IDENTIFICACIÓN COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

Nombre del Paciente SHARYTH RAMOS VASQUEZ Tipo de documentoCédula de CiudadaniaNúmero de documento 1000731980

Fecha de nacimiento 04/11/2002 Edad atención Estado 20 años 1 mes Edad actual20 años 7 meses
SexoFemenino civil Teléfono Soltero/a OcupaciónEMPLEADO
domicilio Parentesco Lugar de residenciaCUNDINAMARCA
Dirección de domicilio CRA 3 C N 15 -56 Teléfono acompañante Teléfono acudiente
Acudiente Acompañante Categoría
Lugar de atención
Hora de atención
Asegurador FAM COLS EVENTO A Tipo de vinculación RCT: Cotizante
Episodio 66439884 CL CIUDAD ROMA Cama
Fecha de la atención 16/12/2022 12:49:54

HISTORIA CLÍNICA GENERAL

Estado de Ingreso: Vivo

Causa externa: Finalidad Enfermedad general
de la consulta: Motivo de No Aplica
consulta:

Enfermedad actual:
OCUPACIÓN: TELÉFONO: NOXA DE CONTAGIO NIEGA. NIEGA NEXO EPIDEMIOLÓGICO: NIEGA VIAJES EN LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS O EN
EL ÚLTIMO MES. NIEGA ESTAR EN CONTACTO CON PERSONAS ENFERMAS NIEGA CONTACTO CON EXTRANJEROS. NIEGA ESTAR
EN CONTACTO CON PACIENTES POSITIVOS O SOSPECHOSOS PARA COVID-19. SE ATIENDE PACIENTE CON TODAS LAS MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD PERTINENTES ASIGNADAS POR LA IPS PARA SU PRIORIDAD (MONOGAFAS, GORRO QUIRÚRGICO, TAPABOCAS N95 ) POR
OTRO LADO SE HACE LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUÉS DECONSULTA PARA DISMINUIR RIESGO DE TRANSMISIÓN DE
PATÓGENOS. PACIENTE FEMENINA CON ANTECENTE DE BIPOLARIDAD TIPO II, DEPRESION ANSIEDAD, QUIEN CONSULTA POR CUADRO
CLINICO DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN EPISODIO SINCOPAL, EN TRANSMILENIO, POSTERIOR AL CUAL PRESENTO
RECUPERACIÓN TOTAL DEL ESTADO DE CONCIENCIA, NO REFIERE PRESENTAR AMNESIA DEL EVENTO, NO PRESENTÓ EPISODIOS
EMÉTICOS, NO RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES NI MOVIMIENTOS ANORMALES, NIEGA PICOS FEBRILES,SE REFIERE EPISODIO SINCOPAL SE
PRESENTÓ MIENTRAS ESTABA EN EL TRANSPORTE PUBLICO MENCIONA"ME SENTI AMREADA VI LUCES Y ME DESMAYE" NO REFIERE
NUEVOS EPISODIOS SINCOPALES NI AUTOMEDICACIÓN. EN EL MOMENTO ASINTOMÁTICO. SIN EMBARGO MENCIONA EN OCASIONES
APRESTESIAS EN HEMICUERPO IZQUIERDO DUE AL CARDIOVASCULAR DONDE TOMARON EKG NORMAL Y TAC NORMAL. PACIENTE SIN
ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES, EN EL MOMENTO DEL EVENTO NO PRESENTÓ PALPITACIONES, NO SE ENCONTRABA EN
DECÚBITO SUPINO, NO SE ENCONTRABA REALIZANDO NINGÚN ESFUERZO, ESCALA EGSYS -1

Antecedentes Personales
Antecedentes
Hábitos

Antecedentes

Fecha:16/12/2022
Hora:12:49
Traumáticos NO REFIERE
Transfusionales NO REFIERE - GS: O +
Familiares NO REFIERE
Inmunológicos COVID 19: 1 DOSIS DE JANNSEN
Otros TÓXICOS:FUMADORA ACTIVA G/O: G0A0 FUR: 7/06/23 PLANF: NO
Quirúrgicos NO REFIERE
Patológicos NO REFIERE
Alérgicos NO REFIERE
Farmacológicos y conciliación m NO REFIERE
Find Risk:
00
Responsable:
AGUDELO, ALISSON
Documento de Identidad:
1233498662

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Nombre del paciente SHARYTH RAMOS VASQUEZ Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1000731980

Fecha:07/05/2023 Hora:09:43
Alérgicos NO REFIERE ALERGIAS, NI CONSUMO DE SPA INCLUIDO NICOTINA
Farmacológicos y conciliación m NO REFIERE MEDICACIÓN REGULAR
Quirúrgicos NO REFIERE CIRUGÍAS
Patológicos TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
Traumáticos NO REFIERE TRAUMAS
Otros FUR: 7/06/2022 PLANIFICACION: NIEGA
Inmunológicos NO APORTA CARNET
Familiares NO REFIERE ANTECEDENTES FAMILIARES
Transfusionales NO REFIERE TRANSFUSIONES - GRUPO SANGUÍNEO O +
Find Risk:
00
Responsable:
BELTRAN, KAREN
Documento de Identidad:
1018486112

Fecha:05/01/2023 Hora:16:11
Inmunológicos PAI: COMPLETO PARA EDAD, NO TRAE CARNET
Familiares NIEGA
Transfusionales NIEGA GRUPO SANGUÍNEO:
Traumáticos NIEGA
Otros NIEGA
Quirúrgicos NIEGA
Farmacológicos y conciliación m NIEGA
Alérgicos NIEGA
Patológicos OBESIDAD
Find Risk:
00
Responsable:
OJEDA, NINA
Documento de Identidad:
53131205

Alimentarios:
Meses

Revisión por Sistemas

Endocrinológico: Órganos
NIEGA SÍNTOMAS.
de los sentidos:
NIEGA SÍNTOMAS
Cardiopulmonar:
NIEGA SÍNTOMAS
Gastrointestinal:
NIEGA SÍNTOMAS
Genitourinario:
NIEGA SÍNTOMAS
Osteomuscular:
NIEGA SÍNTOMAS
Neurológico:
NIEGA SÍNTOMAS
Piel y Faneras:
NIEGA SÍNTOMAS
Otros:
NIEGA SÍNTOMAS
Examen Físico

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Nombre del paciente SHARYTH RAMOS VASQUEZ Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1000731980

Estado general: Estado

Bueno
de conciencia: Estado de
Alerta
hidratación: Estado
Hidratado
respiratorio:
Sin signos de dificultad respiratoria
Signos Vitales

Fecha:16/12/2022
Hora:12:48
Temperatura 36,6 °C
Saturación arterial sin oxigeno 95 %
Presión arterial sistólica 134 mmHg
Presión arterial diastólica 98 mmHg
Frecuencia cardiaca 72 LTD
Frecuencia respiratoria 18 Rmin
Presión arterial media 110 mmHg

Hallazgos

Cabeza: NORMOCÉFALO
Ojos: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS
Otorrinolaringología: OÍDOS SIN ALTERACIONES
Boca: MUCOSA ORAL HÚMEDA FARINGE NORMAL
Cuello: SIMÉTRICO, SIN ADENOPATÍAS, NO INGURGITACION YUGULAR
Tórax: SIMÉTRICO EXPANSIBLE NO TIRAJES
Cardio-respiratorio: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS MURMULLO CONSERVADO SIN AGREGADOS
Abdomen: ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO SIGNOS DE IRRITACION PERIOTNEAL
Genitourinario: NO VALORADO
Osteomuscular: MIEMBROS EUTRÓFICOS SIN EDEMA
Sist. Nervioso ALERTA, NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVA, SIN DÉFICIT NO REFLEJOS PATOLÓGICOS
central:
Examen mental: TRANQUILO, ORIENTADO EN 3 ESFERAS SIN ALTERACIÓN, GLASGOW 15/15
Piel y faneras: HIDRATADA, SIN ALTERACIONES
Otros hallazgos: NINGUNO

Responsable: AGUDELO, ALISSON

Documento de Identidad: 1233498662
Especialidad:
MEDICINA GENERAL
Diagnósticos

Código Clase Diagnóstico

Descripción Diagnóstico Confirmación Tipo de Diagnóstico Responsable
Diagnóstico Diagnóstico Principal
Diag. Tratam,Diag.
Impresión AGUDELO,
R55X SINCOPE Y COLAPSO Diag. Principal SI Admisión,Diagnós.
Diagnostica ALISSON
Alta,Diagn. Trabajo
Evolución

Fec
ha:16/12/2022 Hora:12:55
Tipo Evolución
de Registro:

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Nombre del paciente SHARYTH RAMOS VASQUEZ Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1000731980

Descripción
SE TOMA GLUCOMETRIA QUE REPORTA 88 MG/DL NORMAL PACIENTE QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS CON CUADRO DE
EPISODIO SINCOPAL DE CARACTERÍSTICAS DESCRITAS SIN NUEVOS EPISODIOS, EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES, ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA NI SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIGNOS VITALES DENTRO DELA NORMALIDAD, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO NI SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO COMPATIBLES CON
SÍNCOPE DE ORIGEN VASOVAGAL CON ESCALA EGSYS -1 PUNTO SIN EMBARGO, SE DECIDE SOLICITAR ELECTROCARDIOGRAMA,
HEMOGRAMA, SODIO, POTASIO, BUN, CREATININA Y GLUCEMIA PARA DESCARTAR PATOLOGÍAS ADICIONALES, SEGÚN
RESULTADOS DE LOS MISMOS Y EVOLUCIÓN CLÍNICA SE DEFINIRÁN CONDUCTAS ADICIONALES. SE LE EXPLICA A PACIENTE
HALLAZGOS Y CONDUCTA A SEGUIR EN LENGUAJE CLARO Y SENCILLO, QUIEN REFIERE ENTENDER YESTAR DE ACUERDO, SE
DESPEJAN DUDAS. SE RECUERDAN DERECHOS Y DEBERES DELPACIENTE. SE REVALORARA CON RESULTADOS. SS SODIO, POTASIO,
GLUCEMIA, ECG, BUN, CREATININA HEMOGRAMA, MANEJO DE DOLOR, BHCG REVLAROAICON
Responsable: AGUDELO, ALISSON
Documento de Identidad: 1233498662
Especialidad: MEDICINA GENERAL

Órdenes Clínicas

Fecha:16/12/2022 Hora:12:56
Unidad
Descripción de la Fecha del Motivo del
Código Responsable Especialidad Prioridad organizativa de Estatus
prestación estatus estatus
solicitud
902210 HEMOGRAMA TIPO IV AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
ALISSON GENERAL
903841 GLUCOSA EN SUERO U AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
OTRO FLUIDO ALISSON GENERAL
DIFERENTE A ORINA
903856 NITROGENO UREICO AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
[BUN] ALISSON GENERAL
903859 POTASIO EN SUERO U AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
OTROS FLUIDOS ALISSON GENERAL
903864 SODIO EN SUERO U AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
OTROS FLUIDOS ALISSON GENERAL
903895 CREATININA EN SUERO AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
U OTROS FLUIDOS ALISSON GENERAL
904508 GONADOTROPINA AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
CORIONICA ALISSON GENERAL
SUBUNIDAD BETA
CUALITATIVA
PRUEBA DE
EMBARAZO EN ORINA
O
902210 HEMOGRAMA TIPO IV AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
ALISSON GENERAL
903841 GLUCOSA EN SUERO U AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
OTRO FLUIDO ALISSON GENERAL
DIFERENTE A ORINA
903856 NITROGENO UREICO AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
[BUN] ALISSON GENERAL
903859 POTASIO EN SUERO U AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
OTROS FLUIDOS ALISSON GENERAL
903864 SODIO EN SUERO U AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
OTROS FLUIDOS ALISSON GENERAL
903895 CREATININA EN SUERO AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022
U OTROS FLUIDOS ALISSON GENERAL
904508 GONADOTROPINA AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Cargado 20/12/2022

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Nombre del paciente SHARYTH RAMOS VASQUEZ Tipo de documento Cédula de Ciudadania Número de documento 1000731980

CORIONICA ALISSON GENERAL

SUBUNIDAD BETA
CUALITATIVA
PRUEBA DE
EMBARAZO EN ORINA
O
Justificación: 1 GGRAMO DE DIPIRONA
Fecha:16/12/2022 Hora:12:56
Unidad
Descripción de la Fecha del Motivo del
Código Responsable Especialidad Prioridad organizativa de Estatus
prestación estatus estatus
solicitud
PCADM INYECTOLOGIA POR AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Sol N conf
ENFERMERIA ALISSON GENERAL
(APLICACIONIM -
EXENTA)
PCCON URGENCIAS - AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Sol N conf
REVALORACION ALISSON GENERAL
MEDICA
895100 ELECTROCARDIOGRAM AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Sol N conf 20/12/2022
A DE RITMO O DE ALISSON GENERAL
SUPERFICIE SOD
895100 ELECTROCARDIOGRAM AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Sol N conf 20/12/2022
A DE RITMO O DE ALISSON GENERAL
SUPERFICIE SOD
PCADM INYECTOLOGIA POR AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Sol N conf
ENFERMERIA ALISSON GENERAL
(APLICACIONIM -
EXENTA)
PCCON URGENCIAS - AGUDELO, MEDICINA Prioritaria 01UTMGUR Sol N conf
REVALORACION ALISSON GENERAL
MEDICA
Justificación: 1 GGRAMO DE DIPIRONA

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IDENTIFICACIÓN
Tipo de documentoCédula de CiudadaniaNúmero de documento 1000731980
Nombre del pacienteSHARYTH RAMOS VASQUEZ

Prescripciones Médicas

Fecha Hora Vía de Tiempo de Estado

Prescripción Prescripción Medicamento Dosis Administ. Ciclo Prescrip. Indicación Responsable Prescripción Observación

Cada
hioscina n-butil bromuro tab con o CASTRO,
8
16/12/2022 17:05 sin recubrimiento 10mg ORAL 5D ALEJANDRO Activo
horas
Cada
CASTRO,
8
16/12/2022 17:05 acetaminofen tableta 500mg ORAL 5D ALEJANDRO Activo
horas
Cada
CASTRO,
12
16/12/2022 17:05 metoclopramida tableta 10mg ORAL 5D ALEJANDRO Activo
horas

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Fecha y Hora de impresión: 07/06/2023 6:25:45
Página: 6/7
 IDENTIFICACIÓN

Tipo de documentoCédula de CiudadaniaNúmero de documento 1000731980

Nombre del pacienteSHARYTH RAMOS VASQUEZ

Incapacidad médica

Hora de Ingreso o 09:37 Fecha de Ingreso o 28/07/2023 Clase de Incapacidad: Enfermedad

Consulta: Consulta: General
Modalidad de Urgencias Tipo de Incapacidad: Inicial
Atención:
Fecha de Egreso: 27/07/2023 Procedimiento NO
Estético:
Días de Incapacidad: 002 DOS Fecha de Inicio de 27/07/2023 Fecha fin de 28/07/2023
Incapacidad: Incapacidad:
Díagnóstico R55X
Principal:
Observaciones:

Firma del Prestador

Responsable: CASTRO, Número de 1030521637 Especialidad: MEDICINA GENERAL

ALEJANDRO Identificación:

Impreso por: PO PRODUCCION USUARIO COMUNICACION

Fecha y Hora de impresión: 27/07/2023 1:25:45