RNM DE CONTROL POR LO CUAL REQUIERE NUEVA ORDEN PARA CON TROL
CON EL NEUROCIRUJANO. EN EL MOMENTO ASINTOMATICA.

Antecedentes Personales
Antecedentes
Hábitos

Antecedentes

Fecha:05/07/2016 Hora:7:26
Inmunológicos NIEGA
Familiares MADRE Y ABUELA HTA Y DM
Transfusionales NIEGA
Traumáticos NIEGA
Otros NO FUMA NO LICOR
Farmacológicos y conciliación m NIEGA
Quirúrgicos POMEROY COLECISTECTOMIA
Patológicos NIEGA
Alérgicos NIEGA
Responsable: TORRES, EDWIN
Documento de Identidad: 80796024

Fecha:03/08/2016 Hora:9:17
Farmacológicos y conciliación m NIEGA
Otros NIEGA
Inmunológicos COMPLETOS
Familiares NIEGA
Transfusionales NIEGA
Traumáticos NIEGA
Alérgicos NIEGA
Quirúrgicos POMEROY COLECISTECTOMIA

Impreso por: MARIA DE LOURDES BARON LOZANO

Fecha y Hora de impresión: 10/10/2018 15:23:17
Página: 1/6
IDENTIFICACIÓN

LUZ DARY MOGOLLON Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 52660316
Nombre del paciente
SALAMANCA

Patológicos NIEGA
Responsable: ALFONSO, ORLANDO
Documento de Identidad: 79366460

Fecha:05/11/2016 Hora:7:51
Quirúrgicos COLECISTECTOMIA POMEROY
Patológicos HIPERPROLACTINEMIA
Responsable: CRUZ, JAIRO
Documento de Identidad: 19284396

Fecha:05/11/2016 Hora:7:51
Otros G3 P3 V 3
Responsable: CRUZ, JAIRO
Documento de Identidad: 19284396

Fecha:19/11/2016 Hora:9:15
Alérgicos NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
Otros CCV 29.04.2016 IDIME NEGATIVA
Transfusionales HOY NIEGA TRANSFUSIONES
Familiares HOY NIEGA
Farmacológicos y conciliación m HOY HOY NIEGA
Patológicos ARACNOIDOCELE SELAR MODERADO
Quirúrgicos LEGRADO GINECOLOGIA EN 2008 POMEROY COLECISTECTOMIA CIRUGIA OJSO
Traumáticos HOY NIEGA
Responsable: TORRES, MARIA
Documento de Identidad: 41699154

Fecha:26/12/2016 Hora:8:32
Patológicos NO HAY NUEVOS
Responsable: BUENDIA, RICHARD
Documento de Identidad: 79572803

Fecha:08/03/2017 Hora:7:01
Patológicos HIPERPROLACTINEMIA EN EST -MENSTRUACION ABUNDANTE CON CICLO REGULAR (MIOMATOSIS
UTERINA ) -ANEMIA FERROPENICA SEC A PERDIDAS GINECOLGICAS NO COMPENSADAS, -
ARACNOIDOCELE SELAR
Quirúrgicos LEGRADO GINECOLOGIA EN 2008 POMEROY COLECISTECTOMIA CIRUGIA OJSO
Farmacológicos y conciliación m NIEGA
Alérgicos NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
Traumáticos NIEGA
Transfusionales NIEGA TRANSFUSIONES
Familiares NIEGA
Inmunológicos NIEGA
Otros CCV 29.04.2016 IDIME NEGATIVA
Responsable: DORADO, SONIA
Documento de Identidad: 52167179

Impreso por: MARIA DE LOURDES BARON LOZANO

Fecha y Hora de impresión: 10/10/2018 15:23:17
Página: 2/6
IDENTIFICACIÓN

LUZ DARY MOGOLLON Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 52660316
Nombre del paciente
SALAMANCA

Fecha:08/03/2017 Hora:12:46
Patológicos ARACNOIDOCWELE SELAR , HIPERPROLACTINEMIA
Quirúrgicos COLESCISTECTOMIA
Farmacológicos y conciliación m BROMOCRIPTINA
Otros G3 P3 V 3
Transfusionales NO
Alérgicos NO
Traumáticos NO
Responsable: CRUZ, JAIRO
Documento de Identidad: 19284396

Fecha:03/04/2017 Hora:7:10
Patológicos MIOMA INCIPIENTE
Quirúrgicos POMEROY COLECISTECTOMIA MIOPIA ASTIGMATISMO
Farmacológicos y conciliación m HOY HOY NIEGA
Alérgicos NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
Traumáticos HOY NIEGA
Familiares HOY NIEGA
Transfusionales HOY NIEGA TRANSFUSIONES
Responsable: TORRES, MARIA
Documento de Identidad: 41699154

Fecha:08/04/2017 Hora:10:27
Farmacológicos y conciliación m CABERGOLINA
Responsable: MIER, HEIDY
Documento de Identidad: 1098638664

Fecha:15/05/2017 Hora:10:16
Patológicos REFERIDO
Responsable: SALAZAR, CLAUDIA
Documento de Identidad: 51812604

Fecha:29/06/2017 Hora:19:38
Farmacológicos y conciliación m CABERGOLINA
Quirúrgicos POMEROY COLECISTECTOMIA MIOPIA ASTIGMATISMO
Patológicos HIPERPROLACTINEMIA
Familiares TIA CA UTERO
Responsable: RODRIGUEZ, VICTOR
Documento de Identidad: 19392002

Fecha:18/08/2017 Hora:7:06
Patológicos SIN CAMBIOS
Responsable: CUADRO, JUAN
Documento de Identidad: 10779661

Impreso por: MARIA DE LOURDES BARON LOZANO

Fecha y Hora de impresión: 10/10/2018 15:23:17
Página: 3/6
IDENTIFICACIÓN

LUZ DARY MOGOLLON Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 52660316
Nombre del paciente
SALAMANCA

Fecha:12/01/2018 Hora:13:59
Patológicos SIN CAMBIOS A LOS PREVIAMENTE ANOTADOS
Responsable: CUADRO, JUAN
Documento de Identidad: 10779661

Fecha:23/05/2018 Hora:20:34
Familiares NO REFIERE
Transfusionales NO REFIERE
Traumáticos NO REFIERE
Farmacológicos y conciliación m CABERGOLINA TB SEMANAL
Quirúrgicos POMEROY COLECISTECTOMIA
Patológicos HIPERPROLACTINEMIA,MIOPIA ASTIGMATISMO
Inmunológicos NO REFIERE
Otros NO REFIERE
Alérgicos NO REFIERE
Responsable: GARZON, KAREN
Documento de Identidad: 1016022315

Fecha:30/07/2018 Hora:10:38
Patológicos SIN CAMBIOS A LOS PREVIAMENTE ANOTADOS
Responsable: CUADRO, JUAN
Documento de Identidad: 10779661

Fecha:03/10/2018 Hora:21:10
Patológicos NO DATOS NUEVOS EN ANAMNESIS DE ANTECEDENTES
Responsable: GOMEZ, JOSE
Documento de Identidad: 80352553

Antecedentes Obstétricos
Generales
Menarquia Menopausia Citología menos Edad inicio de
Fecha Hora Ciclo/día Ciclo/mes FUR Planifica
(años) (años) a un año relaciones sexuales
03/08/2016 9:17 4 30 05-07-201 13 Normal Esterilización
19/11/2016 9:15 6 30 12-11-201 13 Normal 16 Esterilización
08/03/2017 7:01 8 30 01-03-201 13 Normal 16 Esterilización
03/04/2017 7:13 28-03-201 13 Normal 16 Esterilización
03/10/2018 21:11 14-09-201 13 Normal 16 Esterilización

Responsable: ALFONSO, ORLANDO

Documento de Identidad: 79366460
Hemoclasificación:
Recibió
Grupo Sensibilizado Prueba Fecha de Fecha de
Inmunogl
Fecha Hora sanguíne RH embarazo tamizaje serología serología Responsable Identificación
obulina
o anterior para sífilis mes año
Anti-D

19/11/2016 9:15 A Positivo No No TORRES, MARIA 41699154

Impreso por: MARIA DE LOURDES BARON LOZANO

Fecha y Hora de impresión: 10/10/2018 15:23:17
Página: 4/6
IDENTIFICACIÓN

LUZ DARY MOGOLLON Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 52660316
Nombre del paciente
SALAMANCA

Hemoclasificación:

03/04/2017 7:13 A Positivo No No TORRES, MARIA 41699154

Otros antecedentes gineco-obstétricos

Primipate Grupo
Mes fin Peso
Año fin ant. rnidad sangu RH
Fecha Hora G P C A E V M Ant. último Responsable Identificación
Embarazo embarazo íneo padre
Embarazo hijo
actual padre
ALFONSO,
03/08/2016 9:17 3 3 3 79366460
ORLANDO

19/11/2016 9:16 3 3 3 TORRES, MARIA 41699154

03/04/2017 7:13 3 3 3 TORRES, MARIA 41699154

Revisión por Sistemas

Endocrinológico: NIEGA SÍNTOMAS

Órganos de los sentidos: NIEGA SÍNTOMAS
Cardiopulmonar: NIEGA SÍNTOMAS
Gastrointestinal: NIEGA SÍNTOMAS
Genitourinario: NIEGA SÍNTOMAS URINARIOS
Osteomuscular: NIEGA SÍNTOMAS
Neurológico: NIEGA SÍNTOMAS
Piel y Faneras: NIEGA SÍNTOMAS
Otros: NIEGA SÍNTOMAS

Examen Físico

Estado general: Bueno

Estado de conciencia: Alerta
Estado de hidratación: Hidratado
Estado respiratorio: Sin signos de dificultad respiratoria

Signos Vitales

Fecha:03/10/2018 Hora:21:12
Superficie corporal 1,64667 m2
Peso 60 KG
Frecuencia respiratoria 16 Rmin
Frecuencia cardiaca 72 LTD
Presión arterial diastólica 70 mmHg
Presión arterial sistólica 116 mmHg
Talla 160 cm
Temperatura 36,4 °C
Índice de masa corporal 23,4375 kg/m2
Presión arterial media 85,33333 mmHg

Impreso por: MARIA DE LOURDES BARON LOZANO

Fecha y Hora de impresión: 10/10/2018 15:23:17
Página: 5/6
IDENTIFICACIÓN

LUZ DARY MOGOLLON Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 52660316
Nombre del paciente
SALAMANCA

Hallazgos

Cabeza: NORMAL
Ojos: PUPILAS NORMOREACTIVAS
Otorrinolaringología: NARIZ PERMEABLE. OTOSCOPIA NORMAL
Boca: NO LESIONES NI EXHUDADOS
Cuello: NO MASAS, ADENOPATIAS NI SOPLOS
Tórax: NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Cardio-respiratorio: RUIDOS RITMICOS SIN SOPLOS. BUEN MURMULLO VESICULAR
Abdomen: NORMAL
Genitourinario: NO EXPLORO
Osteomuscular: NORMAL
Sist. Nervioso SIN DEFICIT CLINICO EN EL MOMENTO
central:
Examen mental: NORMAL. IDEACION COHERENTE
Piel y faneras: NO SE APRECIAN LESIONES
Otros hallazgos: NO

Responsable: GOMEZ, JOSE

Documento de Identidad: 80352553
Especialidad: MEDICINA GENERAL

Diagnósticos
Código Clase Diagnóstico
Descripción Diagnóstico Confirmación Tipo de Diagnóstico Responsable
Diagnóstico Diagnóstico Principal
Confirmado Diag. Tratam,Diag.
E221 HIPERPROLACTINEMIA Diag. Principal SI GOMEZ, JOSE
Repetido Admisión

Impreso por: MARIA DE LOURDES BARON LOZANO

Fecha y Hora de impresión: 10/10/2018 15:23:17
Página: 6/6